1
郧阳医学院麻醉学系
王 贤 裕
2
肾移植手术的麻醉
前 言
1954 年 Murry 开展了第一例肾移植
(Kidney transplantation)手术成功 。 现在
全球每年施行肾移植超过 3万例次, 最长有功
能存活已超过 32年, 是目前存活率最高和存活
时间最长的一种器官移植 。
适应症 （ Indication）, 慢性肾功能衰竭, 长
期依赖透析治疗的患者
3
4
5
一、肾移植术病人的特点
1.多为急, 慢性肾炎患者, 肾功能衰竭到不可
逆的阶段或是单肾或双肾遭到意外的损伤 。
2.病人多体弱, 靠间断透析维持生存 。
3.常合并有高血压, 低蛋白血症, 凝血障碍及
贫血, 尿毒症, 电解质紊乱及酸碱平衡失调等
6
二,病理生理特点
1,循环系统
由于肾缺血, 水钠潴留及肾素 -血管紧张素
系 统 活 性 增 强, 患 者 多 有 高 血 压
(Hypertension),可能并发尿毒症性心脏病
（ Uremic cardiac disease）, 包括心肌病, 左室
肥大, 冠状动脉供血不足, 血管硬化, 心律失
常等, 可 能 并 发 潜 在 性 充 血 性 心 力 衰 竭
（ Potential congestive heart failure） 及肺水肿
（ pulmonary edema ） 。
7
2,血液系统
①由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶
解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者
多有贫血（ Anemia）,程度与肾功能恶化相
一致。
② 由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使
凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响，
患者多有凝血障碍，出血时间延长。
8
3、电解质及酸碱平衡的改变,常合并高 K+（
Hyperkalemia）、低 Ca++（ Hypocalcemia）、高
Mg++（ Hypermagnesemia）及代酸（ metabolic
acidemia）。
4、其它,胃肠功能紊乱；白细胞的生成及功能变
化，易并发感染（ Infection）；甲状旁腺分泌
亢进,Vit D 代谢异常及代酸可使肾骨病形成，
后者以儿童多见。
9
三、麻醉前评估和准备
（ 一 ）, 麻醉前评估
1.一般情况 针对肾功能衰竭病人的合并症及其严重程度,
采取相应的治疗措施 。
2.年龄 年龄以 15～ 45岁手术效果好, 老, 幼的肾移植存
活率较低 。
3.其他并存疾病 如合并有心血管, 肺, 脑, 肝等疾病病
人, 肾移植的危险性倍增 。
4.免疫抑制状态与感染 为防止排斥反应, 术前即应开始
免疫抑制治疗, 但由此易并发感染, 且可直接影响肾移
植术的实施 。
10
（ 二 ）, 麻醉前准备
1.详细了解患者的心, 肺, 肝, 肾功能及电解质, 凝血机
制情况并尽可能予以纠正 。
2.术前应使血钾降到正常范围, 纠正水, 电解质, 酸碱平
衡失调 。
3.术前血红蛋白不应低于 80g/L,严重贫血者应输去白细
胞血, 而不宜输全血, 因为输全血后易使移植的肾发生
超急排斥反应 。
4.高血压患者应适当应用降压药, 以改善心功能 。
5.术前应用免疫抑制剂, 以防排斥反应 。
6.麻醉前用药可口服地西泮 10mg,但不用阿托品
11
三、麻醉处理原则
可选择全麻或连续硬膜外阻滞, 以保证无
痛, 肌肉松弛, 血流动力学稳定为原则 。 肾脏
移植手术的麻醉选择, 国内大多数医院采用连
续硬膜外阻滞, 国外则采用全麻 。
12
1、麻醉药选择原则,
药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；
无肾毒性；药物作用时间短。
1.静脉麻醉药 首选异丙酚 （ 2mg/kg） 及芬太
尼 （ 3μ g/kg） 。 另外, 还可选择依托咪酯, 舒
芬太尼, 咪达唑仑等 。
2.吸入麻醉药 可用异氟烷, 恩氟烷, 氧化亚
氮或氟烷, 但禁用具有肾毒性的甲氧氟烷 。
13
3.肌松药 非去极化肌松药, 如罗库溴铵, 维库
溴铵作用时间短暂, 药物作用消失快, 对心血
管的副作用小, 因此具有更多优点 。 阿曲库铵
的优点 。
另外, 如果血清钾浓度正常, 应用去极化
肌松药琥珀胆碱 （ 1.0～ 1.5mg/kg）, 有助于
