第八章 局 部 麻 醉
Local anesthesia
郧阳医学院
第一临床学院麻醉学系
全守波
教学重点与难点
? 了解：
? 局部麻醉的概念及分类
? 熟悉：
? 上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、
操作方法、注意事项及麻醉前准备
? 掌握：
? 局麻药中毒反应的临床表现及治疗
? 颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及
并发症
第一节 概 述
? 局部麻醉
? 也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体
局部，使机体某一部位的感觉神经传导功
能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或
者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可
逆，不产生组织损害
局
部
麻
醉
的
分
类
表面麻醉 (surface anesthesia)
局部静脉麻醉 (intravenous regional anesthesia)
局部浸润麻醉 (infiltration anesthesia)
区域阻滞麻醉 (field anesthesia)
神经传导阻滞 (nerve block)
神经干阻滞 椎管内麻醉
(nerve trunks block) (intraspinal anesthesia )
硬膜外阻滞
(epidural anesthesia)
蛛网膜下腔阻滞
(spinal anesthesia)
局部麻醉的优点：
? 对病人生理功能干扰小
? 安全性大，并发症少
? 简便易行
? 效果确定，有效地抑制
应激反应，应用于创伤
镇痛
? 疼痛治疗学的基础
局部麻醉的适应证
? 各种小型手术，以及全身情况差或伴有
其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法
的病例
? 作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其
麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对
机体生理功能的干扰
? 对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜
单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助
基础麻醉或浅全身麻醉
局部麻醉的禁忌证
? 对局麻药过敏,穿刺部位感染、肿瘤或
其它不宜者
局部麻醉的一般原则
? 合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善
? 充分解释取得合作
? 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质
兴奋性
? 选择适当的局麻药浓度和用量
? 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应，
具有处理意外事件的能力
? 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布
第二节 常用局麻药
Procine Dicaine Lido,Bupi,Ropi.
强 度 低 高 中 高 高
毒 性 低 中 中 高 中
使
用
浓
度
脊麻 少用 10mg 少用 7.5~15mg 7.5~15mg
CEA 少用 0.2~0.3% 1~2% 0.5~0.75% 0.5~1%
粗 N 2% 0.3% 2% 0.75% 1%
细 N 1% 0.1% 1% 0.25% 0.25%
浸润 0.5~1% 少用 0.2~0.5% 0.2~0.25% 0.2~0.25%
表麻 无 0.5%~1% 2%~4% 弱 弱
PCEA 不用 不用 (少用 ) 0.1~0.25% 0.1~0.25%
持续 T 45 120~180 60~120 5~7h 5~7h
Max dose 1000mg 75mg 500mg 150mg 200mg
一、局麻药作用机制
? 使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，
传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和
传导性，对任何刺激均不引起去极化，
但仍保持正常的跨膜静息电位
? 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的
钠离子内流而引起局部麻醉作用
二、药理作用
(一 )局部麻醉作用
? 局麻药阻滞神经冲动的产生和传导
? 阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维的类别
及刺激强度等有关
? 局麻药必须与神经直接接触才发生作用
? 获得满意的神经传导阻滞的条件
?足够的浓度、充分的时间、有效接
触长度
(二 )吸收作用
? 给药部位吸收后可引起全身效应
? 最重要的是 CNS和 HVS的反应，剂量过大易出现
毒性反应
? 对中枢神经系统的影响
? 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋
