产科麻醉及新生儿复苏
授课者：全守波
产科麻醉特点
生理改变显著
并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难
全面考虑母子影响，力求简单、安全
急症手术
呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一
做好新生儿复苏准备
孕妇主要生理变化
循环系统
? 血容量增加，生理性贫血，周围性水肿,HR增快，
心肌肥厚,CO增加，循环负荷加重
呼吸系统
? 隔肌上抬致呼吸困难
血液系统
? 血液稀释，血沉加快，凝血因子变化
消化系统
? 器官移位，胃肠蠕动减慢，易返流呕吐，易便秘
第一节 麻醉药对母体与胎儿影响
一、麻醉性镇痛药
吗啡
哌替啶
芬太尼及其衍生物
二、非阿片类中枢性镇痛药
曲马多
? 治疗剂量不抑制宫缩和产程，不抑制呼吸，可用于
产科镇痛
三、非巴比妥类镇静安定药
安定
? 易透过胎盘，对新生儿影响与用药剂量相关
咪唑安定
? 有呼吸抑制作用，与剂量相关，慎用
氯丙嗪
? 过量可引起中枢抑制
异丙嗪
? 用后可出现躁动，已渐被氟哌利多等取代
氟哌利多
? 安定镇吐作用强大，可产生中枢抑制，临产妇慎用
四、巴比妥类镇静药
均可迅速透过胎盘
? 治疗剂量无明显呼吸抑制作用，对子宫无明显影响
五、局部麻醉药
影响局麻药透过胎盘的因素有
? 蛋白结合度
? 分子量
? 脂质溶解度
? 胎盘中的分解代谢
常用药
? 利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因
罗哌卡因
是产科较理想的局麻药，具有以下优点
? 明显的运动与感觉阻滞分离
? 药效长，心脏毒性低
? 有血管收缩作用，无须加用 Adr
? 不影响子宫胎盘血流
六、全身麻醉药
氯胺酮
? 新生儿肌张力增强和激动不安，能消除宫缩痛、增
强子宫肌张力和收缩力
? 禁用于精神病、妊高征或先兆子痫、子宫破裂
羟丁酸钠
? 增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩
? 通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症
? 禁用于严重妊高征、低钾血症产妇
硫喷妥钠
? 大剂量可抑制新生儿呼吸
异丙酚
? 强效速效超短效催眠药，可迅速通透胎盘，不宜用
于产科麻醉
氧化亚氮
? 迅速透过胎盘，对母体的呼吸、循环、子宫收缩力
有增强作用，使宫缩力与频率增加
安氟醚及异氟醚
? 剂量相关的宫缩抑制，深麻醉易致分娩子宫出血，
同时对胎儿不利
七、肌肉松弛剂
琥珀胆碱
? 较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶活性异常，
使用后可引起母子呼吸抑制
非去极化肌松弛药
? 种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快，持
续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等特点。
阿曲库铵较为理想
第二节 胎儿及新生儿药物代谢特点
从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时药
物已稀释，但血脑屏障通透性较高，药物
易通过
药物排泄能力低
肝降解药物的酶活性较低
第三节 产科手术的麻醉
一、术前准备
详细病史资料，选择麻醉方法
返流误吸的预防和处理措施
设备及药品准备
二、剖宫产手术的麻醉
局部浸润麻醉
? 多用于严重胎儿宫内窒息须紧急手术的产妇
脊麻
? 等比重液或重比重液
硬膜外阻滞
脊麻 -硬膜外联合阻滞
全身麻醉
三、妊高征的麻醉注意事项
纠正麻前脱水、低钠血症和血容量不足
防治高血镁
体位性低血压
肝素治疗者禁忌用 CEA
麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激，
保证充分氧供
第四节 剖宫产手术麻醉常见
并发征及处理
仰卧位低血压综合征
呕吐误吸
羊水栓塞
麻醉平面意外扩展
一、仰卧位低血压综合征
机理
? 子宫对腹膜后大血管的压迫导致回心血量减少，引
