第八章 静脉全身麻醉
( Intravenous anesthesia)
郧阳医学院麻醉学系 朱涛
Introduction
Definition
General anesthesia maybe produced by
many drugs which are administered via
intravenous injection and depress the
central nervous system.
Advantages
Rapid induction of anesthesia
Non-irritant to the respiratory tract
No environmental pollution
Making patient comfortable
Rapid recovery
Simply to use
(特点, 诱导迅速, 对呼吸道无刺激性, 病人舒适,
苏醒较快, 无污染以及操作方便 )
Disadvantages
● No muscle relaxation
● Poor control
● Poor analgesia
(麻醉深度不易控制、镇痛效果欠佳、肌松差 )
静脉全身麻醉的 单独应用 仅适合于短时间的体
表手术
分类 (Classifications)
静脉基础麻醉 (Intravenous basal anesthesia)：
控制病人的情绪使之人睡
静脉诱导麻醉 (Intravenous induction of
anesthesia ),由清醒到神志消失
静脉维持麻醉 (Intravenous maintenance of
anesthesia ),诱导后维持麻醉全过程
Methods
● Bolus
induction of anesthesia,minor
operation
● Intermittent injection
● Continuous infusion
● Target-controlled infusion(TCI)
给药方式
单次注入法：一次注入较大剂量的静脉麻醉药，以
迅速达到一定的麻醉深度。循环、呼吸抑制
分次注入法：先较大剂量的麻醉药，使其达到适当
的麻醉深度后，再根据病人的反应和手术的需要分
次追加麻醉药，以维持一定的麻醉深度。血药浓度
波动大
连续滴人法：麻醉诱导后采用速度不等的连续静脉
滴注的方法以维持麻醉深度。效果确切，易于维持
麻醉的平稳
靶控输注
(target-controlled infusion,TCl)
根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以
及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身
状况，通过调节相应的 目标血药浓度 以控制麻
醉深度的计算机给药系统
第一节 硫喷妥钠静脉麻醉
(Intravenous Anesthesia of
Thiopentone Sodium)
(一 )麻醉体征
神志、循环和呼吸功能、对疼痛的反应以及眼球、瞳
孔和对光反应
第一期：大脑皮质轻中度抑制,语言不正确,意识模糊
第二期：大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无
兴奋征象，对痛觉敏感，不能施行手术
第三期：中枢其他部位直至延髓依次抑制
1级适用麻醉诱导 ;2级可作体表小手术 ;3级系麻醉过深
第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松弛，
血压剧降，脉搏细弱，最后心脏停搏
（二） Methods
① Bolus（ 2-2.5%）
◆ short procedures or induction of anesthesia
● adults,2.5-4.5 mg/kg
● young children,5-6 mg/kg
● elder,2.5-3 mg/kg
◆ Basal anesthesia for children,
● 2.5%,15-20 mg/kg,i.m
---- induce sleep in 5 min
● 5-10%,44 mg/kg,rectal administration
---- induce sleep in 10-15 min
② intermittent injection
● 首次 3-5ml，递增 5-10ml，意识消失，睫毛反射
消失，疼痛刺激无反应，开始手术
● 每 2-3分钟，注药 1-2ml
● 成人总量 ≤0.5g，最大剂量 0.75-1.0g
③ Continuous infusion
● 辅助麻醉，解痉、控制惊厥
● 0.1%-0.5%,20-100滴 /分钟滴注
● 蓄积、中毒
(三 )适应证与禁忌证
(1)全麻诱导：较吸人麻醉舒适，诱导迅速，是
临床常用的麻醉诱导方法
(2)短小手术：如体表脓肿切开引流术、烧伤换
药及心脏电复律等，有镇痛不全及呼吸抑制等
并发症，现已少用
(3)控制痉挛和惊厥：如局麻药严重毒性反应所
引起的惊厥
(4)其他麻醉方法的辅助麻醉等
Indications
● Induction
● Maintenance
● Basal narcosis
● Treatment of status epilepticus and convulsion
● Assistant of other anesthesia
● Reduction of intracranial pressure
硫喷妥钠静脉麻醉慎用或禁忌,
(1)婴幼儿
(2)孕妇或剖宫产术
(3)心功能不全或衰竭者
(4)失血、低血容量或休克病人
(5)呼吸道阻塞性疾病和有肺部疾患者
硫喷妥钠静脉麻醉慎用或禁忌：
(6)严重肝、肾功能不全者
(7)营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和低
蛋 白血症者
(8)肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激
素者
(9)紫质症先天性卟啉代谢紊乱者
