心电图检查 一、选择题：【A型题】 1.心电图的哪一部分代表心室的除极过程： A.P波 B.QRS波 C.T波 D.S-T段 E.U波 2.标准Ⅱ导联的连接方式是： A.左上肢为正极，右上肢为负极 B.左上肢为负极，左下肢为正极 C.右上肢为负极，右下肢为正极 D.右上肢为正极，左下肢为负极 E.左下肢为正极，右上肢为负极 3.正常心电图在以下哪一个导联P波是倒置的： A.Ⅰ导联 B.Ⅱ导联 C.avR导联 D.avF导联 E.V3～V6导联 4.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值： A.心脏听诊 B.心电图 C.心向量图 D.心音图 E.超声心动图 5.P波的产生是由于下列哪个部位除极引起： A.左心房除极 B.右心房除极 C.左、右心房除极 D.窦房结除极 E.房室结除极 6.正常心脏的电活动起源于： A.窦房结 B.房室结 C.His束 D.左心房 E.右心房 7.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是： A.P-R间期 B.QRS间期 C.ST段 D.Q-T间期 E.R-R间距 8.QRS波群只表现为一个向下的波群时，应命名为： A.S波 B.Q波 C.QS波 D.qS波 E.qR波 9.心电图上R-R间距平均25小格,其心率为每分钟： A.60次 B.65次 C.70次 D.75次 E.80次 10.下列哪项提示P波异常： A.Ⅱ导联P波直立 B.Ⅲ导联P波双向 C.aVR导联P波倒置 D.aVL导联P波不明显 E.V6导联P波倒置 11.心电图上U波明显增高临床上见于： A.高血钾 B.低血钾 C.高血钙 D.低血钙 E.低血镁 12.右房肥大的心电图表现为： A.P波高而宽 B.P波增宽 C.P波尖锐高耸 D.P波出现切迹 E.P波呈双峰状 13.左房肥大的心电图表现为： A.P波倒置 B.P波增宽 C.P波低平 D.P波尖锐高耸 E.P-R间期延长 14.诊断左心室肥大最主要的条件是： A.QRS波增宽 B.左室QRS电压增高 C.心电轴显著左偏 D.T波倒置明显 E.S-T段可抬高 15.变异型心绞痛发作时，心电图改变的特点： A.心率减慢 B.S-T段下移 C.S-T段抬高 D.Q-T间期缩短 E.可出现Q波 16.下列哪项反映心肌有损伤： AA.期前收缩 B.心动过速 C.病理性Q波 D.S-T段抬高 E.T波倒置. 17.V1～V3导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位多考虑为： A.前间壁梗死 B.前壁梗死 C.下壁梗死 D.高侧壁梗死 E.右心室梗死 18.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现梗死图形,心肌梗死发生的部位是： A.前间壁梗死 B.前壁梗死 C.下壁梗死 D.右心室梗死 E.高侧壁梗死 19.前壁梗死出现梗死图形的导联组是： A.V1～V3导联 B.V3～V5导联 C.V4～V6导联 D.Ⅰ、aVL导联 E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 20.急性心肌梗死心电图的缺血型改变主要是： A.P波的改变 B.QRS波的改变 C.ST段的改变 D.T波的改变 E.U波的改变 21.心肌梗死发生最常见的部位是： A.前壁 B.前间壁 C.高侧壁 D.下壁 E.右心室 22.下列哪项属于被动性异位心律失常： A.房性早搏 B.心房颤动 C.心室颤动 D.阵发性心动过速 E.交界性逸搏心律 23.窦性心动过速的心率范围通常是 A.60～80次/min B.80～100次/min C.100～180次/min D.180～200次/min E.200～220次/min 24.下列哪项不是阵发性室上性心动过速的特点 A.心率通常超过150次/min B.心律十分整齐 C.突然发作、突然终止 D.第一心音强弱不等 E.多不伴有器质性心脏病 25.目前我国引起心房颤动最常见的病因是： A.风心病二尖瓣狭窄 B.急性心肌梗死 C.甲状腺功能亢进症 D.缩窄性心包炎 E.高血压心脏病 26.下列不是第三度房室传导阻滞的心电图表现为： A.P波与QRS波群无关 B.R波频率大于P波频率 C.R-R间距相等 D.P-P间距相等 E.心室率多在30～40次/min 27.下列哪项有利于室性心动过速和室上性心动过速的鉴别： A.心室率160次/min B.心脏扩大 C.QRS波群宽大畸形 D.心室夺获和室性融合波 E.过去发现有室性早搏 28.诊断室性心动过速心电图特征性的表现是： A.心室率大于150次/分 B.P-P匀齐 C.R-R匀齐 D.QRS波群增宽 E.