第四篇 实验诊断 一、选择题：【A型题】 1.中度贫血是指血红蛋白量为： A.＞90g/L B. 90g/L～60g/L C.60g/L～30g/L D. ＜60g／L E. ＜30g/L 2.下列哪项属小细胞低色素性贫血： A.缺铁性贫血 B.溶血性贫血 C.急性失血性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.再生障碍性贫血 3.网织红细胞减少最常见于： A.巨幼细胞性贫血 B.急性失血性贫血 C.溶血性贫血 D.缺铁性贫血 E.再生障碍性贫血 4.中性粒细胞增多最常见的原因是： A. 急性溶血 B. 急性中毒 C.急性感染 D.大面积烧伤 E.恶性肿瘤 5.下列哪种疾病引起白细胞总数减少： A.尿毒症 B.急性中毒 C.化脓性感染 D.伤寒 E.急性心肌梗死 6.对于阵发性睡眠性血红蛋白尿，最有诊断意义的是： A.Coombs试验 B.酸溶血试验 C.冷溶血试验 D.蔗糖溶血试验 E.红细胞渗透脆性试验 7.急性失血时血象最早的变化是： A.血小板减少 B.血红蛋白减少 C.白细胞升高 D.白细胞减少 E.血小板减少增高 8.出血时间延长见于： A.妊高征 B.特发性血小板减少性紫癜 C.血友病 D.应用肝素 E.维生素K缺乏 9.检查外源性凝血功能的试验是： A.BT B.CT C.PT D.APTT E.CRT 10.网织红细胞增多最常见于： A.巨幼细胞性贫血 B.未治疗的缺铁性贫血C.溶血性贫血 D.淋巴瘤 E.再生障碍性贫血 11.以血红蛋白为标准判断成年女性贫血的血红蛋白含量应低于： A.100 g/L B.110g/L C.105 g/L D. 120 g/L E.130 g/L 12.通常作为判断贫血治疗效果和治疗性试验的指标是： A.RBC B.Hb C.Ret D.Hct E.ESR 13.MCH是指： A.平均红细胞体积 B.平均红细胞血红蛋白量 C.平均红细胞血红蛋白浓度 D.红细胞体积分布宽度 E.红细胞压积 14.反映红细胞体积大小变异的指标为： A.MCV B.MPV C.RDW D.HCT E.ESR 15.下列哪种成分增高可导致血沉增快： A.白细胞 B.白蛋白 C.球蛋白 D.网织红细胞 E.血小板 16.某患者血液检查结果为：MCV 76fl ，MCH 24pg，MCHC290g/L，应属于： A.大细胞性贫血 B.正常细胞性贫血 C.小细胞低色素性贫血 D.单纯小细胞性贫血 E.正常人 17.骨髓增生极度活跃最多见于： A.急性白血病 B.失血性贫血 C.溶血性贫血 D.缺铁性贫血 E.慢性粒细胞性白血病 18.周围血涂片中出现幼红细胞最可能是： A.脾功能亢进 B.溶血性贫血 C.再生障碍性贫血 D.缺铁性贫血 E.淋巴瘤 19.下列哪项检查对缺铁性贫血的诊断最有意义： A.血红蛋白减少 B.血清铁减少 C.总铁结合力增高 D.小细胞低色素性贫血 E.骨髓可染铁，内外铁减少 20.急性白血病和慢性白血病的最主要的区别是： A.贫血程度 B.出血程度 C.病程长短 D.骨髓白血病细胞所处的阶段 E.周围血白细胞的数目多少 21.多尿是指24小时尿量多于： A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml 22.镜下血尿是指尿中红细胞数： A.＞2个/HP B.＞3个/HP C.＞4个/HP D.＞5个/HP E.＞7个/HP 23.正常尿液中偶见： A.透明管型 B.脂肪管型 C.颗粒管型 D.白细胞管型 E.腊样管型 24.正常人尿比重为 A.1.010 B.1.015～1.025 C.1.020 D.1.015 E.1.025～1.035 25.少尿是指24小时尿量小于 A.100ml B.400ml C.600ml D.800ml E.1000ml 26.血红蛋白尿易见于 A.血友病 B.膀胱炎 C. 肾盂肾炎 D.蚕豆病 E.缺铁性贫血 27.病人尿中出现哪种管型，首先考虑急性肾盂肾炎 A.白细胞管型 B.蜡样管型 C.脂肪管型 D.上皮细胞管型 E.红细胞管型 28.尿液碱度增高见于 A.糖尿病 B.膀胱炎 C.白血病 D.痛风 E.服用氯化铵 29.尿中本-周蛋白阳性主要见于： A.肾盂肾炎 B.淋巴肉瘤 C.肾小管中毒 D. 