湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 26 授课类型理 论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第九章 神经系统检查  教学目的与要求： 1．了解神经系统检查内容及方法 2。掌握神经反射检查方法及临床意义  教学重点： 1.上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的鉴别。 2.肌力的分级。 3.生理反射和病理反射的种类，检查方法和临床意义。 4.脑膜刺激征的种类和临床意义。 教学难点： 1.肌力的分级检查方法。 2.上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的鉴别。 3.共济运动失调的临床意义与检查方法。 4.生理反射和病理反射的种类，检查方法及临床表现。 5.脑膜刺激征的种类，检查方法。  复习内容： ⒈肛门直肠的检查内容和方法。 ⒉脊柱检查的内容和方法。 ⒊四肢检查的内容及临床意义。  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第九章 神经系统检查 第一节 脑神经检查 脑神经共12对,其解剖特点和检查要点： 一、嗅神经：嗅觉检查 二、视神经：视力、视野、眼底检查 三、动眼、滑车、外展神经：眼球运动检查 四、三叉神经：感觉和运动支的检查 五、面神经：味觉和面肌的功能检查 六、位听神经：听力和平衡功能检查 七、舌咽、迷走神经： 八、副神经： 九、舌下神经： 第二节 运动功能检查 一、肌力:肌肉运动时最大收缩力 肌力分级：六级 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩,无运动 2级：肢体可在床上运动,但不能抬离床面 3级：肢体能抬离床面,但不能对抗阻力 4级：能对抗阻力动作,较正常差 5级：正常肌力 二、肌张力：包括肌张力增高和减低。 三、不随意运动：检查震颤、舞蹈样运动和手足徐动等。 四、共济运动：通过指鼻试验、跟膝胫试验等检查了解有无共济运动失调。 第三节 感觉功能检查 一、浅感觉：包括痛、温、触觉检查。 二、深感觉：检查运动觉、位置觉、震动觉。 三、复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图觉。 第四节 神经反射检查 一、浅反射：指刺激皮肤或粘膜引起的反应。 1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睾反射 4、跖反射 5、肛门反射  10分钟 （讲授） 15分钟 （讲授） 5分钟 （讲授） 5分钟 （讲授）  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  二、深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感觉器完成反射称深反射， 1、肱二头肌反射：检查者用左手托扶病人屈曲的肘部，并将左拇指压在肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，正常反应为前臂呈快速的屈曲运动。 2、肱三头肌反射：医师用左手托扶病人的肘部，嘱其肘部屈曲，然后用叩诊锤叩诊尺骨鹰嘴尖上方肱三头肌肌腱，正常反应为前臂作伸展运动。 3、桡骨骨膜反射：医师以左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突、正常反应为前臂旋前、屈肘。 4、膝反射：被检查者取坐位，小腿自然下垂，或将一下肢置于另一下肢的膝下（若被检查者仰卧，则用左手在国窝部托起下肢，使膝关节稍弯曲），叩击髌骨下方的肌四头肌肌腱，正常反应为小腿伸展。 5、跟腱反射：被检查者仰卧，髋、膝关节半屈曲，下肢外展外旋，医师用左手托起被检查者足掌，使稍向背屈，叩击跟腱，足即向跖面屈曲。 三、病理反射：指锥体束受损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用出现的异常反射。包括： 1、Babinski征：用竹签由足跟开始由外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇指侧，检查时脚趾跖屈，称跖反射，属生理反射，若拇趾背屈其余趾呈扇形展开，则为阳性 2、Chaddock征：用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处，有Babinski征反应者为阳性。 3、Oppenheim征：用拇指和食指用力沿被检查者的胫骨前缘用力自上而下滑压，阳性反应与Babinski征相同。 4、Gordon征：用拇指和其它四指分置与腓肠肌两侧捏压，有Babinski征反应者为阳性。 5、Conda征：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒钟后突然松开，阳性表现同Babinski征。 6、霍夫曼征：用左手握住被检查者腕部，再用右手的食指和中指夹住被检查者的中指稍向上提，使腕部轻度过伸，然后用拇指急速弹刮被检查者中指的指甲，阳性反应表现为其余四指的轻微屈曲反应。 15分钟 （讲授） 15分钟 （讲授）  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  四、阵挛： 1、髌阵挛：被检查者仰卧，下肢伸直，医生用拇指和食指夹住髌骨上缘，骤然用力向远端推动数次，然后保持适度的推力，阳性表现为髌骨呈节律性上下运动。 2、踝阵挛：被检查者仰卧，髋、膝关节微屈，医生用一手握住其小腿，另一手怀住其足部，急速用力使踝关节背屈，阳性反应表现为踝关节呈节律性伸展动作。 五、脑膜刺激征：为脑膜受刺激的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。包括颈强直、克氏征、布氏征。 1、颈强直：被检查者去枕仰卧，双下肢伸直，医生用右手掌置于病人胸前，左手托病人枕部，将其颈前屈，若下颌不能和胸部接近且有阻力为颈强直。 2、Kernig征：被检查者仰卧，先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高，在135度以内出现伸膝受限并伴有疼痛和屈肌痉挛者为阳性。 3、Brudzinski征：被检查者仰卧，两下肢自然伸直，医生一手置于病人胸前，一手托病人枕部，将其颈前屈，使下颌和胸部接近，阳性反应表现为双侧髋和膝关节屈曲。 Lasegue征：被检查者仰卧，双下肢伸直，医师一手置于其膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，阳性反应为抬高30度内出现由上而下的放射性疼痛。 第五节 自主神经功能检查 一、自主神经反射： 眼心反射、卧立位反射、皮肤划痕试验 二、心率变异性分析：较准确。 5分钟 （讲授） 15分钟 （讲授） 5分钟 （讲授）  第 4 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小结 1.肌力的分级检查方法。 2.上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪。 3.共济运动失调的临床意义与检查方法。 4.生理反射包括那些内容及其中枢。 5.病理反射的种类，检查方法及临床表现。 6.脑膜刺激征的种类、检查方法。  复习思考题, 作业题  1．生理反射包括那些检查？ 2．锥体束受损的病理检查有哪些表现？ 3．脑膜刺激征包括那些内容，如何检查？ 4．肌力的分级,各级判定标准?  下次教学预习要点 1.红细胞、白细胞、血红蛋白的正常值是多少？ 2.白细胞升高的意义？  实施情况及 分析   第 5 页