温医一院
?掌握无菌术的定义及相关概念
?掌握术中无菌原则
?掌握术前手术人员自身准备
?掌握病人手术区域的准备
?熟悉无菌技术的方法及其应用
?了解手术室的无菌管理
教学目的与要求
无 菌 术
无菌术的方法及其应用
机械除菌法
灭菌法
抗菌法
手术人员准备
病人准备
术中无菌原则
手术人员术前准备
病人手术区的准备
一般准备
手臂消毒法
穿无菌手术衣和
戴手套方法
手术中的无菌原则
无菌术发展史
?100多年 前伤口化脓感染多 ★
?1846年，塞麦尔维 (Semmelweis) 用 漂白粉 水洗
手 及器材消毒。产妇死亡率自 10%降至 1%这是无
菌技术的开端。
?直到 1890年美国 霍尔斯特德 (Ｈ alsted)提倡戴橡皮
手套,无菌术臻于完 善,
感染来源
外源性 内源性感染来源
?外源性感染来源
术者：皮肤、毛发、呼吸道
医疗器械：手术衣、布巾、器械
污染的空气
感染途径：
接触传播：术者的手、灭菌不彻底的器械、布巾
空气传播：空气中浮游菌通过各种途径降落于手
术创口
内源性感染
感染来源
患者自身,▲ 皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等处的
正常菌群
▲ 远离切口的感染灶
感染途径
直接污染、淋巴及血液循环等传 播
无菌术 （ asepsis） 则是 针对性 的一种
预防保护措施 。 外科无菌术由 机械除菌法,
灭菌法, 抗菌法 及一定的 操作规则和管理
制度 所组成 。
无 菌 术
WYYY/SSS
无 菌 术 方 法
?机械除菌法
? 采用刷洗和隔离的方法，起到 清洁和阻挡 细菌散布的
屏障作用
?灭菌法 （ sterilization）
? 是指用 物理 的方法，消灭手术区或伤口接触的器械、
物品上的微生物（ 包括致病的和非致病的以及芽孢 ）
?抗菌法
? 即消毒法 (disinfection),是应用化学药物来杀灭微
生物（ 除芽孢以外的病原微生物 ）使其数量减少到无
害程度的过程
机械除菌法
? 刷洗
? 应用水及其他消毒剂
? 隔离
? 穿戴帽子、口罩、手术衣和手套
? 滤过
? 通风、过滤装置
灭 菌 法
?高压蒸气灭菌法
? 下排气式 预真空式
?煮沸灭菌法
?火烧法
?紫外线
压力蒸气灭菌
—— 下排气式
?灭菌原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌
器中从上而下，将冷空气由上而下气孔排出，全
部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品
达到灭菌,
?灭菌条件：压力 102.9Kpa(1.05㎏ /cm2 ) 温度 121℃
时间 20— 30 min
包体积,30 cm× 30 cm× 25 cm
压力蒸汽灭菌
—— 预真空式
?? 灭菌原理：利用机械抽真空，使灭菌柜
室形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内
部进行灭菌。
?? 灭菌条件：压力 205.8Kpa(2.1㎏ /cm2 ) 温
度 132℃ 时间 4min
包体积,30 cm× 30 cm× 50cm
高压蒸气灭菌法
?条件：
?专人负责
?包不宜过紧 体积不宜过大
60cm× 35cm× 25cm容积不
超过 90%
?布类物品应放在金属类物品
?包内、外灭菌监测指示纸条
(有效期 2周 ）
物品 时间
一般金属器械 10 ～ 15 分钟
敷料 30 ～ 45 分钟
橡胶、玻璃、搪瓷
器
15 分钟
