检体诊断 第一章 基本检查方法 一、选择题：【A型题】 1.医生在体格检查时下列哪项不正确: A.举止端庄、态度和蔼 B.环境安静、光线充足 C. 操作轻柔细致 D.被检查部位应充分暴露充分 E.医生一般应站立在病人左侧 2.下列哪项属局部视诊内容: A.意识状态 B.面容、表情 C.步态、姿势 D.腹部外形 E.发育与体型 3.腹部检查以下列哪种方法为主: A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊 4.浅部触诊法不适用下列哪一项: A.关节 B.软组织 C．腹腔包块 D.浅部动脉静脉 E.阴囊和精索 5.肝脏检查常用的方法是: A.浮沉触诊法 B.深压触诊法 C.双手触诊法 D.冲击触诊法 E．浅表触诊法 6.关于深压触诊法不正确的是: A.又称冲击触诊法 B.探测腹腔病变的部位 C．确定腹腔压痛点 D.是用手掌逐渐深压 E．属于深部触诊法 7.叩击被少量肺组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为 : A.实音 B.清音 C.浊音 D.鼓音 E.过清音 8.正常肺部叩诊音是: A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 9.肺内巨大空洞叩诊音是: A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 10.叩诊呈过清音的是: A.肺结核 B.肺炎 C.肺气肿 D.胸腔积液 E.心包积液 11.宜采用直接叩诊法的是: A. 肺部大面积病变 B.肺部叩诊 C浊音界 D．少量胸水 E. 心浊音界 12.有机磷农药中毒时呼出气味可呈: A.尿臭味 B. 恶臭味 C.腥味 D. 酒味 E.蒜味 ? 二、名词解释 1.体格检查 2.视诊 3.叩诊 4.嗅诊 5.深部滑行触诊法 6.双手触诊法 三、填空题 1.体格检查的基本方法有 、 、 、 、 。 2.深部触诊法包括 、 、 、 。 3.正常成人常见的正常叩诊音有 、 、 、 。 4.听诊器的钟形体件适用于听取 音调的声音，鼓形体件适用于听取 音调的声音。 5.叩诊鼓音正常人见于 、 ，病理情况下见于 、 、 等。 6．大便带有腐败性酸臭味多由 或 引起；腥臭味见于 。 四、问答题 1．深部触诊法有哪几种方法？简述其触诊方法极其临床意义？ 2．简述间接叩诊的方法和注意事项？ 参考答案 一、选择题【A型题】 1.E 2.D 3.B 4.C 5.C 6.A 7.C 8.A 9.D 10.C 11.A 12.E 二、名词解释 1.体格检查：是医生运用自己的感官或借助于简单的诊断工具来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法。 2.视诊：是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 3.叩诊:是手指叩击身体表面部位使之振动产生声音，并根据声音的特性进行诊断的一种方法。 4.嗅诊:是以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。 5.深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂。 6.双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾及肝脏。 三、填空题 1.视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 2.深部滑行触诊法? 双手触诊法? 深压触诊法? 冲击触诊法 3.清音??? 浊音??? 实音??? 鼓音???? 4.低 高 5.胃泡区 腹部 肺内巨大空腔 气胸 气腹 6.消化不良 胰腺功能不全 痢疾 四、问答题 1．深部触诊法包括：（1）深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块，则应作与长轴相垂直。此法常用于检查腹腔深部包块和胃肠病变的触诊。（2）双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾及肝脏(主要用于轻度肝脾肿大的患者)。（3）深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。（4）冲击触诊法：此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿块难于触及时才采用，方法即用右手，以三、四个并拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则使病人不适。 2．间接叩诊的方法和注意事项：叩诊板为左手中指第1和第2指节，将其紧贴放在被叩部位，勿加重压，其余四指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。用右手中指指端，叩打于左手中指第二指骨的前端。叩打的方向应与被叩打的部位的表面垂直，要用腕关节及掌指关节的运动进行叩打( 避免肘或肩关节参加运动)，要有节奏、灵活、短促且富于弹性，叩击后右手指应立即抬起，在同一部位只需连续均匀的叩2下(必要时可重复)，这样才能较正确判断叩诊音的性质及变化。 ?一般检查 一、选择题：【A型题】 1.一般检查内容不包括: A.面容表情 B.神经反射 C.意识状态 D.生命体征 E.皮肤粘膜 2.对正常人体温生理波动认识错误的是: A. 老年人略低 B.早晨略低、下午略高 C. 妇女在月经期前或妊娠中略高 D.24小时体温波动一般不超过2℃ E.运动或进食后略高 3.脉搏增快一般不出现于: A.甲状腺功能低下 B.休克 C.发热 D.贫血 E.心力衰竭 4.引起呼吸过缓的原因是 A.发热 B.贫血 C.甲亢 D.心功能不全 E.颅内压增高 5.下列哪项不是判断身体发育状况的指标 A.身高 B.年龄 C.第二性征 D.肌肉发育情况 E.体重 6.下列哪项不是判断营养状况的指标 A.皮肤 B.皮下脂肪 C.体重 D.毛发 E.肌肉发育情况 7.检查脉搏一般检查 A.颞动脉搏动 B.肱动脉搏动 C.桡动脉搏动 D.面动脉搏动 E.股动脉搏动 8.肥胖是指体重超过标准体重的 A.5% B.10% C.15% D.20% E.25% 9.某肾病患者，长期用药治疗，检查面部饱满，皮肤发红，伴痤疮，该患者属何种面容: A.肾病面容 B.满月面容 C.甲亢面容 D.急性病容 E.二尖瓣面容 10.某患者65岁，咳嗽、咳痰18年，气促4年，下肢水肿半月，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肺、肺心病、心功能Ⅲ级，该患者多采取何种体位? A. 端坐呼吸 B.被动体位 C.自动体位 D.强迫仰卧位 E.强迫侧卧位 11.某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？ A.自主体位 B.被动体位 C.强迫坐位 D.右侧卧位 E.左侧卧位 12.某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？ A.病危面容 B.肝病面容 C.肾病面容 D.二尖瓣面容 E.慢性面容 13.蜘蛛痣最常见的部位是 A.颈面部 B.腰部 C.下胸部 D.四肢 E.背部 14.下列哪些项目不符合甲亢面容表现： A. 眼球突出 B.眼裂增大 C.面容呈惊愕状 D. 瞬目减少 E.目光无神 15.玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义 A.伤寒 B.麻疹 C.猩红热 D.丹毒 E.风湿热 16.关于蜘蛛痣的描述不正确的是 A.大小不等 B.是皮肤小动脉末端扩张所致 C.多见于下腔静脉分布区 D.是雌激素增高所致 E.多分布于头部、上臂及肩背部等处 17.易向左锁骨上淋巴结转移的是 A.乳腺癌 B.肺癌 C.胃癌 D.食管癌 E.结肠癌 18.肺癌最易向下列哪组淋巴结转移: A.腋窝淋巴结 B.右锁骨上窝淋巴结 C.腋窝淋巴结 D.腹股沟淋巴结 E.下颌下淋巴结 19.某患者21岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，质地稍硬，其中一个坏死、破溃，形成瘘管，该患者下列哪种疾病可能性较大: A.急性淋巴结炎 B.慢性淋巴结炎 C.淋巴结结核 D.淋巴瘤 E.恶性肿瘤淋巴结转移 20.体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？ A.皮肤有黄染肯定是黄疸 B.巩膜有黄染肯定为黄疸 C.巩膜均匀黄染 D.皮肤黄染仅在手掌、足底 E.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围 二、名词解释 1.自主体位 2.被动体位 3.强迫体位 4.蹒跚步态 5.慌张步态 6.二尖瓣面容 7.蜘蛛痣 8.玫瑰疹 9.白癜 10.肥胖 11.慢性面容 12.满月面容 三、填空题 1.临床上把成年人的体型分为三种__________、__________、__________。 2.关于营养状态，一般分为__________、__________、__________三个等级。 3. 生命体征包括　　　 、　　　、　　　 、　　　 。 4.理想的血压标准是:收缩压<　　　，舒张压<　　　。 5.收缩压主要取决于　　　的大小和　　的多少；舒张压主要取决于 的高低。 6.脉搏能反映心率　　　、　　　、　　　的状态。 7.皮肤或粘膜下出血,出血面的直径小于2mm称为 ；3～5mm称为 　；5mm以上称为　　　；片状出血伴皮肤隆起称为 。 8.发育正常与否，应根据 、 和 之间关系来判断。 9.在发育成熟前，如腺垂体功能亢进，可致体格异常高大称 ；反之，体格异常矮小称　　　。 10.体温测量方法有____________、______________、______________。 11.根据意识障碍的程度可分为_______、_________、_________、____________以及___________。 12.常见体位有以下几种：___________、____________、____________。 四、问答题 1.简述水肿如何分度？ 2.简述表浅淋巴结的检查顺序 。 3.试述淋巴结肿大的临床意义。 4.