小 儿 麻 醉
pediatric anesthesia
郧阳医学院麻醉学系
秦成名
目的要求
1、熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点；
2、掌握麻醉前准备、病情衡量、麻醉前用
药、麻醉方法及全身麻醉装置；
3、掌握麻醉中监测、术中输液输血；
4、了解术后管理。
概 述
小儿年龄范围 自出生至 12岁 。
? 1个月以内称 新生儿,
? 1岁以内称 婴儿,
? 2~3岁称 幼儿,
? 4~12岁为 儿童 。
? 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
第一节 与麻醉有关
的小儿解剖生理特点
一、呼吸系统
（一）解剖特点：
1、头大；舌大；颈短；喉头位置高 (小儿
在 C3,4,成人 C5,6），是影响气管插
管的因素；
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较
狭窄；
3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环
状软骨水平 ；
（一）呼吸系统,解剖特点：
4、气管短（声门至隆突），新生儿为
4cm,8岁的儿童约 5.7cm，成人为
10~12cm;
5、小儿气管分叉高，在 T2水平（成人在
T5水平），小儿气管分叉角度两侧基
本相同 ;
6、小儿咳嗽反射机制发育不成熟,
（二）呼吸系统,生理特点
1.呼吸调节 与生化和反射机制有关。早
产儿对 CO2增加反应迟钝。体温与缺氧。
2.呼吸动力学 小儿的胸、肺顺应性相对较
高。新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高。水
平肋,肋间肌发育差,腹式呼吸为主。
3.呼吸功能 按体重计，新生儿呼吸参数
包括 VT,VD,VD／ VT,Vc,FRC与成人值很接
近。新生儿肺容量小，故麻醉呼吸装置中无
效腔大小很重要。
二、循环系统
1,新生儿出生后不久, 动脉导管和卵圆孔
闭锁, 由胎儿循环进入成人循环 。 新生儿
的体循环是中心化的 。
2,心率与心律 心率随年龄增加而减慢 ;
3、血压 随年龄增加。 CVP与成人相似 ;
4、心排出量 按体重算，比成人高 30％～
50％；按体表面积，无区别。
二、循环系统
?5、血容量,按体重，新生儿 80～ 85ml/kg，
6个月～ 2岁 75ml/kg,3岁 72ml/kg。
? 新生儿对容量血管的控制较差,且压力感
受器发育不良，故对低血容量反应较差。
?6,血液系统 Hb高（新生儿,fetal Hb ）
－ 低（ 3个月）－高（ 6个月）。
三、体温调节
? 新生儿体温调节机制发育不全。
? 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑
制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
? 对于新生儿最理想的环境温度是 32～ 34℃,
早产儿为 35.5℃,相对湿度为 50％。
? 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥。
四、神经系统
? 出生第一年神经髓鞘发育不完善；
? 麻醉性镇痛极易抑制呼吸中枢对 CO2的敏
感性；
? 对出血的交感反应低；
? 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化
肌松剂敏感。
五、代 谢
小儿的基础代谢高于成人。
冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升
高都可使氧耗量增加 2～ 3倍。
禁食时间长易发生低血糖及代酸。
六,肾功能
? 新生儿 肾功能 发育不全,肾浓缩功能差
而稀释功能较好,1岁达成人水平。
? 吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾，
? 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，
输液及补充电解质时应精确计算。
七、药理特点
? 新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄方面与
成人有差别。
? 药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；
血液中血浆酶活性低；血浆蛋白浓度低。
第二节 麻醉前评估和准备
? 麻醉前对患儿身体情况的正确评估和
充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺
利施行，而且有利于患儿术后康复。
一、麻醉前评估 (访视 )
? 1、目的：
? ①全面了解患儿情况；②与患儿建立感
情，以取得患儿的信任与合作；③指导
患儿的父母或亲属了解麻醉的有关问题，
消除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理，
配合医务人员作好术前准备工作。
2、术前评估的内容：
（ 1） 病史：从病历及患儿父母；
（ 2）体格检查；
（ 3）实验室检查：
（ 4）向手术医生详细了解手术的目的、
手术中出血量及手术难易程度，以确定
是否需要特殊的麻醉处理
?麻醉前评估
一、麻醉前评估
? 根据 ASA 的分级标准评估：
? 第 1,Ⅱ 级患儿，其麻醉耐受力良好；
? 第 Ⅲ 级患儿，麻醉存在一定危险性；
? 第 Ⅳ, V级患儿，麻醉危险性极大。
二、麻醉前准备
1、患儿心理状态：
2、纠正营养不良：
? 3、麻醉前禁食、水。
? 目的：为了避免呕吐和误吸。
年龄 禁食时间 禁饮时间
≤36个月 6小时 2小时
＞ 36个月 8小时 2 小时
二、麻醉前准备
4,对于上呼吸道感染者, 应暂停手术；
5,体温在 38℃ 以下且无其他症状, 可以施
行全麻, 但发热且伴有鼻炎, 咽炎, 脱
水或其他疾病, 应暂缓手术；
急诊高热病儿应最好采用物理的, 化学的
方式将体温降至 38.5℃ 以下手术最安全 。
三、麻醉前用药
? 目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑；
?2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌；
?3、减少麻醉中自主神经反射；
?4、减少麻醉药用量；
用药原则及剂量,
? 1,1岁以内或 10kg以下婴儿，不用 镇静镇
痛药,仅肌注阿托品 0.02mg/kg
? 2,1岁以上者，除 抗胆碱能药外,还用 镇
静镇痛药,心动过速或发热者，可用东莨
菪碱或长托宁代替阿托品。
? 3、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础
麻醉,ketamine 5mg/kg im.