性神经元对局麻药更敏感
? 对心血管系统的影响
? 抗心律失常作用
? 直接负性肌力作用
? 同 CNS相比,HVS具有更大的耐受性
三、局麻药的毒性反应
? 血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性
反应
? 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心
血管功能不全
(一 ) 毒性反应的症状
? 中枢神经毒性反应 症状：
? 舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力
模糊、注视困难或眼球震颤、言语不
清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、
惊厥、昏迷、呼吸停止、全身性强直
阵挛性惊厥
? 心脏毒性反应：
? 心率、心力抑制致心功能不全
(二 )毒性反应的预防
? 应用安全剂量
? 开放可靠静脉
? 加用肾上腺素
? 防止误入血管
? 警惕先驱症状
? 纠正麻前病理
? 充分麻前用药
(三 )毒性反应的治疗
? 停止继续用药
? 保持气道通畅
? 吸氧控制惊厥
? 维持有效通气
? 静脉注射安定
? 维持循环稳定
(四 )加用肾上腺素的目的
? 减慢局麻药的吸收速率
? 降低血内局麻药的浓度
? 完善对神经深层的阻滞
? 延长局麻或阻滞的时效
? 减少全身性的毒性反应
(五 )加用肾上腺素的注意事项
? 末梢动脉部位不用
? 如手指、足趾、阴茎等处，以防组织坏死
? 气管内表麻不用
? 肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局
麻药的吸收
? 对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管
痉挛性疾病病人，局麻药中不加或少用
? 氟烷全麻时，可发生严重心律失常
肾上腺素反应
? 局麻药中加用肾上腺素，有时可引起肾
上腺素反应
? 病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、
气短、恶心呕吐、血压升高
? 注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别
? 发生肾上腺素反应后可对症处理，如应用
巴比妥类药物或吸氧
? 对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩
张药治疗
第三节 局部麻醉方法
一、表面麻醉
(surface anesthesia)
? 概念
? 将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，
穿透粘膜作用于神经末梢而产生局麻作用
? 适应证：
? 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的
浅表手术或内镜检查术
常用的表面麻醉及麻醉方法
? 眼部滴入法表面麻醉
? 鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉
? 咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉
? 环甲膜穿刺注药法表面麻醉
? 尿道内灌入法表面麻醉
二、局部浸润麻醉
(infiltration anesthesia)
? 概念
? 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织
中的神经末梢，称为局部浸润麻醉
? 适应证
? 体表手术、介入性检查的麻醉
三、区域阻滞麻醉
(field anesthesia)
? 概念
? 围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻
滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为
区域阻滞麻醉。其主要优点在于避免穿刺
病理组织
? 适应证
? 适用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱
病人或高龄病人
四、静脉局部麻醉
(intravenous regional anesthesia)
? 概念及适应证
? 静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，
静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到
麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的限
制，只能用于四肢肘或膝以下的 1～ 1.5h之
内的短小手术
? 已淘汰 !
五、神经干及神经丛阻滞
(nerve trunk&nerve plexus block)
? 概念
? 传导阻滞或传导麻醉，将局麻药注射至神经
干 (丛 )旁，可逆性阻滞神经的传导功能，达
到手术无痛的方法
注意事项
? 神经阻滞为盲探性操作，要求病人清醒合作，能
及时说出异感并能辨别异感放射的部位
? 操作者必须熟悉定位标志，操作力求准确、轻巧
? 多种入路和方法中宜采用简便、安全和易于成功
的方法