试述常见的异常营养状态及临床意义。 5.试述意识障碍的临床表现。 ? ? 参考答案 一、选择题：【A型题】 1.B 2.D 3.A 4.E 5.D 6.C 7.C 8.D 9.B 10.A 11.D 12.D 13.A 14.E 15.A 16.C 17.C 18.B 19.C 20.C 二、名词解释 1.自主体位：患者可以自由活动而不受限制。 2.被动体位：患者不能自已调整或变换肢体的位置。 3.强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，患者被迫采取的体位。 4.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭状步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位等。 5.慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾的慌张步态见于震颤性麻痹患者。 6.二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇紫绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 7.蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。好发于上腔静脉分布的区域，大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。常见于急、慢性肝炎或肝硬化等。 8.玫瑰疹：为直径2～3mm的鲜红色圆形斑疹，手指按压可褪色，松开时又复出现。多出现于胸腹部皮肤，为伤寒、副伤寒的特征性皮疹。 9.白癜：为大小不等的多形性色素脱失斑片，可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状也不引起生理功能改变。常见于白癜风。 10.肥胖：是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。 11.慢性面容:面色灰暗或苍白,面容憔悴,双目无神，见于慢性消耗性疾病如肝硬化、严重结核病等。 12.满月面容:面如满月,皮肤发红,常有痤疮,女性有小须。见于肾上腺皮质功能亢进及长期应用糖皮质激素的病人。 三、填空题 1.正力型 无力型 超力型 2.良好 中等 不良 3.体温 脉搏 呼吸 血压 4.120 mmHg 80 mmHg 5.心肌收缩力 心搏出量 外周血管阻力 6.心律 心脏收缩力 动脉管壁 7.瘀点 紫癜 瘀斑 血肿 8.年龄 智力 体格成长状态 9.巨人症 垂体性侏儒症 10.口测法 腋测法 肛测法 11.嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 12.自主体位 被动体位 强迫体位 四、问答题 1.水肿分为三度： （1）轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；（2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；（3）重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 2.表浅淋巴结检查的一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。 3.全身淋巴结肿大可遍及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症等。局限性淋巴结肿大见于①非特异性淋巴结炎,由引流区域的急、慢性炎症所引起。初起时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终可缩小或消退。②淋巴结结核,肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，大小不等、质地稍硬，可相互粘连，或与周围组织粘连。③恶性肿瘤淋巴结转移,淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，一般无压痛、与周围组织粘连，不易推动。 4.（1）营养不良,体重低于标准体重的10%以上称消瘦，极度消瘦称恶病质。常见于摄食及消化障碍如食管、胃肠道、肝、胆、胰腺病变，严重的恶心、呕吐所致的摄食障碍，消化液或酶的生成减少造成的消化和吸收不良。另外也见于消耗增多：如活动性结核病、恶性肿瘤等。（2）营养过度指体内脂肪过多积聚引起体重增加，超过标准体重20％以上，或体重指数（WHO标准）男性大于27，女性大于25为肥胖。主要原因为摄食过多，也与内分泌、遗传、生活方式、运动及精神因素等有关。 5.意识障碍的临床表现：①嗜睡：是一种病理性的倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态，可唤醒，并能正确回答问题及配合检查，但反应迟钝，刺激去除后又即入睡。②意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、人物、地点的定向力发生障碍，常伴有错觉和幻觉，思想不连贯。③昏睡：呈深度的睡眠状态，大声呼叫或强刺激（如压迫眶上神经）方能唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。④昏迷：轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动尚存在；中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深、浅反射消失。⑤谵妄：这是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、言语杂乱。常见于急性感染发热期、某些药物（如颠茄类）中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经疾病等。 头颈部检查 一、选择题 1.小儿囟门过早关闭可形成： A.尖颅 B.方颅 C.变形颅 D.小颅 E.巨颅 2.正常小儿囟门闭合的时间多为： A.6个月以内 B.6～12个月 C.12～20个月 D.12～18个月 E.18月～24个月 3.方颅见于： A.脑积水 B.小儿佝偻病 C.变形性骨炎 D.肢端肥大症 E.小儿肺炎 4.双侧上睑下垂见于： A.重症肌无力 B.脑脓肿 C.白喉 D.脑炎 E.蛛网膜下腔出血 5.单侧上睑下垂见于： A.先天性上睑下垂 B.动眼神经麻痹 C.重症肌无力 D.甲状腺功能亢进症 E.沙眼 6.单侧眼睑闭合障碍见于： A.甲状腺功能亢进症 B.重症肌无力 C.面神经麻痹 D.动眼神经麻痹 E.肾炎 7.双侧眼睑闭合障碍见于： A.甲状腺功能亢进症 B.重症肌无力 C.面神经麻痹 D.动眼神经麻痹 E.沙眼 8.结膜出现出血点见于： A.贫血 B.亚急性感染性心内膜炎 C.急性结膜炎 D.高血压、动脉硬化 E.沙眼 9.正常人瞳孔直径的大小为： A.1 ～1.5mm B.6 ～7 mm C.6 ～8 mm D.3～4 mm E.0.5 ～1 mm 10.外耳道有血液或脑脊液流出应考虑： A.急性中耳炎 B.脑疝 C.颅底骨折 D.耳疖 E.外耳道炎 11.鼻尖和鼻翼有皮肤发红，血管扩张和组织肥厚常见于： A.猩红热 B.酒渣鼻 C.系统性红斑狼疮 D.二尖瓣面容 E.库欣病 12.哪一组鼻窦在体表检查时按压不到： A.额窦 B.蝶窦 C.左上颌窦 D.右上颌窦 E.筛窦 13.口角糜烂常见于： A.血管神经性水肿 B.核黄素缺乏 C.心力衰竭 D.贫血 E.感冒 14.口唇苍白常见于： A.血管神经性水肿 B.核黄素缺乏 C.呼吸衰竭 D.贫血 E.感冒 15.关于麻疹黏膜斑(Koplik斑)的描述正确的是： A.颊粘膜白色斑块，大小不等高出表面 B.颊粘膜充血、肿胀并伴有小出血点 C.颊粘膜有蓝黑色色素沉着 D.第二磨牙的颊粘膜帽针头大小白色斑点周围绕以红晕 E.颊粘膜瘀斑 16.口腔粘膜出现蓝黑色斑片或点状色素沉着常见于： A.猩红热 B.长期使用广谱抗生素 C.肾上腺皮质功能减退 D.肢端肥大症 E.复发性口疮 17.鹅口疮常见于： A.猩红热 B.麻疹 C.肾上腺皮质功能减退 D.长期使用广谱抗生素 E.维生素C缺乏 18.下列疾病可出现颈静脉搏动的是： A.严重贫血 B.主动脉瓣关闭不全 C.高血压 D.三尖瓣关闭不全 E.甲状腺功能亢进症 19.下列可出现颈动脉搏动的是： A.主动脉瓣关闭不全 B.三关瓣关闭不全 C.右心功能不全 D.缩窄性心包炎 E.上腔静脉阻塞综合征 20.甲状腺功能亢进症病人特征性的改变是： A.甲状腺出现结节改变 B.甲状腺弥漫性对称肿大 C.甲状腺质地较柔软 D.甲状腺可随吞咽动作上下移动 E.甲状腺触诊触及震颤或听诊闻及血管杂音 二、名词解释： 1.老年环 2.角膜色素环 3.对光反射 4.眼球震颤 5.镜面舌 6.颈静脉怒张 7.Oliver征 三、填空题 1.与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于_ 。头部不随意颤动见于_ 。 2.正常瞳孔两侧等大等圆，瞳孔缩小受动眼神经的_ 支配。瞳孔扩大受_ 支配。 3.鼻梁塌陷为_ 鼻；鼻腔完全阻塞，鼻梁宽平为_ 鼻。 4.牙齿呈黄褐色为斑釉牙，见于长期饮用__ ；切牙切缘凹陷呈月牙形伴牙间隙过宽，见于______；单纯性牙间隙过宽见于______。 5.咽部可分为_ 、_ 和_ 三个部分。 6.健康人的口腔无特殊气味，疾病引起口腔的特殊气味为口臭，尿臭味见于_ ；烂苹果味见于_ ；大蒜味见于 。 四、问答题 1.简述瞳孔缩小与扩大的临床意义。 2.简述扁桃体肿大的临床分度。 3.甲状腺肿大分为哪三度？ 4.简述甲状腺肿大的原因。 5.简述颈静脉怒张的临床意义。 6.瞳孔对光反射检查方法及其异常的临床意义。 7.试述咽部检查方法及检查内容。 8.试述腮腺的检查方法及临床意义。 9.试述气管移位的检查方法及临床意义。 ? ? ? 参考答案 一、选择题 1.D 2.D 3.B 4.A 5.B 6.C 7.A 8.B 9.D 10.C 11.B 12.B 13.B 14.D 15.D 16.C 17.D 18.D 19.A 20.C 二、名词解释： 1.类脂质沉积在角膜边缘及周围,出现灰白色混浊环,称为老年环。 2.