瓶装溶液类 20 ～ 40 分钟
煮沸灭菌法
耐热耐湿的物品均可适应
条件 灭菌效果
煮沸 20 分钟 一般细菌
煮沸 1 小时 带牙胞的细菌
水中加入碳酸氢钠
灭菌时间可缩短至 10 分钟
除污防锈作用
WYYY/SSS
蛋白凝固变性
?火烧法
? 适用金属器械在 紧急情况 下应用 细菌培养的试管口
使用 95%酒精燃烧杀灭细菌 。 此法对器械损害很大 。
?紫外线
? 适用 空气 物体表面消毒 照射时间为 30－ 60分钟
? 注意事项 物体充分暴裸
? 眼睛, 皮肤的保护
? 保持清洁
抗 菌 法
酒精 中效 ７５％ 皮肤消毒
器械浸泡
碘酊 中效 ２,５％ --4% 皮肤消毒
苯扎溴铵 低效 0.1% 皮肤消毒
器械浸泡
氯已定 0.1% 皮肤消毒
器械浸泡
碘伏 中效 0.1% 皮肤消毒
甲醛 10%
40%
浸泡
熏蒸
低效
消毒剂名 效果 浓度 用途 注意事项
不能用于粘膜消毒
需加盖保存浓度不
能低于 70％
有吸附作用
阴离子表面活性
剂有拮抗作用
刺激性甚强
应先去油脂
抗 菌 法
?选择 合适 消毒剂
?掌握消毒剂的 有效浓度, 消毒时间 和 使用方法
● 消毒前 洗净擦干
● 物品 完全浸没 于溶液里
● 消毒剂应 定期更换, 定期测定比重,易挥发应加
盖浸泡
● 使用前需用无菌等渗盐水 冲洗
无菌术方法应用原则
★ 高度危险的器材 手术器械、注射器、心脏起搏
器等选用 灭菌法
★ 中度危险的器材 内窥镜、体温计、氧气管、呼
吸机及所属器械、麻醉器械等选用 中效消毒法
（杀灭除芽胞以外的各微生物）
★ 低度危险器材和物品 口罩、衣被、药杯等选用
低效消毒法 （要求去除细菌繁殖体和亲脂病毒）
手术人员 病人手术区域的准备 术中无菌原则
手术人员准备
★ 去除携带饰物，剪短指甲
★ 更换鞋、衣、裤、口罩和帽子
一般准备
×
手臂消毒法
—— 肥皂刷手法
?清洁双手
?三段刷手法
? 指尖到肘上 10cm处 两臂交替刷洗
? 顺序甲缘、甲沟、指蹼等处
?用无菌毛巾擦干
?消毒液浸泡
?
肥
皂
洗
手
?
清
洁
双
手
刷手
先刷指甲面 指甲缝
大拇指
指间
手心
手背
手腕部
—— 环行刷洗
前臂
肘上 10公分
冲洗 手始终向上
冲洗 手始终向上
无菌毛巾擦拭双手
前臂 肘
将毛巾折成三角形，三角朝上
1%pvp碘伏浸泡 2分钟
提起时指尖朝上
手臂消毒法
?肥皂刷手法
? 75%酒精 刷手 3次 10分钟 泡手 5分钟
? 0.1%的苯扎溴铵溶液 刷手 5分钟 泡手 5分钟
? 0.1%碘伏 刷手 1分钟 泡手 2分钟
?灭菌王刷手法
? 刷手 3分钟 清水冲净，无菌纱布擦干，再用灭
菌王涂擦手和前臂，自然干后可穿手术衣，戴手套。
穿手术衣
选择空旷的地方
用无菌毛巾擦干手上的液体
提衣领, 正面朝前 轻轻抛起
巡回抓住衣领协助穿衣
手臂朝前
对开式手术衣
将腰带交巡回护士在身后方打结
折叠式手术衣
将腰带交洗手护士去前方打结
系腰带
穿手术衣戴手套注意事项
? 穿手术衣应选择四周空间较大的地方最好面向手术台
? 戴湿手套时, 先戴手套后穿衣；戴干手套则先穿手术
衣后戴手套 。
? 戴手套应注意未戴手套的手不可接触手套或手术衣的
外面, 已戴好手套的手不要接触另一只手套的内面 。
? 手术衣和手套穿戴完毕后, 应将翻边的手套口翻转过
来压住袖口, 不可将腕部裸露 。
传统带手套法
—— 取出手套
未戴手套的手不能接触手套的外面
已戴手套的手不可接触未戴手套的手
封
闭
式
戴
手
套
护
士
撑
开
手
套
向
上
提医生
手
向
下
病人手术区的准备