(10)高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖尿
病或有巴比妥类药物过敏史者
Absolute Contraindications
● Airway obstruction
● Porphyria
● Previous hypersensitiving reaction
Precautions
● Cardiovascular disease (hypovolaemia,
myocardial disease,cardiac valvular stenosis )
● Severe hepatic disease
● Renal disease
● Muscle disease
● Reduced metabolic rate
Precautions
● Obstetrics
● Outpatient anesthesia
● Adrenocortical insufficiency
● Extremes of age(neonate,infant)
● Asthma
(四 )并发症
1．硫喷妥钠呈强碱性
2．注速过快或注药过量可严重抑制呼吸
和循环功能
3．可出现肌张力亢进或肢体不自主的
活动，部分病人可出现咳嗽、呃逆甚至
喉痉挛
Complications
● Phlebitis
● Tissue necrosis
● Intra-artery injection,endarteritis
● Severe cardiovascular and respiratory
depression
● Allergic reaction
● Laryngeal spasm
● Bronchospasm
● Coughing and hiccups
第二节 氯胺酮麻醉
Intravenous Anesthesia of Ketamine
(一 ) Methods
① 肌肉注射法 (intramuscular injection )
● Children 4-6 mg/kg,<1year increased to
10mg/kg
● 1-5min起效，维持 15-25分钟
● 追加首量 1/2— 1/3
② 静脉注射法（ intravenous injection）
● 首量 1-2mg/kg,1-2min起效，维持 5-10min
● 追加：首量的 1/2或全量
● 总量 < 6mg/kg
③ 连续静脉输注法
（ continuous intravenous injection）
1-2mg/kg induction,0.1% ketamine,iv
by drip,maintenance of anesthesia
④ 氯胺酮亚分离麻醉
(analgesia without loss of consciousness )
● 0.5(0.25-0.5)mg/kg,iv
● 50ug/kg/min
(二 )适应证 较广
1．短小手术、体表手术和诊断性检查，
如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧
伤清创以及更换敷料和心血管造影等
2．气管内插管的麻醉诱导，适合于小
儿、休克或低血压病人的麻醉诱导
(二 )适应证
3．其他麻醉方法的辅助麻醉，用于辅助硬膜外
麻醉时单次注射给药量不宜超过 0.5mg/kg
4．基础麻醉，如小儿基础麻醉
5．用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环的
稳定。氯胺酮具有扩张支气管和治疗哮喘的作
用，可用于支气管哮喘病人的麻醉
Indications
● Superficial operation with minor and short
procedure
● Basal narcosis in children for regional anesthesia
(pediatric anesthesia)
● Induction of anesthesia for children,shock or
hypovolemia patient
● Assistant of epidural anesthesia or nerve
block(analgesia and sedation)
● Elderly or high-risk patient,may stable circulatory
and respiratory system function
● Anesthesia for asthmatic patients
(三 )禁忌证
1．高血压，特别是有脑血管意外者
2．颅内高压或有颅内占位性病变者，尤
其是颅内肿瘤、颅内动脉瘤病人
3．眼压增高或眼球开放性损伤者，以
及手术需要眼球固定不动者
(三 )禁忌证
4．心功能代偿不全、冠状动脉硬化性心
脏病、心肌病或有心绞痛病史者
5．甲亢及肾上腺嗜铬细胞瘤患者
6．咽喉、口鼻腔手术 (慎用 )
7．癫痫和精神分裂病人
Absolute Contraindications
● Airway obstruction
● Raised intracranial pressure
Precautions
Hypertension
Cardiovascular disease,cardiac failure
and angina
Prolonged operations
Hyperthyroid and chromaffinoma
epilepticus and mental confusion
(四 )并发症
1．血压升高 多为一过性反应
2．短暂的意识混乱和行为异常
3．呼吸抑制，为一过性呼吸抑制
4．颅内压增高
5．情绪激动和恶梦
(四 )并发症
6．恶心呕吐
7．复视或暂时失明
8．喉痉挛和呼吸道梗阻
9．用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神
经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有