溶血性贫血 E.多发性骨髓瘤 30.血糖浓度应超过下列何值时，尿糖定性试验为阳性： A. 6.88 mmol/L B. 7.88 mmol/L C.8.88 mmol/L D. 9.88mmol/L E. 10.88 mmol/L 31.哪种管型对急性肾小球肾炎的诊断价值最大： A.蜡样管型 B.红细胞管型 C.透明管型 D.颗粒管型 E.白细胞管型 32.能较早反映肾小球滤过功能的是 A.内生肌酐清除率 B.血尿素氮 C.血肌酐 D.尿液浓缩-稀释功能 E.酚红排泄试验 33.诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是 A.内生肌酐清除率 B.血尿素氮 C.尿浓缩稀释试验 D.血清肌酐 E.尿常规检查 34.慢性肾炎患者检测结果：Ccr为39mL/min、Cr为210μmol/L、BUN为10 mmol/L，肾功能状态为： A.肾功能正常 B.肾功能衰竭代偿期 C.肾功能衰竭失代偿期 D.尿毒症前期 E.尿毒症期 35.粪便隐血试验持续阳性常见于： A. 钩虫病 B.细菌性痢疾 C.流行性出血热 D.胃癌 E. 消化性溃疡 36.上消化道出血病人的大便性状为： A.???? 米泔水样便 B. 柏油样便 C. 脓血便 D. 鲜血便 E.果酱样便 37.脑脊液呈毛玻璃样混浊见于： A. 新型隐球菌性脑膜炎 B. 流行性乙型脑炎C. 病毒性脑膜炎 D. 化脓性脑膜炎 E. 结核性脑膜炎 38.脑脊液中葡萄糖显著减少最常见于 A.化脓性脑膜炎 B.新型隐球菌性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.结核性脑膜炎 39.脑脊液静置12～24小时后在液面上形成纤细的薄膜，是下列哪种疾病的特征： A.化脓性脑膜炎 B.结核性脑膜炎 C.流行性乙型脑炎 D.脑膜白血病 E.病毒性脑膜炎 40.符合渗出液的是： A.淡黄色透明 B.比重小于1.018 C.放置后自凝 D.粘蛋白定性试验（—） E.细胞数低于500×106/L 41.腹腔内渗出液常见于： A.肾病综合征 B.肝硬化 C.重度营养不良 D.肝癌 E.慢性心力衰竭 42.胸腔积液中乳酸脱氢酶活性最高的疾病是： A.结核性胸膜炎 B.化脓性胸膜炎 C.癌性胸腔积液 D.心力衰竭 E.肝硬化 43.血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于： A.肝硬化 B.急性肝炎 C.慢性胃炎 D.肾病综合征 E.急性胆囊炎 44.下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义： A.碱性磷酸酶 B.转氨酶 C.甲胎蛋白 D.胆红素 E.白/球蛋白 45.正常人A/G比值为： A.1～1.3:1 B.1～ 1.5:1 C. 1.5～2.0:1 D.1.5～2.5:1 E.1.8～2.0:1 46.白蛋白减少到下列哪一数值时易产生腹水： A.15g/L以下 B.20g/L以下 C.25g/L以下 D.30g/L以下 E.35g/L以下 47.血清总胆红素的正常值是： A.1.0～1.5μmmol/L B.3.4～17.1μmmol/L C. 1.7～2.1μmmol/L D.2.0～2.5μmmol/L E.2.1～17.1μmmol/L 48.完全性梗阻性黄疸时，血清总胆红素一般达到： A.＜85μmmol/L B.17～171μmol/L C. 171～265μmmol/L D.200～340μmmol/L E.＞340μmmol/L 49.酒精性肝病，哪种酶升高最明显： A.ALT B.AST C.ALP D.LDH E.MAO 50.急性病毒性肝炎首选检测的酶为： A.ALT B.AST C.ALP D.LDH E.MAO 51.对原发性肝癌的早期诊断最有价值的是： A.LDH B.γ-GT C.ALP D.AFP E.MAO 52.下列哪种酶在心肌细胞含量最高： A. ALT B.AST C.ALP D.γ-GT E.LDH 53.碱性磷酸酶明显升高最常见于： A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性性黄疸 D.急性肝炎 E.