角膜边缘出现的黄色或棕色环,环内缘清晰,外缘模糊,与铜代谢障碍有关,见于肝豆状核变性。 3.用手电筒照射瞳孔，正常人受照射光刺激后,双侧瞳孔立即缩小,移开照射光后双侧瞳孔立即复原,称为对光反射。 4眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动,称为眼球震颤。 5.舌体小,舌面光滑无苔,见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎。 6.正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。 7.主动脉弓动脉瘤时,因心脏收缩瘤体膨大并向后下方挤压气管,而触及随心脏搏动的气管向下曳动,称为Oliver征。 三、填空题 1.严重主动脉瓣关闭不全 震颤麻痹症 2.副交感神经 交感神经 3.鞍 蛙状 4.含氟量高的水 先天性梅毒 肢端肥大症 5.鼻咽 口咽 喉咽 6.尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 有机磷中毒 四、问答题 1.瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。 2.扁桃体肿大分为3度：扁桃体不超过咽腭弓时为Ⅰ度肿大，扁桃体超过咽腭弓时为Ⅱ度肿大,扁桃体达到或超过咽后壁中线时为Ⅲ度肿大。 3.不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 4. 甲状腺肿大的原因有：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤、甲状旁腺腺瘤。 5. 颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 6.检查时嘱被检者注视正前方，通常用手电筒光照射其一侧瞳孔，被照的瞳孔立即收缩，移除光照后很快复原，称直接对光反射灵敏。以手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另一侧瞳孔也同时收缩者，称间接对光反射灵敏。对光反射迟钝见于脑炎、脑膜炎、脑血管病等，完全消失见于深昏迷。 7.被检查者取坐姿，头略后仰，张口并发"啊"音，同时医生用压舌板将舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下，即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。 8.腮腺位于耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，正常时腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺肿大时，可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮腺开口相当于上颌第二磨牙对侧的颊粘膜上。检查时注意导管口有无分泌物。腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤等。 9.让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺硬化、广泛胸膜粘连肥厚。 ? ? 胸部检查 一、选择题：【A型题】 1.正常成人胸廓前后径与左右径之比为: A.1：1 B.1.5：1 C.1：1.5 D.2：3 E.2.5：3 2.肺气肿时胸廓的改变是: A.扁平胸 B.桶状胸 C. 漏斗胸 D.鸡胸 E.不对称胸 3.语音震颤增强可见于: A.肺实变 B.气胸 C.肺气肿 D.胸膜肥厚 E.胸腔积液 4.慢性阻塞性肺气肿时语音震颤的改变是: A.一侧增强 B.一侧减弱 C.双侧减弱 D.双侧增强 E.双侧正常 5.触觉语颤增强是由于: A.气管阻塞 B.肺泡内含气量增多 C.胸腔大量积液或积气 D.胸膜高度肥厚或粘连 E.肺内有与气管相通的大空洞 6.肺下界降低见于: A.肺不张 B.肝脾肿大 C.大量腹水 D.气胸 E.肺气肿 7.患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于: A.肺结核空洞 B.肺气肿 C.气胸 D.大量胸腔积液 E.胸膜肥厚 8.肺泡呼吸音减弱或消失见于: A.缺氧 B.肺不张 C.发热 D.贫血 E. 酸中毒 9.两肺底湿罗音多见于: A.支气管扩张 B.肺淤血 C.支气管炎 D.吸入性肺炎 E.肺结核 10.急性肺水肿时可出现: A.局限性小水泡音 B.喉部有痰鸣 C.双肺底湿罗音 D.局限性哮鸣音 E.两肺满布湿罗音 11.语音共振增强见于: A.肺气肿 B.肺实变 C.支气管阻塞 D.胸膜肥厚 E.气胸 12.两肺满布干罗音见于: A.支气管异物 B.支气管肺炎 C.支气管扩张 D.支气管哮喘 E.支气管肺癌 13.触诊女性乳房正确的是: A.先检查乳头、乳晕 B.先检查健侧，后检查患侧 C.先检查患侧，后检查健侧 D.先检查腋窝淋巴结 E.最后检查外上象限 14.触诊乳房应从哪一部位开始: A.内上象限 B.外上象限 C.内下象限 D.外下象限 E.乳头 15.出现潮式呼吸最主要的原因为: A.呼吸中枢兴奋性降低 B.胸部外伤后呼吸受抑制 C.胸腔积液时呼吸受抑制 D.大量腹水时呼吸受抑制 E.严重神经衰弱 16.正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音为: A.清音 B.过清音 C.鼓音 D.浊音 E.实音 17.正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是: A.清音 B.过清音 C.鼓音 D.浊音 E.实音 18.正常人左胸下部胃泡区叩诊呈: A.实音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 E.清音 19.最易触及胸膜摩擦感的部位是: A.肺尖部体表 B.前上胸壁 C.锁骨中线第5肋间～6肋间 D.腋中线第5肋间～7肋间 E.肩胛下区 20.异常支气管呼吸音是指在下列哪个部位听到的支气管呼吸音: A.喉部 B.胸骨上窝 C.锁骨上窝 D.肺泡呼吸音部位 E.背部第6、7颈椎附近 21.哪项不出现病理性支气管呼吸音: A.大叶性肺炎 B.中等量的胸腔积液的上方 C.肺结核大空洞 D.肺梗死 E.支气管哮喘 22.干性啰音不包括: A.鼾音 B.捻发音 C.飞箭音 D.哮鸣音 E.哨笛音 23.持续存在的局限性干啰音多见于: A.支气管内膜结核 B.心源性哮喘 C.支气管肺炎 D.慢性支气管炎 E.支气管哮喘 24.胸膜摩擦音的听诊特点是: A.常在肺移动度小的部位易听到 B.只有在呼气时才可听到 C.只有在吸气时才可听到D.不受呼吸深浅的影响 E.屏住呼吸时摩擦音消失 25.不出现胸膜摩擦音的是: A.胸膜转移癌 B.肺梗死 C.肺气肿 D.严重脱水 E.尿毒症 26.肺实变不出现: A.胸廓左右对称 B.气管移向健侧 C.语颤增强 D.叩诊呈浊音 E.可闻及管呼吸音 27.哪项不符合气胸: A.胸廓膨隆 B.气管移向患侧 C.语颤消失 D.叩诊呈鼓音 E.呼吸音减弱或消失 28.肺气肿时不出现: A.桶状胸 B.语颤减弱 C.叩诊过清音 D.呼吸音减弱 E.肺下界移动度增大 29.患者女性，27岁，游园时突然出现呼气性呼吸困难。查体：胸廓饱满，呼吸运动减弱，双肺叩过清音，两肺哮鸣音伴呼气延长，应首先考虑: A.支气管异物 B.支气管哮喘发作 C.支气管扩张 D.气胸 E.肺气肿 30.患者男性，28岁，近一周胸闷、气短。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩实音，呼吸音消失，气管向左侧移位，考虑: A.右侧气胸 B.右侧肺不张 C.左侧肺不张 D.右侧大量胸腔积液 E.右下大叶性肺炎 31.患者女性，22岁，低热、乏力、食欲不振，伴咳嗽半年。查体：T37.6℃，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，右肺上部语颤增强，叩诊kronig峡变窄，考虑可能是: A.肺水肿 B.肺气肿 C.气胸 D.皮下气肿 E.肺尖结核 32.患者男性，30岁，咳嗽，咳大量脓臭痰8年，间断咯血半年，幼时曾患麻疹。查体：杵状指，胸廓对称，多次检查右下肺恒定的湿性罗音，应考虑: A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺癌 33.心尖搏动向左下移位见于： A.左心室增大 B.右心室增大 C.左心房增大 D.右心房增大 E.双心房增大 34.心尖搏动向左而不向下移位见于： A.左心室增大 B.右心室增大 C.左心房增大 D.右心房增大 E.双心房增大 35.剑突下搏动常见于： A.心包积液 B.肝硬化 C.左心室增大 D.心包缩窄 E.右心室增大 36.心尖搏动强而有力呈抬举样见于： A. 右心室增大 B.左心室增大 C.剧烈运动 D.发热 E.贫血 37.负性心尖搏动可见于： A.左心室肥大 B.肥厚性心肌病 C.胸腔积液 D.粘连性心包炎 E.肺气肿 38.关于心脏震颤和杂音的关系，下列描述正确的是 A.有杂音一定能触到震颤 B.无震颤就听不到杂音 C.有震颤一定能听到杂音 D.无杂音也可能触到震颤 E.震颤与杂音产生的机制不同 39.心尖区舒张期震颤提示： A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 40.连续性震颤见于： A.二尖瓣狭窄兼关闭不全 B.主动脉瓣狭窄兼关闭不全 C.动脉导管未闭 D.室间隔缺损 E.房间隔缺损 41.心前区触到心包摩擦感提示： A.夹层动脉瘤 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.右侧胸膜炎 E.心包炎 42.梨形心见于： A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.室间隔缺损 43.靴形心见于： A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.房间隔缺损 E.室间隔缺损 44.取坐位叩诊心界，心影呈烧瓶样见于： A.心包积液 B.肥厚性心肌病 C.缩窄性心包炎 D.心肌炎 E.扩张性心肌病 45.