气管插管的顺利进行 。
14
4.局麻药 可用利多卡因, 布比卡因或罗哌卡
因, 均不加用肾上腺素, 以防导致恶性高血
压的发生 。
5.术后镇痛药 （ Analgesics）,可肌注杜冷丁
（ Dolantin）, 曲马多 （ Tramal）, 强痛定
（ Fortanoryn）, 可以考虑使用 PCEA,效果
好, 维持时间长, 但要注意术后感染问题 。
15
2,麻醉选择
原则：保证无痛, 肌肉松弛, 充分镇静, 生命
体征平稳, 无并发症 。
1.连续硬膜外麻醉 （ continuous epidural
anesthesia) 硬膜外对全身影响较小, 肌松良
好, 避免了肌松药的副作用, 还可以避免因插
管而引起的肺部感染 。 若阻滞平面较低, 则对
呼吸和心血管的抑制也较轻 。
16
连续硬膜外麻醉注意,
① 严格遵循无菌技术；
② 穿刺置管应轻巧；
③ 最后一次透析应距手术时间至少 24h；
④ 严格控制麻醉平面上界不宜超过 T8；
⑤ 硬膜外麻醉下的补液较难掌握；
⑥ 一般宜置双管, 以求阻滞完善 。
17
2.全身麻醉 (General Anesthesia) 多采
用静吸复合麻醉 。 可提供满意无痛的手
术条件, 稳定良好的肌松效果和充分的
供氧 。
3.全身麻醉复合小剂量连续硬膜外麻醉
（ Combined General and small
doses of continuous epidural
anesthesia)
4,腰 麻 联 合 硬 膜 外 麻 醉 （ Combined
Spinal and Epidural anesthesia ）
18
（ 一 ） 麻醉管理
1.术中要求镇痛完全, 肌松满意, 呼吸循环功
能稳定 。
2.恰当输液：若 24h尿量超过 1000ml者术中输液
可适当放松 。 对少尿或无尿患者应严格控制入
量 。
3.在肾动, 静脉吻合时可酌情输入去白细胞血 。
四、麻醉管理及监测
19
4.血浆白蛋白能增加胶体渗透压, 对肾衰和水肿
的病人有较好的疗效, 可少量 （ 200ml） 应用 。
5.术中尽可能不用血管活性药, 必要时可用多巴
胺等有舒张肾血管作用的升压药 。
6.术中应监测心电图, 以便及时发现心律失常和
心肌缺血等异常 。
20
7.术中特殊药物的应用：
① 预防排斥反应：肾动脉吻合后快速静脉滴注
甲基强的松龙 1000～ 1500mg。
② 血管吻合完毕, 开放循环时, 快速静脉滴注
甘露醇 100～ 200ml；若移植肾排尿少时再给速
尿 40～ 80mg静脉滴注 。
8.作好处理紧急意外的准备，如加压输血、急
救复苏的措施和术后即刻透析的准备。
21
（ 二 ） 术中监测 应包括 ECG,血压, SpO2,CVP
（？ ） 及体温等, 定时作血气分析和电解质测
定 。 发现异常及时予以纠正 。
（ 三 ） 术后监测
1.保持周围环境消毒及空气灭菌 。
2.加强抗感染及免疫抑制治疗, 严格执行消毒
隔离措施 。
3.加强各项监测, 及时诊断和防治排斥反应 。
4.积极进行术后镇痛, 防治呼吸系统并发症,
促进早日康复 。
22
5.尽快恢复移植肾的功能, 缩短初期无功能时
间 。 术后早期应继续辅助呼吸, 避免任何短暂
的缺氧 。 移植肾早期如仍无功能, 应及时施行
透析治疗 。
6.免疫抑制药的应用 由于急性超排斥反应可
发生于器官移植的任何过程, 为防止这类反应,
术前, 术中及术后全程需采用免疫抑制治疗 。
23
原位肝移植术的麻醉
肝移植术自 1983年起正式作为
治疗终末期肝脏疾病的新方法, 其
病例数仅次于肾移植术 。
迄今我国已施行 1000例以上,
其中良性肝病移植后 1年和 3年的存
活率已分别达 85%和 83%,达国际先
进水平 。
24
供体、受体肝脏解剖示意图
25
一、肝移植术的适应证和禁忌证
1.适应证 肝硬变终末期肝功能衰竭；先天性
淤胆疾病；硬化性胆道疾病等 。
2.绝对禁忌证 并存严重糖尿病感染；并存肺
结核或肺感染；肾功能不全；严重呼吸系统疾
病；心脏疾病等 。
26
27
二、肝移植病人的特点
1.多为晚期肝病, 肝功能很差 。
2.肝脏对缺血耐受很差, 常温下缺血超过
15min肝细胞的酶活性即耗竭 。
3.病人常伴有肝功能不全, 腹水, 氧饱和度低,
紫绀, 低蛋白血症, 电解质紊乱和凝血机制障
碍等 。
4.肝移植手术难度大, 时间长, 出血多 。
5.对麻醉耐受差 。
28
三、麻醉前准备和麻醉方法
1.麻醉前准备 尽可能纠正凝血功能障碍, 贫
