湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 17 授课类型 理 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第三篇 检体诊断 第五章 胸部检查 第三节 肺与胸膜  教学目的与要求： 熟悉胸膜和肺部检查中听诊的检查方法。 掌握肺部正常听诊音及其病理状态时的病理呼吸音和罗音。  教学重点：肺部听诊常见异常体征检查方法及临床意义 教学难点：异常呼吸音的听诊及鉴别  复习内容： 肺部视诊、触诊、叩诊的基本检查法  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  四、听诊 （一）正常呼吸者 1．气管呼吸音 2．支气管呼吸音 正常：吸气时相＜呼气时相，在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎可闻及。 3．支气管肺泡呼吸者 正常：吸气时相＝呼气时相，胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及。 4．肺泡呼吸音 正常：吸气时相＞呼气时相，大部分肺野可闻及，肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸深浅、肺组织弹性及胸壁的厚薄等有关。 （二）异常呼吸音 1．异常肺泡呼吸音 减弱或消失：胸廓活动受限（胸痛、肋骨切除），呼吸肌疾病（重症肌无力），支气管阻塞（阻塞性肺气肿），压迫性肺膨胀不全（胸腔积气），腹部疾病（大量腹水）。 增强：机体需氧量增加（运动、发热），缺氧兴奋呼吸中枢（贫血），酸中毒等。 呼吸音延长：阻塞性肺气肿、支气管哮喘。 断续性呼吸音：肺结核、肺炎。 粗糙性呼吸音：早期肺部炎症。 2．异常支气管呼吸音 又称管样呼吸音：见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 3．异常支气管肺泡呼吸音 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎。 （三）罗音 1．湿罗音 产生机制：呼吸过程中，气体通过气管支气管，细支气管管腔内的稀薄分  15分钟 （讲授） （这一节配合教学磁带进行教学，边讲述边放音，让学生对正常和异常呼吸音有感性认识） 25分钟 （讲授） 35分钟 （讲授）  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  泌物，形成的水泡破裂所产生的声音，称水泡音。或者因为小支气管细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气产生爆裂音。 特点：吸气明显、部位恒定、性质不易变。 分类：响亮、非响亮；大、中、小及捻发音。 临床意义：局限性湿罗音，提示该部位有局限性病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张等；如发生于两侧肺底，多见于肺淤血、支气管肺炎等；两肺满布湿罗音，多为急性肺水肿。 2．干罗音 产生机制：气管、支气管及细支气管或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物震动，所产生的音响。 病理基础：炎症；支气管平滑肌痉挛；管腔内有肿块、异物；管壁被管外淋巴结或肿块压迫。 特点：呼气明显、易变。 分类：高调干罗音，多发生于较小支气管或细支气管。 低调干罗音，多发生于气管或主支气管。 临床意义：局限性可见于肺癌、支气管内膜结核等。弥漫性尤其是哮鸣音可见于哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎等。 （四）语音共振 被检查者重复发“一”的长音，声波经气管、支气管、肺泡传至胸壁，用听诊器可以听到柔和而不清晰的声音，称为语音共振。 正常：音节含糊、非响亮清晰、在气管和大支气管附近最强、肺底较弱。 减弱：见于支气管阻塞、胸水、肺气肿等。 增强：表现为支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音等，见于肺实变、肺内大空腔等。 （五）胸膜摩擦音 正常胸膜表面光滑，胸腔内有少量滑液，呼吸时无声音。当胸膜由于炎症、纤维素渗出而变得粗燥时，随着呼吸两层胸膜相互摩擦发出的声响，称为胸膜摩擦音。 正常：不能闻及。  5分钟 （讲授） 5分钟 （讲授）  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  听诊特点：①为断续、长短不一的声音，粗糙，如皮革摩擦音；②吸气和呼气均可听到，以吸气末呼气初最清楚，深吸气更明显，屏气时消失；③持续时间可长可短，可随体位改变，亦随积液出现而消失；④最易在呼吸动度大的部位听到，如前下侧胸壁。 临床意义：①急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗死等；②胸膜肿瘤和转移瘤；③尿毒症；④严重脱水时胸膜高度干燥时。   第 4 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结  正常呼吸音的分类及特点。 