第一心音主要组成成分是： A.半月瓣开放的振动 B.房室瓣关闭的振动 C.血流冲击大血管的振动 D.乳头肌收缩的振动 E.心室肌收缩的振动 46.第二心音的产生主要是： A.心房收缩 B.心室收缩 C.二、三尖瓣关闭 D.主、肺动脉瓣关闭 E.主、肺动脉瓣开放 47.确定第一心音最有价值的是： A.与颈动脉搏动同时出现 B.音调较第二心音低 C.心尖部听诊最清楚 D.持续时间长 E.第一心音与第二心音之间距离短 48.心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能： A.高热 B.运动 C.左心室肥厚 D.贫血 E.完全性房室传导阻滞 49.最易引起第一心音增强的疾病是： A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.室间隔缺损 50.引起主动脉瓣区第二心音增强的疾病是： A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.主动脉粥样硬化 51.引起肺动脉瓣区第二心音增强的疾病是 ： A.肺动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.高血压 E.主动脉硬化 52.开瓣音提示： A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄瓣叶硬化 C.二尖瓣狭窄兼关闭不全 D.二尖瓣狭窄瓣膜弹性尚好 E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全 53.诊断二尖瓣狭窄下列哪项最有意义： A.心尖区第一心音增强 B.肺动脉瓣区第二心音增强 C.心腰部向外膨出 D.心尖区舒张期隆隆样杂音 E.心尖搏动向左移位 54.奔马律提示： A.心肌严重损害 B.心律不齐 C.心肌肥厚 D.心动过速 E.心腔扩大 55.二尖瓣关闭不全的杂音性质为： A.机器样 B.吹风样 C.叹气样 D.隆隆样 E.鸟鸣样 56.室间隔缺损杂音听诊部位在： A.心尖部 B.胸骨左缘第二肋间 C. 胸骨右缘第二肋间 D.胸骨左缘第三、四肋间 E.剑突上方 57.最易造成二尖瓣相对性狭窄的疾病是： A.主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.扩张性心肌病 D.肥厚性心肌病 E.高血压病 58.水冲脉最常见于： A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣关闭不全 D.三尖瓣关闭不全 E.室间隔缺损 59.交替脉提示： A.心房颤动 B.频发早搏 C.完全性传导阻滞 D.左心衰竭 E.窦性心律不齐 60.下列哪种疾病可有奇脉表现： A.二尖瓣狭窄 B.心包积液 C.肥厚梗阻性心肌病 D.主动脉瓣关闭不全 E.右心衰 61.脉压增大可见于： A.主动脉瓣狭窄 B.休克 C.心包积液 D.严重贫血 E.右心衰 62.毛细血管搏动征最常见于： A.甲状腺功能亢进 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.甲状腺功能减退 E.二尖瓣狭窄 63.周围血管征不包括： A.颈静脉怒张 B.颈动脉搏动增强 C.毛细血管搏动 D.水冲脉 E.枪击音 64.心房颤动时可表现出： A.交替脉 B.重搏脉 C.奇脉 D.水冲脉 E.短绌脉 65.第二心音反常分裂见于： A. 左束支传导阻滞 B. 右束支传导阻滞 C.肺动脉瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全 66.心浊音界缩小，甚至叩不出见于： A.肺实变 B.胸腔积液 C.肺气肿 D.心包积液 E.腹腔积液 67.脉搏短绌是指： A.脉率大于心率 B.脉率小于心率 C.脉率及心率缓慢 D.脉搏消失 E.脉搏减弱 68.右心功能不全与肝硬化的主要鉴别点是： A.肝脏是否肿大 B.腹水的有无 C.有无消化系统症状 D.颈静脉有无怒张 E.有无水肿 69.诊断器质性心脏病最可靠的体征是： A.心率加快 B.收缩期杂音 C.心音亢进 D.心音减弱 E.舒张期杂音 70.心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别主要靠 A.摩擦音的部位 B.摩擦音的性质 C.病变的程度 D.屏住呼吸时听诊 E.改变体位听诊 二、名词解释： 1.Kussmaul呼吸 2.桶状胸 3.佝偻病串珠 4.鸡胸 5.漏斗胸 6.肋膈沟 7.胸膜摩擦感 8.语音震颤 9.胸廓扩张度 10.管样呼吸音 11.支气管呼吸音 12.啰音 13.哨笛音 14.震颤 15.奔马律 16. 抬举性心尖搏动 17. 负性心尖搏动 18.大炮音 19.二尖瓣开瓣音 20.二联律 21.期前收缩 22.心音分裂 23.心脏杂音 24.连续性杂音 25.心包摩擦音 26.肝-颈静脉回流征 27.额外心音 28.Austin-Flint杂音 29.Graham—Steell杂音 三、填空题 1.潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于 的兴奋性降低，多发生于 系统疾病或某些 等。 2.肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一 带，其平均宽度为 。肺气肿时，肺上界 ；肺尖结核时，肺上界 。 3.正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第 肋间隙，腋中线第 肋间隙，肩胛下角线 肋间隙。 4.正常人肺下界的移动范围为 cm。 5.在正常胸部不同的部位可听到______，______和______三种呼吸音。 6. 支气管呼吸音的特点是：声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的 音，且吸气相较呼气相 ；肺泡呼吸音的特点是：声音为一种叹息样或柔和吹风样的 音，且吸气相较呼气相 。 7.异常支气管呼吸音又称为 ，常由 、 、 等因素引起。 8.湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内的 ，形成的 所产生的声音；或由于小支气管壁因 粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的 9.临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于 ；而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则 。 10.胸膜摩擦音最常听到的部位是 ，多发生于 、 、 、及 患者。 11.胸腔积液时，气管移向 ，患侧语音震颤 ；叩诊 ；听诊呼吸音 、语音共振 。 12.肺气肿患者气管位置 ，左侧胸腔大量积液患者，气管位置 。 13.大叶性肺炎患者患侧语音震颤 并可闻及湿啰音，语音共振增强以及 。 14. 心房颤动的听诊特点有：__________, __________, ___________. 15.第一心音出现标志_________开始，第二心音出现标志__________开始。 16.第一心音的强度与心肌收缩力、__________、____________等因素有关。 17.第二心音分裂由__________所致，在__________较明显。 18. 递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于_________的舒张期杂音。 19.成人窦性心律的频率低于 称为窦性心动过缓；超过 为窦性心动过速。 20.S1增强除可见于二尖瓣狭窄外，还可见于 、 、 等。 21.生理情况下心尖搏动的位置可受到　　　、　　　和　　　影响。 22.心包摩擦感通常在 最易触及，因该处的心脏 且 。 23.窦性心律不齐常见于健康青年及儿童，表现为吸气时 ，呼气时 ，深呼吸时更明显，屏住呼吸时 。 24.正常情况下第三心音只在 中可听到，40岁以上的人，如听到S3，则多属 ，常提示 。 25.正常人心尖搏动位于 处，搏动范围的直径为 cm。 26.主动脉瓣听诊区位于 ，主动脉瓣第二听诊区位于 。 27.根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为 、 、 ，以 最多见。 28.二尖瓣狭窄时，心尖部可触到 ，听到 。常伴有第一心 音 ，肺动脉瓣区第二心音 。 29.左心功能不全的主要病理改变为 ；右心功能不全时的主要病理改变为 。 30.听到杂音时，应根据其 、 、 、 、 及杂 音与呼吸、运动和体位的关系来分析杂音的临床意义。 四、问答题 1.简述语音震颤增强或减弱的临床意义。 2.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布。 3.试述管样呼吸音的含义及其临床意义。 4.简述干性啰音的发生机制和特点。 5.简述湿啰音产生机制。 6.气胸患者的胸部体征有哪些？ 7.简述肺实变体征。 8.简述肺不张体征。 9.简述阻塞性肺气肿体征。 10.心脏瓣膜听诊区有哪些？简述心脏听诊的基本顺序。 11.简述心脏杂音产生的机理。 12.简述二尖瓣狭窄的体征。 13.心脏听诊的主要内容是什么？ 14.开瓣音的特点及临床意义是什么？ 15.简述收缩期杂音的强度分级。 16.简述奇脉形成的原因？ 17.简述Korotkoff5期法的具体内容？ 18.怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？ 19.简述脉压改变的临床意义？ 20.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？ 21.简述主动脉瓣关闭不全常见体征。 22.简述第一、第二心音的鉴别要点。 23.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ ? 