? 但若穿刺点附近有感染、肿瘤或畸形时，则需变
换入路
? 神经刺激器与传统的穿刺成功标志
麻醉前准备
? 根据病人的精神状态、手术范围及时间等，决
定是否采用神经阻滞及阻滞方法
? 术前访视病人时应向病人解释神经阻滞的特点、
体位以及要求合作的内容，使病人有充分思想
准备
? 熟悉病史和必要的体检，注意病人躯体上与穿
刺有关的解剖标志，做到心中有数
? 术前用药应包括足够的镇静药和镇痛药，但不
能过量，以保持病人清醒为宜
（一）颈神经丛阻滞
(cervical plexus block)
? 由 C1～ C4脊神经的前支
组成,C1以运动神经为
主,C2 ～ C4神经后根均
为感觉神经纤维
? 浅支由胸锁乳突肌后缘
中点穿出后形成四个分
支：
? 枕小 N
? 耳大 N
? 颈横 N
? 锁骨上 N
? 颈深支多分布于颈前及
颈侧方的深层组织中
颈丛 解剖
颈丛皮支分布
? 颈部浅表和较深
部位手术，如甲
状腺大部分切除
术及颈部大块组
织清除手术
适应证 &禁忌证
√ ×
? 难以保持上呼吸道
通畅者
? 双侧颈深丛阻滞
? 仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘
中点为穿刺点
? 垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针
尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也
可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方
向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前
和锁骨上神经
颈浅丛神经阻滞
(Superficial cervical plexus block)
颈深丛神经阻滞
(Deep cervical plexus block)
? 体位、定位
? 仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点
为第 4颈椎横突位置，乳突尖下方 1－ 1.5cm处为第
2颈椎横突,2,4横突之间为第 3颈椎横突
? 阻滞方法
? 在 2,3,4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射
局麻药 3－ 4ml
? 改良颈丛阻滞技术
? 以 C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药 10－ 15ml
颈神经丛阻滞的并发症
? 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙
? 局麻药毒性反应
? 膈神经阻滞
? 喉返神经阻滞
? Homer’s syndrom
? 椎动脉损伤引起血肿
（二）臂神经丛阻滞
(brachial plexus block)
? 解剖
? 臂神经丛主要由 C5— C8及 T1脊神经前支组
成，有时 C4及 T2脊神经前支分出的小分支
也参与
? 适应证
? 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或
上肢关节复位术
臂神经丛阻滞方法
? 肌间沟阻滞法 视频 6’
? 腋路阻滞法 视频 15’
? 锁骨上阻滞法
? 锁骨下阻滞法
1.肌间沟阻滞法
interscalene block
? 体位和定位
? 操作方法
? 成功的标志
? 定位正确，出现异感，碰到横突
? 使用神经刺激器时可见上臂肌抽搐
优点
? 易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较
为适用
? 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部
? 不引起气胸
缺点
? 尺神经阻滞起效迟
? 损伤椎动脉
? 误入蛛网膜下隙或硬膜外间隙
? 不宜同时进行两侧阻滞
? 低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸
? Homer’s syndrom
? 喉返神经被阻滞
2.锁骨上阻滞法
supraclavicular block
? 气胸发生率高，临床上已较少采用
3.腋路臂丛阻滞法
axillary block
? 体位与定位
?,举手礼”状，先在腋窝处触及腋动脉搏动，再
沿动脉走向，向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消
失处，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点
? 操作方法
? 穿刺针与动脉呈 20° 夹角，缓慢进针，直到出现
刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神
经鞘，松开针头，针可随动脉搏动而摆动，即可
认为针已进入腋鞘内
腋路臂丛阻滞成功的标志
? 针随腋动脉搏动而摆动
? 回抽无血
? 注药后呈梭形扩散
? 同时病人可诉上肢发麻
? 上肢尤其前臂不能抬起
? 皮肤表面血管扩张
? 易于阻滞
? 不会引起气胸
? 不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经
