第三节 胃肿瘤
一 胃癌
二 胃肉瘤
三 胃的良性肿瘤
胃 癌
(Gastric Cancer)
温州医学院附属第一医院胃肠外科 朱冠保
流行病学特征
? GC是我国最常见的恶性肿瘤
? 据 1996年资料, GC的死亡率为 25.21/10
万人口, 占同期各种恶性肿瘤死亡总人
数的 23.26%
? 全国 50%的病例集中分布在江苏, 山东,
河南, 浙江, 四川, 河北, 安徽七个省
区
? 发病年龄 40— 60岁多见
但 40岁以下占 15--20%
? 性别 男,女大约为 3, 1
? 近年胃癌发病率有下降趋势
? 上端胃癌和青年人胃癌却呈上升
趋势
一, 病 因
尚未明确，但与多种内在因素和外在因素有关
1,胃的良性慢性疾病
2,胃黏膜上皮异型增生
3,胃幽门螺杆菌
4,环境 饮食因素
5,其他
病 因
（一） 胃的良性慢性疾病 常称为癌前病变
(pre-malignant lesion)
1 溃疡 可恶变, 恶变率不高 部分诊断为溃
疡的其实是癌性溃疡
2 息肉 炎性息肉, 增生性息肉一般不恶变,
腺瘤性息肉恶变率为 10%,D>2cm
3 萎缩性胃炎 常有肠上皮化生和不典型增生,
可发生癌变
4 胃切除术后的 残胃 术后 5— 20年有残胃癌发生
可能 (20---25年发生多见 ) 术式以胃
空肠吻合后多见 。
、
（ 二 ） 胃黏膜上皮异型增生
异型增生
轻度
中度
重度
重度异型增生者 75— 80%
的病人有可能发展成为胃癌
病 因
（三）胃幽门螺杆菌
（ 1） 尿素酶 氨含量升高 促进细菌生长
（ 2） 清除氧自由基能力下降
（ 3） 毒性产物可能具有直接的致癌和促
癌作用
（ 4） 感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量
一氧化氮及氧自由基引起 NDA损失、
基因突变而致癌
（ 5） 癌基因产物致癌
（ 6） 诱导细胞凋亡，并刺激上皮细胞增殖与
畸变
（ 四 ） 环境 饮食因素
烟熏, 盐腌食品在胃内转化为硝酸
盐 真菌污染食品等
（五） 其他
如种族、遗传、血型、职业等可能
与胃癌有一定关系
二, 病 理
（ 一 ） 大体类型
1,早期胃癌
2,进展期胃癌
(二 ) 组织类型
(三 ） 肿瘤部位
（ 四 ） 胃癌的浸润和转移
（ 五 ） 胃癌的分期
病理
1,早期胃癌
凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层，不论病
灶大小，有无淋巴结转移 早期胃癌
小胃癌 —— 癌灶直径 0.6— 1.0cm
微小胃癌 — 癌灶直径小于 0.5cm
早期胃癌分为三型
Ⅰ 型,隆起型 癌灶突出 >5mm
Ⅱ 型,浅表型 癌灶微隆与凹陷 <5mm
有三个亚型 Ⅱa Ⅱb Ⅱc
Ⅲ 型, 凹陷型 深度 >5mm
此外还有混合型
国内习惯
（ 1）块状型
（ 2）溃疡型
（ 3）弥漫型
2,进展期胃癌
Borrmann分型法
BorrmannⅠ 型,（ 结节型 ）
BorrmannⅡ 型,（ 溃疡限局型 ）
BorrmannⅢ 型,（ 溃疡浸润型 ）
BorrmannⅣ 型, （弥漫浸润型）
胃癌大多数为腺癌
WHO胃癌分类：
（ 1）乳头状 腺 癌 （ 2）管状 腺 癌
（ 3）低分化 腺 癌 （ 4）粘液 腺癌
（ 5）印戒细胞癌 （ 6）未分化癌