时可致血压剧降或 心脏停搏
Complications
Blood pressure increased (Bp↑)
Intracranial pressure increased (ICP↑)
Intraocular pressure increased
Agitation,night mares or hallucination
Transient apnoea,respiration depress
salivation
Nausea and vomitting
Transient blindness
Laryngeal spasm and airway obstruction
第三节 羟丁酸钠静脉麻醉
主要作为麻醉诱导和维持时的辅助用药
药物特点：低毒、催眠作用强，作用时
间长，循环、呼吸、肝肾功能影响小
(一 )麻醉方法
术前用药：阿托品足量
麻醉诱导：成人 50-80mg/kg
儿童可达 100mg/kg
麻醉维持：复合应用（ 如芬太尼、哌替啶、氯
胺酮以及神经安定药）,作用时间 60-90min
1-2小时追加半量,成人追加剂量为 1-2g
静脉注射后 3-5min病人嗜睡，约 10min入睡，
20-30min作用完全。麻醉后下颌松弛
(二 )适应证和禁忌证
适应症：
麻醉诱导
辅助麻醉或基础麻醉
禁忌症,
严重高血压
心脏传导阻滞或左束支传导阻滞
心动过缓
癫痫和惊厥病人
(三 )并发症
当注射速度过快或剂量过大时
1．锥体外系兴奋症状,手、臂、肩和面部肌
肉不自主颤动，阵挛现象，可自行消失
2．低钾血症
3．躁狂、幻觉、兴奋和激动
４,有时有恶心、呕吐，甚至大小便失禁
第四节 咪 达 唑 仑 静 脉 麻 醉
(Intravenous Anesthesia of dazolam)
咪达唑仑 (midazolam)，也称速眠安，具
有水溶性和半衰期短的特点，用于麻醉
前用药、麻醉诱导以及麻醉维持
Advantages
● Water-soluble benzodiazepine
● Slightly more rapid onset and action
● Short duration of action
Elimination half-life is 1.5-2.5h,in some
critically ill patients is prolonged up to 21h
and greatly delayed recovery consciousness.
(一 )麻醉方法
1．麻醉诱导 特别适用于危重及休克病
人的麻醉诱导。剂量为 0.1～ 0.4mg/kg
2．麻醉维持 咪达唑仑无镇痛作用，常
与其他镇痛药或其他麻醉方法复合使用，
维持麻醉
维持剂量常为诱导剂量的 1/4-1/3
Dosage and administration
Sedation,
2.5-7.5 mg iv in adult
2.5 mg iv in elderly patients
induction,
0.1-0.4 mg/kg,lower dosage
maintenance,
amnesia
Preventing intraoperative awareness
(二 )适应证和禁忌证
咪达唑仑适用范围广泛
各种门诊小手术，诊断和治疗性操作
特别适用于心血管手术和颅脑手术
咪达唑仑静脉麻醉无明显的禁忌证
Indications
● Induction of anesthesia
● Maintenance of anesthesia
● Sedation
● Premedication
(三 )并发症
麻醉诱导及维持的过程中可出现
呼吸抑制, 与用药剂量和病人本身呼
吸功能状态有关
低血容量病人可出现心血管功能
抑制, 剂量偏大可致血压下降
Complications
Cardiovascular depression in the
hypovolemic patients
Respiratory depression in elderly
Recovery is prolonged in critically
ill patients
第五节 依 托 咪 酯 静 脉 麻 醉
Intravenous Anesthesia of Etomidate
依托咪酯 (etomidate)又称乙咪酯，是
一种催眠性静脉麻醉药，其特点是起效快，
催眠作用强，持续时间短和苏醒快
Advantages
● Rapid acting and recovery
● Less depression of cardiovascular
and respiratory
● Short duration of action
Disadvantages
Depression of the synthesis of cortisol
by the adrenal gland
(一 )麻醉方法
1．麻醉诱导 一般病人全麻诱导的麻醉用药，亦
可用作休克或心功能受损病人的麻醉诱导。成人
剂量为 0.3mg/kg(0.1-0.4mg/kg)
2．麻醉维持 单纯静脉依托咪酯麻醉仅适用于
短小手术麻醉。长时手术，需与其他静脉或吸人
麻醉药或其他麻醉方法合用，方可满足需要。成
人剂量仍为 0.3mg/kg(0.1-0.4rng/kg)
Dosage and Administration
Induction：
0.3 mg/kg (0.1-0.4 mg/kg )
Maintenance：
Administration sole only for short
procedures
(二 )适应证和禁忌证
全麻病人的麻醉诱导
特别适用于休克和心功能受损病人的麻醉诱导
门诊短小手术，如扁桃体摘除、人工流产、切
开引流、内镜及心脏电复律等
依托咪酯可使促皮质激素效应消失，皮质激素
释放减少，故对有免疫功能抑制的病人、脓毒
血症患者以及器官移植病人应慎用或禁用
Indications
● Induction of anesthesia
● Anesthesia for compromised
cardiovascular system,cardiac