一、选择题：【A型题】 1.C 2.B 3.A 4.C 5.E 6.E 7.C 8.B 9.B 10.E 11.B 12.D 13.B 14.B 15.A 16.D 17.B 18.D 19.D 20.D 21.E 22.B 23.A 24.E 25.C 26.B 27.B 28.E 29.B 30.D 31.E 32.C 33.A 34.B 35.E 36.B 37.D 38.C 39.B 40.C 41.E 42.C 43.B 44.A 45.B 46.D 47.A 48.E 49.C 50.E 51.C 52.D 53.D 54.A 55.B 56.D 57.A 58.B 59.D 60.B 61.D 62.A 63.A 64.E 65.A 66.C 67.B 68.D 69.E 70.D 二、名词解释： 1.Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。 2. 桶状胸:胸廓的前后径增加，与左右径几乎相等或超过左右径，呈圆桶状。常见于肺气肿病人，亦可见于老年或矮胖体型者。 3. 佝偻病时，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，似串珠状，称佝偻病串珠。 4.鸡胸：胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下段前突，前侧肋骨凹陷。 5.漏斗胸：胸骨下段剑突处明显向内凹陷，形状如漏斗。 6.肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。 7.胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。 8.语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。 9. 胸廓扩张度:呼吸时，胸廓随之扩大和回缩，有一定的运动范围，即胸廓扩张度。 10.管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 11.支气管呼吸音是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门、气管及支气管形成湍流所产生的声音，类似将舌抬高，呼气时所发出的“哈”音。 12.啰音是呼吸音以外的附加音。依据其性质的不同，分干啰音和湿啰音两种。 13.哨笛音又称高调干啰音，音调高似乐音，根据其性质常被描述为哮鸣音、飞箭音、咝咝音等。因中等口径以下的支气管，尤其是细支气管狭窄或痉挛所致。 14.震颤：为心前区触诊时手掌感到的一种微细的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又称猫喘，为心血管器质性病变的体征。 15.奔马律：是指舒张期额外心音出现在第二心音之后，与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马蹄奔驰时的蹄声。 16.抬举性心尖搏动：由于左心室肥大，心尖搏动强而有力且范围较大，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，故称抬举性心尖搏动。 17.负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动正常向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动向内陷者，称为负性心尖搏动。 18.大炮音：是指完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时，产生极响亮的S1，称为“大炮音”。 19.二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄时左心房压力升高，心室舒张时紧张的二尖瓣被强而有力的左房血流压向左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击样声音。 20.二联律：期前收缩规律出现，可形成联律。如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩，称二联律。 21.期前收缩：在规律的心律基础上，突然提前出现一次心室收缩，其后可有一较长间歇。22.心音分裂：左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大，组成S1 、S2的两个主要成份的时距延长，听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象。 23.心脏杂音：心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的声音。 24.连续性杂音：杂音连续出现于收缩期与舒张期。常见于动脉导管未闭。 25.心包摩擦音：指脏层与壁层心包由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。 26.肝-颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝脏瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。 27.额外心音：在正常心音之外听到的维持时间较短的声音。 28.Austin—Flint 杂音 主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。 29.Graham—Steell 杂音 二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。 三、填空题 1. 呼吸中枢 中枢神经 中毒 2. 清音 4～6cm 变宽 变窄 3. 6 8 10 4. 6～8cm 5. 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 6. “ha” 短 “fu” 长 7. 管样呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 8. 分泌物 水泡破裂 分泌物 爆裂音 9. 两肺底部 双肺野满布 10. 前下侧胸壁 纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症 11. 健侧 减弱或消失 实音 减弱或消失 减弱 12. 移向右 居中 13. 增强 异常支气管呼吸音 14. 心律绝对不规则 第一心音强弱不等且无规律 脉搏短绌 15. 心室收缩 心室舒张 16. 心室充盈度 瓣膜的弹性及位置 17. 主、肺动脉瓣关闭明显不同步 肺动脉瓣区 18. 主动脉瓣关闭不全 19. 60次/分 100次/分 20. Ⅲ度房室传导阻滞 甲亢 高热 21. 体位 呼吸 体型 22. 胸骨左缘第四肋间 表面无肺脏遮盖 接近胸壁 23. 心率增快 心率减慢 心律变整齐 24. 儿童及青少年 病理现象 心功能不全 25. 第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm 2.0～2.5 26. 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第3、4肋间 27. 房性 室性 房室交界性 室性 28. 舒张期震颤 舒张期隆隆样杂音 亢进 亢进 29. 肺循环淤血 体循环淤血 30. 最响部位 出现时期 杂音性质 杂音强度 传导方向 ? 四、问答题 1.语音震颤增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。 语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚捻连；胸壁皮下气肿等。 2. 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,可听到支气管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。 3. 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。 4. 干啰音系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。 5. 湿啰音产生机制:①呼吸过程中，气体通过气管、支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液及脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音；②小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生的爆裂音。 6.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。 7.视诊:患侧呼吸运动减弱。触诊:语颤增强。叩诊:呈浊音,大面积肺实变可呈实音。听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,可听到病理性管状呼吸音、湿性啰音。 8.病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱或消失。气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失。 9.视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；触觉：语颤减弱；叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界活动度减小；听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。 10.二尖瓣区（位于心尖部，即第5肋间左锁骨中线内侧）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。 心脏听诊的一般顺序是：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区。 11.血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。主要见于：①血流加速；②瓣膜口狭窄；③瓣膜关闭不全；④心腔及大血管异常通道；⑤心脏异常结构。 12.