? 无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险
优点
缺点
? 上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤
或骨折无法移位病人不能应用此法
? 局麻药毒性反应发生率较高
? 上臂阻滞效果较差
? 桡神经阻滞可能较差
4.锁骨下血管旁阻滞法
? 因仍有气胸的可能性，穿刺时若无异感，
失败率达 50％，临床上也已少采用
5.常见并发症及处理
气胸
? 多见于锁骨上法，穿刺针方向不对，刺
入过深，定位偏低，或穿刺时病人咳嗽
使肺尖过度膨胀，胸膜及肺尖均被刺破，
使肺内气体漏至胸膜腔，此类气胸发展
缓慢，有时数小时之后病人才出现症状
? 行胸腔抽气或行胸腔闭式引流
出血及血肿
? 各径路穿刺时均有可能分别刺破颈内、
外静脉，锁骨下动脉，腋动脉或腋静脉，
引起出血
? 如穿刺时回抽有血液，应拔出穿刺针，
局部压迫止血，然后再改变方向重新穿
刺
局麻药毒性反应
? 多因局麻药用量大或误入血管所致
? 及时发现，对症支持治疗
膈神经麻痹
? 发生于肌间沟法和锁骨上法，可出现胸
闷、气短、通气量减少，必要时吸氧或
辅助呼吸
声音嘶哑
? 因喉返神经被阻滞所致，可发生于肌间
沟法及锁骨上法阻滞，注药时压力不要
过大，药量不宜过多，则可避免
高位硬膜外阻滞或全脊麻
? 肌间沟法进针过深，穿刺针从椎间孔进
入硬膜外间隙或蛛网膜下隙，使局麻药
注入硬膜外或蛛网膜下隙
? 一旦发生全脊麻应立即抢救，呼吸循环
支持
Homer’s syndrom
? 同侧瞳孔及眼裂缩小，上眼睑下垂，眼
球轻度凹陷,结膜充血、鼻充血和阻塞
感，面部无汗，支配区温度升高
? 多见于肌间沟法阻滞，为 SGB所致，不
需处理，可自行恢复
思考题
? 局麻药的毒性反应有哪些？如何预防和治疗？
? 颈丛神经阻滞有哪些并发症？
? 不同入路臂丛神经阻滞哪些特点？各有哪些并
发症？
? 颈丛和臂丛神经阻滞和操作要领和注意事项有
哪些？
? 现代麻醉学,刘俊杰,赵俊主编
? 麻醉与复苏新论,俞卫锋主编
? 药理学,金有豫主编
? 临床麻醉学,徐启明,李文硕主编
参考资料
End,
Local anesthesia
郧阳医学院
第一临床学院麻醉学系
全守波
教学重点与难点
? 了解：
? 局部麻醉的概念及分类
? 熟悉：
? 上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、
操作方法、注意事项及麻醉前准备
? 掌握：
? 局麻药中毒反应的临床表现及治疗
? 颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及
并发症
第一节 概 述
? 局部麻醉
? 也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体
局部，使机体某一部位的感觉神经传导功
能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或
者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可
逆，不产生组织损害
局
部
麻
醉
的
分
类
表面麻醉 (surface anesthesia)
局部静脉麻醉 (intravenous regional anesthesia)
局部浸润麻醉 (infiltration anesthesia)
区域阻滞麻醉 (field anesthesia)
神经传导阻滞 (nerve block)
神经干阻滞 椎管内麻醉
(nerve trunks block) (intraspinal anesthesia )
硬膜外阻滞
(epidural anesthesia)
蛛网膜下腔阻滞
(spinal anesthesia)
局部麻醉的优点：
? 对病人生理功能干扰小
? 安全性大，并发症少
? 简便易行
? 效果确定，有效地抑制
应激反应，应用于创伤
镇痛
? 疼痛治疗学的基础
局部麻醉的适应证
? 各种小型手术，以及全身情况差或伴有
其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法
的病例
? 作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其
麻醉效果，减少全麻药量，减轻麻醉对
机体生理功能的干扰
? 对于小儿、精神病或神志障碍者，不宜
单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助
基础麻醉或浅全身麻醉
局部麻醉的禁忌证
? 对局麻药过敏,穿刺部位感染、肿瘤或
其它不宜者
局部麻醉的一般原则
? 合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善
? 充分解释取得合作
? 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质
兴奋性
? 选择适当的局麻药浓度和用量
? 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应，
具有处理意外事件的能力
? 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布
第二节 常用局麻药
Procine Dicaine Lido,Bupi,Ropi.