慢性肝炎 54.HBsAg (+) , HBeAg (+),说明此病人： A.无传染性 B.具有免疫力 C.病情比较稳定 D.乙型肝炎恢复期 E.具有传染性 55.下列哪项情况说明乙肝患者病情已恢复： A. HBsAg (+) B.抗-HBs（+） C. HBeAg (+) D.抗- HBe（+） E.抗-HBc（+） 56.血清钠增高可见于： A.大面积烧伤 B.胃肠减压 C.大量放腹水 D.原发性醛固酮增多症 E. 酮症酸中毒 57.血清钾增高可见于： A.严重腹泻 B.代谢性碱中毒 C.急性肾功能衰竭 D.原发性醛固酮增多症 E. 肾上腺皮质功能亢进 58.甲状腺功能亢进时，下列哪项诊断最有意义： A.TT4升高 B.TT3升高 C.FT4升高 D.TSH升高 E.FT3升高 59.补体C3减低见于 A.???? 急性肾炎 B. 慢性肾炎 C. 急性炎症 D. 恶性肿瘤 E. 传染病早期 60.患者女性，34岁，发热三天，血液检查结果：红细胞4.2×15 12/L，血红蛋白120g/L，白细胞140×109/L，中性粒细胞杆状核7%,分叶核82%，淋巴细胞11%，血小板130×109/L。检查结果提示 A. 化脓菌感染 B. 结核病 C. 贫血 D.白血病 E. 病毒感染 61.患者男性，52岁，4年前因胃癌行全胃切除术。近1年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气急。血液检查：红细胞l. 5×1012/L，血红蛋白55g/L，白细胞3.2×109/L，血小板65×109/L，网织红细胞1.0％，MCV 130fl，MCH 37pg，MCHC 340g/L。最可能的诊断是: A. 再生障碍性贫血 B.巨幼细胞贫血 C. 缺铁性贫血 D.溶血性贫血 E.脾功能亢进 62.男性，31岁，1年前患急性黄疸性肝炎，近10天来发热、牙龈出血。体检：重度贫血貌，肝脾肋下未触及。血液检查：红细胞1.8×1012/L，血红蛋白55g/L，白细胞2.5×109/L，血小板32×109/L，网织红细胞0.2％。最可能的诊断是 A.恶性组织细胞病 B.巨幼细胞贫血 C.脾功能亢进 D.再生障碍性贫血 E.慢性肝病性贫血 63.患者女性，45岁，尿常规检查结果：淡黄色，透明，比重1.015，蛋白(＋＋)；尿沉渣检：扁平上皮细胞＋＋，红细胞5个/Hp，颗粒管型0～4个/Hp。根据检查结果，首先考虑： A. 正常结果 B.膀胱炎 C.慢性肾炎 D.尿路结石 E.肾结核 64.某患者尿检验结果：尿糖(＋＋)，血糖4.Ommol/L，可初步判断为： A.急性心肌梗死 B. 家族性糖尿 C.嗜铬细胞瘤 D.胰腺癌 E.肝硬化 65.某患者尿蛋白定性（＋＋＋＋），定量检查6.5g/24h，以白蛋白为主，应考虑： A.肾病综合征 B.急性肾炎 C.急进性肾炎 D.急性肾盂肾炎 E.狼疮性肾炎 66.某病人，血清转氨酶测定：ALT l200U/L，AST 800U/L，应首先考虑： A.原发性肝癌 B.酒精性肝病 C.慢性胆囊炎 D.慢性肝炎活动期 E.急性病毒性肝炎 67.男性病人，43岁，肝功检查结果：血清总胆红素28.4μmmol/L，结合胆红素4.2μmmol/L，ALT 240U/L ，γ-GT 50U/L，ALP 80U/L，血清白蛋白50g/L，球蛋白25g/L，AFP 24μg/L，尿胆红素阴性，尿胆原阳性。可初步诊断为 A.急性肝炎 B.急性溶血 C.原发性肝癌 D.胆道梗阻 E.肝硬化 68.某病人脑脊液检查结果：蛋白质定性（＋＋＋），氯化物为95mmol/L，葡萄糖2.0mmol/L，可能的诊断是： A. 病毒性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.结核性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.脑膜白血病 二、名词解释 1.贫血 2.核左移 3.核右移 4.出血时间 5.红细胞沉降率 6.网织红细胞 7.蛋白尿 8.多尿 9.镜下血尿 10.肾性糖尿 11.颗粒管型 12.内生肌酐清除率 13.浓缩稀释试验 14. 肉眼血尿 15.甲胎蛋白 16.ASO 17.肥达反应 18.血清蛋白电泳 19.抗核抗体 20.C反应蛋白 21.漏出液 三、填空题 1.