急 性 胰 腺 炎
病因 ——
? 梗阻因素：胆结石、蛔虫。
? 过量饮酒
? 暴饮暴食
? 高脂血症
病因 ——
? 高钙血症
? 创伤
? 胰腺缺血
? 其他：药物、病毒感染
? 特发性
发病机制及病理生理 ——
? 脂肪与钙离子结合 --皂化斑
? 胰酶吸收入血 --血淀粉酶 ?
病理 ——
1,急性水肿性胰腺炎
2,急性出血坏死性胰腺炎
临床表现 ——
程度不一，常在酗酒、饱餐后
1．腹痛：中上腹，也可偏右上或
在上腹。
2．恶心、呕吐
3．腹胀：早期为反射性肠麻痹，
严重时由腹膜后蜂窝织炎刺激所致
临床表现 ——
4,腹膜炎体征：
5,其他：发热，黄疸，休克，精
神症状，胃肠出血及
脐 Cullen征,Grey-Turner征、
手足抽搐,DIC
诊 断
1,实验室检查
（ 1）胰酶测定：
? 血尿淀粉酶测定。
? 血清脂肪酶明显升高是诊断
急性胰腺炎较客观的指标。
（ 2）其他：白细胞 ?，低血钙等。
诊断性穿刺液淀粉酶和脂肪
酶升高有诊断意义。
２、影像学诊断
（ 1） 胸部 X线片：
（ 2）腹部平片
（ 3）腹部 B超
（ 4）增强 CT扫描
（ 5） MRI
３、临床分型
轻型：或水肿性 。
重型：或出血坏死性 。
轻型主要表现：
?腹痛，恶心、呕吐；
?腹膜炎范围限于上腹部，
体征轻；
? 血、尿淀粉酶增高。
重型主要表现,除上述症状外,
? 腹膜炎范围大，扩及全腹，
体征重，腹胀明显，肠鸣音减
弱或消失，可有黄疸，意识模
糊或谵妄，腹水呈血性或脓性。
可有胃出血或休克。
? 实验室检查：白细胞 ?，血糖 ?,
血钙 ?,尿素氮或肌酐 ?，酸中毒
? PaCO2下降 <60mmHg应考虑 ARDS，
? 甚至出现 DIC、急性肾衰等。
ＡＰ的局部并发症 ——
? 胰腺坏死,胰腺实质的弥漫
性或局灶性坏死, 伴胰周脂
肪坏死 。 根据有无感染分,
感染性胰腺坏死
无菌性胰腺坏死 。
ＡＰ的局部并发症 ——
? 胰腺脓肿,急性胰腺炎胰腺周
围的包裹性积脓，由胰腺组织
坏死液化继发感染形成脓肿，
脓液培养有细菌或真菌生长。
ＡＰ的局部并发症 ——
? 急性胰腺假性囊肿,胰腺
周围液体积聚未被吸收，被
纤维组织包裹形成假性囊肿
治 疗
1,非手术治疗：
（ 1）禁食、胃肠减压
（ 2）被充水电解质，防治休克
（ 3）解痉止痛
（ 4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂
（ 5）营养支持
（ 6）抗生素的应用
（ 7）中药治疗
（ 8）腹腔渗出液的处理
２, 手术治疗
手术指征包括：
① 诊断不明确
② 继发性的胰腺感染
③ 合并胆道疾病
④ 虽然合理支持治疗，而临床
症状继续恶化者。
（ 1） 继发性胰腺感染
手术方式：
① 剖腹清除坏死组织, 放臵多
根多孔引流管, 以便术后持
续灌洗, 然后将切口缝合 。
② 剖腹清除坏死组织，创口部
分敞开引流术。
（２） 胆源性胰腺炎的处理：
胰腺炎伴急性胆道梗阻者，
应急诊或早期手术，解除梗阻、
引流胆道。
无急性梗阻或感染者，可择
期手术。
胰腺假性囊肿
是急、慢性胰腺炎的并发症，
少数是由外伤或其他原因引起。
胰腺假性囊肿的形成 是由于胰
管破裂，胰液流出积聚在网膜
囊内，刺激周围组织及器官的
腹膜形成纤维包裹,但无上皮
细胞，故称假性囊肿。
? 多位于胰体尾部，
? 囊肿增大可产生压迫症状。
? 可继发感染形成脓肿，
? 也可破溃形成胰源性腹水，
? 或破向胃、结肠形成内瘘。
临床表现和诊断
? 腹部肿物
? 腹痛
? 腹胀
? 淀粉酶
? B超,CT有助于诊断。
治疗
囊肿形成早期（ <6周），其
壁较薄或较小，一般不作手术治
疗。
手术治疗的指征：
? 持续腹痛不能忍受，
? 囊肿增大（ >6cm）出现压迫症
状，囊肿合并感染或出血等并
发症。
常用手术方法：
（ 1） 内引流术,囊壁成熟后可作内
引流术 。 将囊肿与空肠或胃吻合