（ 7）特殊型癌（ 腺鳞 癌 类癌、磷状细胞
癌、小细胞癌）
(二 ) 组织学类型
（ 三 ） 肿瘤部位
? 可发生在胃的任何部位
? 以胃窦最为常见 （ 占 50％ ）
? 其次是贲门部,
? 胃体较少见
胃癌的转移途径,
（ 1）直接蔓延
（ 2） 淋巴转移
（ 3）血行转移
（ 4）腹腔种植
（四）浸润与转移
１, 直接浸润
① 最初局限于黏膜层, 逐渐向纵
浸润发展, 穿破浆膜后, 直接侵犯
相邻 组织脏器
② 胃癌一旦突破黏膜肌层, 侵入
黏膜下层后, 可沿淋巴网和组织间
隙 蔓延, 扩散距离可达 6cm,向十二
指肠浸润多不超过幽门下 3cm
2,淋巴转移
胃癌的主要转移途径
?早期胃癌 (EGC)的淋巴转移率可达 4－
5.7% 一般报道胃癌手术时发现淋巴
转移率达 60％ 左右
?癌肿浸润淋巴管 形成癌栓, 随淋巴液
转移到局部淋巴结, 一般先到幽门上,
幽门下, 胃小弯, 胃大弯, 胰脾淋巴
结等, 最后汇集到腹腔淋巴结 。
?胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流
方向、动脉分支次序为分站的原
则，并在此基础上又根据原发肿
瘤的不同部位，从胃壁开始由近
及远，将胃的区域淋巴结分为
3站 16组
? 胃癌由原发部位, 经淋巴管网
向紧贴胃壁的局部 第一站 淋巴结转
移, 进一步可伴随支配胃的血管,
沿血管周围淋巴结向心性转移, 为
第二站 淋巴结, 再向更远的 第三站
淋巴结转移 。 但也有 跳跃性 转移的
3,血行转移
? 癌组织浸润破坏局部血管, 癌细胞
进入血流向远处转移 。
? 以肝, 肺最多见,
? 其次为胰, 肾上腺和骨等
4,腹膜转移
? 癌细胞穿破浆膜后种植于腹膜和其他脏
器的浆膜面
? 可形成血性腹水
? 直肠前窝 (Douglas fovea)可触及转移性肿块
? 癌 细 胞 种 植 或 血 行 转 移 至 卵 巢 称 为
Krukenberg瘤 。
（五）胃癌的分期
1987年 UICC公布 PTNM分期
T 强调胃癌浸润深度
T1 浸润到黏膜或黏膜下层
T2 浸润到肌层或浆膜下层
T3 肿瘤穿透浆膜层
T4 肿瘤侵及邻近结构或腔内扩散
至食管, 十二指肠
N 强调转移淋巴结至原发癌边缘的距离
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘 3cm以内的淋巴
结转移
N2 距原发灶边缘 3cm以外的淋巴
结转移
M 表示远处转移 ( No12,13,14、
16淋巴结转移作为 M1)
M0 无远处转移
M1 有远处转移
根据以上定义，胃癌的 PTNM分期分为 Ⅰ － Ⅳ 期
TNM Ia T+N =1
TNM Ib T+N =2
TNM II T+N =3
TNM IIIa T+N =4
TNM IIIb T+N =5
TNM IV T+N =6
OR M1TxNx
三 临床表现
?早期 无 明显症状, 非特异性上消化道症
状, 似慢性胃炎或消化性溃疡的表现
?病情发展 上腹疼痛, 食欲不振, 消瘦,
呕吐, 进食梗阻感, 或上消化道大出血
?晚期 腹部肿块, 转移引起的表现：肝肿大,
腹水, 脐周肿块, 左锁骨上淋巴结
(Virchow LN)肿大,严重贫血 消瘦,
恶液质
?体征 早期无特殊, 晚期出现上腹肿块等原
病灶的体征和转移的体征
四、诊 断
