湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名 诊断学 专业名称 临床医学 授课序次 2 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节)  第一篇 症状学 第二节 疼痛 一、 头痛  教学目的与要求: 1．了解疼痛的定义，掌握疼痛发生的机理。 2．掌握按疼痛发生的部位及传导途径不同分为哪几种类型。 3．熟悉头痛的常见病因。 4．掌握头痛的临床表现特点。  教学重点:头痛的发病原因和临床特点 教学难点:疼痛的发病机理  复习内容: 发热的常见病因和机理。 发热的常见热型。  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配   第二节 疼 痛 【定义】 是许多疾病的先兆信号，又是一种警戒信号，使机体采取防卫措施避开或去除造成疼痛的因素，对机体的生命活动具有保护作用。但强烈或持久的疼痛又会造成生理功能紊乱，甚至休克。 【发生机理】 疼痛的发生：致痛物质刺激感受器――从脊髓后根并沿脊髓丘脑侧束――内囊――中央后回的第一感觉区――定位的疼痛感觉。 疼痛的冲动――脊髓内弥散上升――抵达脑干网状结构、丘脑内侧部和边缘系统――情绪反应。 头面部的疼痛是由三叉神经传导的，内脏的疼痛主要是通过交感神经传人的。 常见的几种疼痛类型： 皮肤痛： 快痛 尖锐而定位清楚的刺痛，1－2秒后消失。 慢痛 定位不明确的烧灼痛，痛感强烈难忍，可伴情绪反应。 内脏痛： 真性内脏痛 内脏本身受刺激所产生的疼痛，可表现为钝痛、烧灼痛、或绞痛，常因机械牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激所引起。 类似内脏痛 体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛，常为胸膜、腹膜受到炎症刺激而引起。 牵涉痛： 是因内脏疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛觉或痛觉过敏区。牵涉痛的部位与患病的部位有一定的解剖关系，都受同一脊髓节段的后根神经元支配。如胆囊炎的疼痛除右上腹疼痛外，可出现右肩痛。 深部痛： 指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。骨膜对疼痛最敏感。 一、头 痛 定义：指额、顶、颞及枕部的疼痛。 【病因】 1．颅脑病变 1）感染 病原微生物引起的脑膜炎、脑炎等。 2）血管病变 蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑血管畸形等。 3）占位性病变 脑肿瘤、颅内转移瘤等。  5分钟 （讲授） 15分钟 （讲授） 15分钟 （讲授）  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  4）颅脑外伤 脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 5）其他 偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。 2．颅外病变 1）颅骨疾病 颅骨肿瘤等。 2）三叉神经、舌咽神经及枕大神经痛等。 3）颈椎病及颈部其他疾病等。 4）眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 如青光眼、中耳炎、鼻窦炎和牙髓炎等。 3．全身性疾病 急性感染 如流感、肺炎、伤寒等。 心血管疾病 如高血压。 中毒 如一氧化碳中毒、有机磷、酒精中毒等。 其他 低血糖、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等。 【临床表现】 1．发病情况 发病的急缓、病程的长短、①急性头痛，持续不减，伴有不同程度的意识障碍，提示颅内血管性病变。②慢性头痛伴有颅内高压表现者，应注意颅内占位性病变。无颅内高压者，多为血管性头痛或神经官能症。 2．头痛部位 病变不同，头痛的部位有差别，可表现为单侧、双侧、枕部或弥漫性疼痛。①偏头痛多在一侧；②高血压引起的头痛多在额部或整个头部；③蛛网膜下腔出血或脑膜炎除头痛外还有颈痛；④颅内病变引起的头痛较深而弥散。 3．头痛程度与性质 头痛轻重程度与病情严重性无平行关系。①三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈；②脑肿瘤的头痛多较轻；③血管性头痛多为胀痛、搏动性痛；④神经官能性头痛的性质多不定。 4．头痛发生与持续的时间 神经性头痛多短暂；颅内占位性病变引起的头痛多为持续性，往往清晨加剧；丛集性头痛常在晚间发生；女性偏头痛常与月经周期有关。 影响头痛的因素 用力、咳嗽、转体等可加剧血管性、颅内高 压性及脑肿瘤性头痛；颈肌收缩性头痛可经按摩颈肌而减轻。 丛集性头痛在直立时可减轻。 偏头痛于应用麦角胺后常可缓解。  30分钟 （讲授）  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  【伴随症状】 头痛伴发热 常见于全身感染性疾病（包括颅内感染）。 头痛伴剧烈喷射状呕吐 提示颅内高压。 头痛伴眩晕 见于小脑肿瘤、椎－基底动脉供血不足等。 头痛伴脑膜刺激征阳性 提示脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。 头痛伴癫痫发作 提示脑血管畸形，脑肿瘤等。 头痛伴自主神经功能紊乱 可能是神经官能症性头痛。 10分钟 （讲授）  第 4 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结 疼痛的发生是一种神经反射，按发生的部位和传导途径可分为四种类型即:皮肤痛、内脏痛、牵涉痛、深部痛。 头痛的病因常见于颅脑病变、颅外病变、全身性疾病和神经官能症。 分析头痛的临床表现时要注意头痛的发病情况、头痛部位、头痛程度与性质、头痛发生与持续的时间和影响头痛的因素。  复习思考题, 作业题 请说出四种不同类型的疼痛发生机制的特点。 2．头痛的临床特点。  下次教学预习要点 胸痛的临床表现。 2．腹痛的分类及临床表现。  实施情况及 分析   第 5 页