湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 13 授课类型 理 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第三篇 检体诊断 第二章 一般检查 第一节 全身状态检查  教学目的与要求： 1.掌握全身状态检查的内容。 2.掌握生命体征的正常值。 3.熟悉生命体征变化的临床意义。 4.熟悉常见的典型面容的临床意义。 5.了解体型分类、营养状态的分级及异常步态的临床意义。  教学重点：1.全身状态检查的内容。 2.生命体征的正常值及变化的临床意义。 教学难点：1.生命体征的正常值及变化的临床意义。 2.常见的典型面容的临床意义。  复习内容： 1．体检的基本方法有哪些？ 2.可出现哪几种叩音？  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第二章 一般检查 一般检查是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主。 一般检查的内容包括： T ， P ， R ， BP ，发育与体型，营养，意识状态，面容与表情，体位，姿势，步态，皮肤，淋巴结等。 第一节 全身状态检查 一、体温（ T ）（正常值）：口测法：36.2～37.30C；腋测法：36～370C ；肛测法：36.5～37.70C。 二、呼吸（ R ）：正常人平静呼吸，16～20次/分，有节律，深度适中，男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 三、脉搏（ P ）：由于心脏节律性的收缩和舒张，主动脉内的压力变化，从而引起动脉血管壁相应地出现一次扩张和回缩的搏动称动脉脉搏，简称脉搏。检查时一般均用桡动脉。正常成人安静时，脉搏为60～100次/分，节律是规整的。 四、血压（ BP ）：正常成人安静时收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg；成人高血压：收缩压≥140mmHg及或舒张压≥90mmHg；低血压：血压＜90/60mmHg。 五、发育与体型： 1、判断成人发育正常的指标为：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢的长度。 2、体型分类：①正力型：即均称型；②超力型：即矮胖型；③无力型：即瘦长型。 六、营养： 1、营养状态分三种：良好，中等、不良。 2、常见的营养异常状态如下： ①营养不良：体重小于正常的10%称消瘦，极度消瘦称恶病质。 ②肥胖：超过标准体重20%以上而排除水肿等原因者称肥胖，分单纯性和病理性肥胖。  5分钟 （讲授） 5分钟 （讲授） 5分钟 （讲授） 5分钟 （讲授） 5分钟 （讲授） 15分钟 （讲授）  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  七、意识状态：正常人意识清晰。意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。 八、面容和表情：健康人表情自然，神态安怡。 1.急性面容:面色潮红,兴奋不安,表情痛苦。 2.慢性面容:面色灰暗或苍白,面容憔悴,双目无神。 3.贫血面容:面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫。 4.而尖瓣面容:面色晦暗,双颧紫红,口唇紫绀。 5.甲亢面容:眼裂增大,眼球突出,瞬目减少,兴奋不安。 6.肝病面容:面狭瘦削,面色暗褐,额部,鼻背,,双狭有褐色色素沉着。 7.满月面容:面如满月,皮肤发红,常有痤疮,女性有小须。 8.苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈一种特殊痛苦病态。 9.垂危面容：面色苍白或灰暗、眼窝及颊部下陷、颧骨突出，两眼无神、额部冷汗。 九、体位： 1．自主体位：患者可以自由活动而不受限制。 2．被动体位：患者不能自已调整或变换肢体的位置。 3．强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，患者被迫采取的体位。 十、姿势和步态：姿势指举止的状态而言；步态即走路时所表现的姿态。 健康人躯干端正，动作自如，步态稳健。在某些疾病时，可引起异常的姿势与步态，如脊柱、四肢疾病患者因病变或疼痛而弯腰或跛行。常见步态有： 1．蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭状步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位等。 2．醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱呈醉酒状，见于小脑疾患、酒精中毒者。 5分钟 （讲授） 15分钟 （讲授） 10分钟 （讲授） 15分钟 （讲授）  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  3．慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾的慌张步态见于震颤性麻痹患者。 4．共济失调步态：行走时将足高抬，骤然落下，双目向下注视，两脚间距较宽，闭目时摇晃不稳，见于脊髓痨患者。 5．跨阈步态：行走时必须抬高下肢才能起步，是腓总神经麻痹患者足下垂所至。 6．剪刀式步态：因双下肢及张力增高，尤以内收肌张力增高明显，故移步时下肢过渡内收，两腿交叉前形成剪刀状。见于脑瘫与截瘫病人。   第 4 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结  1．生命体征的正常值和改变时的临床意义。 2．常见的典型面容的特点及临床意义。 3．体型分类、营养状态的分级及临床意义。 4．常见异常步态的临床意义。 5．特殊体位的临床意义。  复习思考题, 作业题 1．生命体征包括那些内容?正常值是多少? 2．常见强迫体有何临床意义？  下次教学预习要点 1．皮肤颜色有哪些改变？ 2．浅表淋巴结肿大有何临床意义？  实施情况及 分析   第 5 页