起心排量的降低
临床表现
? 低血压、心动过速、虚脱和晕厥
防治
? 左倾 30o，开放上肢静脉预防性扩容，必要时循环
支持
二、呕吐误吸
预防措施
处理：
? 置头低位并将头偏向一侧
? 充分吸引
? 支气管解痉药应用
? 呼吸支持，必要时行支气管灌洗
? 皮质激素的应用
? 抗生素的及早足量应用
三、羊水栓塞
机理
? 有形物质形成栓塞、过敏反应、促凝物质导致 DIC
病程
? 休克、心肺功能和凝血障碍、急性肾衰
处理
? 镇静，加压给氧
? 缓解肺血管痉挛
? 治疗过敏性休克
? 大剂量激素的应用
? 针对具体情况进行个别处理
第五节 新生儿窒息与急救
一、新生儿窒息的评估
症状
? 出生后无规律性自主呼吸
Apgar评分，即用五项指标来判断新生儿出生
时的情况：
? A(appearance，皮肤色泽 )
? P(pulse，心率 )
? G(grimace，皱眉反应即神经反射）
? A(activity，四肢活动即肌张力 )
? R(respiration，呼吸 )
每项 2分，分为 0,1,2三个等级，分别表示无
或最差、中等、良好
Apgar评分意义
1min评分表示窒息程度,5min评分为判
断预后
Apgar评分分级及处理
? 8--10分为正常，可不处理或仅予吸氧
? 5--7分为轻度窒息，常予吸引给氧后好转
? 3--4分为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸后仍不好
转，应立即气管插管
? 0--2分为严重窒息，应立即气管插管
Apgar评分的缺陷
出生时严重窒息应立即进行复苏，不应等
1min评分结果
P,A,R评分意义超过 Apgar总评分，是
决定是否需要复苏的重要指标
血气分析
二、新生儿复苏技术
（一）复苏的原则
必须分秒必争
以呼吸复苏为重点，有指征时行心脏复苏
（二）复苏基本方案
A(Airway)建立通畅的呼吸道
B(Breathing)建立呼吸
C(Circulation)建立正常循环
D(Drug)药物治疗
E(Evaluation and Environment)评价与环
境温度保暖
(三 )复苏一般步骤
初步复苏措施
保暖、吸引、畅通呼吸道
评价
根据 Apgar评分依次行呼吸复苏和心脏复
苏
药物治疗、低血容量处理、纠正酸中毒
1、呼吸复苏
主要措施
? 吸引、吹氧、气管插管、张肺
原则
? 根据 Apgar评分分级依次进行，但气管插管在新生
儿复苏时相当重要，对插管指征应适当放宽
1)、气管插管指征：
Apgar评分 0-3分
评分 4-6分经吸氧未出现呼吸
个别评 7-10分经 1-5分钟后评分进行性降
低者
须进行呼吸道吸引者
2)、拔管指征
呼吸恢复，皮肤口唇红润，出现肌张力及
张口反应或 Apgar评 8分以上
2、心脏复苏
指征
? 心搏停搏
? 苍白窒息伴 HR<80~100BPM，对吸氧无反应
常用方法
? 胸外心脏按压、药物治疗
常用药物
? 阿托品、肾上腺素、氯化钙、多巴胺、异丙肾、纳
洛酮等
3、低血容量的治疗
病因及诱因
? 窒息、早产儿、脐带钳夹过早、胎盘早剥、产前及
产时出血过多
诊断依据
? 病儿苍白，四肢末梢冷，毛细血管充盈时间延长，
脉细弱，动脉压及中心静脉压低
处理
? 先静注 25％ GS2ml/kg，后用 10％ GS4ml/kg或用 5
％白蛋白 (1-2g)、平衡盐液 (10-15ml/kg)、全血或
血浆 (10ml/kg)输注。注意防止扩容过度
4、纠正酸中毒
对 Apgar1min评分 <2分,5min评分 <5分
者可给碳酸氢钠
2mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol、即
相当于 3ml/kg)缓慢静注，注意加强通气
5、保暖
意义
? 低体温收缩肺血管，增加右向左分流，加重低氧血
征及代酸
? 低体温抑制机体对缺氧的代偿反应
6、复苏后监测及处理
监测
? 体温、呼吸、心率、血压、尿量等。
处理
? 积极治疗并发症，安静，保暖，保证营养供给，预
防感染
课后思考题
什么仰卧位低血压综合征，如何预防？
妊高症的麻醉注意事项有哪些？
如何进行新生儿窒息评分和抢救？
The endGood lucky !