早期诊断较困难
住院病人中属 Ⅰ － Ⅱ 期仅占 15％ 左右
晚期诊断虽不难, 但疗效很差
早发现, 早诊断, 早治疗 是提高
胃癌疗效的 关键 。
? 对 40岁以上病人出现上腹不适、隐
痛、消瘦、食欲不振等消化道症状或伴
有黑便等表现时，应进一步作相应检查
对有胃癌癌前期病变者要定期系统
随诊检查。
生存率 3年 5年 10年
早期胃癌 97.8% 90.9% 61.9%
癌肿侵犯浆膜层 23.4% 8.0% 2.4%
（ 一 ） X线钡餐检查
钡餐双重对比造影检查
能作出定性和定量诊断
胃癌早期诊断的主要诊断手段之一
其确诊率可达 86.2％ 。
（ 二 ） 纤维胃镜检查
? 诊断早期胃癌的有效方法
? 与细胞学和病理检查结合
可大大提高诊断阳性率
? 刚果红及美兰活体染色技
术有助于提高微小胃癌和
小胃癌的诊断率
（ 三 ） 超声检查和其他影像学检查
１, 腹部 B-US,胃壁增厚, 5层胃壁结构,
癌肿浸润深度和广度
２, 超声胃镜 观察内镜图像并同时观察到
胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器
的超声图像 直视下穿刺 淋巴结有
无转移, 术前临床分期 （ CTNM）
? 其他：如 CT,MRI等，对胃癌的诊断也
有一定帮 助
鉴别诊断
主要是溃疡型胃癌与溃疡病的鉴别
治 疗
治疗原则
? 1 手术是目前 唯一 有可能治愈胃癌的方法 。 应
按照胃癌的严格分期及个体化原则制订治疗方
案, 争取 及早手术 治疗
? 2 对中晚期胃癌因有较高的复发及转移率, 必
须积极地辅以术前术后的化疗, 放疗及免疫治
疗等 综合治疗 以提高疗效
? 3 不能根治性切除者, 应视具体情况争取作原
发病灶地 姑息 性切除, 以利综合治疗
? 4 对无法切除地晚期胃癌, 应积极采用综合治
疗 。 以改善症状, 延长生命
（一）胃癌的手术治疗
包括胃切除和胃周淋巴结的清除
1,胃周淋巴结清除范围
2,胃癌手术的根治程度
3,胃切除手术方式
4,胃癌根治性手术的原则
1,胃周淋巴结清除范围 D (dissection)
D0—— 未完全清除 N1
D1—— 完全清除 N1
D2—— 完全清除 N2
D3—— 完全清除 N3
2,胃癌手术的根治程度 （ curability）
A 级 必须符合以下 2个条件 （ 1） D>N,即清除
的淋巴结站别超过已有转移的淋巴结的站
别； （ 2） 胃切除标本的切缘 1cm内无癌细
胞浸润
B 级 D=N或切缘 1cm内有癌细胞浸润
C 级 D<N或其他有肿瘤残留的情况
A级为绝对根治； B级为相对根治； C级为非根治性手术
原发病灶未切除, 针对梗阻, 出血, 穿孔等情况而采取
的手术为 姑息性手术
3,胃切除手术方式
（ 1） 胃部分切除术 （ 仅行胃癌原发病灶的局部姑息
性切除 ） 常用于年高体弱病人或胃癌大出血,
穿孔等病情严重不能耐受根治性手术者
（ 2） 胃大部切除术 （ 近端大部或远端大部 ） 和全胃
切除术
（ 3） 胃癌扩大根治术 包括胰体, 胰尾及脾在内的
根治性胃大部切除术或全胃切除术
（ 4） 联合脏器切除 联合肝或横结肠等其他脏器的
联合手术
（ 5） 胃癌的微创手术 指胃镜下的胃黏膜切除术和
腹腔镜下胃锲形切除, 部分甚至全胃切除术
4,胃癌根治性手术的原则
按癌灶的部位 整块切除 胃的大部或全
