湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 11 授课类型 理 班 级        授课日期        授课题目(章,节)  第二篇 问诊  教学目的与要求: 1、了解问诊的重要性 2、熟悉问诊的技巧与方法 3、掌握问诊的内容  教学重点: 问诊内容、方法 教学难点: 问诊的方法与技巧  复习内容: 意识障碍的临床表现  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第二篇 问诊 问诊是医师通过对病人或有关人员的系统询问而获得临床资料的一种诊法。是采集病史的重要手段。 【问诊的重要性】 患者→医院（医师）→诊断→治疗→痊愈；医师→问诊→完整准确的临床资料→体格检查→实验室检查→特殊检查→获取：现病发生发展情况、诊疗经过、既往健康情况、曾患病情况→诊断、鉴别诊断 （一）是诊断疾病的第一步，相当一部分疾病诊断通过问诊即可确定。特别是一些疾病的早期，通过问诊早期诊断，如上感。 （二） 史采集不全、不准确，可造成误诊和漏诊。 （三）问诊还可沟通医患关系。 【问诊的内容】 （一）一般项目 （二）主诉 1、定义：病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征及持续时间，是就诊的主要原因。 2、内容：最痛苦的症状（体征）+自发生到就诊的时间。 3、注意：（1）一两句话概括；（2）按时间顺序；（3）不能用诊断用语；（4）病人的第一句话不一定是主诉 （三） 现病史 病史的主体，记录疾病的发生、发展、演变的全过程 1．起病情况与患病时间；2．主要症状的特点；3．病因与诱因；4．病情的发展与演变；5．伴随症状；6．诊治经过；7．一般情况。 （四） 既往史 既往的健康状况和过去曾经患过的疾病，外伤，手术，过敏史。 1、目的：了解某系统是否发生过疾病，和本次有无关系。 2、要求：掌握各系统可能出现的症状和体征 3、注意：（1）与现病有无关系；（2）按时间顺序排列；（3）系统回顾  10分钟 （讲授） 50分钟 （讲授） 幻灯片（列举正确的主诉及常见的错误主诉）  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  （五） 个人史 1．社会经历；2．职业及工作；3．习惯与嗜好；4．冶游史 （六）婚姻史：包括是否结婚、结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等 （七）月经史 月经初潮年龄，月经周期、经期天数、有无痛经、白带，末次月经日期、闭经年龄等。 （八）生育史 （九）家族史 指双亲、兄弟、姐妹、子女的健康情况。 【问诊的技巧和方法】 问和谈的过程是体现临床思维及综合分析的过程 （一）从礼节性交谈开始 （二）问诊一般先主述，再有顺序的提问 （三）避免暗示性提问和逼问 （四）避免重复提问 （五）避免医学术语 （六）及时核实不确切、有疑问的情况。 （七）要求 1．态度；2．语言；3．非诱导性；4．保证真实，客观和准确；5．有顺序；6．有层次：浅→深、简单→复杂、常见→少见、主要疾病→合并症；7．有条理；8．有分析；9.恰当运用一些评价、赞扬与鼓励的语言；10.询问病人的经济情况；11.医师应明白病人的期望；12.问诊结束时应感谢病人的合作。  20分钟 （讲授）  第3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结 1、问诊的重要意义 2、问诊的内容： （1）一般项目 （2）主诉 （3）现病史 （4）既往史、个人史、婚姻及生育史、月经、家族史。 （5）各系统的问诊要点：呼吸系统，循环系统，泌尿生殖系统，消化系统，造血系统，内分泌系统及代谢障碍疾病。 3、问诊的方法与技巧 （1）基本方法与技巧 （2）问诊的方法  复习思考题, 作业题 1、何谓主诉 2、问诊包括哪些内容 3、现病史包括哪些内容  下次教学预习要点 1、体格检查的基本方法有哪些？ 2、触诊分哪几种类型？ 3、间接叩诊的方法及临床上常见的叩诊音。 4、听诊的注意事项。  实施情况及 分析   第 4 页