异常呼吸音听诊特点和常见疾病的关系。 干湿性罗音的产生机制和听诊特点。  复习思考题, 作业题 1、干湿性罗音的产生机理与区别。 2、胸膜摩擦音与心包摩擦音的区别。 3、支气管呼吸音的正常分布。  下次教学预习要点 1.肺气肿的常见体征 2.肺炎的常见体征  实施情况及 分析   第 5 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 18 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第三篇 检体诊断 第五章 胸部检查 第三节 肺与胸膜  教学目的与要求： 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征  教学重点：呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 教学难点：呼吸系统常见疾病的主要症状和体征  复习内容： 1．正常和异常呼吸音的分类 2．干湿性罗音的听诊特点  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 一、肺炎球菌肺炎 症状：多为青壮年，有诱因，起病急，寒战、高热，胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯铁锈色痰。 体征： 视诊：呼吸急促、变浅，发绀，患侧呼吸活动受限。 触诊：实变区域语音震颤增强、合并胸水时语音震颤减弱。 叩诊：浊音或实音。 听诊：湿罗音、支气管呼吸音。 二、慢性支气管炎并发肺气肿 症状：慢性咳嗽，咯白色粘液或浆液泡沫痰，气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。 体征： 视诊：呼吸加深、气短，桶状胸。 触诊：语音震颤减弱。 叩诊：过清音。 听诊：呼气延长，呼吸音和语音共振减弱。 三、支气管哮喘 症状：多数患者在幼年或青年期发病，多反复发作、发病常有季节性。表现为发作性胸闷、呼吸困难。历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咯出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。 体征： 视诊：呼吸困难。 触诊：语音震颤减弱、脉率增快。 叩诊：过清音。 听诊：呼气相延长、干罗音、呼吸音减弱。  15分钟 （讲授） 15分钟 （讲授） 15分钟 （讲授）  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  四、胸腔积液 症状：常诉气短、胸闷，呼吸困难甚至端坐呼吸并出现发绀，以及基础疾病的表现。 体征： 视诊：患侧呼吸活动度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱，心尖搏动和气管移向健侧，语音震颤减弱， 脉率增快。 叩诊：浊音或实音。 听诊：呼吸音减弱或消失。 五、气胸 症状：持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为诱因。患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状。 体征： 视诊：呼吸急促、发绀，呼吸动度滞后。 触诊：语音震颤减弱至消失，心尖搏动、气管及纵隔移向健侧，脉率 增快。 叩诊：过清音或鼓音。 听诊：呼吸音减弱或消失。  15分钟 （讲授） 15分钟 （讲授）  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  疾 病 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊   肺实变 患侧呼吸运动减弱 病变区语颤减弱 病变区浊音或实音 病变区异常支气管呼吸音，可有湿罗音   阻塞性肺不张 患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱 气管向患侧移位，病变区语颤消失  病变区浊音 病变区呼吸音消失，语音共振减弱或消失   胸腔积液 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱 气管向健侧移位，病变区语颤消失 病变区浊音或实音 病变区呼吸音消失，语音共振减弱或消失   气 胸 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失 气管向健侧移位，病变区语颤消失  病变区鼓音 病变区呼吸音消失，语音共振减弱或消失   肺气肿 双侧胸廓饱满，桶状胸，呼吸运动减弱或消失 气管无移位，病变区语颤消失  双侧过清音 双侧呼吸音减弱，语音共振减弱或消失，呼气延长    （请同学理解记忆，10分钟后请人回答问题） 15分钟  第 4 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结  呼吸系统常见疾病的主要症状和体征  复习思考题, 作业题 常见呼吸系统疾病的比较  下次教学预习要点 1.正常人心尖搏动的位置? 2.什么叫震颤,触及震颤有何临床意义?  实施情况及 分析   第 5 页