failure,shock patient
● Outpatient anesthesia
Contraindications
● Airway obstruction
● Porphyria
● Adrenal insufficiency
● Long-term infusion
(三 )并发症
1．注药局部疼痛
2．肌阵挛，严重者出现抽搐
3．术后恶心呕吐
Complications
Pain on injection
Nausea and vomitting
Venous thrombosis
Restlessness and delirium during recovery
Myopalmus,myoclonia or convulsion
第六节 异丙酚静脉麻醉
(Intravenous Anesthesia of Propofol )
一种快效、短效静脉麻醉药
特点起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而
完全，无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆。对心血
管系统和呼吸系统有一定程度的抑制作用，短时
可恢复，或缓慢注药也可起到预防作用
Advantages
● Rapid induction
● Favorable recovery
● Short lasting duration
● Antiemetic effect
(一 )麻醉方法
1．麻醉诱导
麻醉诱导平均剂量为 2mg/kg
麻醉前加其他麻醉性镇痛药，可适当减少用量
(一 )麻醉方法
2．麻醉维持
可用连续静脉滴注或单次静脉注射的方法。
根据病人的反应，连续静脉滴注的用量为 50-
150ug/(kg·min)，如用于辅助其他麻醉方法的
镇静，剂量为 25-5ug/(kg·min)。单次静脉注
射用量为 2mg/kg，每 4-5min追加一次
Dosage and
Administration
Induction：
2 mg/kg iv
Maintenance：
2 mg/kg iv
50-150μg/kg/min
4-12 mg/kg/hr
Sedation：
25-75 μg/kg/min
(二 )适应证
1．静脉诱导
2．全凭静脉麻醉，可单独应用或与其他
麻醉性镇痛药复合应用
3．用于门诊短小手术的麻醉，内镜或其
他诊断性检查的麻醉
Indications
● Induction of anesthesia
● Total venous anesthesia
● Outpatient anesthesia
● Sedation in ICU
● Sedation during surgery
(Regional analgesic and endoscopy)
Disadvantages
Cardiovascular depression
Respiratory depression
Excitatory phenomena
Pain on injection
Allergic reaction
Absolute Contraindications
● Airway obstruction
● Hypersensitivity
● < 3 years old
第七节 芬 太 尼 静 脉 麻 醉
Intravenous Anesthesia of Fentanyl
具有强效镇痛作用，毒性低
对循环影响轻微，起效快，时效短，容
易控制，术后自主呼吸恢复迅速
Advantages
● Analgesia potency is powerful
● Onset of action is rapid
● Cardiovascular depression is slight
(一 ) 麻醉方法
1.麻醉诱导 复合／单独应用
2.麻醉维持
(1)作为吸人麻醉时辅助用药，剂量为 1-5ug/kg
(2)用于神经安定镇痛麻醉，与氟哌利多按 1:50
的比例混合，氟芬合剂 (Innovar)
(3)单纯大剂量芬太尼全凭静脉麻醉常用于心血
管手术的麻醉
Dosage and Administration
Induction of anesthesia
6-8 μg/kg
10-20μg/kg for cardiovascular surgery
Maintenance of anesthesia
Total dosage may up to 50-100 μg/kg
for cardiovascular surgery
(二 )适应证
1.麻醉诱导 多与其他静脉麻醉诱导药复
合应用
2.吸入麻醉时的辅助用药，或用于神经
安定镇痛
3.大剂量芬太尼麻醉主要用于心血管手
术、长时间的开胸手术或大血管手术
(三 ) 注意事项
1.心率和血压的变化
2.肌肉僵硬 快速静脉注射芬太尼时可引
起胸壁和腹壁肌肉的僵硬，影响通气
3.呼吸抑制 反复或大剂量使用芬太尼后，
可在用药后 3～ 4h出现迟发性呼吸抑制，
严密观察
Indications
● Induction of anesthesia
● Sedation and analgesia
● Cardiovascular anesthesia
● Trauma
● General Surgery
● Neurosurgery
Disadvantages
HR↓,Bp↓(large doses)
Chest wall rigidity
Delayed respiratory depression
intraoperative awareness
end
( Intravenous anesthesia)
郧阳医学院麻醉学系 朱涛
Introduction
Definition
General anesthesia maybe produced by
many drugs which are administered via
intravenous injection and depress the
central nervous system.
