外科基本知识点考试题目（答案附后） １、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？ 2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？ 3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？ ４、 输血适应症有哪些？ ５、休克的定义和一般监测项目有哪些？ ６、什么是SIRS，诊断标准如何？ ７、什么是MODS,如何有效预防？ ８、什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些？ ９、什么是TPN、PN、EN? １０、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？ １１、伤口的分类，创伤愈合的类型？ １２、恶性肿瘤的转移途径有那几种？ １３、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？ １４、何谓肿瘤的TNM分期？ １５、何谓癌症的三级预防？ １６、 癌症三级止痛的基本原则是什么？ １７、?恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？ １８、?单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？ １９、?甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？ ２０、?甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？ ２１、乳房的淋巴引流有哪四个途径？ ２２、?简述胸部外伤剖胸探查的指征。 ２３、?简述开放性气胸的急救处理原则。 ２４、?简述张力性气胸的急救处理原则。 ２５、?简述血心包的临床表现。 ２６、?简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些。 ２７、?简述早期食道癌的临床和X线表现。 ２８、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤。 ２９、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式及各自手术适应征。 ３０、什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？什么是海氏三角？腹股沟管？ ３１、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？ ３２、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ ３３、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？ ３４、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因？ ３５、胃十二指肠溃疡的手术适应症？ ３６、胃大部切除术后的早期并发症？ ３７、胃癌的癌前期病变有哪些？ ３8、进展期胃癌的Boarmman分型？ ３９、胃癌的常见转移途径？ ４０、 什么是胃癌根治术（D2）和扩大根治术？ ４１、?胃癌的根治程度分级。 ４２、?肠梗阻的病因及分类？ ４３、?绞窄性肠梗阻的特征？ ４４、?急性阑尾炎的常见病理类型？ ４５、?急性阑尾炎诊断要点？ ４６、?急性阑尾炎的鉴别诊断？ ４７、?右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？ ４８、直肠癌的常用术式及其适应症？ ４９、肝脏Couinaud分段及Glisson系统。 ５０、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？ ５１、 原发性肝癌的诊断要点？ ５２、?原发性肝癌的治疗方式？ ５３、门脉高压症的定义及主要病理改变？ ５４、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？ ５５、 门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？ ５６、?门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？ ５７、?什么是Carot三角？ ５８、?什么是夏科氏三联症？ ５９、 胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？ ６０、?肝内、外胆管结石的手术治疗原则？ ６１、?AOSC的诊断要点及治疗原则？ ６２、?何谓消化道大出血，常见病因？ ６３、?急性胰腺炎的常见病因、临床类型？ ６４、?急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？ ６５、??什么叫膀胱刺激征？ ６６、?血尿不同阶段的临床意义？ ６７、?尿失禁的类型？ ６８、?肾损伤的病理类型？ ６９、??泌尿的感染途径？ ７０、??前列腺增生的临床表现？ ７１、?肾癌的诊断与治疗？ ７２、?膀胱肿瘤的诊断？ ７３、?双侧上尿路结石的手术治疗原则？ ７4、 简述骨折的成因并举例 ７５、列举骨折的晚期并发症 ７６、?骨折临床愈合标准 ７７、?描述骨巨细胞瘤和骨肉瘤的X线征象 ７８、简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素 ７９、骨折功能复位的标准 ８０、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念 ８１、肩关节脱位的主要症状和体征？如何分型？ ８2、Colles骨折和Smith骨折的体征和骨折端移位情况？ ８３、?列举股骨颈骨折的三种分类方法（骨折线、X线、移位程度）？ ８４、试述腰椎间盘突出症的重要体征？ ８５、什么是颅腔的体积/压力关系？ ８６、?颅内压增高的临床表现有哪些？ ８７、小脑幕切迹疝的临床表现有哪些？ ８８、??颅底骨折的临床表现和诊断依据？ ８９、?脑震荡的概念？ ９０、?急性颅内血肿手术指征？ ９１、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 外科基本知识点考试题目答案 １、无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。 ２、血清钾<3.5nmol/L 注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度<40mmol/L（<0.3%）和速度<20mmol/h，尿量>40ml/h再补钾 ３、体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节 ４、大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常 ５、定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测项目：（1）精神状态（2）皮肤温度色泽（3）血压（4）脉率（5）尿量 ６、全身炎症反应综合征（1）体温>38或<36， （2）心率>90，（3）呼吸>20，（4）白细胞>12*109或<4*109或未成熟白细胞>10% ７、急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障 ??? 预防：（1）积极治疗原发病（2）重点监测病人的生命体征（3）防治感染（4）改善全身情况和免疫调理（5）保护肠黏膜的屏障作用（6）及早治疗首先发生功能障碍的器官 ８、少尿<400ml/d无尿< 100ml/d。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。 ９、完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养 １０、二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。 １１、 I、II、III。愈合的类型：一期愈合二期愈合 12、⑴直接蔓延；⑵淋巴道转移；⑶种植性转移；⑷血道转移。 13、病理形态学检查，包括：⑴细胞学检查；⑵病理组织学检查。 14、T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。 15、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。 