成人血红蛋白正常值，男性 ，女性 。 2.周围血白细胞正常值，成人 ，新生儿 。 3.成人血小板的正常值 ，网织红细胞正常值 。 4.正常人红细胞计数：成年男性 ，女性 ，新生儿 。 5.24小时尿量少于 或每小时少于 称少尿，少于 称无尿。 6.嗜碱性粒细胞其生理功能中突出的特点是参与 反应。 7.尿量增多且比重增高的原因为 ，尿量增多而比重减低的病理性原因有 、 等。 8.细胞管型可分为 、 、 。 9.细条状便多见于 ，白陶土样便主要见于 。 10.昼尿量与夜尿量之比为 ，夜尿量不应超过 。 11.肝硬化病人，血清白蛋白 ，γ球蛋白 。 12.血清蛋白正常值，总蛋白 ，白蛋白 ，球蛋白 ，A/G为 。 13.急性肝炎早期即升高的酶是 。 14.血清钾的正常值为 ，血清钠的正常值为 。 15.根据密度不同，脂蛋白分为 、 、 和 。 四、简述题 1.简述网织红细胞检查的临床意义。 2.简述临床上贫血的程度如何划分。 3.简述引起淋巴细胞病理性增多的原因有哪些？ 4.简述少尿可见于哪些病理情况？ 5.简述尿沉渣镜检可见哪些病理性细胞，各有何临床意义？ 6.简述尿液内的细胞管型有几种，各有何临床意义？ 7.简述多尿的原因。 8.简述尿酮阳性有何临床意义？ 9.简述血尿素氮增高有何临床意义？ 10.简述尿液浓缩稀释试验的检查方法。 11.简述血清清蛋白降低的临床意义。 12.简述如何判断黄疸的程度？ 13.简述血清氨基转移酶升高有何临床意义？ 14.简述γ-谷氨酰转移酶升高有何临床意义？ 15.简述脑脊液检查的适应证与禁忌证。 16.简述甲胎蛋白升高有何临床意义？ 17.简述血清钙降低的临床意义。 18.简述血清氯化物增高的临床意义。 19.简述引起血沉病理性增快的原因有哪些？ 五、论述题 1.试述中性粒细胞增高的病理意义。 2.试述中性粒细胞减少的病理意义。 3.嗜酸性粒细胞增多有何临床意义？ 4.试述尿糖阳性临床意义。 5.试述病理性蛋白尿的临床意义。 6.尿液内可见哪些管型，各有何临床意义？ 7. 试述内生肌酐清除率测定的临床意义。 8.怀疑为原发性肝癌，应做哪些检查？分析可能会出现的结果。 9.分析乙型肝炎病毒标志物检查的临床意义。 10. 试述粪便颜色及性状病理性改变的临床意义。 11.试述血清钾升高的临床意义。 12. 试述漏出液与渗出液的鉴别点。 13. 试述化脓性、结核性及病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别要点。 ? 参考答案 一、选择题【A型题】 1.B 2.A 3.E 4.C 5.D 6.B 7.C 8.B 9.D 10.C 11.C 12.C 13.B 14.C 15.C 16.C 17.A 18.B 19.E 20.D 21.D 22.B 23.A 24.B 25.B 26.D 27.A 28.B 29.E 30.C 31.B 32.A 33.E 34.C 35.D 36.B 37.E 38.A 39.B 40.C 41.D 42.B 43.A 44.E 45.D 46.C 47.B 48.E 49.B 50.A 51.D 52.B 53.C 54.E 55.B 56.D 57.C 58.E 59.A 60.A 61.B 62.D 63.C 64.B 65.A 66.E 67.A 68.C 二、名词解释 1. 贫血：单位容积循环血液中红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比积低于正常范围的病理状态。 2. 核左移：周围血中杆状核粒细胞及晚幼、中幼、早幼粒细胞的百分率＞5％。 3. 核右移：指周围血中5叶或更多分叶核中性粒细胞的百分率＞3％。 4.出血时间：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间。 5. 红细胞沉降率：红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速率。 6. 网织红细胞：晚幼红细胞脱核后，其胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，经新亚甲蓝染色后呈现浅蓝或深蓝色的网织状，故称网织红细胞。 7. 蛋白尿：指尿蛋白定性试验阳性或定量试验﹥100mg/24h尿。 