湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 45 授课类型 理 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第三章 超声检查 第一节 超诊断的基础知识 第二节 超声诊断法的种类 超声诊断的临床应用 一、心血管疾病的超声诊断 二、肝、脾疾病的超声诊断  教学目的与要求： 1．简述超声的物理特性 2．说出超声检查方法 3．简述正常超声心动图，了解异常超声心动图的特征性变化 4．说出肝、脾超声检查前的准备，了解正常及异常的肝、脾超声诊断特点  教学重点：1．超声波的物理特性 2．异常的肝、脾超声诊断特点 教学难点：1．正常超声心动图 2．异常超声心动图  复习内容： 1．房颤的心电图特点？ 2．第三度房室传导阻滞心电图有何特点？  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第一节 超声诊断的基础知识 一、超声波的定义 1．波长 在振动的一个周期内传播距离 2．声速 单位时间内的传播速度 3．频率 单位时间内完成振动的次数 二、超声波的物理特性 1．超声波的方向性 提供定向诊断的条件 2．反射、折射和散射的特性 决定回声强弱 3．吸收和衰减特性 对判断病变的性质有一定的价值。 4．多普勒效应 判定血流方向、速度和形态等变化有重要价值 5．穿透力和分辨力 根据检查部位、目的不同选择探头 三、人体组织的声学分型 1．无反射型(无回声型)：各种均匀的液性物质 2．少反射型（低回声型）：人体中结构均匀的实质性脏器 3．多反射型（强回声）：非均匀质性、实质性结构。 4．全反射型（含气型）：如肺和含气肠道，不适宜超声检查。 四、超声检查的临床应用范围 1．检测实质性脏器的大小、形态、物理特性 2．检测某些囊性器官及病变形态、大小、位置及功能状态 3．用于诊断各种心血管疾病 4．检测各种脏器内的占位性病变有一定的价值 5．诊断各种积液并大致估计积液量多少 6．观察经药物或手术治疗后各种病变的变化情况。 7．引导穿刺抽液、活检。 第二节 超声诊断的种类 一、A型诊断法 已被B超代替 二、B型诊断法 应用广泛，最常用的超声诊断方法之一 三、M型诊断法 用于心血管疾病诊断 四、D型诊断法 用于诊断心脏疾病及颅脑、内脏血流情况 第三节 超声诊断的临床应用 一、心血管疾病的超声诊断的 （一）正常超声心动图 1．M型超声心动图：心尖、心室、二尖瓣前后叶、前叶、心底波群 2．二维超声心动图：左室长轴、二尖瓣及主动脉短轴、心尖四腔 3．多普勒超声心动图：各瓣口血流频谱 4．彩色多普勒血流显像：各瓣口不同颜色血流信号 （二）异常超声心动图 1．二尖瓣狭窄 （1）二维超声心动图：二尖瓣增厚、回声增强，瓣口变小  3分钟 15分钟 4分钟 幻灯片 5分钟 表格 3分钟 10分钟 幻灯片 5分钟 幻灯片  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  （2）M超声心动图：二尖瓣活动曲线呈“城墙样”、 同向运动 （3）多普勒超声心动图：五彩镶嵌样血流信号 2．主动脉瓣狭窄 （1）二维超声心动图：内径增宽、壁回声增强，开口面积减小 （2）M超声心动图：瓣回声增强、活动幅度减少、左室壁增厚 （3）多普勒超声心动图：呈蓝色为主的五色镶嵌样血流 3．房间隔缺损 （1）二维超声心动图：回声失落或连续中断 （2）M超声心动图：连续中断、运动异常、肺动脉高压 （3）多普勒超声心动图：红色或以红色为主的五色镶嵌样血流 4．