?皮肤消毒
?铺无菌巾
皮肤消毒
皮肤消毒注意事项
? 清洁 油脂或胶布粘贴剂残迹，可用松节油或乙
? 醚拭
? 范围 要包括手术切口围 15cm的区域
? 原则 无菌手术中心 四周涂擦 感染手术四
? 周 中心
? 如手术时有延长切口可能，则应适当扩大
? 消毒范围
消 毒 范 围
头部手术 头部及前额
颈部手术
上至下唇，下至乳头，两侧斜方肌
胸部手术
前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过
脐平行线
上腹部手术
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中
线
下腹部手术
上至剑突，下至大腿上 1/3，两侧至腋中
线
腹股沟和阴囊部位手术
上至脐平行线,下至大腿上 1/3,两侧至腋
中线
肾脏手术
前后过腋中线，上至掖窝，下至腹股沟
四肢手术 上下各超过一个关节
会阴手术 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿
上 1/3内侧
铺 巾
铺巾注意事项
?☆ 无菌单离切口周围 2-3cm
?☆ 操作者未穿手术衣先铺 对面,或铺 相对不洁区
（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧
?☆ 位置不准确，也只能是由手术区 向外 移动
?☆ 第一层 可以不戴手套铺 第二层 穿戴手术衣和手
套人员铺
术中无菌原则
? 穿无菌手术衣和戴无菌手套后,手臂不准接触未经消毒的物
品、区域
? 铺好无菌单的手术无菌区，应限于 手术台面以上 的范围
? 传递器械和物品时，均应从手术人员的 胸前 通过
? 术者的手套、手术衣、手术巾破裂 或碰到了有菌的地方 必须
及时更换
? 更换位置双手放在胸前转身 背靠背 交换位置
? 术中需切开空脏器时应妥为 保护
? 作皮肤切口以及缝合皮肤前，再做 消毒皮肤 一次 。
×
背部 腰部以下 肩部以 上
认为是有菌区不能接触
铺好无菌单的手术无菌区,限于手术台面以上 的
范围
×
接器械和物品均应从胸前通过
×
手术中调换位置 背靠背
×
切开空脏器 盐水纱垫 妥为保护
并用 洗必泰, 碘伏棉球 消毒
?作皮肤切口以及缝合前，需用 75%酒精或
0.5%碘伏溶液再 消毒皮肤 一次。
?手套 破裂 或 碰到了有菌的地方 必须 及时更
换
?衣袖,无菌巾 浸湿 要 加盖干或更换
手术室的无菌管理
?进入手术室人员更衣
?参观手术人员每手术间不超过 2人
?有急性呼吸道感染和其他急性感染者不能入手术
室
?同一天内应先作无菌手术，后作有菌手术
?术毕应立即整理用物，清除污物，洗刷地面。室
内空气消毒
?每周应彻底大扫除一次
洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量
静止,10~300个 /min ? 人；
躯体一般活动, 150~1000个 /min ? 人；
快步行走,900~2500个 /min ? 人；
咳嗽一次,70~700个 /min ? 人；
喷嚏一次,4000~60000个 /min ? 人；
穿普通衣服, 3300~62000个 /min ? 人；
戴口罩发菌量,不戴口罩发菌量,1:7~1:14
手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态
时发菌量一般为 300个 /min ? 人；动态时在 1000
个 /min ? 人。
Thank you!!
