教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医学 授课序次 3 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第二节 疼 痛 二、 胸 痛 三、 腹 痛  教学目的与要求: 1．熟悉胸痛发生的机理。 2．掌握胸痛的临床特点。 3．掌握腹痛可由那些原因所引起。 4．掌握急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。  教学重点:胸痛的临床特点 腹痛的病因和临床特点 教学难点:急性腹痛的常见病因和临床表现  复习内容: 疼痛发生的部位及传导途径说出四种不同类型的疼痛的特点？（提问） 请叙述头痛的临床特点？（提问）   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配   二、胸 痛 胸痛一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。 【病因】 各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、组织坏死以及理化因素都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。 1．胸壁胸廓疾病 急性皮炎、肌炎、带状疱疹、肋间神经痛、肋骨骨折、创伤、胸椎结核、多发性骨髓瘤、白血病等。 2．呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、原发性支气管肺癌等。 3．心脏与大血管疾病 心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、急性心包炎、主动脉夹层、心脏神经官能症等。 4．纵隔疾病 纵隔肿瘤 纵隔炎、纵隔脓肿等。 5．其他 食管炎、食管癌、食管裂孔疝、肝脓肿、脾梗死等。 【临床表现】 1．胸痛部位 胸壁胸廓疾病引起的胸痛：部位固定，局部有压痛。 带状疱疹引起的胸痛：疱疹沿一侧肋间神经分布伴剧烈疼痛，不超过体表中线。 心绞痛和急性心肌梗死：疼痛多在胸骨后或心前区。 自发性气胸、胸膜炎、肺梗死：患侧腋下。 胸痛性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛； 心绞痛呈压榨性伴窒息感，急性心肌梗死疼痛更剧烈持久； 干性胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛； 肺梗死则表现为突发剧烈刺痛、伴呼吸困难和发绀。 发病年龄 青壮年：气胸、胸膜炎、心肌病、风湿性心脏病等多见。 老年人：心绞痛、急性心肌梗死、原发性支气管肺癌等多见。 影响胸痛的因素 心绞痛易在劳累、精神紧张时发生，硝酸甘油可使其很快缓解。 咳嗽、深呼吸可使胸膜炎、自发性气胸的胸痛加剧。 吞咽食物可使反流性食管炎疼痛加剧、抑酸剂则可使其疼痛减轻。 【伴随症状】 胸痛伴咳嗽、咯血 提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。 胸痛伴呼吸困难 提示肺部大面积病变或受压，如肺梗死、气胸、渗出性胸膜炎等。 胸痛伴咽下困难 提示食管疾病。  7分钟 （讲授） 20分钟 （讲授） 8分钟 （讲授）   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  三、腹 痛 腹痛多数由腹部脏器疾病引起，亦可由其他脏器病变所致。引起腹痛的脏器病变可为器质性，亦可为功能性的。 须作外科紧急处理的急性腹痛一般称为“急腹症”。 【病因】 急性腹痛 起病急，病情重，转变快。 1）腹腔内脏器急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。 2）腹膜急性炎症 多因急性胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎。 3）腹腔内脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石等。 4）腹腔内脏器扭转或破裂 如肠扭转、卵巢扭转、肝、脾破裂等。 5）腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞、缺血性肠炎、脾梗死等。 6）腹壁病变 如腹壁挫伤等。 7）胸部疾病所致的腹壁牵涉痛 如肺炎、肺梗死、急性心肌梗死等。 8）其他 如铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜等。 （二）慢性腹痛 起病缓慢，病程长，或为急性起病后腹痛迁延不愈或间歇性发作。 消化性溃疡 胃、十二指溃疡。 2）腹腔内脏器的慢性炎症 如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等。 3）腹内脏器慢性扭转 慢性肠扭转。 4）腹内实质性脏器病变 因肿胀使其包膜张力增加而发生疼痛，如肝淤血、肝炎。肝脓肿等。 5）腹内肿瘤 如胃癌、结肠癌、胰腺癌等。 6）中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。 7）神经精神因素 如神经官能症等。 【临床表现】 1．腹痛部位 疼痛的部位即为病变所在的部位。 胃、十二指肠疾病 疼痛多在上腹部； 肝胆疾病 疼痛多在右上部； 小肠疾病疼痛 多在脐部 回盲部病变 多在右下腹； 结肠病变 多在下腹部。 2．腹痛性质与程度 引起腹痛的原发病不同，腹痛性质与程度各异。 急性腹痛 疼痛剧烈呈刀割样。 急性腹膜炎 突发全腹部持续剧烈腹痛伴腹膜刺激征阳性。 胆石症或泌尿系结石 阵发性绞痛。 慢性腹痛 常为隐痛、钝痛或胀痛。 消化性溃疡 周期性、节律性上腹部的烧灼痛或钝痛。 小肠或结肠病变 常为痉挛性疼痛。  12分钟 （讲授） 28分钟 （讲授）  教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  3．影响腹痛因素 与饮食有关 高脂肪饮食可诱发胆囊炎和胆石症；暴饮暴食可诱发急性胰腺炎；进食后可加剧胃溃疡疼痛；进食可减轻和缓解十二指肠溃疡疼痛。 与体位有关 反流性食管炎在直立位时疼痛可减轻；胰腺癌在仰卧位疼痛明显，前倾位疼痛减轻。 与手术有关 部分机械性肠梗阻 与外力有关 肝、脾破裂。 【伴随症状】 急性腹痛伴发热寒战 提示腹腔内急性炎症或慢性炎症，或恶性肿瘤。 腹痛伴黄疸 提示胆道疾病、胰腺疾病。 腹痛伴休克 可能是脏器破裂、胃肠穿孔、肠扭转等。 腹痛伴呕吐 大量呕吐宿食提示幽门梗阻。 腹痛伴腹泻 见于肠道、胰腺及慢性肝病。 腹痛伴呕血、黑便 见于消化性溃疡、胃癌等。 腹痛伴里急后重 提示直肠病变。 腹痛伴血尿 见于泌尿系结石。  10分钟 （讲授）  教 案 末 页 小 结 1.胸痛是临床常见的症状，要注意分析胸痛的发生部位，胸痛的性质。发病的年龄，影响胸痛的因素。 2.要熟悉急性腹痛和慢性腹痛的病因，重点掌握腹痛的临床表现。  复习思考题, 作业题 1.胸痛的常见的原因有哪些? 2.简述心绞痛的疼痛特点? 2.引起急性腹痛发生的病因有那些？如何分析腹痛的临床特点？  下次教学预习要点 咳嗽的定义。 引起咳嗽发作的常见病因有那些？ 咳嗽的临床表现。  实施情况及 分析