湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 授课序次 6 授课类型 理 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第一篇 常见症状 第六节 发绀 第七节 恶心与呕吐  教学目的与要求： 了解发绀、恶心呕吐的病因、发生机制。 熟发绀、恶心呕吐的定义、临床表现。 掌握发绀、恶心呕吐伴随症状及临床意义。  教学重点： 中心性、周围性、混合性紫绀的临床表现及临床意义。 恶心、呕吐的临床表现及意义。 教学难点： 发绀的发生机制，恶心呕吐临床表现及临床意义。  复习内容： 1.呼吸困难的定义? 2.肺源性呼吸困难有何特点? 3.心源性呼吸困难的特点?  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第一篇 常见症状 第六节 发绀 【定义与发病机制】 系指血液中脱氧血红蛋白增多，致使皮肤粘膜呈青紫现象。广义的发绀包括血液中异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）增多引起的青紫状态。 某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量增多至50g/L时，可导致皮肤粘膜发绀。 【临床表现】 血液中脱氧血红蛋白增多 中心性发绀 肺性发绀——肺炎、肺气肿 心性发绀——Fallot四联症 周围性发绀 右心衰——周围血循环障碍 严重休克——组织血灌注不足 （3）混合性发绀 中心性发绀和周围性发绀并存为混合性发绀。见于心功能不全时因肺淤血，血液在肺内氧含不足，以及周围血流缓慢，血液循环障碍所致。 血液中异常血红蛋白增多 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 第六节 恶心与呕吐 【定义】 恶心——紧迫欲吐的胃内不适感。 呕吐——为胃的反射性强力收缩，强迫使胃内容物经口急速排出体外。  5分钟 （讲授） 35分钟 （讲授） 5分钟 （讲授）  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  【病因与发生机制】 导致恶心与呕吐的病因几科涉及各个系统，可归纳为： 1、反射性呕吐 体内其器官或组织受刺激，经神经反射而引起的恶心呕吐。常见病因有： （1）消化系统疾病：胃炎、胆囊炎等 （2）循环系统疾病：心梗、心衰等 （3）泌尿系统疾病：结石、异位妊娠等 （4）眼部疾病：青光眼、屈光不正等 2、中枢性呕吐 由于颅内病变压迫或药物等刺激延髓内的呕吐中枢所引起： （1）中枢神经系统疾病： 脑炎、脑膜炎；脑出血、脑血栓形成、高血压病；脑挫裂伤、颅内血肿、脑震荡等。 （2）药物或化验室学毒物作用： 如洋地黄类、某些抗生素、抗癌药物、有机磷农药等作用延髓呕吐中枢所致。 （3）内分泌与代谢障碍： 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。 3、前庭功能障： 如梅尼埃（Meniere）病、晕动病等。 4、精神性呕吐 如神经性厌食、癔症状等。 【临床表现】 呕吐物的性质 与进食的关系 呕吐的特点 呕吐的时间  30分钟 （讲授） 10分钟 （讲授）  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结  1、复述发绀的定义 心、肺疾病所致的紫绀——中心性发绀； 周围血液循环障碍血流缓慢、淤滞——周围性发绀； 2、当体内某器官受刺激，经神经反射而致恶心、呕吐——反射性呕吐； 由于颅内病变直接压迫或药物刺激呕吐中枢（延髓）——中枢性呕吐； 3、当发绀伴呼吸困难，见于严重肺、心疾病；伴杵状指——紫绀性先心病；伴意识障碍——药物或毒物急性中毒、休克、呼衰、心衰。 4、呕吐大量宿食——幽门梗阻、胃潴留等；呕吐物有粪臭——见于小肠低位性梗阻；呕吐伴腹泻——细菌性食物中毒；喷射性呕吐——颅内压增高；呕吐伴眩晕——前庭功能障碍（梅尼埃病）。  复习思考题, 作业题 慢性肺源性心脏病所致缺氧紫绀，属于哪种类型发绀？ 幽门梗阻所致的呕吐，具有哪些临床表现？ 脑出血病人的呕吐有何临床特点？  下次教学预习要点  1.什么叫上消化道出血? 2.引起上消化道出血的常见原因?  实施情况及 分析   第 4 页