Advantages
Rapid induction of anesthesia
Non-irritant to the respiratory tract
No environmental pollution
Making patient comfortable
Rapid recovery
Simply to use
(特点, 诱导迅速, 对呼吸道无刺激性, 病人舒适,
苏醒较快, 无污染以及操作方便 )
Disadvantages
● No muscle relaxation
● Poor control
● Poor analgesia
(麻醉深度不易控制、镇痛效果欠佳、肌松差 )
静脉全身麻醉的 单独应用 仅适合于短时间的体
表手术
分类 (Classifications)
静脉基础麻醉 (Intravenous basal anesthesia)：
控制病人的情绪使之人睡
静脉诱导麻醉 (Intravenous induction of
anesthesia ),由清醒到神志消失
静脉维持麻醉 (Intravenous maintenance of
anesthesia ),诱导后维持麻醉全过程
Methods
● Bolus
induction of anesthesia,minor
operation
● Intermittent injection
● Continuous infusion
● Target-controlled infusion(TCI)
给药方式
单次注入法：一次注入较大剂量的静脉麻醉药，以
迅速达到一定的麻醉深度。循环、呼吸抑制
分次注入法：先较大剂量的麻醉药，使其达到适当
的麻醉深度后，再根据病人的反应和手术的需要分
次追加麻醉药，以维持一定的麻醉深度。血药浓度
波动大
连续滴人法：麻醉诱导后采用速度不等的连续静脉
滴注的方法以维持麻醉深度。效果确切，易于维持
麻醉的平稳
靶控输注
(target-controlled infusion,TCl)
根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以
及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身
状况，通过调节相应的 目标血药浓度 以控制麻
醉深度的计算机给药系统
第一节 硫喷妥钠静脉麻醉
(Intravenous Anesthesia of
Thiopentone Sodium)
(一 )麻醉体征
神志、循环和呼吸功能、对疼痛的反应以及眼球、瞳
孔和对光反应
第一期：大脑皮质轻中度抑制,语言不正确,意识模糊
第二期：大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无
兴奋征象，对痛觉敏感，不能施行手术
第三期：中枢其他部位直至延髓依次抑制
1级适用麻醉诱导 ;2级可作体表小手术 ;3级系麻醉过深
第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松弛，
血压剧降，脉搏细弱，最后心脏停搏
（二） Methods
① Bolus（ 2-2.5%）
◆ short procedures or induction of anesthesia
● adults,2.5-4.5 mg/kg
● young children,5-6 mg/kg
● elder,2.5-3 mg/kg
◆ Basal anesthesia for children,
● 2.5%,15-20 mg/kg,i.m
---- induce sleep in 5 min
● 5-10%,44 mg/kg,rectal administration
---- induce sleep in 10-15 min
② intermittent injection
● 首次 3-5ml，递增 5-10ml，意识消失，睫毛反射
消失，疼痛刺激无反应，开始手术
● 每 2-3分钟，注药 1-2ml
● 成人总量 ≤0.5g，最大剂量 0.75-1.0g
③ Continuous infusion
● 辅助麻醉，解痉、控制惊厥
● 0.1%-0.5%,20-100滴 /分钟滴注
● 蓄积、中毒
(三 )适应证与禁忌证
(1)全麻诱导：较吸人麻醉舒适，诱导迅速，是
临床常用的麻醉诱导方法
(2)短小手术：如体表脓肿切开引流术、烧伤换
药及心脏电复律等，有镇痛不全及呼吸抑制等
并发症，现已少用
(3)控制痉挛和惊厥：如局麻药严重毒性反应所
引起的惊厥
(4)其他麻醉方法的辅助麻醉等
Indications
● Induction
● Maintenance
● Basal narcosis
● Treatment of status epilepticus and convulsion
● Assistant of other anesthesia
● Reduction of intracranial pressure
硫喷妥钠静脉麻醉慎用或禁忌,
(1)婴幼儿
(2)孕妇或剖宫产术
(3)心功能不全或衰竭者
(4)失血、低血容量或休克病人
(5)呼吸道阻塞性疾病和有肺部疾患者
硫喷妥钠静脉麻醉慎用或禁忌：
(6)严重肝、肾功能不全者
(7)营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和低
蛋 白血症者
(8)肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激
素者
(9)紫质症先天性卟啉代谢紊乱者
(10)高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖尿
病或有巴比妥类药物过敏史者
Absolute Contraindications