（ 2）外引流术,适用于有明显感染，
囊肿时间短、壁薄不能作内引流
者。也可经皮穿刺臵管行外引流
（ 3）胰体尾切除术,胰体尾囊肿。
胰 腺 癌
胰头癌
? 胰腺癌中最常见的一种，约占胰
腺癌的 2/3。
? 最多见的转移和扩散途径为淋巴
转移和癌浸润。
? 早期诊断因难，手术切除率偏低，
预后很差。
诊 断
1,临床表现：
（ 1）上腹痛和上腹饱胀不适：
是常见的首发症状。
（ 2）黄疸：是胰头癌的是主要
的症状和体征。
（ 3）消瘦和乏力
（ 4）消化道症状
（ 5）其他：糖尿病
2,实验室检查：
（ 1）血清生化检查：
（ 2）肿瘤标记物的检查：
CEA,CA19-9最常用。
3、影像学检查：
（ 1）上消化道钡餐造影。
（ 2） B超
（ 3） CT
（ 4）内镜超声
3、影像学检查：
（ 5）逆行胆胰管造影（ ERCP）
（ 6）经皮经肝胆道造影（ PTHC）。
（ 7）磁共振胆胰管造影（ MRCP）
（ 8）选择性动脉造影
治 疗
胰头癌的治疗原则：
? 早期发现、
? 早期诊断、
? 早期治疗。
手术切除是胰头癌治疗的
有效方法。
胰头癌根治的常用术式：
1,Whipple胰头十二指肠切
除术：仍为胰头癌的标
准术式。
2．保留幽门的胰头十二指
肠切除术（ PPPD）
3．姑息性手术。
壶腹部癌
壶腹部癌是指胆总管末段、
壶腹部及十二指肠乳头附近
的癌肿，主要包括壶腹癌、
十二指肠癌和胆总管下段癌。
临床上与胰头癌有许多
共同点，故两者统称为壶腹
周围癌。
病理：
壶腹部癌的组织类型以
腺癌最多，其次为乳头状癌、
粘液癌。
诊断：
常见的临床症状为：
? 黄疸,
? 消瘦
? 腹痛 。
壶腹癌,黄疸出现早，可呈
波动性。
十二指肠癌,黄疸出现较晚
胆道梗阻不完全，
黄疸不深，进展较慢。
胆总管下段癌,恶性程度较高，
常见胆总管闭塞，
黄疸进行性加重。
治疗：
行胰十二指肠切除
术或 PPPD，远期效果较
好。
病因 ——
? 梗阻因素：胆结石、蛔虫。
? 过量饮酒
? 暴饮暴食
? 高脂血症
病因 ——
? 高钙血症
? 创伤
? 胰腺缺血
? 其他：药物、病毒感染
? 特发性
发病机制及病理生理 ——
? 脂肪与钙离子结合 --皂化斑
? 胰酶吸收入血 --血淀粉酶 ?
病理 ——
1,急性水肿性胰腺炎
2,急性出血坏死性胰腺炎
临床表现 ——
程度不一，常在酗酒、饱餐后
1．腹痛：中上腹，也可偏右上或
在上腹。
2．恶心、呕吐
3．腹胀：早期为反射性肠麻痹，
严重时由腹膜后蜂窝织炎刺激所致
临床表现 ——
4,腹膜炎体征：
5,其他：发热，黄疸，休克，精
神症状，胃肠出血及
脐 Cullen征,Grey-Turner征、
手足抽搐,DIC
诊 断
1,实验室检查
（ 1）胰酶测定：
? 血尿淀粉酶测定。
? 血清脂肪酶明显升高是诊断
急性胰腺炎较客观的指标。
（ 2）其他：白细胞 ?，低血钙等。
诊断性穿刺液淀粉酶和脂肪
酶升高有诊断意义。
２、影像学诊断
（ 1） 胸部 X线片：
（ 2）腹部平片
（ 3）腹部 B超
（ 4）增强 CT扫描
（ 5） MRI
３、临床分型
轻型：或水肿性 。
重型：或出血坏死性 。
轻型主要表现：
?腹痛，恶心、呕吐；
?腹膜炎范围限于上腹部，
体征轻；
? 血、尿淀粉酶增高。
重型主要表现,除上述症状外,
? 腹膜炎范围大，扩及全腹，
体征重，腹胀明显，肠鸣音减
弱或消失，可有黄疸，意识模
糊或谵妄，腹水呈血性或脓性。
可有胃出血或休克。
? 实验室检查：白细胞 ?，血糖 ?,
血钙 ?,尿素氮或肌酐 ?，酸中毒
? PaCO2下降 <60mmHg应考虑 ARDS，
? 甚至出现 DIC、急性肾衰等。
ＡＰ的局部并发症 ——
? 胰腺坏死,胰腺实质的弥漫
性或局灶性坏死, 伴胰周脂
肪坏死 。 根据有无感染分,
感染性胰腺坏死
无菌性胰腺坏死 。
ＡＰ的局部并发症 ——