16、⑴最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗；⑵从小剂量开始，视止痛效果渐增量；⑶口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；⑷定期给药。 17、⑴手术治疗；⑵化学治疗；⑶放射治疗；⑷生物治疗；⑸中医中药治疗。 18、⑴因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；⑵胸骨后甲状腺肿；⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者；⑷结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。 19、⑴抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；⑵减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。 20、⑴因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；⑵喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；⑶气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。 21、⑴乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；⑵乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；⑶乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；⑷乳房深部淋巴液可流向肝脏。 22、（1）进行性出血；（2）广泛肺裂伤或支气管断裂；（3）心脏损伤；（4）胸腹联合伤；（5）较大异物。 23、变开放为闭合性气胸。 24、急救穿刺针排气减压。 25、（1）休克；（2）闭式引流每小时200ml，持续3小时；（3）Hb持续下降；（4）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。 26、Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。（心超或心包穿刺有确诊意义） 27、进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。 小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。 28、后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。 29、球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。 30、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。绞窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟管：两环四壁。 31、1有无内脏损伤2什么脏器损伤3是否多发性损伤4诊断困难时怎办1）其它辅助检查2）进行严密观察3）剖腹探察 32、压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚2预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏3手术部位有较多渗液或渗血4已形成的局限性脓肿 33、1幽门螺杆菌感染2胃酸分泌过多3非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害 34、单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。 彻底性溃疡手术：穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。 35、严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。 36、出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻（输入襻、输出襻、吻合口梗阻）或胃排空障碍。 37、胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残胃 38、1结节型2溃疡局限型3溃疡浸润型4弥漫浸润型 39、1直接浸润2血行转移3腹膜种植转移4淋巴转移 40、D2：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。 扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。 41、A级：D>N，切缘1cm无癌细胞浸润。 B级：D=N或切缘1cm 内有癌细胞累及。 C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。 42、机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。 43、1腹痛发作急骤持续性痛2早期出现休克3明显腹膜刺激征4腹胀不对称5呕吐物肛门排出血性腹穿血性液6积极非手术治疗无改善7腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征 44、1急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎3坏疽性及穿孔性阑尾炎4阑尾周围脓肿 45、转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛 46、1胃十二指肠溃疡穿孔2右侧输尿管结石3妇产科急腹症4急性肠系膜淋巴结炎5其它 47、右半以肿块型为主，以全身症状.贫血.腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻.便秘.腹泻.便血（大便习惯或性状改变）为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除 48、1 Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌2 Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌3 Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术 49、肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉.肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内 50、感染途径：1胆道2肝动脉3门静脉4其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流 51、肝炎肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大； AFP；影象学（B超、CT、MRI、肝动脉造影）；肝穿刺针吸细胞学检查等。 52、1手术治疗包括规则和非规则性切除；2不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等3化疗4放疗5生物治疗6中医中药治疗 53、门脉压力>30cmH2O，主要病理改变：1脾肿大2交通支扩张3腹水 54、1胃底.食管下段交通支2直肠下端.肛管交通支3前腹壁交通支4腹膜后交通支 55、1门体分流（1）非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难（2）选择性，优点是肝性脑病发生率低 2断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发 56、药物止血 内镜治疗 三腔管压迫止血 TIPS 57、由胆囊管.肝总管.肝下缘构成的三角 58、腹痛，寒战高热，黄疸 59、胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液 并发症：1继发胆总管结石2胆原性胰腺炎3胆石性肠梗阻4胆囊癌变 术式选择：1胆囊开腹切除2胆囊造瘘3 LC 60、取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流 61、Reynold五联征:Charcot三联征加休克，神经中枢受抑制 治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流 62、一次失血达800ml以上或占总循环血量的20% 常见病因：1胃十二指肠溃疡2门脉高压3出血性胃炎4胃癌5胆道出血 63、常见病因：1胆道疾病2过量饮酒3十二指肠液返流4创伤5胰腺血运6其它 临床类型：轻型，重型 64、1禁食，胃肠减压2补液，防治休克3镇痛解痉4抑制胰腺分泌5营养支持6抗生素使用7中药8腹腔灌洗 65、尿频、尿急、尿痛。 