湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 23 授课类型 理 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 检体诊断 第六章 腹部检查（一）  教学目的与要求： 了解腹部视、触、叩、听诊的内容和体检的方法； 熟悉腹部分区及各区所属的主要脏器，熟悉腹壁静脉曲张、移动性浊音、肠鸣音检查的临床意义； 掌握腹部触诊，尤其是肝、胆、脾、肾脏、包块触诊内容、方法及其异常的临床意义。  教学重点： 腹部体表标志、分区及所属器官及腹部视诊的临床意义。 教学难点： 腹部外形、腹壁静脉、蠕动波检查内容及临床意义。  复习内容： 1、二尖瓣狭窄的体征? 2．周围血管征的内容及临床意义?  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第六章 腹部检查 腹部体表标志与分区 （一）体表标志 胸骨剑突、肋弓下缘、脐、耻骨联合、腹直肌外缘等。 （二）腹部分区 1、四区法：简单易行，但较粗略，难以准确定位，应用受限。 2、九区法：分法较细，定位准确，但左右上腹及左右下腹范围很小，应用亦不方便，是其缺点。 3、七区法：此法综合了四区、九区法的优缺点而拟定的。 七区法各区的主要脏器分布： （1）左上腹：胃、脾、左肾、结肠、脾等； （2）左下腹：降结肠、乙状结肠、左输尿管等； （3）上腹部：胃、十二指肠、肝左叶、横结肠等； （4）中腹部：十二指肠、空回肠等； （5）下腹部：回肠、乙状结肠、直肠等； （6）右上腹：肝右叶、结肠肝曲、胆囊、右肾等； （7）右下腹：回盲部、阑尾、右输尿管等； 第二节 视诊 （一）腹部外形 正常人腹部平坦，一般性膨隆或凹陷并非完全异常，仅明显膨隆或凹陷才可有病理意义。 描述腹部外形：平坦、凹陷、膨隆 1、普遍膨隆： 腹腔积液；胃肠积气；巨大腹块 2、局部膨隆： （1）上腹膨隆：幽门梗阻、胃癌、肝癌等。 （2）右上腹膨隆：肝脓肿、肝肿瘤等。  5分钟 （讲授） 35分钟 （讲授） 40分钟 （讲授） 挂图（蛙腹、舟状腹外形）  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  （3）左上腹膨隆：见于脾肿大，如肝硬化、慢性白血病等。 （4）下腹膨隆：子宫肌瘤、妊娠子宫、尿潴留等。 （5）右下腹膨隆：回盲部结核或肿瘤、阑尾周围脓肿等。 （6）左下腹膨隆：降结肠和乙状结肠肿瘤等。 3、普遍凹陷： （1）极度消瘦、严重脱水者--舟状腹 （2）急性弥漫性腹膜炎初期 4、局部凹陷： 为局部腹壁瘢痕收缩所致。气管狭窄时，吸气时可见上腹部凹陷。 （二）腹壁皮肤 检查内容包括色素、腹纹、皮疹、瘢痕、疝、弹性 （三）呼吸运动 正常成人男性与儿童以腹式呼吸为主；成人女性以胸式呼吸为主。 急性腹膜炎时腹式呼吸受限；腹水和腹腔巨大肿瘤腹式呼吸减弱。 （四）腹壁静脉 1、检查方法： 2、血流方向：（1）正常人；（2）门静脉循环障碍（3）上、下腔静脉阻塞。 （五）蠕动波 正常人一般看不到蠕动波。 1、幽门梗阻可看见胃蠕动波、胃型； 2、机械性肠梗阻可看见肠蠕动波、肠型。 （六）上腹部搏动 常见于腹主动瘤和右室肥大者。  幻灯片：（血流方向检查方法）示教室演示、观看腹部检查电视光盘）  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结  1、腹部体表标志复述， 比较三种腹腔分区法的优缺点，回顾七区法各区的主要器官。 2、正常人腹外形对称、平坦。 大量腹水——蛙腹（肝硬化失代偿、右心衰、肾病综合征等）； 腹中央膨隆——腹内巨大肿块； 舟状腹——严重脱水、极度消瘦。 3、正常人腹壁静脉脐水平上下的血流方向，复述门静脉高压、上、下腔静阻塞时分别的血流方向。  复习思考题, 作业题 1、指出右侧上、下腹部（七区法）分别有哪些主要器官？ 2、试述腹式呼吸运动的减弱或消失的临床意义？ 3、说明门静脉高压所致的腹壁静脉的检查方法及血流方向？ 4、简述幽门梗阻时，胃蠕动波的方向？  下次教学预习要点 1.腹部触诊的内容有哪些? 2.什么叫移动性浊音?  实施情况及 分析   第 4 页 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 24 授课类型 理 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第三篇 检体诊断 第六章 腹部检查（二）  教学目的与要求： 了解腹部触、叩、听诊的内容和基本检查方法。 