部, 以及大网膜, 小网膜, 横结肠系膜
前叶, 胰腺被膜和区域淋巴结并重建消
化道 。
胃的 切断线 要求距肿瘤肉眼边缘 6－
8cm,近端胃大部切除, 和全胃切除应
切除食道下端 3— 4cm；远端胃大部切除
和全胃切除应切除十二指肠第一段 3---
4cm。
（二）胃癌的其他治疗
(1) 全身疗法
辅助化疗, 生物疗法 （ 生物反应调节剂,
免疫治疗, 基因治疗 ）, 中医药治疗等
（ 2） 局部疗法
放疗, 腹腔灌注疗法, 动脉介入治疗等 。
辅助性化疗
较常用 可在术前, 术中和术后进行 。 根治手术
后尤其是对 Ⅲ 期胃癌病人术后化疗, 可望提高 5年生存
率； 晚期病人采用以化疗为主的综合治疗, 可望取得
较好的近期疗效 。
常用的化疗方法
1,单药化疗 替加氟（ FT— 207）,优氟定，氟铁龙，
希罗达等
2,联合化疗
FAM方案 F— 5-FU,A---ADM,M---MMC
EPA方案 ADM+VP-16+CDDP
ELF方案 CF(叶酸钙 )+VP-16+5-FU 等
胃癌的预后
１,预后与 PTNM分期、组织类型、分
化程度和有无淋巴结转移及血管和神经
周围浸润等有关。
5年生存率,Ⅰ 期 83.3%,Ⅱ 期 59.3%,Ⅲ 期
2.1%,Ⅳ 期 1.8%（北京资料 ）
预后 与胃壁受侵 深度 和转移淋巴结的 数目 关
系尤为密切。肿瘤侵犯深达浆膜，转移淋巴结
>7个者预后差。
2,疗措施与预后
? 肿瘤 >10cm并侵及浆膜行 D1手术, 预后差
? 肿瘤 <5cm无浆膜侵及行 D2手术预后好
? 辅助化疗可预防复发
? 腹腔冲洗液有游离癌细胞预后不佳
加用温热腹腔化疗可减少腹腔播散
一 胃癌
二 胃肉瘤
三 胃的良性肿瘤
胃 癌
(Gastric Cancer)
温州医学院附属第一医院胃肠外科 朱冠保
流行病学特征
? GC是我国最常见的恶性肿瘤
? 据 1996年资料, GC的死亡率为 25.21/10
万人口, 占同期各种恶性肿瘤死亡总人
数的 23.26%
? 全国 50%的病例集中分布在江苏, 山东,
河南, 浙江, 四川, 河北, 安徽七个省
区
? 发病年龄 40— 60岁多见
但 40岁以下占 15--20%
? 性别 男,女大约为 3, 1
? 近年胃癌发病率有下降趋势
? 上端胃癌和青年人胃癌却呈上升
趋势
一, 病 因
尚未明确，但与多种内在因素和外在因素有关
1,胃的良性慢性疾病
2,胃黏膜上皮异型增生
3,胃幽门螺杆菌
4,环境 饮食因素
5,其他
病 因
（一） 胃的良性慢性疾病 常称为癌前病变
(pre-malignant lesion)
1 溃疡 可恶变, 恶变率不高 部分诊断为溃
疡的其实是癌性溃疡
2 息肉 炎性息肉, 增生性息肉一般不恶变,
腺瘤性息肉恶变率为 10%,D>2cm
3 萎缩性胃炎 常有肠上皮化生和不典型增生,
可发生癌变
4 胃切除术后的 残胃 术后 5— 20年有残胃癌发生
可能 (20---25年发生多见 ) 术式以胃
空肠吻合后多见 。
、
（ 二 ） 胃黏膜上皮异型增生
异型增生
轻度
中度
重度
重度异型增生者 75— 80%
的病人有可能发展成为胃癌
病 因
（三）胃幽门螺杆菌
（ 1） 尿素酶 氨含量升高 促进细菌生长
（ 2） 清除氧自由基能力下降
（ 3） 毒性产物可能具有直接的致癌和促
癌作用