血, 低蛋白血症及电解质紊乱等 。
2.麻醉方法 正确选择麻醉用药，尽量选择对
肝无毒性反应及不在肝内降解的药物。麻醉方
法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。
3.术中监测（见下图）
29
30
四、手术方式与麻醉管理要点
1.手术方式及目前常用的移植术式：
（ 1） 经典原位肝脏移植 (VVB)逐渐被背驮式,
经典非转或者改良式经典非转流术式所代替；
(2)随着麻醉医生穿刺技术和医学材料的提高,
从而提高 VVB技术, 使得 VVB缺点得到改进, 发
挥 VVB的优势, 使 VVB变得操作简单, 安全, 副
作用少等 。
(3)可以肯定不是所有的肝脏移植都需要 VVB。
31
2.背驼式的优点,背驼式肝移植 是指保留受体
下腔静脉的原位肝移植, 利用供肝的肝中, 肝
左静脉共干和受体所保留的同名供干作端端吻
合, 而供肝的下腔静脉远端自行缝扎 。 这样受
体在无肝期没有阻断下腔静脉, 无肝期可明显
缩短, 由此而给病人带来的一系列病理生理变
化可大为减轻, 可大大提高肝移植的疗效 。
32
3.不同手术阶段的麻醉管理要点
肝移植手术期间的麻醉处理可分为切肝期 （ 病
肝分离期 ）, 无肝期, 移植肝部分循环恢复期
和循环完全恢复期等四个阶段：
33
(1).切肝期 切肝期从麻醉诱导开始，到
钳夹门静脉、下腔静脉和肝动脉、阻断肝
脏全部血流为止。由于切除病肝时有丰富
的侧支循环及粘连，分离病肝过程中容易
发生出血和渗血，因此通常伴有连续不断
的液体交换和失血。此时需要快速补足血
容量，预防低血容量休克及代谢性酸中毒
的发生。
34
(2).无肝期 无肝期以阻断肝脏全部血流作为
开始, 而以开放这些大血管和再灌注供体肝为
止 。 此阶段通常持续 45～ 60min,该期特征表
现为血流动力学和酸碱平衡的显著变化 。 可能
出现血压下降, 低血糖；低血钙, 酸血症, 凝
血功能障碍及低温, 少尿等 。 因此当下腔静脉
阻断后, 应快速从上肢输入新鲜血, 以维持血
压正常 。
35
(3).移植肝部分循环恢复期 即肝上下腔静及
门静脉吻合完毕, 移植肝的大部分血液与受体
相通 。 此期由于瘀血所致的胃肠道内大量酸性
产物及肠道内毒性物质进入体循环, 可能出现
代谢性酸中毒, 凝血障碍, 体温下降, 心律失
常, 高血钾及低血压等 。 因此, 应严密观察生
命体征的变化, 以便及时处理 。
36
(4).循环完全恢复期 指全部血管吻合完毕,
肝上下腔静脉开放, 移植肝血循环完全建立 。
此期由于下肢瘀血大量回心, 可引起血压升高,
甚至出现急性心衰, 肺水肿等 。 另外, 可出现
代谢性酸中毒加重, 体温下降, 低血钾和低血
糖等, 应及时作血气分析和血电解质检测 。
37
4.术中特殊用药时机
(1),硫唑嘌呤 1.5mg/kg,肝脏再灌注前静脉
滴注 。
(2)．甲基强的松龙 500-1000mg，肝脏再灌注
前静脉滴注。
五, 麻醉后的监测
应在麻醉后继续监测循环, 呼吸功能, 电
解质和血气分析的变化, 并根据不同情况予以
适当处理 。
郧阳医学院麻醉学系
王 贤 裕
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肾移植手术的麻醉
前 言
1954 年 Murry 开展了第一例肾移植
(Kidney transplantation)手术成功 。 现在
全球每年施行肾移植超过 3万例次, 最长有功
能存活已超过 32年, 是目前存活率最高和存活
时间最长的一种器官移植 。
适应症 （ Indication）, 慢性肾功能衰竭, 长
期依赖透析治疗的患者
3
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一、肾移植术病人的特点
1.多为急, 慢性肾炎患者, 肾功能衰竭到不可
逆的阶段或是单肾或双肾遭到意外的损伤 。
2.病人多体弱, 靠间断透析维持生存 。
3.常合并有高血压, 低蛋白血症, 凝血障碍及
贫血, 尿毒症, 电解质紊乱及酸碱平衡失调等
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二,病理生理特点
1,循环系统
由于肾缺血, 水钠潴留及肾素 -血管紧张素
系 统 活 性 增 强, 患 者 多 有 高 血 压
(Hypertension),可能并发尿毒症性心脏病
（ Uremic cardiac disease）, 包括心肌病, 左室