视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移；触诊：心尖部可触及舒张期震颤；叩诊：心浊音界可呈梨形；听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，心尖区第一心音亢进，可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。 13.心脏听诊的主要内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。 14.开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，出现于心尖内侧第二心音之后0.07秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音的存在是二尖瓣瓣叶弹性活动尚好的指标，也是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。 15.收缩期杂音分为6级。1级：最轻，仔细听才能听到；2级：轻度，较易听到，杂音柔和；3级：中度，杂音明显，较响亮； 4级：杂音响亮5级：很响，杂音很强，向周围及背部传导6级：最响，杂音极响，听诊器离开胸壁也能听到。 16.正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。 17.听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。 18.采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。 1级高血压：收缩压140～159mmHg 舒张压 90～99mmHg 2级高血压：收缩压160～179mmHg 舒张压 100～109mmHg 3级高血压：收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg 如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。 19.当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。 20.周围血管征包括水冲脉、血管枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等。 21.主动脉瓣关闭不全常见体征：视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动；触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉；叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型；听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重杂音。 22. ? 鉴别要点 第一心音 第二心音  音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较S1弱 时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒 最响部位 心尖部 心底部 与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔 S2到下一心动周期S1的间隔 （收缩期）较短 　　 (舒张期)较长  ?  ? ? ? 23.器质性与功能性收缩期杂音鉴别要点如下: 鉴别要点 功能性收缩期杂音 器质性收缩期杂音  年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上 震颤 无 3/6级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广  ?  ? 腹部检查 一、选择题：【A型题】 1.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法： A.腹部体检 B.钡餐检查 C. 超声检查 D.腹部X线检查 E.胃肠镜检查 2.腹部检查方法以哪种最为重要： A. 视诊 B. 触诊 C. 听诊 D. 叩诊 E. 嗅诊 3.检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？ A. 门静脉阻塞 B. 下腔静脉阻塞C. 上腔静脉阻塞 D. 髂内静脉阻塞 E. 髂外静脉阻塞 4.腹部揉面感最多见于： A.弥漫性腹膜炎 B.急性胆囊炎 C.急性胃穿孔 D.急性阑尾炎 E.结核性腹膜炎 5.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达： A. 500ml B. 800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml 6.腹腔积液的体征不包括: A. 移动性浊音 B.液波震颤 C.蛙腹 D.振水音 E.脐疝 7.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是： A.肝脏是否肿大 B.颈静脉是否充盈 C.脾脏是否肿大 D.有无肝功能损害 E.有无腹水 8. 腹部触诊内容不包括： A.液波震颤 B. 腹肌紧张度 C.移动性浊音 D. 压痛及反跳痛 E.振水音 9.弥漫性肝肿大在临床上最常见于: A.肝炎 B.早期肝硬化 C.肝淤血 D.脂肪肝 E.酒精性肝病 10.患者，男，47岁，肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，可触及结节，考虑为： A. 急性肝炎 B.慢性肝炎 C. 脂肪肝 D.肝淤血 E.肝癌 11.下列哪种情况出现肝浊音界消失: A. 肺气肿 B.急性胃肠穿孔 C.急性肝坏死 D.肝癌 E. 膈下脓肿 12.下列哪项不会出现振水音： A.正常人餐后1小时 B.正常人大量饮水后 C.正常人清晨空腹 D.幽门梗阻 E.胃扩张 13.下列哪种病变可使肝浊音界下移: A. 肺气肿 B.肺不张 C.大叶性肺炎 D.肝脓肿 E.肝硬化 14.触及液波震颤时，游离腹水量至少达到： A.1000mL B.1500mL C.2000mL D.2500mL E.3000mL 15.触诊正常脾脏，下列叙述哪能项正确？ A.正常情况下脾不能触及 B.左卧位可触及 C.右卧位可触及 D.仰卧位可触及 E.前倾坐位可触及 16.肠鸣音消失常见于： A.机械性肠梗阻 B. 麻痹性肠梗阻 C.急性胆囊炎 D.大量腹水 E.巨大卵巢囊肿 17.因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，急性弥漫性腹膜炎患者被迫采取何种体位？ A.侧卧位 B. 俯卧位 C.半卧位 D.仰卧位，两下肢屈曲 E.仰卧位，两下肢伸直 18.男，37岁，腹部剧痛5小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）。该患者最有可能的诊断是： A. 急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.急性腹膜炎 D.结核性腹膜炎 E.门静脉性肝硬化 19.男，52岁，2周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸臭的宿食，吐后感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的诊断是： A.急性胃扩张 B.急性胃炎 C.急性胆囊炎 D.肠梗阻 E.幽门梗阻 20.患者，男性，34岁，持续性右上腹痛1天，疼痛放射至右肩部，腹部体查发现右上腹肌紧张、压痛和反跳痛（+）。该患者最可能的诊断是： A.急性胆囊炎 B.急性肝炎 C.急性胃炎 D.急性胰腺炎 E.右肾结石 21.患者，男性，53岁，畏寒、发热7天，肝区疼痛2天。腹部体查：肝右肋下3cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是： A.肝癌 B.肝脓肿 C.肝炎 D.肝囊肿 E.肝包虫病 22.听诊时正常肠鸣音的次数为： A.1～2次/分 B.4～5次/分 C.5～7次/分 D.7～9次/分 E.9～11次/分 23.莫非氏征(murphy's sign)阳性见于： A.急性胃炎 B.急性胰腺炎 C.急性肝炎 D.急性胆囊炎 E.胆管结石 24.腹腔大量积液时，触诊肿大肝脾时宜采用： A.浅部触诊法 B.深部滑行触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 E.深压触诊法 25.肿大的脾脏与腹腔肿块的主要鉴别点是: A.质地 B. 部位 C. 有无切迹 D.叩诊音不同 E.活动度 26.巨脾是指 A.肋下触及脾脏 B.脾大在肋下2cm C.脾大在肋下3cm D.脾大达脐水平线 E.脾大超过脐水平线 27.转移性右下腹痛常见于： A.肠结核 B.急性胆囊炎 C.急性阑尾炎 D.盲肠肿瘤 E.右侧输尿管结石 28.下列哪种疾病可引起脾脏高度肿大： A.早期肝硬化 B.感染性心内膜炎 C.败血症 D. 慢性溶血性贫血 E.慢性粒细胞性白血病 二、名词解释 1.蛙状腹 2.舟状腹 3.板状腹 4.揉面感 5.反跳痛 6.Murphy征 7.移动性浊音 8.胃型或肠型 9.液波震颤 10.肠鸣音 11.尺压试验 12.腹膜刺激征 13.震水音 三、填空题 1.腹部视诊的主要内容包括　　　、　　　、　　　、　　　、　　　。 2.全腹膨隆可见于 、 、 等。 3.正常脾脏叩诊部位在________，其长度约为________cm。 4.脾轻度肿大是指 ________ ,中度肿大是指________，重度肿大是指_________。 5.腹水量在 以上时检查可有液波震颤，腹水量在 以上时检查可有移动性浊音。 6. 正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于______cm，剑突下小于_____ cm。在右锁骨中线上叩诊，肝脏的正常上下径为 。 7.正常肠鸣音大约每分钟 次；肠鸣音每分钟达 次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于 、 、 等。 8.肝区叩击痛见于 、 、 等。 9.右下腹常见的病理性包块有：___ 、_________ 、_________ 、_________ 等。 