? 4、麻醉前 30～ 60min im。急诊可静脉给药。
? 全身麻醉 是小儿最常用的麻醉方法，
? 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外，
? 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
? 部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备 。
第三节 麻醉方法与装置
一 全身麻醉
（一） 常用药物
1．氟烷、安氟醚、异氟醚；
2．芬太尼、瑞芬太尼；
3．异丙酚（ propofol）依托咪酯
4．氯胺酮 ；
5．肌松药 琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴
铵及阿曲库铵。
（二）全身麻醉方法
? 基础麻醉
? 气管内麻醉
? 静脉全身麻醉
基础麻醉
基础麻醉的重要性
1、消除患儿的精神创伤，
2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，
减少使用全身麻醉的机会。
? 基础麻醉方法有,硫喷妥钠直肠内灌注，
肌肉注射硫喷妥钠或 氯胺酮 。
气管内麻醉
? 优点
? 气管内插管可保持呼吸道通畅；
? 防止反流误吸；
? 减少呼吸无效腔；
? 保证有效通气，便于呼吸道管理。
（一）气管插管的适应症：
? ① 头颈部、口腔手术；
? ②胸腔、心血管手术；
? ③重危患儿手术；
? ④特殊体位手术：如俯卧位、坐位等；
⑤饱胃、肠梗阻手术。
? 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管内麻醉
（二）气管导管选择,
? 导管内经 (mm)= 4.0 + 年龄 (岁 )/4
? 导管深度 (门齿 ),2岁 12cm
2岁以上 =12cm + 年龄 /2（经鼻导管增加 2cm）
6岁以下常不带套囊，
6岁以上常用带套囊导管
?气管内麻醉
（三）气管内插管的并发症
1、口咽、声带及气管 粘膜损伤,
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤，
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、
导管脱出、肺部感染等。
?气管内麻醉
（四）预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管；
2、喉镜、导管严格消毒；
3、麻醉中避免导管移动；
4、严格无菌操作；
5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素。
?气管内麻醉
（五）麻醉诱导
常用静脉快速诱导；
也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。
?气管内麻醉
? (六 )喉罩的应用
? (七 )全麻装置
? 小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小，
无重复吸入。 4岁以上或体重大于 20kg的
患儿通常可使用成人型麻醉机。
? 但是婴幼儿 (体重 <15kg，或年龄 <3岁 )，
常用小儿麻醉装置如 Bain回路等,
?气管内麻醉
二、部位麻醉
在基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也
可在局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉下进
行手术。
施行小儿部位阻滞时，均应准备好麻醉
机、氧气及急救用品。
? (一 ) 局部浸润麻醉
? 可用于门诊小手术，常用普鲁卡因 (0.5
％ )及利多卡因 (0.25％一 0.5％ )。
普鲁卡因最大剂量为 20mg／ kg，利多卡
因为 l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒。
?部位麻醉
? (二 ) 蛛网膜下隙阻滞麻醉
? 最适用于下肢、会阴和下腹部手术，
当下肢麻醉后或内脏牵拉反应时，应及
时用辅助药。
? 穿刺部位限于 L3-4间隙。
? 小儿腰麻后头痛和尿潴留少见。
?部位麻醉
(三 ) 硬膜外阻滞
? 硬膜外阻滞平面易于控制，可用于上腹
部手术。
? 施行小儿硬膜外阻滞时，基础麻醉及辅
助药的用量宜适当，麻醉期间要严密观
察呼吸循环功能，以防意外。
? 对婴幼儿 (3岁以内 )可行骶管阻滞。
?部位麻醉
(四 ) 臂丛阻滞
? 主要用于上肢手术。
? 常用 1％利多卡因和 0.2％布比卡因的混合
液，手术时间较短时也可用 1％利多卡因
l0ml。
?部位麻醉
第四节 麻醉期间监测
?
