湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 12 授课类型 理 班 级        授课日期        授课题目(章,节)  第三篇 检体诊断 第一章 体格检查基本方法  教学目的与要求: 1、熟悉视诊的方法及内容 2、掌握触诊的方法、内容及注意事项 3、掌握叩诊的方法、叩诊音的类型 4、熟悉听诊的注意事项 5、熟悉嗅诊的临床意义  教学重点: 视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法 教学难点: 触诊、叩诊的方法  复习内容: 主诉、现病史的内容  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第三篇 检体诊断 【概述】 （一）定义 1、检体诊断是医生对患者经过细致的观察和全面的体检后，根据结果对健康或疾病的临床判断。 2、体格检查是医生运用自己的感官或借助于简单的诊断工具来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法。 （二）注意事项： 1、医生要举止端庄，态度和蔼，消除患者紧张情绪，争取合作。 2、检查时环境适宜，操作细致，轻柔，正规。检查力求系统、全面。 3、体检按一定的顺序进行。 4、经常重复进行体检，及时发现新的症状和体征。 第一章 基本检查方法 【视诊】 是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。最好在间接日光下进行。 【触诊】 通过手的触觉来进行检查的方法；触觉应用的范围很广泛，身体各部分都可通过触诊发现异常征象，尤其腹部的触诊最重要。 （一）触诊方法 1、浅部滑行触诊法：用手轻放再检查部位，利用掌指关节和腕关节协调运动轻柔的进行滑动触摸；适于浅表部位的检查，尤其在腹部检查很重要。可判定患者腹部有无压痛、腹肌紧张、强直体征。 2、深部触诊法：（1）深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂。  5分钟 （讲授） 10分钟 （讲授） 20分钟 （讲授） 床边演示浅部滑行触诊手法 床边演示深部滑行触诊手法   第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  （2）双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾及肝脏(主要用于轻度肝脾肿大的患者)。（3）深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。（4）冲击触诊法：此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿块难于触及时才采用，方法即用右手，以三、四个并拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则使病人不适。 （二）触诊注意事项： 1、检查者手要温暖，动作要轻柔。由浅入深，由轻而重，由远而 2、检查时应采取适宜的位置。 3、作下腹检查时，应先嘱患者排便，排尿后，再检查。 4、触诊时手脑并用。 【叩诊】 是手指叩击身体表面部位使之振动产生声音，并根据声音的特性进行诊断的一种方法。 （一）叩诊方法 1、间接叩诊法：最常用。手法：叩诊板为左手中指第1和第2指节，将其紧贴放在被叩部位，勿加重压，其余四指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。叩诊锤为右手中指，叩打于左手中指第二指骨的前端。叩打的方向应与被叩打的部位的表面垂直，要用腕关节及掌指关节的运动进行叩打( 避免肘或肩关节参加运动)，要有节奏、灵活、短促且富于弹性，叩击后右手指应立即抬起，在同一部位只需连续均匀的叩2下(必要时可重 复)，这样才能较正确判断叩诊音的性质及变化。  床边演示双手触诊手法 25分钟 （讲授） 床边演示间接叩诊手法  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  2、直接叩诊法：用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借助振动感来判断病变情况。 （二）叩诊音： 1、清音：正常肺部叩诊音 2、鼓音：正常见于胃泡区及腹部 3、过清音：见于肺气肿 4、浊音：心被肺所覆盖的部分 5、实音：实质性器官的叩诊音 【听诊】 是检查者用耳朵或借助听诊器听取身体各部位发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。听诊时环境要安静、温暖、避风。 （一）直接听诊法 （二）间接听诊法：利用听诊器听诊。使用听诊器时，将弯曲金属管的凹面向前，将耳件放在两耳的外耳道，接胸端(胸件)有钟型与膜型的不同，钟型胸件适用于小区域检查及听取低调杂音，膜型胸件适于听取深部病变及高调杂音的检查。 【嗅诊】 是以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法，异常气味的临床意义如下： （一）呼吸气味：酒味——饮酒后或酒精中毒；大蒜味——有机磷农药中毒；烂苹果味——糖尿病酮症中毒；氨味——尿毒症 （二）汗液：酸性汗味——活动性风湿病或长期服用水杨酸等药 （三）脓液：恶臭味——气性坏疽 （四）呕吐物：强烈酸味——胃潴留；粪便臭味——肠梗阻 （五）尿液：浓烈氨味——膀胱炎  5分钟 （讲授） 幻灯片（听诊器使用方法） 5分钟 （讲授）  第 4 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结  一、视诊 二、触诊 （一）浅部滑行触诊 （二）深部触诊：深部滑行触诊；双手触诊；深压触诊；冲击触诊 三、叩诊 （一）叩诊方法：间接叩诊；直接叩诊 （二）叩诊音 四、听诊 五、嗅诊  复习思考题, 作业题  1、体格检查的基本方法有哪几种？ 2、体格检查时有哪些注意事项？ 3、正常人体有哪几种叩诊音？  下次教学预习要点 1、全身状态检查的内容及临床意义 2、皮肤检查的内容及临床意义 3、淋巴结检查的方法及临床意义  实施情况及 分析   第 5 页