● Airway obstruction
● Porphyria
● Previous hypersensitiving reaction
Precautions
● Cardiovascular disease (hypovolaemia,
myocardial disease,cardiac valvular stenosis )
● Severe hepatic disease
● Renal disease
● Muscle disease
● Reduced metabolic rate
Precautions
● Obstetrics
● Outpatient anesthesia
● Adrenocortical insufficiency
● Extremes of age(neonate,infant)
● Asthma
(四 )并发症
1．硫喷妥钠呈强碱性
2．注速过快或注药过量可严重抑制呼吸
和循环功能
3．可出现肌张力亢进或肢体不自主的
活动，部分病人可出现咳嗽、呃逆甚至
喉痉挛
Complications
● Phlebitis
● Tissue necrosis
● Intra-artery injection,endarteritis
● Severe cardiovascular and respiratory
depression
● Allergic reaction
● Laryngeal spasm
● Bronchospasm
● Coughing and hiccups
第二节 氯胺酮麻醉
Intravenous Anesthesia of Ketamine
(一 ) Methods
① 肌肉注射法 (intramuscular injection )
● Children 4-6 mg/kg,<1year increased to
10mg/kg
● 1-5min起效，维持 15-25分钟
● 追加首量 1/2— 1/3
② 静脉注射法（ intravenous injection）
● 首量 1-2mg/kg,1-2min起效，维持 5-10min
● 追加：首量的 1/2或全量
● 总量 < 6mg/kg
③ 连续静脉输注法
（ continuous intravenous injection）
1-2mg/kg induction,0.1% ketamine,iv
by drip,maintenance of anesthesia
④ 氯胺酮亚分离麻醉
(analgesia without loss of consciousness )
● 0.5(0.25-0.5)mg/kg,iv
● 50ug/kg/min
(二 )适应证 较广
1．短小手术、体表手术和诊断性检查，
如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧
伤清创以及更换敷料和心血管造影等
2．气管内插管的麻醉诱导，适合于小
儿、休克或低血压病人的麻醉诱导
(二 )适应证
3．其他麻醉方法的辅助麻醉，用于辅助硬膜外
麻醉时单次注射给药量不宜超过 0.5mg/kg
4．基础麻醉，如小儿基础麻醉
5．用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环的
稳定。氯胺酮具有扩张支气管和治疗哮喘的作
用，可用于支气管哮喘病人的麻醉
Indications
● Superficial operation with minor and short
procedure
● Basal narcosis in children for regional anesthesia
(pediatric anesthesia)
● Induction of anesthesia for children,shock or
hypovolemia patient
● Assistant of epidural anesthesia or nerve
block(analgesia and sedation)
● Elderly or high-risk patient,may stable circulatory
and respiratory system function
● Anesthesia for asthmatic patients
(三 )禁忌证
1．高血压，特别是有脑血管意外者
2．颅内高压或有颅内占位性病变者，尤
其是颅内肿瘤、颅内动脉瘤病人
3．眼压增高或眼球开放性损伤者，以
及手术需要眼球固定不动者
(三 )禁忌证
4．心功能代偿不全、冠状动脉硬化性心
脏病、心肌病或有心绞痛病史者
5．甲亢及肾上腺嗜铬细胞瘤患者
6．咽喉、口鼻腔手术 (慎用 )
7．癫痫和精神分裂病人
Absolute Contraindications
● Airway obstruction
● Raised intracranial pressure
Precautions
Hypertension
Cardiovascular disease,cardiac failure
and angina
Prolonged operations
Hyperthyroid and chromaffinoma
epilepticus and mental confusion
(四 )并发症
1．血压升高 多为一过性反应
2．短暂的意识混乱和行为异常
3．呼吸抑制，为一过性呼吸抑制
4．颅内压增高
5．情绪激动和恶梦
(四 )并发症
6．恶心呕吐
7．复视或暂时失明
8．喉痉挛和呼吸道梗阻
9．用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神
经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有