熟悉腹部分区及各区所属的主要脏器，熟悉腹壁静脉曲张、移动性浊音、肠鸣音检查的临床意义； 掌握腹部触诊、尤其是肝、胆、脾、肾脏、肿块触诊内容、方法及其异常的临床意义。  教学重点： 腹部腹壁紧张度、压痛、反跳痛；肿块、肝、胆、脾、肾触诊；移动性浊音叩诊；肠鸣音听诊。 教学难点： 腹部肿块、肝、胆、脾、肾脏的触诊  复习内容： 1、常用的腹部体标志有哪些? 2．腹部静脉曲张的血流方向如何判断?有何临床意义?  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  腹部检查 第三节 触诊 腹部检查以触诊最为重要，在腹部某些疾病的诊断中，触诊具有重要价值，如急性阑尾炎、弥漫性腹膜炎等。 检查时的体位、方法、次序、内容及注意事项等。 （一）腹壁紧张度 1、紧张度增加 腹水、胀气、腹膜炎等。 2、紧张度减低 老年人、经产妇、腹肌瘫痪等。 （二）压痛与反跳痛 1、胆囊点：右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，压痛见于胆囊炎症。 2、阑尾点：McBurney点压痛见于阑尾炎症。 3、反跳痛：标志着腹膜壁层已受炎症累及。 （三）波动感 液波震颤见于大量腹水。 （四）肿块： 1、部位；2、大小；3、形态；4、质地；5、压痛；6、活动度；7、搏动；8、其他。 （五）肝脏触诊 1、方法：单手触诊法；双手触诊法；冲击触诊法。 触及肝脏时,应详细检查与记录: （1）大小；(2)形态；(3)质地；(4)压痛；(5)搏动. 2、临床意义： （1）急性肝炎（2）肝淤血 （3）脂肪肝 （4）肝硬化 （5）肝脓肿 （6）肝癌 （六）胆囊触诊 1、触诊方法： 2、胆囊增大的临床意义： （1）Murphy sign：见于急性胆囊炎等 （2）Courvoisier sign：见于胰头癌压迫胆总管者。  5分钟 （讲授） 10分钟 （讲授） 15分钟 （讲授） 15分钟 （讲授） 10分钟 （讲授）  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  （七）脾脏触诊 1、触诊方法： 2、脾肿大的测量法：甲乙线、甲丙线、丁戊线 3、脾大的临床意义： （1）轻度：伤寒、败血症、钩体病等 （2）中度：肝硬化、慢淋、淋巴瘤等 （3）高度：慢粒、疟疾、血吸虫病等 (八)胰腺触诊 （九）肾脏触诊 （十）膀胱触诊 第四节 叩诊 （一）腹部叩诊音 正常人鼓音 （二）腹水的叩诊 移动性浊音:腹腔游离液体超过1000ml时,出现因体位变换而浊音区改变的现象. （三）肝脏的叩诊 （四）脾脏的叩诊 （五）胃泡鼓音区 （六）肾脏叩诊 （七）膀胱叩诊 第五节 听诊 （一）肠鸣音 正常人肠鸣音每分钟约4～5次。 1、肠鸣音＞10次/分为肠鸣音亢进，见于急性肠炎、消化道大出血等。 2、肠鸣音在3～5分钟才听到一次为肠鸣音减弱；如始终听不到为肠鸣音消失（静腹）见于急性腹膜炎等。 （二）振水音 正常人饮大量液体后可出现。 胃潴留——幽门梗阻、胃扩张 （三）血管音 10分钟 （讲授） 5分钟 （讲授） 15分钟 （讲授） 5分钟 （讲授）  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结  局限性右下腹紧张——急性阑尾炎； 弥漫性全腹紧张——急性弥漫性腹膜炎（板状腹）； 腹壁呈揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎； McBurney点压痛——阑尾炎、反跳痛标志炎症已波及壁腹膜。 简述腹内肿块、肝脏肿大的描写内容及临床意义。 复述脾肿大程度划分标准。 腹腔内积液1000毫升以上时——移动性浊音。 正常肠鸣音、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱与消失的诊断标准。  复习思考题, 作业题 何谓移动性浊音？有什么临床意义？ 简述肝脏增大的临床意义？ 墨菲（Murphy）征阳性，见于何种疾病？ 如何测量增大的脾脏？具有哪些临床意义？  下次教学预习要点  1.什么叫直肠指诊? 2.匙状指、杵状指有何临床意义？  实施情况及 分析   第 4 页