? 小儿麻醉期间情况瞬息多变，严密监测
对保证病人安全至关重要。监测项目应
根据病情和手术大小情况有所区别。
? 任何仪器都不能代替
? 麻醉医师的临床观察 !
麻醉期间的监测项目
? 病人的观察,
? 听诊
? 血压监测
? SpO2
? ECG
? CVP
? 呼气末 CO2浓度 (PetCO2)
? 尿量
? 体温
第五节 术中输液输血
?小儿麻醉期间输液输血
?是保证手术安全的重要措施！
一、小儿体液分布
? 新生儿体液占体重的 80％，婴儿占 75％，
均比成人 (55％ ~60％ )为高。
? 小儿全身体液中有 50%为细胞外液。
? 小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，
而术前禁食及手术创伤均有体液丧失，
必须及时补充。
二、体液的日需要量
? 年龄 体重 (kg) 日需要量 (ml/kg)
? 2周 -2月 1-4 120
? 2月 -12月 3-10 100
? 12月 -2岁 10-12.5 90
? 2-4岁 12.5-15 80
? 4-8岁 15-25 70
? 8-12岁 25-40 60
? 大于 12岁 大于 40 50
三、脱水程度的估计
?体 征 脱水程度 (占体重 %)
? 皮肤张力低,口腔黏膜干燥 5
? 前囟凹陷,心动过速,少尿 10
? 眼球凹陷 低血压 15
? 昏迷 20
四、手术 麻醉体液损失量
? 在手术期间体液量应增加 10-20%，特别
在体腔或肠道手术,
五、手术中体液补充
? 体液维持量
? 术前禁食损失量
? 手术与麻醉丢失量
每小时维持液体量按体重计算
体重（ kg） 维持液体量 [ml/(kg.h)]
<10
10~20
>20
4
2 (超过 10kg部分 )
1 (超过 20kg部分 )
小儿液体的生理维持量
体重（ kg） 维持液体量（ ml/Kg/h）
小于 10 Kg*4
10-20 （ Kg*2） +20
大于 20 Kg+40
? 手术与麻醉丢失量：
小手术 2ml/kg·h)；
中手术 4ml／ (kg,h)；
大手术 6ml／ (kg,h)。
据血压、尿量、中心静脉压等指标增减
术前已有血容量不足者，应增加补液量
六、补什么
? 新生儿～ 1岁 ?张的盐水
? 大于一岁可用 ?生理盐水或 1/2张的复方
盐溶液，
? 溶液中至少含 5%的葡萄糖以满足高代
谢的需要，特别在长的手术。应避免高
血糖,
七、术中输血
? 1、首先要估计血容量
早产儿 95ml/kg
新生儿 85ml/kg
2岁以内 75ml/kg
三岁以上 70ml/kg
? 2，计算最大允许出血量
估计血容量 *（病儿 HCT-30）
MABL= 病儿 HCT
? 3、怎样对出血进行补充
出血量小于 MABL 用平衡液 1,3或胶
体 1,1
出血量大于 MANL用全血或 RBC
对估计有大出血应手术开始即可输血
第六节 术后管理
1，呼吸管理
小儿麻醉苏醒期是麻醉中的另一高危时
期，特别易发生低氧，二氧化碳蓄积，
呼吸道梗阻，通气不足等。
2，循环系统管理
此期易发生心率增快，血压不稳定等。
? 3，中枢神经系统
苏醒延迟：药物残留；呼吸与循环不稳
定；低体温或高热等。
4，气管导管的拔管时机
首先呼吸与循环稳定，肌张力恢复，咳
嗽反射恢复等。
麻醉过浅拔管易引起喉痉挛，屏气，呼
吸道分泌增加等
?术后管理
? 4，气管拔管期间一定要备气管插管和面
罩给氧的准备。
? 5，麻醉恢复期应处于麻醉恢复体位。
? 6、术后镇痛
?术后管理
pediatric anesthesia
郧阳医学院麻醉学系
秦成名
目的要求
1、熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点；
2、掌握麻醉前准备、病情衡量、麻醉前用
药、麻醉方法及全身麻醉装置；
3、掌握麻醉中监测、术中输液输血；
4、了解术后管理。
概 述
小儿年龄范围 自出生至 12岁 。
? 1个月以内称 新生儿,
? 1岁以内称 婴儿,
? 2~3岁称 幼儿,
? 4~12岁为 儿童 。
? 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。
第一节 与麻醉有关
的小儿解剖生理特点
一、呼吸系统
（一）解剖特点：
1、头大；舌大；颈短；喉头位置高 (小儿
在 C3,4,成人 C5,6），是影响气管插
管的因素；
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较
狭窄；
3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环
状软骨水平 ；
（一）呼吸系统,解剖特点：
4、气管短（声门至隆突），新生儿为
4cm,8岁的儿童约 5.7cm，成人为
10~12cm;
5、小儿气管分叉高，在 T2水平（成人在
T5水平），小儿气管分叉角度两侧基
本相同 ;
6、小儿咳嗽反射机制发育不成熟,
（二）呼吸系统,生理特点
1.呼吸调节 与生化和反射机制有关。早
产儿对 CO2增加反应迟钝。体温与缺氧。
2.呼吸动力学 小儿的胸、肺顺应性相对较
高。新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高。水