时可致血压剧降或 心脏停搏
Complications
Blood pressure increased (Bp↑)
Intracranial pressure increased (ICP↑)
Intraocular pressure increased
Agitation,night mares or hallucination
Transient apnoea,respiration depress
salivation
Nausea and vomitting
Transient blindness
Laryngeal spasm and airway obstruction
第三节 羟丁酸钠静脉麻醉
主要作为麻醉诱导和维持时的辅助用药
药物特点：低毒、催眠作用强，作用时
间长，循环、呼吸、肝肾功能影响小
(一 )麻醉方法
术前用药：阿托品足量
麻醉诱导：成人 50-80mg/kg
儿童可达 100mg/kg
麻醉维持：复合应用（ 如芬太尼、哌替啶、氯
胺酮以及神经安定药）,作用时间 60-90min
1-2小时追加半量,成人追加剂量为 1-2g
静脉注射后 3-5min病人嗜睡，约 10min入睡，
20-30min作用完全。麻醉后下颌松弛
(二 )适应证和禁忌证
适应症：
麻醉诱导
辅助麻醉或基础麻醉
禁忌症,
严重高血压
心脏传导阻滞或左束支传导阻滞
心动过缓
癫痫和惊厥病人
(三 )并发症
当注射速度过快或剂量过大时
1．锥体外系兴奋症状,手、臂、肩和面部肌
肉不自主颤动，阵挛现象，可自行消失
2．低钾血症
3．躁狂、幻觉、兴奋和激动
４,有时有恶心、呕吐，甚至大小便失禁
第四节 咪 达 唑 仑 静 脉 麻 醉
(Intravenous Anesthesia of dazolam)
咪达唑仑 (midazolam)，也称速眠安，具
有水溶性和半衰期短的特点，用于麻醉
前用药、麻醉诱导以及麻醉维持
Advantages
● Water-soluble benzodiazepine
● Slightly more rapid onset and action
● Short duration of action
Elimination half-life is 1.5-2.5h,in some
critically ill patients is prolonged up to 21h
and greatly delayed recovery consciousness.
(一 )麻醉方法
1．麻醉诱导 特别适用于危重及休克病
人的麻醉诱导。剂量为 0.1～ 0.4mg/kg
2．麻醉维持 咪达唑仑无镇痛作用，常
与其他镇痛药或其他麻醉方法复合使用，
维持麻醉
维持剂量常为诱导剂量的 1/4-1/3
Dosage and administration
Sedation,
2.5-7.5 mg iv in adult
2.5 mg iv in elderly patients
induction,
0.1-0.4 mg/kg,lower dosage
maintenance,
amnesia
Preventing intraoperative awareness
(二 )适应证和禁忌证
咪达唑仑适用范围广泛
各种门诊小手术，诊断和治疗性操作
特别适用于心血管手术和颅脑手术
咪达唑仑静脉麻醉无明显的禁忌证
Indications
● Induction of anesthesia
● Maintenance of anesthesia
● Sedation
● Premedication
(三 )并发症
麻醉诱导及维持的过程中可出现
呼吸抑制, 与用药剂量和病人本身呼
吸功能状态有关
低血容量病人可出现心血管功能
抑制, 剂量偏大可致血压下降
Complications
Cardiovascular depression in the
hypovolemic patients
Respiratory depression in elderly
Recovery is prolonged in critically
ill patients
第五节 依 托 咪 酯 静 脉 麻 醉
Intravenous Anesthesia of Etomidate
依托咪酯 (etomidate)又称乙咪酯，是
一种催眠性静脉麻醉药，其特点是起效快，
催眠作用强，持续时间短和苏醒快
Advantages
● Rapid acting and recovery
● Less depression of cardiovascular
and respiratory
● Short duration of action
Disadvantages
Depression of the synthesis of cortisol
by the adrenal gland
(一 )麻醉方法
1．麻醉诱导 一般病人全麻诱导的麻醉用药，亦
可用作休克或心功能受损病人的麻醉诱导。成人
剂量为 0.3mg/kg(0.1-0.4mg/kg)
2．麻醉维持 单纯静脉依托咪酯麻醉仅适用于
短小手术麻醉。长时手术，需与其他静脉或吸人
麻醉药或其他麻醉方法合用，方可满足需要。成
人剂量仍为 0.3mg/kg(0.1-0.4rng/kg)
Dosage and Administration
Induction：
0.3 mg/kg (0.1-0.4 mg/kg )
Maintenance：
Administration sole only for short
procedures
(二 )适应证和禁忌证
全麻病人的麻醉诱导
特别适用于休克和心功能受损病人的麻醉诱导
门诊短小手术，如扁桃体摘除、人工流产、切
开引流、内镜及心脏电复律等
依托咪酯可使促皮质激素效应消失，皮质激素
释放减少，故对有免疫功能抑制的病人、脓毒
血症患者以及器官移植病人应慎用或禁用