（ 4） 感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量
一氧化氮及氧自由基引起 NDA损失、
基因突变而致癌
（ 5） 癌基因产物致癌
（ 6） 诱导细胞凋亡，并刺激上皮细胞增殖与
畸变
（ 四 ） 环境 饮食因素
烟熏, 盐腌食品在胃内转化为硝酸
盐 真菌污染食品等
（五） 其他
如种族、遗传、血型、职业等可能
与胃癌有一定关系
二, 病 理
（ 一 ） 大体类型
1,早期胃癌
2,进展期胃癌
(二 ) 组织类型
(三 ） 肿瘤部位
（ 四 ） 胃癌的浸润和转移
（ 五 ） 胃癌的分期
病理
1,早期胃癌
凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层，不论病
灶大小，有无淋巴结转移 早期胃癌
小胃癌 —— 癌灶直径 0.6— 1.0cm
微小胃癌 — 癌灶直径小于 0.5cm
早期胃癌分为三型
Ⅰ 型,隆起型 癌灶突出 >5mm
Ⅱ 型,浅表型 癌灶微隆与凹陷 <5mm
有三个亚型 Ⅱa Ⅱb Ⅱc
Ⅲ 型, 凹陷型 深度 >5mm
此外还有混合型
国内习惯
（ 1）块状型
（ 2）溃疡型
（ 3）弥漫型
2,进展期胃癌
Borrmann分型法
BorrmannⅠ 型,（ 结节型 ）
BorrmannⅡ 型,（ 溃疡限局型 ）
BorrmannⅢ 型,（ 溃疡浸润型 ）
BorrmannⅣ 型, （弥漫浸润型）
胃癌大多数为腺癌
WHO胃癌分类：
（ 1）乳头状 腺 癌 （ 2）管状 腺 癌
（ 3）低分化 腺 癌 （ 4）粘液 腺癌
（ 5）印戒细胞癌 （ 6）未分化癌
（ 7）特殊型癌（ 腺鳞 癌 类癌、磷状细胞
癌、小细胞癌）
(二 ) 组织学类型
（ 三 ） 肿瘤部位
? 可发生在胃的任何部位
? 以胃窦最为常见 （ 占 50％ ）
? 其次是贲门部,
? 胃体较少见
胃癌的转移途径,
（ 1）直接蔓延
（ 2） 淋巴转移
（ 3）血行转移
（ 4）腹腔种植
（四）浸润与转移
１, 直接浸润
① 最初局限于黏膜层, 逐渐向纵
浸润发展, 穿破浆膜后, 直接侵犯
相邻 组织脏器
② 胃癌一旦突破黏膜肌层, 侵入
黏膜下层后, 可沿淋巴网和组织间
隙 蔓延, 扩散距离可达 6cm,向十二
指肠浸润多不超过幽门下 3cm
2,淋巴转移
胃癌的主要转移途径
?早期胃癌 (EGC)的淋巴转移率可达 4－
5.7% 一般报道胃癌手术时发现淋巴
转移率达 60％ 左右
?癌肿浸润淋巴管 形成癌栓, 随淋巴液
转移到局部淋巴结, 一般先到幽门上,
幽门下, 胃小弯, 胃大弯, 胰脾淋巴
结等, 最后汇集到腹腔淋巴结 。
?胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流
方向、动脉分支次序为分站的原
则，并在此基础上又根据原发肿
瘤的不同部位，从胃壁开始由近
及远，将胃的区域淋巴结分为
3站 16组
? 胃癌由原发部位, 经淋巴管网
向紧贴胃壁的局部 第一站 淋巴结转
移, 进一步可伴随支配胃的血管,
沿血管周围淋巴结向心性转移, 为
第二站 淋巴结, 再向更远的 第三站
淋巴结转移 。 但也有 跳跃性 转移的
3,血行转移
? 癌组织浸润破坏局部血管, 癌细胞
进入血流向远处转移 。
? 以肝, 肺最多见,
? 其次为胰, 肾上腺和骨等