强 度 低 高 中 高 高
毒 性 低 中 中 高 中
使
用
浓
度
脊麻 少用 10mg 少用 7.5~15mg 7.5~15mg
CEA 少用 0.2~0.3% 1~2% 0.5~0.75% 0.5~1%
粗 N 2% 0.3% 2% 0.75% 1%
细 N 1% 0.1% 1% 0.25% 0.25%
浸润 0.5~1% 少用 0.2~0.5% 0.2~0.25% 0.2~0.25%
表麻 无 0.5%~1% 2%~4% 弱 弱
PCEA 不用 不用 (少用 ) 0.1~0.25% 0.1~0.25%
持续 T 45 120~180 60~120 5~7h 5~7h
Max dose 1000mg 75mg 500mg 150mg 200mg
一、局麻药作用机制
? 使神经细胞兴奋阈升高，动作电位降低，
传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和
传导性，对任何刺激均不引起去极化，
但仍保持正常的跨膜静息电位
? 局麻药通过阻止产生动作电位所必需的
钠离子内流而引起局部麻醉作用
二、药理作用
(一 )局部麻醉作用
? 局麻药阻滞神经冲动的产生和传导
? 阻滞程度与剂量、浓度、神经纤维的类别
及刺激强度等有关
? 局麻药必须与神经直接接触才发生作用
? 获得满意的神经传导阻滞的条件
?足够的浓度、充分的时间、有效接
触长度
(二 )吸收作用
? 给药部位吸收后可引起全身效应
? 最重要的是 CNS和 HVS的反应，剂量过大易出现
毒性反应
? 对中枢神经系统的影响
? 抑制与兴奋作用并存，中枢抑制性神经元比兴奋
性神经元对局麻药更敏感
? 对心血管系统的影响
? 抗心律失常作用
? 直接负性肌力作用
? 同 CNS相比,HVS具有更大的耐受性
三、局麻药的毒性反应
? 血液中局麻药的浓度过高，可引起毒性
反应
? 临床主要表现为中枢神经系统毒性和心
血管功能不全
(一 ) 毒性反应的症状
? 中枢神经毒性反应 症状：
? 舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力
模糊、注视困难或眼球震颤、言语不
清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、
惊厥、昏迷、呼吸停止、全身性强直
阵挛性惊厥
? 心脏毒性反应：
? 心率、心力抑制致心功能不全
(二 )毒性反应的预防
? 应用安全剂量
? 开放可靠静脉
? 加用肾上腺素
? 防止误入血管
? 警惕先驱症状
? 纠正麻前病理
? 充分麻前用药
(三 )毒性反应的治疗
? 停止继续用药
? 保持气道通畅
? 吸氧控制惊厥
? 维持有效通气
? 静脉注射安定
? 维持循环稳定
(四 )加用肾上腺素的目的
? 减慢局麻药的吸收速率
? 降低血内局麻药的浓度
? 完善对神经深层的阻滞
? 延长局麻或阻滞的时效
? 减少全身性的毒性反应
(五 )加用肾上腺素的注意事项
? 末梢动脉部位不用
? 如手指、足趾、阴茎等处，以防组织坏死
? 气管内表麻不用
? 肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局
麻药的吸收
? 对老年病人、甲亢、糖尿病及周围血管
痉挛性疾病病人，局麻药中不加或少用
? 氟烷全麻时，可发生严重心律失常
肾上腺素反应
? 局麻药中加用肾上腺素，有时可引起肾
上腺素反应
? 病人表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、
气短、恶心呕吐、血压升高
? 注意与局麻药中毒反应或过敏反应相区别
? 发生肾上腺素反应后可对症处理，如应用
巴比妥类药物或吸氧
? 对有严重高血压者可用酚妥拉明等血管扩
张药治疗
第三节 局部麻醉方法
一、表面麻醉
(surface anesthesia)
? 概念
? 将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，
穿透粘膜作用于神经末梢而产生局麻作用
? 适应证：
? 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的
浅表手术或内镜检查术
常用的表面麻醉及麻醉方法
? 眼部滴入法表面麻醉
? 鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉
? 咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉
? 环甲膜穿刺注药法表面麻醉
? 尿道内灌入法表面麻醉
二、局部浸润麻醉
(infiltration anesthesia)
? 概念
? 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织
中的神经末梢，称为局部浸润麻醉
? 适应证
? 体表手术、介入性检查的麻醉
三、区域阻滞麻醉
(field anesthesia)
? 概念
? 围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻
滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为
区域阻滞麻醉。其主要优点在于避免穿刺
病理组织
? 适应证
? 适用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱
病人或高龄病人
四、静脉局部麻醉
(intravenous regional anesthesia)
? 概念及适应证
? 静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，
静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到
麻醉的方法。由于受止血带结扎时间的限
制，只能用于四肢肘或膝以下的 1～ 1.5h之
内的短小手术
? 已淘汰 !