Indications
● Induction of anesthesia
● Anesthesia for compromised
cardiovascular system,cardiac
failure,shock patient
● Outpatient anesthesia
Contraindications
● Airway obstruction
● Porphyria
● Adrenal insufficiency
● Long-term infusion
(三 )并发症
1．注药局部疼痛
2．肌阵挛，严重者出现抽搐
3．术后恶心呕吐
Complications
Pain on injection
Nausea and vomitting
Venous thrombosis
Restlessness and delirium during recovery
Myopalmus,myoclonia or convulsion
第六节 异丙酚静脉麻醉
(Intravenous Anesthesia of Propofol )
一种快效、短效静脉麻醉药
特点起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而
完全，无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆。对心血
管系统和呼吸系统有一定程度的抑制作用，短时
可恢复，或缓慢注药也可起到预防作用
Advantages
● Rapid induction
● Favorable recovery
● Short lasting duration
● Antiemetic effect
(一 )麻醉方法
1．麻醉诱导
麻醉诱导平均剂量为 2mg/kg
麻醉前加其他麻醉性镇痛药，可适当减少用量
(一 )麻醉方法
2．麻醉维持
可用连续静脉滴注或单次静脉注射的方法。
根据病人的反应，连续静脉滴注的用量为 50-
150ug/(kg·min)，如用于辅助其他麻醉方法的
镇静，剂量为 25-5ug/(kg·min)。单次静脉注
射用量为 2mg/kg，每 4-5min追加一次
Dosage and
Administration
Induction：
2 mg/kg iv
Maintenance：
2 mg/kg iv
50-150μg/kg/min
4-12 mg/kg/hr
Sedation：
25-75 μg/kg/min
(二 )适应证
1．静脉诱导
2．全凭静脉麻醉，可单独应用或与其他
麻醉性镇痛药复合应用
3．用于门诊短小手术的麻醉，内镜或其
他诊断性检查的麻醉
Indications
● Induction of anesthesia
● Total venous anesthesia
● Outpatient anesthesia
● Sedation in ICU
● Sedation during surgery
(Regional analgesic and endoscopy)
Disadvantages
Cardiovascular depression
Respiratory depression
Excitatory phenomena
Pain on injection
Allergic reaction
Absolute Contraindications
● Airway obstruction
● Hypersensitivity
● < 3 years old
第七节 芬 太 尼 静 脉 麻 醉
Intravenous Anesthesia of Fentanyl
具有强效镇痛作用，毒性低
对循环影响轻微，起效快，时效短，容
易控制，术后自主呼吸恢复迅速
Advantages
● Analgesia potency is powerful
● Onset of action is rapid
● Cardiovascular depression is slight
(一 ) 麻醉方法
1.麻醉诱导 复合／单独应用
2.麻醉维持
(1)作为吸人麻醉时辅助用药，剂量为 1-5ug/kg
(2)用于神经安定镇痛麻醉，与氟哌利多按 1:50
的比例混合，氟芬合剂 (Innovar)
(3)单纯大剂量芬太尼全凭静脉麻醉常用于心血
管手术的麻醉
Dosage and Administration
Induction of anesthesia
6-8 μg/kg
10-20μg/kg for cardiovascular surgery
Maintenance of anesthesia
Total dosage may up to 50-100 μg/kg
for cardiovascular surgery
(二 )适应证
1.麻醉诱导 多与其他静脉麻醉诱导药复
合应用
2.吸入麻醉时的辅助用药，或用于神经
安定镇痛
3.大剂量芬太尼麻醉主要用于心血管手
术、长时间的开胸手术或大血管手术
(三 ) 注意事项
1.心率和血压的变化
2.肌肉僵硬 快速静脉注射芬太尼时可引
起胸壁和腹壁肌肉的僵硬，影响通气
3.呼吸抑制 反复或大剂量使用芬太尼后，
可在用药后 3～ 4h出现迟发性呼吸抑制，
严密观察
Indications
● Induction of anesthesia
● Sedation and analgesia
● Cardiovascular anesthesia
● Trauma
● General Surgery
● Neurosurgery
Disadvantages
HR↓,Bp↓(large doses)
Chest wall rigidity
Delayed respiratory depression
intraoperative awareness
end