平肋,肋间肌发育差,腹式呼吸为主。
3.呼吸功能 按体重计，新生儿呼吸参数
包括 VT,VD,VD／ VT,Vc,FRC与成人值很接
近。新生儿肺容量小，故麻醉呼吸装置中无
效腔大小很重要。
二、循环系统
1,新生儿出生后不久, 动脉导管和卵圆孔
闭锁, 由胎儿循环进入成人循环 。 新生儿
的体循环是中心化的 。
2,心率与心律 心率随年龄增加而减慢 ;
3、血压 随年龄增加。 CVP与成人相似 ;
4、心排出量 按体重算，比成人高 30％～
50％；按体表面积，无区别。
二、循环系统
?5、血容量,按体重，新生儿 80～ 85ml/kg，
6个月～ 2岁 75ml/kg,3岁 72ml/kg。
? 新生儿对容量血管的控制较差,且压力感
受器发育不良，故对低血容量反应较差。
?6,血液系统 Hb高（新生儿,fetal Hb ）
－ 低（ 3个月）－高（ 6个月）。
三、体温调节
? 新生儿体温调节机制发育不全。
? 体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑
制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。
? 对于新生儿最理想的环境温度是 32～ 34℃,
早产儿为 35.5℃,相对湿度为 50％。
? 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥。
四、神经系统
? 出生第一年神经髓鞘发育不完善；
? 麻醉性镇痛极易抑制呼吸中枢对 CO2的敏
感性；
? 对出血的交感反应低；
? 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化
肌松剂敏感。
五、代 谢
小儿的基础代谢高于成人。
冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升
高都可使氧耗量增加 2～ 3倍。
禁食时间长易发生低血糖及代酸。
六,肾功能
? 新生儿 肾功能 发育不全,肾浓缩功能差
而稀释功能较好,1岁达成人水平。
? 吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾，
? 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，
输液及补充电解质时应精确计算。
七、药理特点
? 新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄方面与
成人有差别。
? 药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；
血液中血浆酶活性低；血浆蛋白浓度低。
第二节 麻醉前评估和准备
? 麻醉前对患儿身体情况的正确评估和
充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺
利施行，而且有利于患儿术后康复。
一、麻醉前评估 (访视 )
? 1、目的：
? ①全面了解患儿情况；②与患儿建立感
情，以取得患儿的信任与合作；③指导
患儿的父母或亲属了解麻醉的有关问题，
消除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理，
配合医务人员作好术前准备工作。
2、术前评估的内容：
（ 1） 病史：从病历及患儿父母；
（ 2）体格检查；
（ 3）实验室检查：
（ 4）向手术医生详细了解手术的目的、
手术中出血量及手术难易程度，以确定
是否需要特殊的麻醉处理
?麻醉前评估
一、麻醉前评估
? 根据 ASA 的分级标准评估：
? 第 1,Ⅱ 级患儿，其麻醉耐受力良好；
? 第 Ⅲ 级患儿，麻醉存在一定危险性；
? 第 Ⅳ, V级患儿，麻醉危险性极大。
二、麻醉前准备
1、患儿心理状态：
2、纠正营养不良：
? 3、麻醉前禁食、水。
? 目的：为了避免呕吐和误吸。
年龄 禁食时间 禁饮时间
≤36个月 6小时 2小时
＞ 36个月 8小时 2 小时
二、麻醉前准备
4,对于上呼吸道感染者, 应暂停手术；
5,体温在 38℃ 以下且无其他症状, 可以施
行全麻, 但发热且伴有鼻炎, 咽炎, 脱
水或其他疾病, 应暂缓手术；
急诊高热病儿应最好采用物理的, 化学的
方式将体温降至 38.5℃ 以下手术最安全 。
三、麻醉前用药
? 目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑；
?2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌；
?3、减少麻醉中自主神经反射；
?4、减少麻醉药用量；
用药原则及剂量,
? 1,1岁以内或 10kg以下婴儿，不用 镇静镇
痛药,仅肌注阿托品 0.02mg/kg
? 2,1岁以上者，除 抗胆碱能药外,还用 镇
静镇痛药,心动过速或发热者，可用东莨
菪碱或长托宁代替阿托品。
? 3、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础
麻醉,ketamine 5mg/kg im.