4,腹膜转移
? 癌细胞穿破浆膜后种植于腹膜和其他脏
器的浆膜面
? 可形成血性腹水
? 直肠前窝 (Douglas fovea)可触及转移性肿块
? 癌 细 胞 种 植 或 血 行 转 移 至 卵 巢 称 为
Krukenberg瘤 。
（五）胃癌的分期
1987年 UICC公布 PTNM分期
T 强调胃癌浸润深度
T1 浸润到黏膜或黏膜下层
T2 浸润到肌层或浆膜下层
T3 肿瘤穿透浆膜层
T4 肿瘤侵及邻近结构或腔内扩散
至食管, 十二指肠
N 强调转移淋巴结至原发癌边缘的距离
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘 3cm以内的淋巴
结转移
N2 距原发灶边缘 3cm以外的淋巴
结转移
M 表示远处转移 ( No12,13,14、
16淋巴结转移作为 M1)
M0 无远处转移
M1 有远处转移
根据以上定义，胃癌的 PTNM分期分为 Ⅰ － Ⅳ 期
TNM Ia T+N =1
TNM Ib T+N =2
TNM II T+N =3
TNM IIIa T+N =4
TNM IIIb T+N =5
TNM IV T+N =6
OR M1TxNx
三 临床表现
?早期 无 明显症状, 非特异性上消化道症
状, 似慢性胃炎或消化性溃疡的表现
?病情发展 上腹疼痛, 食欲不振, 消瘦,
呕吐, 进食梗阻感, 或上消化道大出血
?晚期 腹部肿块, 转移引起的表现：肝肿大,
腹水, 脐周肿块, 左锁骨上淋巴结
(Virchow LN)肿大,严重贫血 消瘦,
恶液质
?体征 早期无特殊, 晚期出现上腹肿块等原
病灶的体征和转移的体征
四、诊 断
早期诊断较困难
住院病人中属 Ⅰ － Ⅱ 期仅占 15％ 左右
晚期诊断虽不难, 但疗效很差
早发现, 早诊断, 早治疗 是提高
胃癌疗效的 关键 。
? 对 40岁以上病人出现上腹不适、隐
痛、消瘦、食欲不振等消化道症状或伴
有黑便等表现时，应进一步作相应检查
对有胃癌癌前期病变者要定期系统
随诊检查。
生存率 3年 5年 10年
早期胃癌 97.8% 90.9% 61.9%
癌肿侵犯浆膜层 23.4% 8.0% 2.4%
（ 一 ） X线钡餐检查
钡餐双重对比造影检查
能作出定性和定量诊断
胃癌早期诊断的主要诊断手段之一
其确诊率可达 86.2％ 。
（ 二 ） 纤维胃镜检查
? 诊断早期胃癌的有效方法
? 与细胞学和病理检查结合
可大大提高诊断阳性率
? 刚果红及美兰活体染色技
术有助于提高微小胃癌和
小胃癌的诊断率
（ 三 ） 超声检查和其他影像学检查
１, 腹部 B-US,胃壁增厚, 5层胃壁结构,
癌肿浸润深度和广度
２, 超声胃镜 观察内镜图像并同时观察到
胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器
的超声图像 直视下穿刺 淋巴结有
无转移, 术前临床分期 （ CTNM）
? 其他：如 CT,MRI等，对胃癌的诊断也
有一定帮 助
鉴别诊断
主要是溃疡型胃癌与溃疡病的鉴别
治 疗
治疗原则
? 1 手术是目前 唯一 有可能治愈胃癌的方法 。 应
按照胃癌的严格分期及个体化原则制订治疗方
案, 争取 及早手术 治疗
? 2 对中晚期胃癌因有较高的复发及转移率, 必
须积极地辅以术前术后的化疗, 放疗及免疫治
疗等 综合治疗 以提高疗效
