教 案 首 页 教师 课程名 诊断学 专业名称 临床医学 授课序次 31 授课类型 理论 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第六篇 其他排泄物和体腔液检查 第一节粪便检查 第二节脑脊液检查  教学目的与要求: 1．了解粪便检查标本收集、显微镜检查、细菌学检查 2．掌握粪便一般性状检查、化学检查的临床意义 3．掌握脑脊液常规检查、隐血试验和显微镜检查的内容及阳性结果的临床意义 4．掌握常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 5．理解脑脊液检查的目的、适应证  教学重点: 1．粪便检查的一般检查及隐血试验的临床意义 2．脑脊液常规检查、化学检查和显微镜检查的内容及阳性结果的临床意义 3．常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 教学难点: 脑脊液常规检查、化学检查内容及阳性结果的临床意义；常见脑及脑膜疾病 的脑脊液特点  复习内容: 1．肾小球功能检查有哪些项目？有何临床意义？ 2．肾小管功能检查有哪些项目？有何临床意义？ 3．根据肾小球功能检查如何对肾功能衰竭进行分期？   教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第四章 其他排泄物和体腔液检查 第一节 粪便检查 一、标本采集 1．标本务求新鲜，注意保温及时送检 2．盛标本的器皿清洁干燥，不可混有其他成分 3．少许粪便即可 4．应挑选带脓血、粘液等部分 二、一般性状检查 颜色与性状：正常成人为黄褐色、成形，婴儿呈黄色或金黄色。 1．柏油样便：见于上消化道出血； 2．白陶土样便：见于胆汁淤积性黄疸； 3．粘液或脓血便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌； 4．米泔水样：见于霍乱 5．果酱样便：见于阿米巴痢疾 6．细条状、扁平样便：见于直肠癌 7．鲜血便：提示下消化道出血 三、显微镜检查 1．食物残渣： 2．细胞： ①红细胞：正常无，增多见于肠道下段炎症 ②白细胞：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 ③上皮细胞：正常粪便中可有少量扁平细胞、大量出现常见于慢性结肠炎等 ④巨噬细胞：常与脓细胞同时出现，见于溃疡性肠炎、急性细菌性痢疾等 3．寄生虫和虫卵： 四、细菌学检查 通过细菌培养可以查到伤寒、副伤寒、霍乱、结核、沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌等多种病原菌。 五、潜血试验 肉眼及显微镜均不能发现的胃肠道出血称为潜血，根据出血程度可分为阳性、弱阳性、强阳性。患者试验前2日应禁食肉食、蛋类、含叶绿素丰富的食物及含铁性药物，以免发生假阳性。 【临床意义】 主要见于上消化道出血。消化道溃疡阳性率可达40%～70%，胃癌阳性率达95%，呈持续性阳性，故粪便潜血检查已被用作消化道恶性肿瘤诊断的筛选试验。此外，血液病及中毒性疾病也可呈阳性或弱阳性反应。  5分钟 （讲授） 15分钟 （讲授） 3分钟 （讲授） 2分钟 （讲授） 5分钟 （讲授）  第 2 页 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第二节 脑脊液检查 一、适应证及标本采集 （一）适应证 1．脑膜刺激征 2．颅内出血或炎症 3．剧烈头痛、昏迷、抽搐瘫痪 4．脑膜白血病 5．颅脑手术术前检查、中枢神经系统疾病需椎管给药者 （二）禁忌征 脑肿瘤、颅内压明显增高或视神经乳头水肿病人不宜检查。 （三）标本采集 一般由腰椎穿刺取得，但在蛛网膜下腔阻塞时，则需作小脑延髓池穿刺，穿刺时需作压力测定。取样第一瓶作细菌学检查、第二瓶作免疫学检查、第三瓶作细胞计数。 二、一般性状检查 （一）物理学检查 1．量：正常脑脊液140～180ml，脑膜炎、脑水肿明显增多。 2．压力：正常成人70～170mm·H2O ①压力增高：颅内炎症、脑肿瘤、脑栓塞、脑积水等。 ②压力降低：脑脊液循环受阻、脑漏、持续性脑室引流、脑脊液分压减低。 3．颜色：正常透明无色 ①黄色：重度黄疸、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。 ②红色：穿刺出血、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 ③白色：化脓性脑膜炎等。 4．透明度：正常脑脊液无色透明。 ①病毒性脑膜炎大多无色透明。 ②结核性脑膜炎多呈毛玻璃样。 ③化脓性脑膜炎多呈脓样。 5．凝固性：正常脑脊液不凝固，24小时无沉淀。 ①化脓性脑膜炎放置1～2小时出现沉淀 ②结核性脑膜炎放置12～24小时形成纤细的网膜。 （二）化学检查 1．蛋白质定性 【参考值】 Pandy定性：阴性或弱阳性 【临床意义】 蛋白含量增高提示血脑屏障破坏，见于： ①CNS的炎症，如化脓性脑膜炎显著增高；结核性脑膜炎中度增高； ②病毒性脑膜炎轻度增高； 5分钟 （讲授） 35分钟 （讲授）  第 3 页 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  ③脑出血或蛛网膜下腔出血； ④CNS癌肿及转移癌； ⑤蛛网膜下腔梗阻；如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连、椎间盘突出症等。 2．葡萄糖定量 【参考值】 成人2.5～4.5mmol/L，儿童3.1～4.5mmol/L 【临床意义】 ①化脓性脑膜炎早期即有显著减少甚至无糖，但糖含量正常不能完全排除细菌感染； ②结核性脑膜炎常在中、晚期减低，糖含量越低预后越差； ③脑肿瘤、神经梅毒等糖含量减低； ④病毒性脑膜炎糖含量正常。 3．氯化物测定 【参考值】 成人120～130mmol/L，儿童111～123mmol/L 【临床意义】 ①细菌、新型隐球菌感染氯化物减低，尤以结核性脑膜炎为甚，其减低早于葡萄糖，减低程度与病情相关； ②低氯血症时，CSF氯化物减低； ③氯化物＜85mmol/L，可导致呼吸抑制。 （三）显微镜检查 1．细胞计数 正常CSF中无RBC，仅有少量白细胞。 【参考值】 成人0～8×106/L，儿童0～15×106/L 【临床意义】 2．细胞分类 【参考值】 多为L和M，无分叶核细胞。 【临床意义】 当WBC＞10×106/L就有意义。 ①感染：WBC＞10×106/L为轻度增多；50×1006/L为中度增多；＞200×106/L为重度增多。化脓性脑膜炎常WBC＞500×106/L，以N为主； 结核性脑膜炎＜500×106/L，早期以N为主，很快转为L增多，L、N、浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点；病毒性脑膜炎为10～50×106/L，一般＜200×106/L，以L为主；新型隐球菌脑膜炎细胞轻至中度增多，以L为主。 ②肿瘤：脑瘤病人CSF中细胞总数正常或轻度增多，以L为主，可找到肿瘤细胞；脑膜白血病及转移癌病人细胞总数增多，可见白血病细胞或癌细胞；SLE可找到狼疮细胞。 ③颅内寄生虫病：可见E增多。 ④蛛网膜下腔出血：可见大量RBC和N分叶核。 （四）病原体检查 病原体检查包括微生物检查、细菌培养及药敏试验、寄生虫检查等。   第 4 页 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  中枢神经系统疾病脑脊液检验特点 外观 蛋白质 （g/L） 葡萄糖 (mmol/L) 氯化物 (mmol/L) 细胞计数分类 细菌  正常人 无色透明 — 2.5～4.5 120～130 0～8 无  化脓性脑膜炎 混浊，沉淀物 +++～++++ 明显减少 轻度减少 中性粒增加 化脓菌  病毒性脑膜炎 清或微混 +～+++ 正常或轻度增高 正常 淋巴细胞增加 无  结核性脑膜炎 微混毛玻璃样 +～++ 减少 明显减少 L、N、细胞JU均增加 抗酸菌  蛛网膜下腔出血 均匀血性 +～++ 增高 正常 红细胞增加 无  三、实验项目的选择和应用 1．感染性疾病的诊断和鉴别：（见表） 2．脑血管疾病的诊断和鉴别：根据CSF外观、细胞计数等基本可作出诊断 3．恶性疾病诊断：疑有转移性癌肿或脑膜白血病，选择细胞病理学检查，找到肿瘤细胞或白血病细胞，具有确诊意义。  10分钟 （讲授） 5分钟 （讲授）  第 5 页 教 案 末 页 小 结 1．粪便检查隐血试验的临床意义。 2．脑脊液物理学检查、化学检查和显微镜检查的内容及阳性结果的临床意义。 3．常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。  复习思考题, 作业题 1．粪便性状检查的临床意义 2．粪便显微镜检查可见到哪些病理成分？其临床意义是什么？ 3．潜血试验的注意事项及临床意义是什么？ 4．脑脊液检查的适应证。 5．常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点的鉴别。  下次教学预习要点 1．浆膜腔积液的形成原因 2．漏出液和渗出液的鉴别要点。 3．HCG检验的临床意义。  实施情况及 分析   第 6 页