五、神经干及神经丛阻滞
(nerve trunk&nerve plexus block)
? 概念
? 传导阻滞或传导麻醉，将局麻药注射至神经
干 (丛 )旁，可逆性阻滞神经的传导功能，达
到手术无痛的方法
注意事项
? 神经阻滞为盲探性操作，要求病人清醒合作，能
及时说出异感并能辨别异感放射的部位
? 操作者必须熟悉定位标志，操作力求准确、轻巧
? 多种入路和方法中宜采用简便、安全和易于成功
的方法
? 但若穿刺点附近有感染、肿瘤或畸形时，则需变
换入路
? 神经刺激器与传统的穿刺成功标志
麻醉前准备
? 根据病人的精神状态、手术范围及时间等，决
定是否采用神经阻滞及阻滞方法
? 术前访视病人时应向病人解释神经阻滞的特点、
体位以及要求合作的内容，使病人有充分思想
准备
? 熟悉病史和必要的体检，注意病人躯体上与穿
刺有关的解剖标志，做到心中有数
? 术前用药应包括足够的镇静药和镇痛药，但不
能过量，以保持病人清醒为宜
（一）颈神经丛阻滞
(cervical plexus block)
? 由 C1～ C4脊神经的前支
组成,C1以运动神经为
主,C2 ～ C4神经后根均
为感觉神经纤维
? 浅支由胸锁乳突肌后缘
中点穿出后形成四个分
支：
? 枕小 N
? 耳大 N
? 颈横 N
? 锁骨上 N
? 颈深支多分布于颈前及
颈侧方的深层组织中
颈丛 解剖
颈丛皮支分布
? 颈部浅表和较深
部位手术，如甲
状腺大部分切除
术及颈部大块组
织清除手术
适应证 &禁忌证
√ ×
? 难以保持上呼吸道
通畅者
? 双侧颈深丛阻滞
? 仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸锁乳头肌后缘
中点为穿刺点
? 垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针
尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也
可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨和颈前方
向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈前
和锁骨上神经
颈浅丛神经阻滞
(Superficial cervical plexus block)
颈深丛神经阻滞
(Deep cervical plexus block)
? 体位、定位
? 仰卧，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点
为第 4颈椎横突位置，乳突尖下方 1－ 1.5cm处为第
2颈椎横突,2,4横突之间为第 3颈椎横突
? 阻滞方法
? 在 2,3,4颈椎横突点分别行神经阻滞，各点注射
局麻药 3－ 4ml
? 改良颈丛阻滞技术
? 以 C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药 10－ 15ml
颈神经丛阻滞的并发症
? 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙
? 局麻药毒性反应
? 膈神经阻滞
? 喉返神经阻滞
? Homer’s syndrom
? 椎动脉损伤引起血肿
（二）臂神经丛阻滞
(brachial plexus block)
? 解剖
? 臂神经丛主要由 C5— C8及 T1脊神经前支组
成，有时 C4及 T2脊神经前支分出的小分支
也参与
? 适应证
? 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或
上肢关节复位术
臂神经丛阻滞方法
? 肌间沟阻滞法 视频 6’
? 腋路阻滞法 视频 15’
? 锁骨上阻滞法
? 锁骨下阻滞法
1.肌间沟阻滞法
interscalene block
? 体位和定位
? 操作方法
? 成功的标志
? 定位正确，出现异感，碰到横突