肥大, 冠状动脉供血不足, 血管硬化, 心律失
常等, 可 能 并 发 潜 在 性 充 血 性 心 力 衰 竭
（ Potential congestive heart failure） 及肺水肿
（ pulmonary edema ） 。
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2,血液系统
①由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶
解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者
多有贫血（ Anemia）,程度与肾功能恶化相
一致。
② 由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使
凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响，
患者多有凝血障碍，出血时间延长。
8
3、电解质及酸碱平衡的改变,常合并高 K+（
Hyperkalemia）、低 Ca++（ Hypocalcemia）、高
Mg++（ Hypermagnesemia）及代酸（ metabolic
acidemia）。
4、其它,胃肠功能紊乱；白细胞的生成及功能变
化，易并发感染（ Infection）；甲状旁腺分泌
亢进,Vit D 代谢异常及代酸可使肾骨病形成，
后者以儿童多见。
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三、麻醉前评估和准备
（ 一 ）, 麻醉前评估
1.一般情况 针对肾功能衰竭病人的合并症及其严重程度,
采取相应的治疗措施 。
2.年龄 年龄以 15～ 45岁手术效果好, 老, 幼的肾移植存
活率较低 。
3.其他并存疾病 如合并有心血管, 肺, 脑, 肝等疾病病
人, 肾移植的危险性倍增 。
4.免疫抑制状态与感染 为防止排斥反应, 术前即应开始
免疫抑制治疗, 但由此易并发感染, 且可直接影响肾移
植术的实施 。
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（ 二 ）, 麻醉前准备
1.详细了解患者的心, 肺, 肝, 肾功能及电解质, 凝血机
制情况并尽可能予以纠正 。
2.术前应使血钾降到正常范围, 纠正水, 电解质, 酸碱平
衡失调 。
3.术前血红蛋白不应低于 80g/L,严重贫血者应输去白细
胞血, 而不宜输全血, 因为输全血后易使移植的肾发生
超急排斥反应 。
4.高血压患者应适当应用降压药, 以改善心功能 。
5.术前应用免疫抑制剂, 以防排斥反应 。
6.麻醉前用药可口服地西泮 10mg,但不用阿托品
11
三、麻醉处理原则
可选择全麻或连续硬膜外阻滞, 以保证无
痛, 肌肉松弛, 血流动力学稳定为原则 。 肾脏
移植手术的麻醉选择, 国内大多数医院采用连
续硬膜外阻滞, 国外则采用全麻 。
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1、麻醉药选择原则,
药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；
无肾毒性；药物作用时间短。
1.静脉麻醉药 首选异丙酚 （ 2mg/kg） 及芬太
尼 （ 3μ g/kg） 。 另外, 还可选择依托咪酯, 舒
芬太尼, 咪达唑仑等 。
2.吸入麻醉药 可用异氟烷, 恩氟烷, 氧化亚
氮或氟烷, 但禁用具有肾毒性的甲氧氟烷 。
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3.肌松药 非去极化肌松药, 如罗库溴铵, 维库
溴铵作用时间短暂, 药物作用消失快, 对心血
管的副作用小, 因此具有更多优点 。 阿曲库铵
的优点 。
另外, 如果血清钾浓度正常, 应用去极化
肌松药琥珀胆碱 （ 1.0～ 1.5mg/kg）, 有助于
气管插管的顺利进行 。
14
4.局麻药 可用利多卡因, 布比卡因或罗哌卡
因, 均不加用肾上腺素, 以防导致恶性高血
压的发生 。
5.术后镇痛药 （ Analgesics）,可肌注杜冷丁
（ Dolantin）, 曲马多 （ Tramal）, 强痛定
（ Fortanoryn）, 可以考虑使用 PCEA,效果
好, 维持时间长, 但要注意术后感染问题 。