? 胰腺脓肿,急性胰腺炎胰腺周
围的包裹性积脓，由胰腺组织
坏死液化继发感染形成脓肿，
脓液培养有细菌或真菌生长。
ＡＰ的局部并发症 ——
? 急性胰腺假性囊肿,胰腺
周围液体积聚未被吸收，被
纤维组织包裹形成假性囊肿
治 疗
1,非手术治疗：
（ 1）禁食、胃肠减压
（ 2）被充水电解质，防治休克
（ 3）解痉止痛
（ 4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂
（ 5）营养支持
（ 6）抗生素的应用
（ 7）中药治疗
（ 8）腹腔渗出液的处理
２, 手术治疗
手术指征包括：
① 诊断不明确
② 继发性的胰腺感染
③ 合并胆道疾病
④ 虽然合理支持治疗，而临床
症状继续恶化者。
（ 1） 继发性胰腺感染
手术方式：
① 剖腹清除坏死组织, 放臵多
根多孔引流管, 以便术后持
续灌洗, 然后将切口缝合 。
② 剖腹清除坏死组织，创口部
分敞开引流术。
（２） 胆源性胰腺炎的处理：
胰腺炎伴急性胆道梗阻者，
应急诊或早期手术，解除梗阻、
引流胆道。
无急性梗阻或感染者，可择
期手术。
胰腺假性囊肿
是急、慢性胰腺炎的并发症，
少数是由外伤或其他原因引起。
胰腺假性囊肿的形成 是由于胰
管破裂，胰液流出积聚在网膜
囊内，刺激周围组织及器官的
腹膜形成纤维包裹,但无上皮
细胞，故称假性囊肿。
? 多位于胰体尾部，
? 囊肿增大可产生压迫症状。
? 可继发感染形成脓肿，
? 也可破溃形成胰源性腹水，
? 或破向胃、结肠形成内瘘。
临床表现和诊断
? 腹部肿物
? 腹痛
? 腹胀
? 淀粉酶
? B超,CT有助于诊断。
治疗
囊肿形成早期（ <6周），其
壁较薄或较小，一般不作手术治
疗。
手术治疗的指征：
? 持续腹痛不能忍受，
? 囊肿增大（ >6cm）出现压迫症
状，囊肿合并感染或出血等并
发症。
常用手术方法：
（ 1） 内引流术,囊壁成熟后可作内
引流术 。 将囊肿与空肠或胃吻合
（ 2）外引流术,适用于有明显感染，
囊肿时间短、壁薄不能作内引流
者。也可经皮穿刺臵管行外引流
（ 3）胰体尾切除术,胰体尾囊肿。
胰 腺 癌
胰头癌
? 胰腺癌中最常见的一种，约占胰
腺癌的 2/3。
? 最多见的转移和扩散途径为淋巴
转移和癌浸润。
? 早期诊断因难，手术切除率偏低，
预后很差。
诊 断
1,临床表现：
（ 1）上腹痛和上腹饱胀不适：
是常见的首发症状。
（ 2）黄疸：是胰头癌的是主要
的症状和体征。
（ 3）消瘦和乏力
（ 4）消化道症状
（ 5）其他：糖尿病
2,实验室检查：
（ 1）血清生化检查：
（ 2）肿瘤标记物的检查：
CEA,CA19-9最常用。
3、影像学检查：
（ 1）上消化道钡餐造影。
（ 2） B超
（ 3） CT
（ 4）内镜超声
3、影像学检查：
（ 5）逆行胆胰管造影（ ERCP）
（ 6）经皮经肝胆道造影（ PTHC）。
（ 7）磁共振胆胰管造影（ MRCP）
（ 8）选择性动脉造影
治 疗
胰头癌的治疗原则：
? 早期发现、
? 早期诊断、
? 早期治疗。
手术切除是胰头癌治疗的
有效方法。
胰头癌根治的常用术式：
1,Whipple胰头十二指肠切
除术：仍为胰头癌的标
准术式。
2．保留幽门的胰头十二指
肠切除术（ PPPD）
3．姑息性手术。
壶腹部癌
壶腹部癌是指胆总管末段、
壶腹部及十二指肠乳头附近
的癌肿，主要包括壶腹癌、
十二指肠癌和胆总管下段癌。
临床上与胰头癌有许多
共同点，故两者统称为壶腹
周围癌。
病理：
壶腹部癌的组织类型以
腺癌最多，其次为乳头状癌、
粘液癌。
诊断：
常见的临床症状为：
? 黄疸,
? 消瘦
? 腹痛 。
壶腹癌,黄疸出现早，可呈
波动性。
十二指肠癌,黄疸出现较晚
胆道梗阻不完全，
黄疸不深，进展较慢。
胆总管下段癌,恶性程度较高，
常见胆总管闭塞，
黄疸进行性加重。
治疗：
行胰十二指肠切除
术或 PPPD，远期效果较
好。