室间隔缺损 （1）二维超声心动图：回声失落或连续中断 （2）M超声心动图：缺损检出、左室扩大、肺动脉高压 （3）多普勒超声心动图：红色为主的五色镶嵌样血流 5．法洛四联症 （1）二维超声心动图：骑跨、室缺、右室肥大、肺动脉狭窄 （2）M超声心动图：同上 （3）多普勒超声心动图：红色和蓝色血流束同时进入主动脉 （三）心脏声学造影 1．造影种类和方法 2．临床应用价值 二、肝、脾疾病的超声诊断的 （一）正常肝脏声像图 1．肝脏大小、形态及回声 2．门静脉及肝静脉 3．总肝管 （二）原发性肝癌 1．肝脏形态变化 2．病变区回声特征 3．肝癌周围组织的继发性声像图表现 （三）肝脓肿声像图 1．肝脏体积增大 2．肝内占位性病变的特点 （四）门静脉性肝硬化声像图 1．肝脏体积正常或缩小，形态失常 2．肝脏回声特点 （五）正常脾脏声像图 1．大小、形态 2．回声特点  5分钟 幻灯片 5分钟 幻灯片 5分钟 幻灯片 5分钟 幻灯片 4分钟 幻灯片 5分钟 幻灯片 3分钟 幻灯片 3分钟 幻灯片 3分钟 幻灯片 3分钟 幻灯片  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  （六）超声检查前的准备 1．腹部脏器检查： （1）检查前一天晚餐进清淡饮食，晚餐后即禁食，次日晨起排便后进行检查。 （2）对便秘或肠胀气者，前一天晚服缓泻剂，第二天晨起排便后再进 行检查。 2．盆腔脏器检查： 事先多饮水，并于检查前2～3小时内不排尿，使膀胱充盈。 3．心血管检查：先安静休息10分钟，然后在25℃～27℃环境中进行检查。 4分钟  第 4 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结  一、超声诊断的基础知识（超声波的定义、超声波的物理特性、人体组织的声学分型、超声检查的临床应用范围） 二、 超声诊断的种类（A型诊断法、B型诊断法、M型诊断法、D型诊断法） 三、超声诊断的临床应用（心血管正常的超声心动图、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、房间隔及室间隔缺损及法洛四联症等异常超声心动图特征。） 四、肝、脾疾病的超声诊断的（正常肝、脾超声图像、肝癌、 肝脓肿、肝硬化等异常声像图特点。）  复习思考题, 作业题 1．列出超声的物理特性。 2．人体组织的声学分类有哪几种？ 3．超声诊断的种类有哪些，分别适合应用的范围？ 4．二尖瓣狭窄的声像学特点？ 5．肝癌的声像学特点？  下次教学预习要点 胆结石有何声像图特点？ 2．如何判断胎儿是否存活？  实施情况及 分析 超声检查重点内容为各种类型超声仪适用范围，在临床上选择时能避免盲目性。而超声的基础知识是学习此内容的基础，能让学生更好的理解。对心血管疾病及肝脏疾病异常声像图特点，要求学生熟悉，能看懂报告单。  第 5 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 46 授课类型 理 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第三章 超声检查 第三节 超声诊断的临床应用 三、胆系疾病的超声诊断 四、胰腺疾病的超声诊断 五、泌尿系统疾病的超声诊断 六、妇产科疾病的超声诊断 七、其他  教学目的与要求： 1．简述正常胆囊与胆道声像图特点，说出胆囊结石的声像学特点。 2．简述正常胰腺声像图特点，说出肾积水及肾肿瘤声像学特点。 