《诊断学》教案 基本教材 《诊断学》 第五版 主编邓长生  主要参考书 普通高等教育“十五”国家级规划教材 《诊断学》 第六版 主编 陈文彬 潘祥林  适用专业 临床医学专业 口腔医学专业  适用年级   教师姓名  专业技术职称   教研室审阅意见: (教研室主任签名) (系主任签名) 年 月 日   教 案 首 页 教师 课程名 诊断学 专业名称 临床医学 授课序次 1 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 绪 论 常见症状 第一节 发热  教学目的与要求: 1．知道诊断学的内容，建立和完善正确的诊断思维。 2．熟悉学习诊断学的要求。 3．掌握发热的发病原因和发病机制。 4．掌握发热的临床特点。 5．熟悉发热的伴随症的特点。  教学重点:发热的病因和临床特点 教学难点:发热的常见热型的特点及临床意义和诊断  复习内容:  第 1 页 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配   绪 论 一、诊断学在临床医学中的地位和作用 诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科， 是基础医学与临床医学的桥梁课。 正确完整的诊断源于科学的调查研究和反复实践的验证，也就是将问 诊、体格检查、实验及辅助检查等结果，根据医学知识和临床经验，再经 过综合分析，对健康或疾病进行判断。 诊断的目的：防治疾病 诊断的内容强调基础性和重要性。 二、诊断学的主要内容 （一） 常见症状和体征 症状是指在患病状态下，病人对机体生理功能异常的自身体验和感受， 主要是病人主观感觉的异常或不适。如：头痛、发热等。 体征是指在体格检查中医生发现的异常表现，如皮肤黄染、心脏杂音 肝脏肿大等。 （二）问诊 以对话的方式问病人或知情人了解病情和健康状态的一种诊断方法。 （三）体格检查 是医生用自己的感官或借助于简单的工具（听诊器、血压计等），对病 人进行详细的观察和检查，揭示机体正常或异常的临床诊断方法。 （四）实验室检查 通过物理学、化学、生物学等实验方法的被检查者的血液、体液、分 泌物、排泄物和组织标本的进行检查，获得疾病的病原体、组织的病理形 态或器官功能状态等资料，再结合病情进行全面分析的诊断方法。 （五）辅助检查 包括临床上常用的各种诊断操作技术，如X线、心电图、超声、内镜 等检查。 三、临床诊断的种类与步骤 （一）临床诊断的种类 1．病因诊断 是根据致病因素所作出的诊断，它能明确提出致病的主要因素和疾病的本质，如风湿性心脏病。 2．病理解剖诊断 又称病理形态学诊断，是对病变的部位、性质、组 织结构或细胞水平的病变均能提出明确的诊断，如大叶性肺炎。 3．病理生理诊断 是反映疾病时器官和机体功能状态的诊断，如心功能不全，呼吸功能衰竭等。 一个完整的诊断力求明确上述三方面的内容。 （二）临床诊断的步骤  5分钟 （讲授） 10分钟 （讲授） 10分钟 （讲授）  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  详细的询问病史 应用视、触、叩、听、嗅诊方法来发现和搜集病人的症状和体征。 结合相应的实验室和辅助检查结果进行综合分析，得出诊断。 四、学习诊断学的目的、方法与要求 目的：掌握基本的临床诊断方法 方法：注意理论和实践的结合，医学基础与医学临床的结合，勤动脑、 勤动口、勤动手、精益求精，一丝不苟。 要求： 进行系统的问诊，了解病人的主诉、体征的内在联系和临床意义。 能独立、规范、系统的进行体格检查。 能应用实验室及辅助检查，并能熟悉其临床意义。 对问诊、体格检查的资料进行系统的整理，按规定内容和规范格式书写病历。 根据上述的资料对疾病能作出初步诊断。 第一篇 常见症状 第一节 发热 【定义】任何原因使体温升高超过正常范围，称为发热。 正常人的体温：36.3~37.2（口测法） 人体的体温受很多因素的影响，一般波动不超过1℃。 【病因】 （一）感染性发热 占发热病因的多数，各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，均可发热。 （二）非感染性发热 1．无菌性组织损伤和坏死 常见于:①物理、化学或机械性损伤，如大面积烧伤等；②组织坏死及破坏，如心肌梗死、恶性肿瘤等。 2．变态反应 抗原-抗体复合物可致发热，如风湿热等。 3．内分泌代谢疾病 如甲亢产热增加，大量失血时散热减少。 体温调节中枢功能失常 如中暑、脑出血、脑外伤。 某些直接导致皮肤散热减少的疾病 如鱼鳞病等。 自主神经功能紊乱 属功能性发热。 【发病机制】 基本机制 致热原的作用，致热原分为外源性和内源性两大类。 外源性致热原（各种病原体、炎性渗出物、抗原-抗体复合物等）分子量大，不能通过血脑屏障直接作用体温调节中枢引起发热，但可激活血液中的中性粒细胞、单核细胞，使之形成并释放内源性致热原，作用体温调节中枢对体温重新加以调节。一是使代谢增加和骨骼肌阵挛，产热增加；另一方面通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，排汗停止，散热减少，体温升高。  5分钟 （讲授） 2分钟 （讲授） 8分钟 （讲授） 10分钟 （讲授）  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  【临床表现】 1．临床分度 以口测温度为标准分为： 低热 37.3℃－38℃ 中等度热 38.1℃－39℃ 高热 39.1℃－41℃ 超高热 41℃以上 2．发热的临床经过与特点 （1）体温上升期 1）骤升型：体温数小时内上升达39℃－40℃或以上，常见于肺炎球菌性肺炎、败血症等。 2）缓升型：体温逐渐上升，数天内达高峰，见于肺结核、伤寒等。 体温上升过程常有无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒或寒战等临床表现。 （2）高热期 因引起的原因不同，高热持续的时间亦有差异，重者可有不同程度的意识障碍及谵妄，惊厥等中枢神经系统紊乱表现。 （3）体温下降期 1）骤降型：体温在数小时迅速下降至正常水平，常见于肺炎球菌性肺炎，输液反应等。 2）缓降型：体温在数天内逐渐降至正常。见于结核病、风湿热。 3．热型与临床意义 （1）稽留热 （2）驰张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热 影响热型的因素可有：①抗生素的广泛应用；②解热药及肾上腺皮质激素的应用；③个体反应的差异，如老年人。 【伴随症状】 1．发热伴寒战 可见于各种病原体引起的肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。 2．发热伴结膜充血 多见于麻疹、流行性出血热等。 3．发热伴淋巴结肿大 见于淋巴结结核、淋巴瘤等。 4．发热伴肝脾肿大 多见于病毒性肝炎、肝胆系感染、淋巴瘤等。 5．发热伴皮疹 见于麻疹、风疹、水痘等。 6．发热伴皮肤粘膜出血 见于败血症、感染性心内膜炎、再生障碍性贫血、急性白血病等。 发热伴昏迷 先发热后昏迷见于乙型脑炎、中毒性菌痢。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中毒。  30分钟 （讲授） 10分钟 （讲授）  教 案 末 页 小 结 1．发热的病因分成两大类，以感染性发热最常见，但非感染性发热的原因较复杂，临床要结合病人的伴随症状注意鉴别。 2．发热的热型有助于不同发热的病因诊断和鉴别诊断，因而要掌握六种常见热型的特点，及可以影响热型的因素。  复习思考题, 作业题 请说出发热的病因？ 常见的热型有几种？分别阐述它们的定义和临床意义？  下次教学预习要点 疼痛的定义 疼痛发生的机理 头痛的临床特点  实施情况及 分析