?掌握无菌术的定义及相关概念
?掌握术中无菌原则
?掌握术前手术人员自身准备
?掌握病人手术区域的准备
?熟悉无菌技术的方法及其应用
?了解手术室的无菌管理
教学目的与要求
无 菌 术
无菌术的方法及其应用
机械除菌法
灭菌法
抗菌法
手术人员准备
病人准备
术中无菌原则
手术人员术前准备
病人手术区的准备
一般准备
手臂消毒法
穿无菌手术衣和
戴手套方法
手术中的无菌原则
无菌术发展史
?100多年 前伤口化脓感染多 ★
?1846年，塞麦尔维 (Semmelweis) 用 漂白粉 水洗
手 及器材消毒。产妇死亡率自 10%降至 1%这是无
菌技术的开端。
?直到 1890年美国 霍尔斯特德 (Ｈ alsted)提倡戴橡皮
手套,无菌术臻于完 善,
感染来源
外源性 内源性感染来源
?外源性感染来源
术者：皮肤、毛发、呼吸道
医疗器械：手术衣、布巾、器械
污染的空气
感染途径：
接触传播：术者的手、灭菌不彻底的器械、布巾
空气传播：空气中浮游菌通过各种途径降落于手
术创口
内源性感染
感染来源
患者自身,▲ 皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等处的
正常菌群
▲ 远离切口的感染灶
感染途径
直接污染、淋巴及血液循环等传 播
无菌术 （ asepsis） 则是 针对性 的一种
预防保护措施 。 外科无菌术由 机械除菌法,
灭菌法, 抗菌法 及一定的 操作规则和管理
制度 所组成 。
无 菌 术
WYYY/SSS
无 菌 术 方 法
?机械除菌法
? 采用刷洗和隔离的方法，起到 清洁和阻挡 细菌散布的
屏障作用
?灭菌法 （ sterilization）
? 是指用 物理 的方法，消灭手术区或伤口接触的器械、
物品上的微生物（ 包括致病的和非致病的以及芽孢 ）
?抗菌法
? 即消毒法 (disinfection),是应用化学药物来杀灭微
生物（ 除芽孢以外的病原微生物 ）使其数量减少到无
害程度的过程
机械除菌法
? 刷洗
? 应用水及其他消毒剂
? 隔离
? 穿戴帽子、口罩、手术衣和手套
? 滤过
? 通风、过滤装置
灭 菌 法
?高压蒸气灭菌法
? 下排气式 预真空式
?煮沸灭菌法
?火烧法
?紫外线
压力蒸气灭菌
—— 下排气式
?灭菌原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌
器中从上而下，将冷空气由上而下气孔排出，全
部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品
达到灭菌,
?灭菌条件：压力 102.9Kpa(1.05㎏ /cm2 ) 温度 121℃
时间 20— 30 min
包体积,30 cm× 30 cm× 25 cm
压力蒸汽灭菌
—— 预真空式
?? 灭菌原理：利用机械抽真空，使灭菌柜
室形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内
部进行灭菌。
?? 灭菌条件：压力 205.8Kpa(2.1㎏ /cm2 ) 温
度 132℃ 时间 4min
包体积,30 cm× 30 cm× 50cm
高压蒸气灭菌法
?条件：
?专人负责
?包不宜过紧 体积不宜过大
60cm× 35cm× 25cm容积不
超过 90%
?布类物品应放在金属类物品
?包内、外灭菌监测指示纸条
(有效期 2周 ）
物品 时间
一般金属器械 10 ～ 15 分钟
敷料 30 ～ 45 分钟
橡胶、玻璃、搪瓷
器
15 分钟