3．简述正常肾脏声像图特点，说出肾结石的声像学特点。 4．简述正常卵巢与子宫像图特点，说出正常胎儿声像学特点。   教学重点：1．正常胆囊及胆道、胰腺的声像图特点 2．胆结石、急性胰腺炎、胰腺癌的声像图特点 教学难点：1．正常胆囊及胆道、胰腺的声像图特点 2．正常胆囊及胆道、胰腺的声像图特点  复习内容： 1。超声波的物理特性？ 2．原发性肝癌有何声像学特点？  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第三节 超声诊断的临床应用 三、胆系疾病的超声诊断 （一）正常胆囊与胆道声像图 1．胆囊声像图 （1）胆囊大小 ＜7㎝×4㎝ （2）囊壁厚度 ＜3㎝ 2．胆道声像图 （1）总胆管 长约7㎝，宽度不超过6㎝ （2）肝内胆管 直径多在2㎝以内 （二）胆囊结石声像图 1．典型表现 （1）强回声光团，且随体位而变动 （2）强光团后伴声影 （3）胆囊炎时，胆囊壁增厚且不光滑，回声增强 2．非典型表现 （1）充满型结石的声图特点 （2）胆囊颈部结石的声图特点 （3）泥沙样结石的声图特点 （4）胆囊壁内结石的声图特点 （三）黄疸的鉴别诊断 1．区分肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸 2．判断梗阻的部位 3．梗阻病因的诊断 四、胰腺疾病的超声诊断 （一）正常胰腺声像图 1．形态 呈蝌蚪形、哑铃形或腊肠形，边界光滑整齐 2．大小 胰腺头、体、尾前后径约为3㎝、2㎝、2㎝。 3．回声特点 中等均匀细小回声光点 （二）急性胰腺炎的声像图 1．直接图像 （1）胰腺大小、轮廓：弥漫性或局限性肿大、轮廓不清 （2）内部回声：弱回声、分布不均强弱不等回声、强回声 2．间接图像 （1）伴随症及并发症的声像图改变 （2）胰腺周围回声特点 （三）慢性胰腺炎声像图 1．形态：轮廓不清、边界不整 2．大小：轻度增大或正常 3．回声特点：回声不均匀、呈条状或带状增强回声  幻灯片 5分钟 幻灯片 4分钟 幻灯片 4分钟 表格 2分钟 幻灯片 2分钟 幻灯片 5分钟 幻灯片 3分钟  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  （四）胰腺癌声像图 1．直接征象 （1）大小、形态改变：体积增大、形态不规则 （2）内部回声：呈低回声，其内伴光点、光斑、小光团 （3）癌肿后方声衰减 （4）胰管受压声像图：可呈蛇行样或串珠样扩张 五、泌尿系统疾病的超声诊断 （一）正常肾脏声像图 1．肾皮质 2．肾盂、肾盏、血管及脂肪组织 3．肾集合系统 无回声液性暗区 宽度少于1㎝ 4．肾脏大小 长10～12㎝，宽5～6㎝，厚3～4㎝ （二）正常膀胱声像图 1．形态 2．膀胱壁光滑，明亮的回声带，其内为无回声暗区 （三）肾积水 1．轻度积水 液性暗区前后径2～3㎝ 2．中度积水 肾体积轻度增大，无回声液性暗区前后径3～4㎝ 3．重度积水 肾体积明显增大，无回声液性暗区前后径＞4㎝ （四）肾肿瘤 1．形态失常 2．肾内出现异常回声团块 3．肾实质和集合系统受压现象 4．肿瘤转移征象 （五）膀胱肿瘤 1．膀胱壁上异常回声 2．轮廓改变 六、妇产科疾病的超声诊断 （一）妇科超声检查 1．正常子宫与卵巢声像图 （1）子宫声像图 形态、轮廓、子宫肌、宫腔回声、大小（长约5.5～7.5㎝；宽4.5～5.5㎝；厚3～4㎝） （2）卵巢声像图 形状、大小（4㎝×3㎝×1㎝）、回声特点 2．