66、初始血尿 提示尿道、膀胱颈部出血。 终末血尿 提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。 全程血尿 提示出血部位在膀胱或其以上部位。 67、真性尿失禁 指尿液连续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态。常见于外伤,手术或先天性疾病引起的膀胱颈和 尿道括约肌的损伤。 压力性尿失禁 当腹内压突然增加(咳嗽,喷嚏大笑屏气) 时,尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。 急迫性尿失禁 严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空,通常继发于膀胱的严重感染。 充溢性尿失禁 指膀胱功能完全失代偿,膀胱过度充盈而造成尿不断溢出,见于各种原因所致的慢性尿潴留。 68、（1）肾挫伤；（2）肾部分裂伤；（3）肾全程裂伤；（4）肾蒂损伤。 69、上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。 70、（1）尿频、夜尿次数增多，（2）排尿困难，（3）残余尿增多,充盈性尿失禁,急性尿潴留。 71、临床表现：血尿、疼痛和肿块；辅助检查：B超、CT、MRI；根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。 72、无痛性肉眼血尿；影像学检查:B超、IVP、CT和MRI;膀胱镜检查。 73、（1）双侧输尿管结石时，先处理梗阻严重侧。 （2）一侧肾结石，另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石。 （3）双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易一侧，肾功能极差时宜先行皮肾造漏。 （4）孤立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术。全身情况不允许时应置管引流或皮肾造漏。 74、（1）直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折 （2）间接暴力，如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折； （3）积累性劳损，如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。 75、（1）坠积性肺炎；（2）褥疮；（3）下肢深静脉血栓形成；（4）感染；（5）损伤性骨化；（6）创伤性骨化；（7）关节僵直；（8）急性骨萎缩。 76、（1）局部无压痛及纵向叩击痛； （2）局部无异常活动； （3）X线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊； （4）拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行1分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 77、骨巨细胞瘤的X线变现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变； 骨肉瘤的X线表现：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或“日光射线”现象。 78、 （1）全身因素：年龄、健康等； （2）局部因素：骨折的类型和数量；骨折部位的血液供应；软组织损伤程度；软组织嵌入；感染等； （3）治疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。 79、 （1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正 （2）缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内； (3)成角移位：下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好 （4）长骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应达到对位3/4 80、骨折延迟愈合：经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接； 骨折不愈合：经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍然达不到骨性愈合； 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。 81、局部症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节； 主要体征：方肩畸形、Dugas征阳性； 肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。 82、Colles骨折典型体征和移位情况：局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限，侧面呈“银叉样”畸形，正面呈“枪刺样”畸形；骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位； Smith骨折典型体征和移位情况：腕部下垂，局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限；骨折远端向掌、桡侧移位，近折端向背侧移位。 83、 按骨折线部位分股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折； 按X线变现分内收骨折、外展骨折； 按移位程度分不完全骨折、完全骨折（无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折）。 84、 （1）腰椎侧凸 （2）腰部活动受限 （3）压痛及骶棘肌痉挛 （4）直腿抬高试验或加强试验阳性 （5）双下肢感觉异常及肌力下降 （6）踝反射减弱或消失表示骶神经受压 （7）可伴马尾神经受压症状 85、在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 86、颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 87、小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 （1）颅内压增高症状。 ⑵ 生命体征明显改变。 ⑶ 病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。 ⑷ 早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 88、（1）伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 （2）鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 （3）颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 89、脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 90、⑴ 脑疝形成患者 ⑵ CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征 ⑶ 脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67 kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。 ⑷ 广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 91、伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。