8.多尿：24小时尿量超过2500ml称为多尿。 9.镜下血尿：尿液外观无明显变化，尿沉渣镜检，红细胞超过3个/HP。 10. 肾性糖尿：血糖正常，由于肾小管重吸收葡萄糖的功能障碍而引起糖尿。 11. 颗粒管型：由大小不等颗粒聚集于透明管型基质中形成，颗粒占管型体积的1/3以上。 12. 内生肌酐清除率：单位时间内，肾脏将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。 13. 浓缩稀释试验：通过测定正常24h尿量、昼尿量与夜尿量之比和尿比重，了解远端肾小管和集合管重吸收功能的检查方法。 14. 肉眼血尿：每升尿液内含血量超过1ml即可出现淡红色。 15. 甲胎蛋白：是胎儿肝细胞合成的一种糖蛋白。出生后该蛋白在体内很快消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性变时，又重新恢复合成该蛋白的能力。 16. ASO：即抗链球菌溶血素“O”，溶血素“O”是A群溶血链球菌产生的一种能溶解红细胞的毒素，它刺激机体产生的抗体称为ASO。 17. 肥达反应：以伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测人体血清中有无伤寒和副伤寒“O”或“H”抗体的一种凝集试验。 18. 血清蛋白电泳：根据血清蛋白质的分子量和所带电荷的差异，用电泳的方法将血清蛋白质分为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。 19. 抗核抗体：指以自身细胞核成分为抗原产生的一类自身抗体。 20. C反应蛋白：是一种由肝脏产生的急性期反应蛋白。它能激活补体，促进白细胞的吞噬作用。 21.漏出液：是由于血浆胶体渗透压降低、毛细血管内增高或淋巴管阻塞形成的积液。 三、填空题 1.120～160g/L 110～150g/L 2.(4～l0)×109／L (15～20)×109／L 3.(100～300)×109／L 0.5%～1.5%。 4.（4.0～5.5）×1012/L （3.5～5.0）×1012/L （6.0～7.0）×1012/L 5.400ml 17ml 100ml 6.过敏 7.糖尿病 慢性肾衰竭 尿崩症 8.红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 9.直肠癌 胆汁淤积性黄疸 10.3～4：1 750 ml 11.降低 增加 12.60～80g/L 40～55g/L 20～30g/L 1.5～2.5:1 13.丙氨酸氨基转移酶 14.3.5～5.5mmol/L 135～145mmol/L 15.高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白 乳糜微粒 五、简述题 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。常见于溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低。常见于再生障碍性贫血、急性白血病等。 2.根据血红蛋白减少的程度将贫血分为四级：轻度，血红蛋白低于参考值的低限至90g/L；中度，90g/L～60g/L；重度，60g/L～30g/L；极重度，低于30g/L。 3.引起淋巴细胞病理性增多的原因有：感染，主要见于病毒感染，也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体、弓形体等的感染；恶性肿瘤；急性传染病的恢复期；移植排斥反应。 4.肾前性：见于休克、严重脱水、心力衰竭、肾动脉栓塞等；肾性：见于急性肾炎、肾小管坏死、肾衰竭等；肾后性：见于泌尿系结石、前列腺肥大等。 5.红细胞超过3个／HP，见于急性肾炎、慢性肾炎、肾结核、肾结石等；白细胞大量出现见于泌尿系化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等；上皮细胞大量出现，见于泌尿系感染、损伤、肿瘤等。 6.