? 4、麻醉前 30～ 60min im。急诊可静脉给药。
? 全身麻醉 是小儿最常用的麻醉方法，
? 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外，
? 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
? 部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备 。
第三节 麻醉方法与装置
一 全身麻醉
（一） 常用药物
1．氟烷、安氟醚、异氟醚；
2．芬太尼、瑞芬太尼；
3．异丙酚（ propofol）依托咪酯
4．氯胺酮 ；
5．肌松药 琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴
铵及阿曲库铵。
（二）全身麻醉方法
? 基础麻醉
? 气管内麻醉
? 静脉全身麻醉
基础麻醉
基础麻醉的重要性
1、消除患儿的精神创伤，
2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，
减少使用全身麻醉的机会。
? 基础麻醉方法有,硫喷妥钠直肠内灌注，
肌肉注射硫喷妥钠或 氯胺酮 。
气管内麻醉
? 优点
? 气管内插管可保持呼吸道通畅；
? 防止反流误吸；
? 减少呼吸无效腔；
? 保证有效通气，便于呼吸道管理。
（一）气管插管的适应症：
? ① 头颈部、口腔手术；
? ②胸腔、心血管手术；
? ③重危患儿手术；
? ④特殊体位手术：如俯卧位、坐位等；
⑤饱胃、肠梗阻手术。
? 禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道
感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿
气管内麻醉
（二）气管导管选择,
? 导管内经 (mm)= 4.0 + 年龄 (岁 )/4
? 导管深度 (门齿 ),2岁 12cm
2岁以上 =12cm + 年龄 /2（经鼻导管增加 2cm）
6岁以下常不带套囊，
6岁以上常用带套囊导管
?气管内麻醉
（三）气管内插管的并发症
1、口咽、声带及气管 粘膜损伤,
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤，
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、
导管脱出、肺部感染等。
?气管内麻醉
（四）预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管；
2、喉镜、导管严格消毒；
3、麻醉中避免导管移动；
4、严格无菌操作；
5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素。
?气管内麻醉
（五）麻醉诱导
常用静脉快速诱导；
也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。
?气管内麻醉
? (六 )喉罩的应用
? (七 )全麻装置
? 小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小，
无重复吸入。 4岁以上或体重大于 20kg的
患儿通常可使用成人型麻醉机。
? 但是婴幼儿 (体重 <15kg，或年龄 <3岁 )，
常用小儿麻醉装置如 Bain回路等,
?气管内麻醉
二、部位麻醉
在基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也
可在局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉下进
行手术。
施行小儿部位阻滞时，均应准备好麻醉
机、氧气及急救用品。
? (一 ) 局部浸润麻醉
? 可用于门诊小手术，常用普鲁卡因 (0.5
％ )及利多卡因 (0.25％一 0.5％ )。
普鲁卡因最大剂量为 20mg／ kg，利多卡
因为 l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒。
?部位麻醉
? (二 ) 蛛网膜下隙阻滞麻醉
? 最适用于下肢、会阴和下腹部手术，
当下肢麻醉后或内脏牵拉反应时，应及
时用辅助药。
? 穿刺部位限于 L3-4间隙。
? 小儿腰麻后头痛和尿潴留少见。
?部位麻醉
(三 ) 硬膜外阻滞
? 硬膜外阻滞平面易于控制，可用于上腹
部手术。
? 施行小儿硬膜外阻滞时，基础麻醉及辅
助药的用量宜适当，麻醉期间要严密观
察呼吸循环功能，以防意外。
? 对婴幼儿 (3岁以内 )可行骶管阻滞。
?部位麻醉
(四 ) 臂丛阻滞
? 主要用于上肢手术。
? 常用 1％利多卡因和 0.2％布比卡因的混合
液，手术时间较短时也可用 1％利多卡因
l0ml。
?部位麻醉
第四节 麻醉期间监测
?