瓶装溶液类 20 ～ 40 分钟
煮沸灭菌法
耐热耐湿的物品均可适应
条件 灭菌效果
煮沸 20 分钟 一般细菌
煮沸 1 小时 带牙胞的细菌
水中加入碳酸氢钠
灭菌时间可缩短至 10 分钟
除污防锈作用
WYYY/SSS
蛋白凝固变性
?火烧法
? 适用金属器械在 紧急情况 下应用 细菌培养的试管口
使用 95%酒精燃烧杀灭细菌 。 此法对器械损害很大 。
?紫外线
? 适用 空气 物体表面消毒 照射时间为 30－ 60分钟
? 注意事项 物体充分暴裸
? 眼睛, 皮肤的保护
? 保持清洁
抗 菌 法
酒精 中效 ７５％ 皮肤消毒
器械浸泡
碘酊 中效 ２,５％ --4% 皮肤消毒
苯扎溴铵 低效 0.1% 皮肤消毒
器械浸泡
氯已定 0.1% 皮肤消毒
器械浸泡
碘伏 中效 0.1% 皮肤消毒
甲醛 10%
40%
浸泡
熏蒸
低效
消毒剂名 效果 浓度 用途 注意事项
不能用于粘膜消毒
需加盖保存浓度不
能低于 70％
有吸附作用
阴离子表面活性
剂有拮抗作用
刺激性甚强
应先去油脂
抗 菌 法
?选择 合适 消毒剂
?掌握消毒剂的 有效浓度, 消毒时间 和 使用方法
● 消毒前 洗净擦干
● 物品 完全浸没 于溶液里
● 消毒剂应 定期更换, 定期测定比重,易挥发应加
盖浸泡
● 使用前需用无菌等渗盐水 冲洗
无菌术方法应用原则
★ 高度危险的器材 手术器械、注射器、心脏起搏
器等选用 灭菌法
★ 中度危险的器材 内窥镜、体温计、氧气管、呼
吸机及所属器械、麻醉器械等选用 中效消毒法
（杀灭除芽胞以外的各微生物）
★ 低度危险器材和物品 口罩、衣被、药杯等选用
低效消毒法 （要求去除细菌繁殖体和亲脂病毒）
手术人员 病人手术区域的准备 术中无菌原则
手术人员准备
★ 去除携带饰物，剪短指甲
★ 更换鞋、衣、裤、口罩和帽子
一般准备
×
手臂消毒法
—— 肥皂刷手法
?清洁双手
?三段刷手法
? 指尖到肘上 10cm处 两臂交替刷洗
? 顺序甲缘、甲沟、指蹼等处
?用无菌毛巾擦干
?消毒液浸泡
?
肥
皂
洗
手
?
清
洁
双
手
刷手
先刷指甲面 指甲缝
大拇指
指间
手心
手背
手腕部
—— 环行刷洗
前臂
肘上 10公分
冲洗 手始终向上
冲洗 手始终向上
无菌毛巾擦拭双手
前臂 肘
将毛巾折成三角形，三角朝上
1%pvp碘伏浸泡 2分钟
提起时指尖朝上
手臂消毒法
?肥皂刷手法
? 75%酒精 刷手 3次 10分钟 泡手 5分钟
? 0.1%的苯扎溴铵溶液 刷手 5分钟 泡手 5分钟
? 0.1%碘伏 刷手 1分钟 泡手 2分钟
?灭菌王刷手法
? 刷手 3分钟 清水冲净，无菌纱布擦干，再用灭
菌王涂擦手和前臂，自然干后可穿手术衣，戴手套。
穿手术衣
选择空旷的地方
用无菌毛巾擦干手上的液体
提衣领, 正面朝前 轻轻抛起
巡回抓住衣领协助穿衣
手臂朝前
对开式手术衣
将腰带交巡回护士在身后方打结
折叠式手术衣
将腰带交洗手护士去前方打结
系腰带
穿手术衣戴手套注意事项
? 穿手术衣应选择四周空间较大的地方最好面向手术台
? 戴湿手套时, 先戴手套后穿衣；戴干手套则先穿手术
衣后戴手套 。
? 戴手套应注意未戴手套的手不可接触手套或手术衣的
外面, 已戴好手套的手不要接触另一只手套的内面 。
? 手术衣和手套穿戴完毕后, 应将翻边的手套口翻转过
来压住袖口, 不可将腕部裸露 。
传统带手套法
—— 取出手套
未戴手套的手不能接触手套的外面
已戴手套的手不可接触未戴手套的手
封
闭
式
戴
手
套
护
士
撑
开
手
套
向
上
提医生
手
向
下
病人手术区的准备