心室夺获和室性融合波 29.心房颤动的心电图表现： A.P波消失，出现f波，房率350～600次/分 B.P波消失，出现F波,房率250～350次/分 C.P波高尖，电压超过0.25mV D.P波增宽，时间超过0.12秒 E.P-R间期延长，时间超过0.12秒 30. 病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐，应考虑： A.房室交界性逸博心率 B.阵发性室上性心动过速 C.阵发性室性心动过速 D.窦性心动过速 E.心房扑动 31.心电图的基本图形及等电位线消失，QRS-T波被波形一致且宽大整齐的大正弦波替代，频率约200～250次/分，应考虑： A.心房颤动 B.心房扑动 C.心室扑动 D.心室颤动 E.心跳骤停 32.男性，65岁，突然失语，右侧肢体偏瘫，心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间距绝对不齐，心室率130次/min，心电图诊断为： A.房性心动过速 B.室性心动过速 C.窦性心动过速 D.快速房颤 E.室上性心动过速 二、名词解释 1.心电图 2.P-R间期 3.肺性P波 4.完全性代偿间歇 5.期前收缩 6.心律失常 7.R-on-T现象 8.房室传导阻滞 9.文氏现象 10.预激综合征 三、填空题 1.心电图走纸速度为25mm/s标准电压为lmV时，心电图纸横向距离为1mm= ， 纵向距离为1mm= 。 2.平均心电轴的测量方法有 、 、 。 3.窦性心律的P波在 直立， 倒置，P-R间期为 。 4.Q-T间期代表 ，心率在60～100次/min时，Q-T间期的正常范围为 。 5.右室肥大时V1导联R/S ，V5导联R/S ，aVR导联R/q或R/S 。 6.左室肥大时QRS波群电压增高，RV5＞ ，或RV5+SV1＞ ，RⅠ＞ ， RaVL＞ ，RaVF＞ ，或RⅠ+RⅢ＞ 。 7.心律失常按其发生原理可分为 和 。 8.最常见的期前收缩是 ，其次是 ， 较少见。 9.心肌梗死根据其心电图变化特点一般将其分为 、 、 、 四个阶段。 10.心脏传导阻滞按发生的部位可分为 、 、 和 。 11.急性心肌梗死后产生的三种心电图改变是 改变、 改变、 改变。 四、问答题 1.简述正常窦性心律的心电图特征。 2.简述左心室肥大的诊断依据。 3.简述室性期前收缩心电图特征。 4.试述心房颤动的心电图特征。 5.试述二度房室传导阻滞的心电图特征。 6.简述三度房室传导阻滞的心电图特征。 7. 简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。 8. 简述急性心肌梗死心电图的演变过程。 9.简述阵发性室上性心动过速的心电图特征。 ? ? 参考答案 一、选择题：【A型题】 1.B 2.E 3.C 4.B 5.C 6.A 7.D 8.C 9.A 10.E 11.B 12.C 13.B 14.B 15.C 16.D 17.A 18.C 19.B 20.D 21.B 22.E 23.C 24.D 25.A 26.B 27.D 28.E 29.A 30.C 31.C 32.D 二、名词解释 1.利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，即称心电图。 2.P-R间期：指从P波的起点至QRS波起点的时间，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 3.肺性P波：高尖的P波，P波≥0.25mV，时间正常。最多见于肺心病及肺动脉高压时，故称为肺性P波。 4.完全性代偿间歇：期前收缩发生时，包含期前收缩在内的前后两个PP间期恰为窦性PP间期的两倍，称为完全性代偿间歇。 5.期前收缩：是指异位起搏点发出的过早冲动引起心脏提前搏动。 6.心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 7.R-on-T现象：室性期前收缩的发生过早提前，落至前一个心动周期的T波上，为R-on-T现象。 8.房室传导阻滞：是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。 9.即二度I型房室传导阻滞，心电图表现为P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落(有 P波但其后无QRS波)，脱落后的P-R间期缩短，然后再重复前述现象。 10.心脏在室上性激动沿正常传导途径下传心室的过程中，激动可同时经附加旁道下传，抢先到达心室使一部分心室肌提前激动，这一现象称为预激综合征。 三、填空题 1.0.04s 0.1mv 2.目测法 振幅法 计算法 3.