子宫肌瘤声像图特征 （1）子宫形态、体积改变：体积增大，形态不规则 （2）回声特点：圆形低回声或等回声团块，其后无明显声衰减 （3）子宫内膜声像特点：回声移位、变形 （4）膀胱受压移位 （5）肌瘤变性的声像图表现：弱回声或无回声暗区等，后有声影 幻灯片 5分钟 幻灯片 3分钟 幻灯片 2分钟 幻灯片 5分钟 幻灯片 5分钟 幻灯片 5分钟 幻灯片 3分钟 幻灯片 5分钟  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  3．卵巢肿瘤 （1）浆液性囊腺瘤声像图特点：直径一般5～10㎝，单房或多房，壁薄光滑，其内为无回声暗区，后壁有声增强效应。 （2）粘液性囊腺瘤声像图特点：直径一般10㎝以上，壁厚光滑，为椭圆形或圆形无回声暗区，后壁有声增强效应。 （3）皮样囊肿（畸胎瘤）声像图特点：可呈囊性、实质性、混合性，以混合性最多见。①囊内呈均质密集光点回声，伴有强光点，形成 “星花状”，加压光点有浮动感；②混合性病灶内上层呈强回声光团，下层为无回声暗区，加压时上层强回声光团有浮动感，其后有声影，形成所谓的“冰山顶征”。 （二）产科超声检查 1．早孕 声像图：妊娠第5周，妊娠囊；妊娠第6周，妊娠囊平均直径为1.5㎝，呈环状结构；妊娠第7周，妊娠囊内可见点状强回声；妊娠第8周，可见胎心搏动；妊娠第9周，胎体轮廓；妊娠第12周，显示成形胎儿。 如在妊娠第7周未见胚芽回声，第8周未见胎心搏动为异常 2．先兆流产声像图特点： （1）胎囊低植 （2）两次超声检查间隔10～14天，胎儿无增长或明显小于孕周。 （3）绒毛蜕膜反应薄，回声低 （4）胎囊大于10㎝时，双蜕膜囊征消失 （5）胎囊变形萎缩 （6）出现双胎囊样结构 3．胎儿畸形 （1）无脑儿 胎头圆形光环缺如；胎儿颈部出现“鱼头”样或钩状 结构强回声；胎儿头部找不到正常脑组织及脑室图像；常伴有羊水过多或脊柱裂畸形。 （2）脑积水 双顶径明显大于同孕龄胎儿；头周径明显大于腹周 径；颅内正常结构消失，代之以液性暗区；脑实质变薄，中线结构变细、不全或弯曲；合并其他畸形和凌晨水过多。 七、其他 1．眼 用于视网膜、晶状体、眶内占位性病变及眼外伤等检查。 2．甲状腺与乳腺 可初步鉴别肿块的良、恶性。 3．头颅 经颅超声多普勒检查已用于颅内血管病变诊断。 4．介入性超声 是起声医学的新技术，其主要特点是在实时超声的引导 或监视下，进行各种穿刺活检、抽吸引流、X线造影及注射药物等操作，以完成诊断及某些治疗。 幻灯片 4分钟 幻灯片 2分钟 幻灯片 2分钟 幻灯片 2分钟 2分钟  第 4 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结  一、胆系疾病的超声诊断（正常胆囊与胆道声像图、胆囊结石声像图及黄疸的鉴别。） 二、胰腺疾病的超声诊断（正常胰腺声像图、急性胰腺炎及胰腺癌声像图。） 三、泌尿系统疾病的超声诊断（正常肾脏及膀胱声像图、肾积水声像图、肾肿瘤、膀胱肿瘤声像图） 四、妇产科疾病的超声诊断（正常子宫与卵巢声像图、子宫肌瘤、卵巢肿瘤声像图；早孕、先兆流产、胎儿畸形声像图）  复习思考题, 作业题  1．正常胆囊与胆道声像图特点？ 2．胆囊结石声像图特征？ 3．正常肾脏声像图特征？ 4．如何判断胎儿发育异常？ 5．介入性超声的主要特点有哪些？  下次教学预习要点 1．说出诊断步骤。 2．诊断的内容与书写方式？  实施情况及 分析  超声检查不是重点掌握内容，但学生如能对声像图特点熟悉，将对今后的临床工作有很大的帮助，故结合临床病倒讲解，并观察一定的声像图，可提高学生学习的积极性。  第 5 页