上皮细胞管型：见于肾小管损伤、肾移植手术后发生排异反应；红细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎等；白细胞管型：见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。 7.暂时性多尿：见于饮水过多、应用利尿剂、静脉输液过多等。病理性多尿：见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎早期、急性肾衰竭多尿期及精神性多尿等。 8.多见于糖尿病酮症酸中毒。发热、严重呕吐、腹泻、禁食、酒精性肝炎、肝硬化等亦可因糖代谢障碍而出现酮尿。 9.尿素氮增高见于器质性肾功能损害，如慢性肾炎、严重肾盂肾炎等；肾血流量减少，如严重脱水、休克、心力衰竭等；蛋白质分解或摄入过多，如急性传染病、上消化道大出血、大面积烧伤等。 10.试验时正常进食，每餐含水量不超过500～600ml，除正常进餐外不再饮任何液体。上午8时排尿弃去，然后每两小时留尿一次，至晚8时共留尿6次，自晚8时至次晨8时留尿1次，7次尿分别准确测定尿量及比重。 11.血清清蛋白降低的临床意义：①清蛋白合成减少，肝细胞损害如慢性肝炎、肝硬化、肝癌；②清蛋白合成原料不足，营养不良如蛋白摄入不足、消化吸收不良；③白蛋白丢失过多，如肾病综合征、严重烧伤；④消耗增加，慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进症及恶性肿瘤；⑤稀释性减少，如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。 12.血清总胆红素34.2～171μmol/L为轻度黄疸；171～342μmol/L为中度黄疸；>342mμol/L为高度黄疸。 13.血清氨基转移酶升高的临床意义：①肝细胞损害，见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、肝硬化等，以病毒性肝炎诊断价值最大。②心肌细胞损害，以AST升高为主，见于急性心肌梗死、心肌炎等。③其他细胞损害，见于皮肌炎、进行性肌萎缩等。 14.主要见于胆道阻塞性疾病、肝癌、病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎及药物性肝炎，亦可见于胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等。 15.①适应证：脑膜刺激症状，疑有颅内出血，疑有脑膜白血病，原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等。②禁忌证：颅内压显著增高，休克，衰竭或濒危状态，颅后窝有占位性病变。 16.主要见于原发性肝癌，亦可见于病毒性肝炎、肝硬化、睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、孕妇等。 17.血清钙降低的临床意义：①钙或维生素D摄取不足或吸收不良，如长期低钙饮食、腹泻、胆汁淤积性黄疸、急性坏死性胰腺炎等；②成骨作用增强，如甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移等；③其他，肾衰竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等。 18.血清氯化物增高的临床意义：①摄入过多，如高盐饮食、静脉输入大量氯化钠等；②排泄减少，急性或慢性肾衰竭、尿路梗阻、心力衰竭等；③呼吸性碱中毒。 19.血沉病理性增快见于：①风湿热和结核病活动期；②组织损伤及坏死，如急性心肌梗死；③恶性肿瘤；④其他，如慢性肾炎、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。 六、论述题 1.中性粒细胞病理性增多常见于：①急性感染，特别是急性化脓性感染，为其最常见的原因；②严重的组织损伤及大量血细胞破坏，如严重外伤及严重的血管内溶血等；③急性大出血，特别是内出血时，白细胞总数及中性粒细胞明显增多；④急性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、急性铅中毒等；⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 2.