Ⅰ、Ⅱ、aVF　　aVR　　0.12～0.20s 4.心室肌除极和复极全过程所需的时间 0.32～0.44s 5.≥1 ≤1 ≥1 6.2.5mv 4.0mv（男）或 3.5mv（女） 1.5mv 1.2mv 2.0mv 2.5mv 7.冲动形成异常　　冲动传导异常 8.室性期前收缩　　房性期前收缩　　房室交界区性期前收缩 9.早期(超急期) 急性期 亚急性期 陈旧期 10.窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 11.缺血型 损伤型 坏死型 ? 四、问答题 1.正常窦性心律的心电图特征：①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、V5导联直立，aVR导联倒置；②P-R间期为0.12s～0.20s；③成人频率为60～100次/min，婴幼儿可达130～150次/min；④同一导联中两个P-P间距之差＜0.12s。 2. 心电图诊断左心室肥大的依据有：①左心室高电压的表现：RV5＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男）或 3.5mv（女）；RⅠ＞1.5mv；RaVL＞1.2mv；RaVF＞2.0mv；或RⅠ+RⅢ＞2.5mv。 ②QRS时限达0.10～0.11S，VATv5＞0.05S；额面心电轴可以左偏，一般不超过-300 。④左侧导联段下移＜0.05伴波低平、双向或倒置。 3.室性期前收缩的心电图特征：（1）提前出现的QRS波群时限≥0.12s，宽大畸形，ST和T波方向与主波方向相反；（2）QRS波群前多无相关P波；（3）室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定；（4）多为完全性代偿间歇。 4.心房颤动的心电图特征：（1）窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波，频度350～600次/min；（2）R-R间距绝对不等；（3）QRS波形态一般正常，如伴有室内差异性传导，QRS波群可增宽变形。 5.二度房室传导阻滞的特征为仅部分心房激动可传导至心室。 二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特点为：①PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能传导至心室，周而复始；②RR间期进行性缩短，直至出现一个长的RR间期；③包含受阻P波在内的长RR间期小于基本窦性RR间期2倍。 二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点：部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定不变，PR间期正常或延长。 6.三度房室传导阻滞心电图特征：（1）心房与心室电活动完全脱节，互不相关，P波与QRS波群无固定关系。（2）心房率＞心室率。（3）心室逸搏心律缓慢，如心室起搏点在希氏束以上或邻近，QRS波群形态正常，频率40～60次/min；如在心室内传导系统远端，QRS波群宽大畸形，频率20～40次/min。 7. 急性心肌梗死的特征性心电图改变：ST段抬高性心肌梗死的心电图特点是：（1）坏死区的波形：面向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波；（2）损伤区的波形：面向坏死区周围心肌损伤区的导联，显示弓背向上型的ST段抬高；（3）缺血区的波形：面向损伤区外围心肌缺血区的导联，显示T波倒置。 8. ST段抬高性心肌梗死表现最早期阶段心电图可无异常，或有T波异常高大、两肢不对称的变化；起病时(急性期)面向梗死区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，呈弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；背向梗死区的导联则显示R波增高和ST段压低；在发病后数日至2周左右(亚急性期)，面向梗死区的导联，ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显著倒置；背向梗死区的导联则T波增高；发病后数周至数月(慢性期)，T波可呈V形倒置，其两肢对称，波谷尖锐。异常Q波以后常永久存在而T波有可能在数月至数年内恢复。 9. 阵发性室上性心动过速的心电图特征为以早搏形式出现的连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上型，频率在160～240次/min左右，常伴有继发性ST、T改变。 ? ?