10.腹壁静脉怒张见于_____ __ 、____ 等。 11.病理情况下，上腹部搏动见于___ 、_________ 、_________等。 12.腹膜刺激三联征是指___ 、_________ 、_________。 四、问答题： 1. 简述正常腹部可触到的包块。 2.简述腹部触诊的内容。 3.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿。 4.简述肝脏触诊内容。 5.简述腹部包块触诊内容。 6.腹式呼吸改变有何临床意义？ 7.简述急性腹膜炎的体征。 8.简述肝硬化的体征。 9.简述脾肿大的测量法及临床分度。 10.腹壁静脉曲张有哪几种？其血流方向如何？ 11.脾脏肿大的临床意义是什么？ ? ? ? 一、选择题：【A型题】 1.A 2.B 3.A 4.E 5.C 6.D 7.B 8.C 9.A 10.E 11.B 12.C 13.A 14.E 15.A 16.B 17.D 18.C 19.E 20.A 21.B 22.B 23.D 24.C 25.C 26.E 27.C 28.E 二、名词解释 1.蛙状腹：腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部似蛙腹状。 2.舟状腹：仰卧位时，前腹壁明显凹陷几乎紧贴脊柱，使肋弓、髂嵴、和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状。 3.板状腹：胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，因腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，造成腹壁紧张，硬似木板。 4. 揉面感：结核性或癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。 5. 反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。 6. 莫菲（Murphy）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。 7. 移动性浊音：腹腔内游离液体在1000ml以上时，病人移动体位时，液体因重力作用而移动，浊音区也随之移动，这种因体位移动而出现浊音变化的现象称移动性浊音。 8. 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。9.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击的感觉。 10.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。 11.患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。 12.腹膜刺激征：腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛三者并存,常见于急性腹膜炎。 13.震水音：病人取仰卧位，将听诊器体件置于上腹部，医师用稍弯曲的手指连续迅速地冲击病人上腹部，听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称震水音。 三、填空题 1. 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 蠕动波和胃肠型 皮肤改变 2. 腹腔积液 腹腔积气 腹内巨大包块 3. 左腋中线第9～11肋，4～7 4. 脾缘不超过肋下2cm 超过肋下2cm至脐水平线以上 超过脐水平线或前正中线。 5. 3000～4000ml 1000ml 6. 1 3 9～11cm 7.4～5 10 急性胃肠炎 服泻药后 胃肠道大出血 8.肝炎 肝脓肿 肝癌 9. 阑尾周围脓肿 增生性肠结核 回盲部的癌肿 右侧卵巢及输卵管包块 10. 肝硬化，上下腔静脉梗阻 11.右心室肥大，腹主动脉瘤，肝血管瘤 12.腹肌紧张增强，腹壁压痛，反跳痛 四、问答题 1.正常腹部可触到的包块有：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉；充盈的膀胱；妊娠子宫等。 2.腹部触诊的内容包括：（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音等。 3.腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别： 视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。 触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。 叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。 4.肝脏触诊的内容：大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动等。 5.腹部包块触诊内容：位置、大小、形态、边缘及表面状况、质地、压痛、移动度及与临近器官的关系等。 6.腹式呼吸改变的临床意义：①腹式呼吸增强常见于癔病性呼吸或胸腔疾病；②腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠；③腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹。 7.急性腹膜炎的体征： 视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。 触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。 叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 8.肝硬化的体征： 视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。 触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。 叩诊：腹水移动性浊音阳性。 听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。 9.测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三测量指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。 10. 腹壁静脉曲张常见的有门静脉高压所致循环障碍，其血流方向常以脐为中心向四周流动；上腔静脉梗阻，血流方向是上腹壁或胸壁静脉向下流入腹壁静脉和大隐静脉；下腔静脉梗阻时，血流方向是脐以下的腹壁静脉向上流入胸壁静脉和腋静脉。 11.脾脏轻度肿大见于急、慢性肝炎、粟粒性结核、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症等；高度肿大见于慢性淋巴细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。 ? ? 脊柱和四肢检查 一、选择题：【A型题】 1.脊柱疾病常表现的体位为： A.强迫蹲位 B.强迫停立位 C.强迫俯卧位 D.强迫仰卧位 E.端坐位 2.脊柱活动度最大的是： A.胸椎 B.骶椎 C.颈椎和腰椎 D.胸椎和腰椎 E.骶椎和腰椎 3.下列哪项不是脊柱器质性侧弯的原因： A.胸膜肥厚 B.胸膜粘连 C.肩部畸形 D.胸部畸形 E.椎间盘突出症 4.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于： A. 椎间盘突出症 B.胸椎结核 C.强直性脊柱炎 D.脊柱外伤 E.佝偻病 5.指关节梭形畸形常见于： A.尺神经损伤 B.进行性肌萎缩 C. 骨结核 D.类风湿性关节炎 E. 风湿性关节炎 6.匙状指多见于： A.先心病 B.支气管扩张 C.肝硬化 D.缺铁性贫血 E.肺脓肿 7.杵状指最常见的疾病为： A.支气管哮喘 B.慢性肺脓肿 C. 慢性支气管炎 D.肺气肿 E.心肌梗死 8.浮髌试验主要是检查： A.髌骨有无骨折 B.膝关节滑膜炎 C.膝关节腔积液 D.膝腱反射 E.膝关节活动度 9.爪形手常见于： A. 尺神经损伤 B.支气管扩张 C.缺铁性贫血 D.肺气肿 E.风湿热 10.检查脊柱的正确体位是： A.仰卧位 B.右侧卧位 C. 左侧卧位 D.坐位 E.膝胸卧位 二、名词解释 1.匙状指 2.杵状指(趾) 3.膝内翻 4.膝外翻 5.浮髌试验 6.爪形手 三、填空题 1.脊柱叩击痛的检查方法有 、 。 2.脊柱病理性变形包括 、 和 。 3.根据脊柱侧凸的性状，可将其分为 和 。 4.梭形关节表现为指间关节 和 呈梭状畸形。 5.一侧肢体肌肉萎缩常见于 、 和 。 四、问答题 1.试述杵状指的临床意义。 2.试述脊柱形态及活动度的检查方法。 3.简述正常脊柱的形态。 4.简述脊柱后凸的原因。 5.简述浮髌试验的检查方法。 6.简述脊柱侧凸的原因。 参考答案 一、选择题：【A型题】 1.C 2.C 3.E 4.B 5.D 6.D 7.B 8.C 9.A 10.D 二、名词解释 1.匙状指：又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。 2.杵状指(趾)：手指或足趾末端肥厚、增生，指甲从根部到末端拱形隆起，呈杵状膨大，称杵状指(趾)。 3.膝内翻：正常人双脚并拢直立时，两膝及两踝均能靠拢。如双脚内踝靠拢而两膝分离呈“O”形，称膝内翻，见于佝偻病和大骨节病。 4.膝外翻：当膝关节靠拢而两内踝分离，两小腿斜向下外翻“X”形称膝外翻。见于佝偻病和大骨节病。 5.浮髌试验：病人仰卧、下肢伸直，医生左手拇指和其它手指分别固定在关节上方两侧并加压右手食指将髌骨连续向下按压数次，按压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，见于关节腔积液。 6.爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症等。 三、填空题 1.