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2,麻醉选择
原则：保证无痛, 肌肉松弛, 充分镇静, 生命
体征平稳, 无并发症 。
1.连续硬膜外麻醉 （ continuous epidural
anesthesia) 硬膜外对全身影响较小, 肌松良
好, 避免了肌松药的副作用, 还可以避免因插
管而引起的肺部感染 。 若阻滞平面较低, 则对
呼吸和心血管的抑制也较轻 。
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连续硬膜外麻醉注意,
① 严格遵循无菌技术；
② 穿刺置管应轻巧；
③ 最后一次透析应距手术时间至少 24h；
④ 严格控制麻醉平面上界不宜超过 T8；
⑤ 硬膜外麻醉下的补液较难掌握；
⑥ 一般宜置双管, 以求阻滞完善 。
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2.全身麻醉 (General Anesthesia) 多采
用静吸复合麻醉 。 可提供满意无痛的手
术条件, 稳定良好的肌松效果和充分的
供氧 。
3.全身麻醉复合小剂量连续硬膜外麻醉
（ Combined General and small
doses of continuous epidural
anesthesia)
4,腰 麻 联 合 硬 膜 外 麻 醉 （ Combined
Spinal and Epidural anesthesia ）
18
（ 一 ） 麻醉管理
1.术中要求镇痛完全, 肌松满意, 呼吸循环功
能稳定 。
2.恰当输液：若 24h尿量超过 1000ml者术中输液
可适当放松 。 对少尿或无尿患者应严格控制入
量 。
3.在肾动, 静脉吻合时可酌情输入去白细胞血 。
四、麻醉管理及监测
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4.血浆白蛋白能增加胶体渗透压, 对肾衰和水肿
的病人有较好的疗效, 可少量 （ 200ml） 应用 。
5.术中尽可能不用血管活性药, 必要时可用多巴
胺等有舒张肾血管作用的升压药 。
6.术中应监测心电图, 以便及时发现心律失常和
心肌缺血等异常 。
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7.术中特殊药物的应用：
① 预防排斥反应：肾动脉吻合后快速静脉滴注
甲基强的松龙 1000～ 1500mg。
② 血管吻合完毕, 开放循环时, 快速静脉滴注
甘露醇 100～ 200ml；若移植肾排尿少时再给速
尿 40～ 80mg静脉滴注 。
8.作好处理紧急意外的准备，如加压输血、急
救复苏的措施和术后即刻透析的准备。
21
（ 二 ） 术中监测 应包括 ECG,血压, SpO2,CVP
（？ ） 及体温等, 定时作血气分析和电解质测
定 。 发现异常及时予以纠正 。
（ 三 ） 术后监测
1.保持周围环境消毒及空气灭菌 。
2.加强抗感染及免疫抑制治疗, 严格执行消毒
隔离措施 。
3.加强各项监测, 及时诊断和防治排斥反应 。
4.积极进行术后镇痛, 防治呼吸系统并发症,
促进早日康复 。
22
5.尽快恢复移植肾的功能, 缩短初期无功能时
间 。 术后早期应继续辅助呼吸, 避免任何短暂
的缺氧 。 移植肾早期如仍无功能, 应及时施行
透析治疗 。
6.免疫抑制药的应用 由于急性超排斥反应可
发生于器官移植的任何过程, 为防止这类反应,
术前, 术中及术后全程需采用免疫抑制治疗 。
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原位肝移植术的麻醉
肝移植术自 1983年起正式作为
治疗终末期肝脏疾病的新方法, 其
病例数仅次于肾移植术 。
迄今我国已施行 1000例以上,
其中良性肝病移植后 1年和 3年的存
活率已分别达 85%和 83%,达国际先
进水平 。
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供体、受体肝脏解剖示意图
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一、肝移植术的适应证和禁忌证
1.适应证 肝硬变终末期肝功能衰竭；先天性
淤胆疾病；硬化性胆道疾病等 。
2.绝对禁忌证 并存严重糖尿病感染；并存肺
结核或肺感染；肾功能不全；严重呼吸系统疾
病；心脏疾病等 。