授课者：全守波
产科麻醉特点
生理改变显著
并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难
全面考虑母子影响，力求简单、安全
急症手术
呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一
做好新生儿复苏准备
孕妇主要生理变化
循环系统
? 血容量增加，生理性贫血，周围性水肿,HR增快，
心肌肥厚,CO增加，循环负荷加重
呼吸系统
? 隔肌上抬致呼吸困难
血液系统
? 血液稀释，血沉加快，凝血因子变化
消化系统
? 器官移位，胃肠蠕动减慢，易返流呕吐，易便秘
第一节 麻醉药对母体与胎儿影响
一、麻醉性镇痛药
吗啡
哌替啶
芬太尼及其衍生物
二、非阿片类中枢性镇痛药
曲马多
? 治疗剂量不抑制宫缩和产程，不抑制呼吸，可用于
产科镇痛
三、非巴比妥类镇静安定药
安定
? 易透过胎盘，对新生儿影响与用药剂量相关
咪唑安定
? 有呼吸抑制作用，与剂量相关，慎用
氯丙嗪
? 过量可引起中枢抑制
异丙嗪
? 用后可出现躁动，已渐被氟哌利多等取代
氟哌利多
? 安定镇吐作用强大，可产生中枢抑制，临产妇慎用
四、巴比妥类镇静药
均可迅速透过胎盘
? 治疗剂量无明显呼吸抑制作用，对子宫无明显影响
五、局部麻醉药
影响局麻药透过胎盘的因素有
? 蛋白结合度
? 分子量
? 脂质溶解度
? 胎盘中的分解代谢
常用药
? 利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因
罗哌卡因
是产科较理想的局麻药，具有以下优点
? 明显的运动与感觉阻滞分离
? 药效长，心脏毒性低
? 有血管收缩作用，无须加用 Adr
? 不影响子宫胎盘血流
六、全身麻醉药
氯胺酮
? 新生儿肌张力增强和激动不安，能消除宫缩痛、增
强子宫肌张力和收缩力
? 禁用于精神病、妊高征或先兆子痫、子宫破裂
羟丁酸钠
? 增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩
? 通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症
? 禁用于严重妊高征、低钾血症产妇
硫喷妥钠
? 大剂量可抑制新生儿呼吸
异丙酚
? 强效速效超短效催眠药，可迅速通透胎盘，不宜用
于产科麻醉
氧化亚氮
? 迅速透过胎盘，对母体的呼吸、循环、子宫收缩力
有增强作用，使宫缩力与频率增加
安氟醚及异氟醚
? 剂量相关的宫缩抑制，深麻醉易致分娩子宫出血，
同时对胎儿不利
七、肌肉松弛剂
琥珀胆碱
? 较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶活性异常，
使用后可引起母子呼吸抑制
非去极化肌松弛药
? 种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快，持
续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等特点。
阿曲库铵较为理想
第二节 胎儿及新生儿药物代谢特点
从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时药
物已稀释，但血脑屏障通透性较高，药物
易通过
药物排泄能力低
肝降解药物的酶活性较低
第三节 产科手术的麻醉
一、术前准备
详细病史资料，选择麻醉方法
返流误吸的预防和处理措施
设备及药品准备
二、剖宫产手术的麻醉
局部浸润麻醉
? 多用于严重胎儿宫内窒息须紧急手术的产妇
脊麻
? 等比重液或重比重液
硬膜外阻滞
脊麻 -硬膜外联合阻滞
全身麻醉
三、妊高征的麻醉注意事项
纠正麻前脱水、低钠血症和血容量不足
防治高血镁
体位性低血压
肝素治疗者禁忌用 CEA
麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激，
保证充分氧供
第四节 剖宫产手术麻醉常见
并发征及处理
仰卧位低血压综合征
呕吐误吸
羊水栓塞
麻醉平面意外扩展
一、仰卧位低血压综合征
机理
? 子宫对腹膜后大血管的压迫导致回心血量减少，引
起心排量的降低