中性粒细胞减少常见于：①某些革兰阴性杆菌感染(如伤寒、副伤寒等)、某些病毒感染(如流感、病毒性肝炎等)及某些原虫感染（如疟疾、黑热病等）；②血液病，如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血等；③物理、化学因素损伤，如X线、γ射线等物理因素和氯霉素、抗肿瘤药等化学因素损伤骨髓；④脾功能亢进。 3.嗜酸性粒细胞增多见于：①过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、食物过敏等；②寄生虫病，如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病等；③皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等；④血液病，如慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病等。 4.尿糖阳性临床意义：①血糖增高性糖尿：见于糖尿病、嗜铬细胞瘤、库欣（Cushing）综合征、胰腺炎、胰腺癌等。其中以糖尿病最常见。②血糖正常性糖尿：由于肾小管重吸收葡萄糖的功能减退致，又称肾性糖尿。常见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿等。③生理性糖尿，见于大量进食碳水化合物、静脉注射大量葡萄糖后。④应激性糖尿，见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性心肌梗死等。⑤其他糖尿：因进食或体内代谢失调可出现乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及戊糖等非葡萄糖糖尿。 5.①肾小球性蛋白尿：为最常见的一种蛋白尿。常见于急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管损伤及肾移植术后。③混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。常见于慢性肾炎、肾盂肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病型肾病综合征等。④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、轻链病及浆细胞病等。⑤组织性蛋白尿：炎症或药物刺激肾小管分泌蛋白质增多或肾组织被破坏引起的蛋白尿。⑥假性蛋白尿：由于尿内混有血、脓、粘液、阴道分泌物等而导致蛋白定性试验阳性。 6.①透明管型：剧烈运动、重体力劳动、麻醉、发热等可一过性增多；急性肾炎、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、恶性高血压及心力衰竭等增多。②颗粒管型：见于急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤等。③细胞管型：上皮细胞管型，常见于肾小管损伤，肾移植手术后发生排异反应；红细胞管型，常见于急性肾炎、慢性肾炎等；白细胞管型，常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。④其他：蜡样管型，出现常提示有严重的肾小管坏死；脂肪管型，常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等；肾衰竭管型，见于肾衰竭。 7.（1）判断肾小球损害的敏感指标：成人内生肌酐清除率浆至50ml∕L时血清尿素氮、肌酐仍在正常范围，故是反映肾小球滤过功能下降的敏感指标。 （2）评估肾功能的损害程度：内生肌酐清除率70ml～51ml/min为轻度损害；50ml～31 ml/min为中度损害；﹤30 ml/min为重度损害。 （3）指导治疗：内生肌酐清除率﹤30ml～40ml/min，应限制蛋白质摄入；﹤30ml/min噻嗪类利尿剂治疗常无效；﹤10ml/min应结合临床进行透析治疗。 8.怀疑为原发性肝癌，应做血清蛋白测定及血清蛋白电泳，血清胆红素，血清酶学等肝功能检查，还应加查肝癌肿瘤标志物、血脂、肝炎病毒标志物等检查。