? 3 不能根治性切除者, 应视具体情况争取作原
发病灶地 姑息 性切除, 以利综合治疗
? 4 对无法切除地晚期胃癌, 应积极采用综合治
疗 。 以改善症状, 延长生命
（一）胃癌的手术治疗
包括胃切除和胃周淋巴结的清除
1,胃周淋巴结清除范围
2,胃癌手术的根治程度
3,胃切除手术方式
4,胃癌根治性手术的原则
1,胃周淋巴结清除范围 D (dissection)
D0—— 未完全清除 N1
D1—— 完全清除 N1
D2—— 完全清除 N2
D3—— 完全清除 N3
2,胃癌手术的根治程度 （ curability）
A 级 必须符合以下 2个条件 （ 1） D>N,即清除
的淋巴结站别超过已有转移的淋巴结的站
别； （ 2） 胃切除标本的切缘 1cm内无癌细
胞浸润
B 级 D=N或切缘 1cm内有癌细胞浸润
C 级 D<N或其他有肿瘤残留的情况
A级为绝对根治； B级为相对根治； C级为非根治性手术
原发病灶未切除, 针对梗阻, 出血, 穿孔等情况而采取
的手术为 姑息性手术
3,胃切除手术方式
（ 1） 胃部分切除术 （ 仅行胃癌原发病灶的局部姑息
性切除 ） 常用于年高体弱病人或胃癌大出血,
穿孔等病情严重不能耐受根治性手术者
（ 2） 胃大部切除术 （ 近端大部或远端大部 ） 和全胃
切除术
（ 3） 胃癌扩大根治术 包括胰体, 胰尾及脾在内的
根治性胃大部切除术或全胃切除术
（ 4） 联合脏器切除 联合肝或横结肠等其他脏器的
联合手术
（ 5） 胃癌的微创手术 指胃镜下的胃黏膜切除术和
腹腔镜下胃锲形切除, 部分甚至全胃切除术
4,胃癌根治性手术的原则
按癌灶的部位 整块切除 胃的大部或全
部, 以及大网膜, 小网膜, 横结肠系膜
前叶, 胰腺被膜和区域淋巴结并重建消
化道 。
胃的 切断线 要求距肿瘤肉眼边缘 6－
8cm,近端胃大部切除, 和全胃切除应
切除食道下端 3— 4cm；远端胃大部切除
和全胃切除应切除十二指肠第一段 3---
4cm。
（二）胃癌的其他治疗
(1) 全身疗法
辅助化疗, 生物疗法 （ 生物反应调节剂,
免疫治疗, 基因治疗 ）, 中医药治疗等
（ 2） 局部疗法
放疗, 腹腔灌注疗法, 动脉介入治疗等 。
辅助性化疗
较常用 可在术前, 术中和术后进行 。 根治手术
后尤其是对 Ⅲ 期胃癌病人术后化疗, 可望提高 5年生存
率； 晚期病人采用以化疗为主的综合治疗, 可望取得
较好的近期疗效 。
常用的化疗方法
1,单药化疗 替加氟（ FT— 207）,优氟定，氟铁龙，
希罗达等
2,联合化疗
FAM方案 F— 5-FU,A---ADM,M---MMC
EPA方案 ADM+VP-16+CDDP
ELF方案 CF(叶酸钙 )+VP-16+5-FU 等
胃癌的预后
１,预后与 PTNM分期、组织类型、分
化程度和有无淋巴结转移及血管和神经
周围浸润等有关。
5年生存率,Ⅰ 期 83.3%,Ⅱ 期 59.3%,Ⅲ 期
2.1%,Ⅳ 期 1.8%（北京资料 ）
预后 与胃壁受侵 深度 和转移淋巴结的 数目 关
系尤为密切。肿瘤侵犯深达浆膜，转移淋巴结
>7个者预后差。
2,疗措施与预后
? 肿瘤 >10cm并侵及浆膜行 D1手术, 预后差
? 肿瘤 <5cm无浆膜侵及行 D2手术预后好
? 辅助化疗可预防复发
? 腹腔冲洗液有游离癌细胞预后不佳
加用温热腹腔化疗可减少腹腔播散