? 小儿麻醉期间情况瞬息多变，严密监测
对保证病人安全至关重要。监测项目应
根据病情和手术大小情况有所区别。
? 任何仪器都不能代替
? 麻醉医师的临床观察 !
麻醉期间的监测项目
? 病人的观察,
? 听诊
? 血压监测
? SpO2
? ECG
? CVP
? 呼气末 CO2浓度 (PetCO2)
? 尿量
? 体温
第五节 术中输液输血
?小儿麻醉期间输液输血
?是保证手术安全的重要措施！
一、小儿体液分布
? 新生儿体液占体重的 80％，婴儿占 75％，
均比成人 (55％ ~60％ )为高。
? 小儿全身体液中有 50%为细胞外液。
? 小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，
而术前禁食及手术创伤均有体液丧失，
必须及时补充。
二、体液的日需要量
? 年龄 体重 (kg) 日需要量 (ml/kg)
? 2周 -2月 1-4 120
? 2月 -12月 3-10 100
? 12月 -2岁 10-12.5 90
? 2-4岁 12.5-15 80
? 4-8岁 15-25 70
? 8-12岁 25-40 60
? 大于 12岁 大于 40 50
三、脱水程度的估计
?体 征 脱水程度 (占体重 %)
? 皮肤张力低,口腔黏膜干燥 5
? 前囟凹陷,心动过速,少尿 10
? 眼球凹陷 低血压 15
? 昏迷 20
四、手术 麻醉体液损失量
? 在手术期间体液量应增加 10-20%，特别
在体腔或肠道手术,
五、手术中体液补充
? 体液维持量
? 术前禁食损失量
? 手术与麻醉丢失量
每小时维持液体量按体重计算
体重（ kg） 维持液体量 [ml/(kg.h)]
<10
10~20
>20
4
2 (超过 10kg部分 )
1 (超过 20kg部分 )
小儿液体的生理维持量
体重（ kg） 维持液体量（ ml/Kg/h）
小于 10 Kg*4
10-20 （ Kg*2） +20
大于 20 Kg+40
? 手术与麻醉丢失量：
小手术 2ml/kg·h)；
中手术 4ml／ (kg,h)；
大手术 6ml／ (kg,h)。
据血压、尿量、中心静脉压等指标增减
术前已有血容量不足者，应增加补液量
六、补什么
? 新生儿～ 1岁 ?张的盐水
? 大于一岁可用 ?生理盐水或 1/2张的复方
盐溶液，
? 溶液中至少含 5%的葡萄糖以满足高代
谢的需要，特别在长的手术。应避免高
血糖,
七、术中输血
? 1、首先要估计血容量
早产儿 95ml/kg
新生儿 85ml/kg
2岁以内 75ml/kg
三岁以上 70ml/kg
? 2，计算最大允许出血量
估计血容量 *（病儿 HCT-30）
MABL= 病儿 HCT
? 3、怎样对出血进行补充
出血量小于 MABL 用平衡液 1,3或胶
体 1,1
出血量大于 MANL用全血或 RBC
对估计有大出血应手术开始即可输血
第六节 术后管理
1，呼吸管理
小儿麻醉苏醒期是麻醉中的另一高危时
期，特别易发生低氧，二氧化碳蓄积，
呼吸道梗阻，通气不足等。
2，循环系统管理
此期易发生心率增快，血压不稳定等。
? 3，中枢神经系统
苏醒延迟：药物残留；呼吸与循环不稳
定；低体温或高热等。
4，气管导管的拔管时机
首先呼吸与循环稳定，肌张力恢复，咳
嗽反射恢复等。
麻醉过浅拔管易引起喉痉挛，屏气，呼
吸道分泌增加等
?术后管理
? 4，气管拔管期间一定要备气管插管和面
罩给氧的准备。
? 5，麻醉恢复期应处于麻醉恢复体位。
? 6、术后镇痛
?术后管理