其结果分析如下：①血清总蛋白、白蛋白正常或降低，球蛋白可升高， A/G倒置；蛋白电泳表现为白蛋白及α1、α2、β球蛋白减少，γ球蛋白增加。②STB、UCB及CB轻升高或正常。尿胆原可阳性或减少或缺如，尿胆红素阳性或阴性。③转氨酶（ALT、AST）轻度升高或正常，MAO 活性增加，LDH及ALP中度或明显升高，GGT显著升高，血清胆碱酯酶活性降低。④AFP常＞300μg/L，α-L-岩藻糖苷酶（AFU）及CAl25水平可明显升高。⑤胆固醇、血清甘油三酯及低密度脂蛋白可能降低， 空腹血糖降低，C反应蛋白增高，HBsAg阳性等。 9.乙型肝炎病毒标志物检查的临床意义：①HBsAg本身不具传染性，但因常与乙型肝炎病毒（HBV）同时存在，故作为传染性标志之一。HBsAg阳性见于急性乙型肝炎潜伏期、HbsAg携带者。②抗-HBs是保护性抗体，有抗感染力。③HBsAg阳性，表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制，传染性较强；HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且易转为慢性乙型肝炎或肝硬化。HBeAg转为阴性，表示病毒停止复制。④抗-HBe阳性，表示大部分病毒被消除，复制减少，传染性较小。⑤HBcAg一般情况下在血清中不易检测到游离态。HBcAg阳性，表示血清中HBV较多，复制活跃，传染性强，预后较差。⑥抗-HBc对机体无保护作用，是HBV在体内持续复制的标志，提示该血液有传染性。 10.①稀糊状或水样便：见于各种感染性或非感染性腹泻，尤其急性胃肠炎；②米泔样便：为大量白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱；③粘液便：粘液增多常见于各种肠炎、痢疾等；④脓性及脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎或直肠癌等，阿米巴痢疾呈暗红色果酱样，细菌性痢疾以粘液及脓为主；⑤鲜血便：常见于痔疮、直肠息肉、直肠癌及肛裂等；⑥柏油样便：多见于上消化道出血；⑦白陶土样便：见于胆汁淤积性黄疸；⑧细条状便多见于直肠癌。 11.血清钾升高的临床意义：①摄入过多，如高钾饮食、输入大量库存血、静脉输注大量钾盐等；②排出减少，如急性肾衰竭，长期使用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退症等；③细胞内钾外移，如严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、家族性高血钾性周期性麻痹等。 12.渗出液与漏出液的鉴别见下表： 渗出液与漏出液的鉴别 检查项目 漏 出 液  渗 出 液  原因 非炎症 炎症、肿瘤或化学刺激等  外观 淡黄 不定，可为黄色、血性、脓性、乳糜样  透明度 透明或微混 多混浊  比重 ＜1.018 ＞1.018  凝固 不凝 常凝固  粘蛋白定性 阴性 阳性  蛋白定量 ＜25g/L ＞30g/L  葡萄糖定量 ＞3.3mmol/L 可变化，常＜3.3mmol/L  细胞计数 ＜100×106/L ＞500×106/L  细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据病因不同，分别以中性粒细胞、淋巴细胞等为主，肿瘤可找到肿瘤细胞  细菌学检查 阴性 可找到病原菌  LDH ＜200U/L ＞200U/L  ? 23.答：化脓性、结核性与病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别见下表： 化脓性、结核性与病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别 ? 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎  外观 乳白色、混浊 毛玻璃样混浊 透明  凝固 凝块 形成薄膜 （－）  细胞数（×106/L） ＞200 ＜200 轻度增加  主要细胞 中性粒细胞 早期为中性粒细胞，中晚期为淋巴细胞 早期为中性粒细胞，晚期以淋巴细胞为主  蛋白质 明显增高 中度增高 轻度增高  糖 明显降低 中度降低 正常  氯化物 中度降低 明显降低 正常  ? ? ?