?皮肤消毒
?铺无菌巾
皮肤消毒
皮肤消毒注意事项
? 清洁 油脂或胶布粘贴剂残迹，可用松节油或乙
? 醚拭
? 范围 要包括手术切口围 15cm的区域
? 原则 无菌手术中心 四周涂擦 感染手术四
? 周 中心
? 如手术时有延长切口可能，则应适当扩大
? 消毒范围
消 毒 范 围
头部手术 头部及前额
颈部手术
上至下唇，下至乳头，两侧斜方肌
胸部手术
前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过
脐平行线
上腹部手术
上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中
线
下腹部手术
上至剑突，下至大腿上 1/3，两侧至腋中
线
腹股沟和阴囊部位手术
上至脐平行线,下至大腿上 1/3,两侧至腋
中线
肾脏手术
前后过腋中线，上至掖窝，下至腹股沟
四肢手术 上下各超过一个关节
会阴手术 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿
上 1/3内侧
铺 巾
铺巾注意事项
?☆ 无菌单离切口周围 2-3cm
?☆ 操作者未穿手术衣先铺 对面,或铺 相对不洁区
（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧
?☆ 位置不准确，也只能是由手术区 向外 移动
?☆ 第一层 可以不戴手套铺 第二层 穿戴手术衣和手
套人员铺
术中无菌原则
? 穿无菌手术衣和戴无菌手套后,手臂不准接触未经消毒的物
品、区域
? 铺好无菌单的手术无菌区，应限于 手术台面以上 的范围
? 传递器械和物品时，均应从手术人员的 胸前 通过
? 术者的手套、手术衣、手术巾破裂 或碰到了有菌的地方 必须
及时更换
? 更换位置双手放在胸前转身 背靠背 交换位置
? 术中需切开空脏器时应妥为 保护
? 作皮肤切口以及缝合皮肤前，再做 消毒皮肤 一次 。
×
背部 腰部以下 肩部以 上
认为是有菌区不能接触
铺好无菌单的手术无菌区,限于手术台面以上 的
范围
×
接器械和物品均应从胸前通过
×
手术中调换位置 背靠背
×
切开空脏器 盐水纱垫 妥为保护
并用 洗必泰, 碘伏棉球 消毒
?作皮肤切口以及缝合前，需用 75%酒精或
0.5%碘伏溶液再 消毒皮肤 一次。
?手套 破裂 或 碰到了有菌的地方 必须 及时更
换
?衣袖,无菌巾 浸湿 要 加盖干或更换
手术室的无菌管理
?进入手术室人员更衣
?参观手术人员每手术间不超过 2人
?有急性呼吸道感染和其他急性感染者不能入手术
室
?同一天内应先作无菌手术，后作有菌手术
?术毕应立即整理用物，清除污物，洗刷地面。室
内空气消毒
?每周应彻底大扫除一次
洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量
静止,10~300个 /min ? 人；
躯体一般活动, 150~1000个 /min ? 人；
快步行走,900~2500个 /min ? 人；
咳嗽一次,70~700个 /min ? 人；
喷嚏一次,4000~60000个 /min ? 人；
穿普通衣服, 3300~62000个 /min ? 人；
戴口罩发菌量,不戴口罩发菌量,1:7~1:14
手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态
时发菌量一般为 300个 /min ? 人；动态时在 1000
个 /min ? 人。
Thank you!!