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二、肝移植病人的特点
1.多为晚期肝病, 肝功能很差 。
2.肝脏对缺血耐受很差, 常温下缺血超过
15min肝细胞的酶活性即耗竭 。
3.病人常伴有肝功能不全, 腹水, 氧饱和度低,
紫绀, 低蛋白血症, 电解质紊乱和凝血机制障
碍等 。
4.肝移植手术难度大, 时间长, 出血多 。
5.对麻醉耐受差 。
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三、麻醉前准备和麻醉方法
1.麻醉前准备 尽可能纠正凝血功能障碍, 贫
血, 低蛋白血症及电解质紊乱等 。
2.麻醉方法 正确选择麻醉用药，尽量选择对
肝无毒性反应及不在肝内降解的药物。麻醉方
法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。
3.术中监测（见下图）
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30
四、手术方式与麻醉管理要点
1.手术方式及目前常用的移植术式：
（ 1） 经典原位肝脏移植 (VVB)逐渐被背驮式,
经典非转或者改良式经典非转流术式所代替；
(2)随着麻醉医生穿刺技术和医学材料的提高,
从而提高 VVB技术, 使得 VVB缺点得到改进, 发
挥 VVB的优势, 使 VVB变得操作简单, 安全, 副
作用少等 。
(3)可以肯定不是所有的肝脏移植都需要 VVB。
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2.背驼式的优点,背驼式肝移植 是指保留受体
下腔静脉的原位肝移植, 利用供肝的肝中, 肝
左静脉共干和受体所保留的同名供干作端端吻
合, 而供肝的下腔静脉远端自行缝扎 。 这样受
体在无肝期没有阻断下腔静脉, 无肝期可明显
缩短, 由此而给病人带来的一系列病理生理变
化可大为减轻, 可大大提高肝移植的疗效 。
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3.不同手术阶段的麻醉管理要点
肝移植手术期间的麻醉处理可分为切肝期 （ 病
肝分离期 ）, 无肝期, 移植肝部分循环恢复期
和循环完全恢复期等四个阶段：
33
(1).切肝期 切肝期从麻醉诱导开始，到
钳夹门静脉、下腔静脉和肝动脉、阻断肝
脏全部血流为止。由于切除病肝时有丰富
的侧支循环及粘连，分离病肝过程中容易
发生出血和渗血，因此通常伴有连续不断
的液体交换和失血。此时需要快速补足血
容量，预防低血容量休克及代谢性酸中毒
的发生。
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(2).无肝期 无肝期以阻断肝脏全部血流作为
开始, 而以开放这些大血管和再灌注供体肝为
止 。 此阶段通常持续 45～ 60min,该期特征表
现为血流动力学和酸碱平衡的显著变化 。 可能
出现血压下降, 低血糖；低血钙, 酸血症, 凝
血功能障碍及低温, 少尿等 。 因此当下腔静脉
阻断后, 应快速从上肢输入新鲜血, 以维持血
压正常 。
35
(3).移植肝部分循环恢复期 即肝上下腔静及
门静脉吻合完毕, 移植肝的大部分血液与受体
相通 。 此期由于瘀血所致的胃肠道内大量酸性
产物及肠道内毒性物质进入体循环, 可能出现
代谢性酸中毒, 凝血障碍, 体温下降, 心律失
常, 高血钾及低血压等 。 因此, 应严密观察生
命体征的变化, 以便及时处理 。
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(4).循环完全恢复期 指全部血管吻合完毕,
肝上下腔静脉开放, 移植肝血循环完全建立 。
此期由于下肢瘀血大量回心, 可引起血压升高,
甚至出现急性心衰, 肺水肿等 。 另外, 可出现
代谢性酸中毒加重, 体温下降, 低血钾和低血
糖等, 应及时作血气分析和血电解质检测 。
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4.术中特殊用药时机
(1),硫唑嘌呤 1.5mg/kg,肝脏再灌注前静脉
滴注 。
(2)．甲基强的松龙 500-1000mg，肝脏再灌注
前静脉滴注。
五, 麻醉后的监测
应在麻醉后继续监测循环, 呼吸功能, 电
解质和血气分析的变化, 并根据不同情况予以
适当处理 。
