湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 7 授课类型 理 班 级        授课日期        授课题目(章,节) 第一篇 常见症状 第九节 呕血与便血 第十节 腹泻  教学目的与要求： 了解呕血、黑便、腹泻的定义、病因、发病机制。 熟悉呕血、黑便、腹泻的临床表现。 掌握呕血、黑便、腹泻各自的临床意义。  教学重点： 呕血、黑便、腹泻的病因、临床表现、临床意义。 教学难点： 呕血、黑便、腹泻的伴随症状、临床意义。  复习内容： 1、中心性发绀与周围性发绀如何区别? 2．引起呕吐的原因有哪些?  第 1 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  第九节 呕血与便血 一、呕血 定义 系指食管、胃、十二指肠、肝胆、胰疾病、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出。 【病因】 食管疾病：食管炎、食管癌、食管静脉曲张破裂、食管异物等。 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌等。 肝、胆疾病：肝硬化门静脉高压、肝癌、胆囊与胆管结石等。 胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺癌等。 急性传染病：流行性出血热、重症肝炎等。 血液病：白血病、ITP等。 其他：尿毒症、肺心病等。 其中仍以消化性溃疡引起者最常见，其次为食管胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜病变。 【临床表现】 呕血与黑便 咖啡渣样呕吐物——血红蛋白与胃酸作用 柏油样黑便——血液与硫化物作用所致 失血性休克 若出血量≥1000毫升——急性循环衰竭、失血性休克 发热 中度吸收热 血象 失血性贫血 肠源性氮质血症  10分钟 （讲授） 15分钟 （讲授）  第 2 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  【伴随症状】 1、呕血伴上腹痛——消化性溃疡 2、呕血伴肝、脾大——肝硬化 3、呕血伴皮肤粘膜出血——血液病 4、呕血伴左锁骨上淋巴结肿大——胃癌等。 二、便血 定义：消化道的出血经肛门排出体外。 【病因】 1、直肠、肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂等。 2、结肠疾病：结肠息肉、菌痢、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、结肠癌等。 3、小肠疾病：结核、伤寒、出血坏死性肠炎、小肠肿瘤等。 【临床表现】 血便的颜色可呈鲜红、暗红或黑色取决于： 1、出血部位 2、出血量多少 3、血液在肠腔内停留时间长短 【伴随症状】 1、便血伴腹痛——消化性溃疡等 2、便血伴里急后重——菌痢、直肠癌、溃疡性结肠炎等 第十节 腹泻 定义：系指排便次数增多、呈稀薄或水样或混有粘液、脓血或未消化的食物。 【病因】 急性腹泻 1、急性肠道感染——病毒、细菌、血吸虫等。 2、细菌性食物中毒——金葡萄球菌等 3、急性中毒——毒蕈中毒、鱼胆中毒等。 4、传染病——伤寒、副伤寒等。 5、药物性腹泻——泻药、抗癌药。  5分钟 （讲授） 10分钟 （讲授） 10分钟 （讲授） 5分钟 （讲授） 15分钟 （讲授）  第 3 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配  二、慢性腹泻 1、胃部疾病——慢性萎缩性胃炎 2、肠道疾病——炎症、肿瘤、吸收不良、功能紊乱等 3、胰腺疾病——慢性胰腺炎 【临床表现】 1、发病年龄、性别、籍贯、职业 青壮年——肠结核；老年人——肿瘤 2、起病与病程 急起伴发热、腹泻频繁者——急性肠感染 病程长达数年或数十年者——溃疡性结肠炎、肠易激综合征、 吸收不良综合征。 3、排便情况与粪便性状 排粪量少伴里急后重，直肠或乙状结肠病变 4、腹泻与腹痛关系 小肠病变——脐周疼痛、便后不缓解 结肠病变——便后疼痛常可缓解 急性感染——腹泻常伴腹痛 分泌性腹泻——仅有腹泻而无明显腹痛。 【伴随症状】 1、腹泻伴发热——传染病（菌痢、阿米巴痢疾、肠结核）或小肠恶性淋巴瘤。 2、腹泻伴明显消瘦 小肠吸收不良的疾病——消化系肿瘤、甲亢等。 3、腹泻伴腹部包块 炎性或肿瘤病变——肠结核、克罗恩病、肿瘤等。 腹泻伴里急后重 急性菌痢、直肠炎、直肠癌等。  15分钟 （讲授） 5分钟 （讲授）  第 4 页 湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结  1、复述上消化道出血的定义，腹泻的概念。 2、呕血最常见的病因：（1）消化性溃疡（2）食管胃底静脉曲张破裂 （3）急性胃粘膜病变。 3、呕血与黑便所致失血性休克的典型临床表现——面色苍白、心悸、脉搏快弱、血压下降、呼吸急促、四肢厥冷等急性周围循环衰竭。 4、分泌性腹泻——胃肠粘膜分泌过多液体引起； 渗出性腹泻——肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血； 渗透性腹泻——因摄入大量不吸收的高渗物质引起。  复习思考题, 作业题 何谓肠原性氮质血症。 失血性休克具有哪些临床表现？ 影响血便颜色（鲜红、暗红、黑色）的因素有哪些？ 试述腹泻与腹痛的关系？ 发生急性细菌性痢疾的腹泻机理是什么？  下次教学预习要点 1.说出黄疸的定义. 2.黄疸有哪些类型?  实施情况及 分析   第 5 页