直接叩击痛 间接叩击痛 2.脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸 3.姿势性侧凸 器质性侧凸 4.增生 肿胀 5.脊髓灰质炎后遗症 周围神经损伤 偏瘫 四、问答题 1.杵状指(趾)是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。杵状指(趾)临床常见于：(1) 呼吸系统疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等；(2) 某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；(3)营养障碍性疾病，如肝硬化等。 2. 正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理性弯曲，即颈段向前凸，胸段向后凸，腰段向前凸，骶椎向后凸。从后面看正常人脊柱无侧弯，检查方法是医师用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准观察脊柱有无侧弯。检查脊柱活动度时，被检查者取直立位，嘱其做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的情况以及有无变形，已有脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位的病人，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。 3. 脊柱的形态：正常人直立时，从侧面观察，脊柱有四个生理性弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎明显向后凸；从后面看，正常人脊柱无侧弯。 4. 脊柱后凸的原因：儿童多见于佝偻病；青少年多见于胸椎结核；成年人多见于类风湿性脊柱炎；老年人多见于骨质的退行性病变。另外，外伤后脊柱骨折，青少年发育期坐姿不良，脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸。 5.浮髌试验的检查方法：病人取仰卧位，下肢伸直，放松，检查者左手拇指、食指分开固定在肿胀关节上方，并加压压迫髌上囊，使关节腔的积液不能上、下流动，然后用右手食指将髌骨连续向后方按压数次，体会是否有碰触感及浮起感。 6.脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸。脊柱侧凸的原因：①姿势性侧凸：主要见于儿童期坐或立姿势不良、一侧下肢明显短于另一侧、椎间盘突出引起的坐骨神经痛、脊髓灰质炎等。②器质性侧凸：主要见于慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓畸形、先天性脊柱发育不全、佝偻病等。 ? ? 神经系统检查 一、选择题：【A型题】 1.下列哪项不参与共济运动： A.前庭神经 B.视神经 C.锥体外系 D.小脑 E.大脑 2.关于眼球运动，下列哪个错误： A. 视神经参与眼球运动 B. 眼球向外转动受限提示展神经受损 C. 眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害 D. 上睑下垂提示动眼神经麻痹 E. 眼球向内、向上及向下运动受限提示动眼神经受损 3.锥体束损害的肌张力改变最正确的是： A. 肌张力正常 B. 肌张力呈铅管样增高 C. 肌张力呈折刀样增高 D. 肌张力呈齿轮样增高 E.肌张力减弱 4震颤麻痹的病人震颤特点为： A. 扑翼样震颤 B.静止性震颤 C. 动作性震颤 D. 老年性震颤 E. 细微震颤 5.出现病理反射是由于： A.脊髓反射弧的损害 B.神经系统兴奋性普遍增高 C.脑干网状结构损害 D.锥体束损害 E.基底节损害 6.下列哪项不属于交感神经的功能： A.心率加快 B.瞳孔缩小 C.胃肠道蠕动减慢 D.皮肤血管收缩 E.支气管舒张 7.深反射不包括: A.肱二头肌反射 B.肱三头肌反射 C.膝反射 D.提睾反射 E.跟腱反射 8.复合感觉不包括： A.两点辨别觉 B.皮肤定位觉 C.位置觉 D.形体觉 E.体表图形觉 9. 下列哪项检查不属于共济运动的检查： A.指鼻试验 B.跟膝胫试验 C.轮替动作 D.Romberg试验 E.卧立位试验 10.检查Babinski 征方法，正确的是: A.沿足底外侧向前 B.沿足底内侧向前 C.沿足底中央向前再向内侧 D.划足底前三分之一 E.沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧 11.巴彬斯基征阳性的典型表现为: A.脚趾均背屈 B.脚趾均跖屈 C.脚趾均不动 D.下肢迅速回收 E.拇趾背屈，其他各趾散开 12.Lasegue征属于: A.浅反射 B.深反射 C.病理反射 D.神经根受刺激的表现 E.脑膜刺激征 13. 肱二头肌的反射中枢位于: A.颈髓1～2节 B.颈髓3～4节 C.颈髓5～6节 D.颈髓7～8节 E.颈髓8～胸髓1节 14.下列哪项不属于病理征: A.0ppenheim征 B.Hoffmann征 C.Gordon征 D.Chaddock征 E.Romberg征 15.下列哪项反射不属于浅反射： A.角膜反射 B.踝反射 C.跖反射 D.提睾反射 E.肛门反射 16.65岁男性，右眼直接角膜反射存在，间接角膜反射消失；左眼直接角膜反射消失间接角膜反射存在。应考虑： A.右侧三叉神经损害 B.右侧面神经瘫痪 C.左侧三叉神经损害 D.左侧面神经瘫痪 E.反射中枢病变 17.男性，45岁, 体力劳动时突然出现剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直（＋＋＋），Kernig征（＋）。最可能的诊断是： A.脑膜炎 B.小脑出血 C.内囊出血 C.脑干出血 E.蛛网膜下腔出血 二、名词解释 1.肌力 2.肌张力 3.深反射 4.浅反射 5.病理反射 6.脑膜刺激征 7.阵挛 8.Hoffmann征 三、填空题 1.舌前2/3的味觉由 支配，舌后1/3的味觉由 支配。 2.舌下神经一侧麻痹时伸舌偏向 侧，双侧麻痹时伸舌 。 3.肌张力增高分为 和 。 4. 浅反射是刺激 或 引起的反应。 5. 深反射是 、 刺激引起的反应。 6.浅感觉包括 、 和 。 7.角膜反射的传入通路是 ，反射中枢位于 ，传出通路是 。 8.浅反射包括 、 、 、 、 等。 9.脑膜刺激征包括 、 、 。 10.复合感觉包括 、 、 、 等。 四、问答题 1.试述如何检查Babinski征。 2.简述肌力的六级分级法。 3.试述脑膜现刺激征的检查方法及临床意义。 4.简述Lasegue征的检查方法及临床意义。 ? 参考答案 一、选择题：【A型题】 1.E 2.A 3.E 4.B 5.D 6.B 7.D 8.C 9.E 10.E 11.E 12.D 13.C 14.E 15.B 16.D 17.E 二、名词解释 1.肌力:肌肉运动时最大收缩力。 2.肌张力：指静息状态下肌肉的紧张度。 3.深反射：刺激肌腱、骨膜引起的反射。 4.浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。 5.病理反射：锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射又称锥体束征。 6.脑膜刺激征：为脑膜或附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检查者可出现防御反应的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。包括颈强直、克氏征、布氏征。 7.阵挛：在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩为阵挛。 8.为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。 三、填空题 1. 面神经 舌咽神经 2. 患侧 不能 3. 痉挛性 强直性 4.皮肤 粘膜 5.骨膜 肌腱深部感受器 6.痛觉 触觉 温度觉 7. 三叉神经 脑桥 面神经 8.角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 9.颈项强直 Kernig征 Brudzinski征。 10.两点辨别觉 皮肤定位觉 形体觉 体表图形觉 四、问答题 1.Babinski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开，1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。 2.肌力的记录采用0～5级的分级法： 0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩,但不能产生动作。 2级：肢体可在床上运动,但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面,但不能对抗阻力。 4级：能对抗阻力动作,但较正常差。 5级：正常肌力。 3.脑膜现刺激征包括颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。①颈项强直，被检者仰卧，用手托被检者枕部作被动屈颈动作，颈项强直表现为被动屈颈时抵抗感增强。②凯尔尼格征，被检者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲成直角，用手抬高被检者小腿，正常膝关节可伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限且伴有疼痛和屈肌痉挛。③布鲁津斯基征，被检者仰卧，下肢伸直，用一手托被检者枕部，另一手置于被检者胸前，使头前屈，阳性表现为双侧膝关节和髋关节同时屈曲。脑膜刺激征阳性常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 4.被检者仰卧，双下肢伸直，一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬起。正常可抬高70°以上，抬高不到30°即出现自上而下的放射性疼痛为阳性。常见于坐骨神经炎、腰椎间盘突出症或腰骶神经根炎等造成的坐骨神经痛。 ?