临床表现
? 低血压、心动过速、虚脱和晕厥
防治
? 左倾 30o，开放上肢静脉预防性扩容，必要时循环
支持
二、呕吐误吸
预防措施
处理：
? 置头低位并将头偏向一侧
? 充分吸引
? 支气管解痉药应用
? 呼吸支持，必要时行支气管灌洗
? 皮质激素的应用
? 抗生素的及早足量应用
三、羊水栓塞
机理
? 有形物质形成栓塞、过敏反应、促凝物质导致 DIC
病程
? 休克、心肺功能和凝血障碍、急性肾衰
处理
? 镇静，加压给氧
? 缓解肺血管痉挛
? 治疗过敏性休克
? 大剂量激素的应用
? 针对具体情况进行个别处理
第五节 新生儿窒息与急救
一、新生儿窒息的评估
症状
? 出生后无规律性自主呼吸
Apgar评分，即用五项指标来判断新生儿出生
时的情况：
? A(appearance，皮肤色泽 )
? P(pulse，心率 )
? G(grimace，皱眉反应即神经反射）
? A(activity，四肢活动即肌张力 )
? R(respiration，呼吸 )
每项 2分，分为 0,1,2三个等级，分别表示无
或最差、中等、良好
Apgar评分意义
1min评分表示窒息程度,5min评分为判
断预后
Apgar评分分级及处理
? 8--10分为正常，可不处理或仅予吸氧
? 5--7分为轻度窒息，常予吸引给氧后好转
? 3--4分为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸后仍不好
转，应立即气管插管
? 0--2分为严重窒息，应立即气管插管
Apgar评分的缺陷
出生时严重窒息应立即进行复苏，不应等
1min评分结果
P,A,R评分意义超过 Apgar总评分，是
决定是否需要复苏的重要指标
血气分析
二、新生儿复苏技术
（一）复苏的原则
必须分秒必争
以呼吸复苏为重点，有指征时行心脏复苏
（二）复苏基本方案
A(Airway)建立通畅的呼吸道
B(Breathing)建立呼吸
C(Circulation)建立正常循环
D(Drug)药物治疗
E(Evaluation and Environment)评价与环
境温度保暖
(三 )复苏一般步骤
初步复苏措施
保暖、吸引、畅通呼吸道
评价
根据 Apgar评分依次行呼吸复苏和心脏复
苏
药物治疗、低血容量处理、纠正酸中毒
1、呼吸复苏
主要措施
? 吸引、吹氧、气管插管、张肺
原则
? 根据 Apgar评分分级依次进行，但气管插管在新生
儿复苏时相当重要，对插管指征应适当放宽
1)、气管插管指征：
Apgar评分 0-3分
评分 4-6分经吸氧未出现呼吸
个别评 7-10分经 1-5分钟后评分进行性降
低者
须进行呼吸道吸引者
2)、拔管指征
呼吸恢复，皮肤口唇红润，出现肌张力及
张口反应或 Apgar评 8分以上
2、心脏复苏
指征
? 心搏停搏
? 苍白窒息伴 HR<80~100BPM，对吸氧无反应
常用方法
? 胸外心脏按压、药物治疗
常用药物
? 阿托品、肾上腺素、氯化钙、多巴胺、异丙肾、纳
洛酮等
3、低血容量的治疗
病因及诱因
? 窒息、早产儿、脐带钳夹过早、胎盘早剥、产前及
产时出血过多
诊断依据
? 病儿苍白，四肢末梢冷，毛细血管充盈时间延长，
脉细弱，动脉压及中心静脉压低
处理
? 先静注 25％ GS2ml/kg，后用 10％ GS4ml/kg或用 5
％白蛋白 (1-2g)、平衡盐液 (10-15ml/kg)、全血或
血浆 (10ml/kg)输注。注意防止扩容过度
4、纠正酸中毒
对 Apgar1min评分 <2分,5min评分 <5分
者可给碳酸氢钠
2mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol、即
相当于 3ml/kg)缓慢静注，注意加强通气
5、保暖
意义
? 低体温收缩肺血管，增加右向左分流，加重低氧血
征及代酸
? 低体温抑制机体对缺氧的代偿反应
6、复苏后监测及处理
监测
? 体温、呼吸、心率、血压、尿量等。
处理
? 积极治疗并发症，安静，保暖，保证营养供给，预
防感染
课后思考题
什么仰卧位低血压综合征，如何预防？
妊高症的麻醉注意事项有哪些？
如何进行新生儿窒息评分和抢救？
The endGood lucky !