? 使用神经刺激器时可见上臂肌抽搐
优点
? 易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较
为适用
? 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部
? 不引起气胸
缺点
? 尺神经阻滞起效迟
? 损伤椎动脉
? 误入蛛网膜下隙或硬膜外间隙
? 不宜同时进行两侧阻滞
? 低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸
? Homer’s syndrom
? 喉返神经被阻滞
2.锁骨上阻滞法
supraclavicular block
? 气胸发生率高，临床上已较少采用
3.腋路臂丛阻滞法
axillary block
? 体位与定位
?,举手礼”状，先在腋窝处触及腋动脉搏动，再
沿动脉走向，向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消
失处，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点
? 操作方法
? 穿刺针与动脉呈 20° 夹角，缓慢进针，直到出现
刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神
经鞘，松开针头，针可随动脉搏动而摆动，即可
认为针已进入腋鞘内
腋路臂丛阻滞成功的标志
? 针随腋动脉搏动而摆动
? 回抽无血
? 注药后呈梭形扩散
? 同时病人可诉上肢发麻
? 上肢尤其前臂不能抬起
? 皮肤表面血管扩张
? 易于阻滞
? 不会引起气胸
? 不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经
? 无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险
优点
缺点
? 上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤
或骨折无法移位病人不能应用此法
? 局麻药毒性反应发生率较高
? 上臂阻滞效果较差
? 桡神经阻滞可能较差
4.锁骨下血管旁阻滞法
? 因仍有气胸的可能性，穿刺时若无异感，
失败率达 50％，临床上也已少采用
5.常见并发症及处理
气胸
? 多见于锁骨上法，穿刺针方向不对，刺
入过深，定位偏低，或穿刺时病人咳嗽
使肺尖过度膨胀，胸膜及肺尖均被刺破，
使肺内气体漏至胸膜腔，此类气胸发展
缓慢，有时数小时之后病人才出现症状
? 行胸腔抽气或行胸腔闭式引流
出血及血肿
? 各径路穿刺时均有可能分别刺破颈内、
外静脉，锁骨下动脉，腋动脉或腋静脉，
引起出血
? 如穿刺时回抽有血液，应拔出穿刺针，
局部压迫止血，然后再改变方向重新穿
刺
局麻药毒性反应
? 多因局麻药用量大或误入血管所致
? 及时发现，对症支持治疗
膈神经麻痹
? 发生于肌间沟法和锁骨上法，可出现胸
闷、气短、通气量减少，必要时吸氧或
辅助呼吸
声音嘶哑
? 因喉返神经被阻滞所致，可发生于肌间
沟法及锁骨上法阻滞，注药时压力不要
过大，药量不宜过多，则可避免
高位硬膜外阻滞或全脊麻
? 肌间沟法进针过深，穿刺针从椎间孔进
入硬膜外间隙或蛛网膜下隙，使局麻药
注入硬膜外或蛛网膜下隙
? 一旦发生全脊麻应立即抢救，呼吸循环
支持
Homer’s syndrom
? 同侧瞳孔及眼裂缩小，上眼睑下垂，眼
球轻度凹陷,结膜充血、鼻充血和阻塞
感，面部无汗，支配区温度升高
? 多见于肌间沟法阻滞，为 SGB所致，不
需处理，可自行恢复
思考题
? 局麻药的毒性反应有哪些？如何预防和治疗？
? 颈丛神经阻滞有哪些并发症？
? 不同入路臂丛神经阻滞哪些特点？各有哪些并
发症？
? 颈丛和臂丛神经阻滞和操作要领和注意事项有
哪些？
? 现代麻醉学,刘俊杰,赵俊主编
? 麻醉与复苏新论,俞卫锋主编
? 药理学,金有豫主编
? 临床麻醉学,徐启明,李文硕主编
参考资料
End,
