1
第七章 消化系统
第一章 小儿消化系统生理解剖特点
第二节口炎
第三节小儿腹泻
2
第七章 消化系统
? 学习目标,
? 1.了解小儿消化系统生理解剖特点。
? 2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗
及预防措施。
? 3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预
防措施。
? 4.掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施。
3
第一节 解剖生理特点
? 一,解剖特点
? 1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。
? 2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管
反流（ 9个月后消失）。
? 3.胃：水平位，贲门发育不成熟 幽门括约肌发
育成熟 溢乳、呕吐。
? 3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调 功能
性肠梗阻；
? 肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。
? 4.肝、胰脏,
4
第一节 解剖生理特点
? 二,肠道细菌
? 母乳喂养 双歧杆菌
? 人工和混合喂养 大肠杆菌
5
第一节 解剖生理特点
? 三,正常小儿粪便
? 胎便 （ 10～ 24小时排便）,
? 母乳喂养儿粪便,
? 混合喂养人工喂养的粪便,
6
第一节 解剖生理特点
? 四,小儿异常粪便,
? 1.粪便恶臭明显，表示蛋白质消化不良
? 2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消
化不良
? 3.外观油腻，表示脂肪消化不良
? 4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与
钙、镁形成的皂块, 若量不多，无临床
意义。
7
第一节 解剖生理特点
? 四,小儿异常粪便,
? 5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或
糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所
致
? 6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂
药物、或大量进食含铁食物所致
? 7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻
? 8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所
致
8
第三节 小儿腹泻
infantile diarrhea或称腹泻病，是由
多种原因引起的以腹泻为主的综合
征，严重者可引起脱水和电解质紊
乱。
婴幼儿期常见病，多在 2岁以
下,1岁以内约占一半。
重点防治“四病”之一。
9
第三节 小儿腹泻
? 一,病因
易感因素
感染因素
非感染因素
10
易感因素
? 1.生长发育快，需要多，负担重；
? 2.消化系统发育不成熟，消化酶少；
? 3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差；
? 4.血液中免疫球蛋白（ IgM,IgA） 和肠
道分泌型 IgA较低；
? 5.新生儿未建立正常菌群；
? 6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。
11
感染因素
? 1.肠道内感染,病毒、细菌,真菌、寄生
虫；
? 2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊
乱；
? 3.菌群失调：滥用抗生素。
12
? 病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病
毒、克萨奇病毒
? 细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶
尔森菌、沙门菌
13
非感染因素
? 饮食（人工喂养）；
? 气候；
? 精神因素
14
小儿腹泻
? 二,发病机制
? 无论感染性腹泻还是非感染性腹泻
? 1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活
性的物质；
? 2.肠腔内电解质分泌过多；
? 3.炎症所至的液体大量渗出；
? 4.肠道功能异常
? 将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗
透性、肠道功能异常四种。
15
三,分类
? 1.病因分类 感染性腹泻
? 非感染性腹泻
? 急性腹泻
? 2.病程分类 迁延性腹泻（ 2周～ 2个月）
? 慢性腹泻
? 3.病情分类 轻型腹泻
? 重型腹泻
16
第三节小儿腹泻
? 三,护理评估
? （一）健康史
? 喂养史（种类、方法）、用药史、
伴随症状
? （二）症状体征
? 1.共同临床表现
? 2.不同病因所至肠炎的临床特点
? 3.非病理性腹泻
17
共同的临床表现
? ① 轻型腹泻,饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈 。
一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无
水电紊乱。
消化道,大便 10次以下,黄色，稀糊状或蛋花
汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。 镜检,
脂肪球。
? ②重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。
一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升,
嗜睡、惊厥、昏迷。
消化道,大便 10次以上,水样便，肛周发红,
伴有呕吐。 镜检：白细胞 。
水、电解质、酸碱失衡,脱水、低钾、钙镁、酸
中毒
18
不同病因所至肠炎的临床特点
? ① 轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻 。多发生在秋
冬季,6 个月至 2岁小儿。重型腹泻的表现，自
限性。
? ② 大肠埃希菌肠炎：多发生在 5～ 8月气温较高
季节 。
? ③真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿
免疫力低下或长期用抗生素有关。
19
非病理性腹泻
? （ 1）“生理性”腹泻,6个月以内婴儿，大便
次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。
? （ 2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续
限食引起。
20
? （三）实验室检查,血常规、便常规、血生化,
十二指肠液检查。
? （四）心理社会状况,家长喂养知识、卫生习
惯、居住条件、护理知识。
? 治疗原则, 调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药,
加强护理、预防并发症。
21
四,护理诊断
? 1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关
? 2.腹泻 与喂养不当感染等因素有关
? 3.潜在并发症,酸中毒、低血钾
? 4.体温过高 与感染有关
? 5.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便刺
激和尿布使用不当有关
? 6.知识缺乏（家长） 与家长喂养知识、卫生
知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关
22
五护理措施
? （一）腹泻的护理
? 1.消毒隔离
? 2.饮食管理：严重呕吐禁食 4～ 6小时，由少到多恢复。
? 3.控制感染；合理用药。
? （二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性,
尿量、补液后症状，及时发现脱水,
酸中毒、低血钾的发生。
? （三）发热的护理
? （四） 臀部护理,洗、吸、滚、露
? （五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质,
合理用药
23
第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理
? 一,小儿体液平衡的特点
? 1.体液的总量和分布,间质液变化较大，故脱水症
状出现早
? 2.体液电解质组成,与成人相似
? 3.水的交换,是细胞外液的 1/2
? 4.体液调节,功能差
24
二,常见体液平衡紊乱
? （一）脱水
? 1.脱水程度：以失水占体重百分比来
分：轻（＜ 5%）、中（ 5%～ 10%）、重
（＞ 10%）
? 2.脱水性质：以失水及电解质比例来
分：低渗（血钠＜ 130mmol/L),等渗
130～ 150mmol/L),高渗（＞ 150mmol/L）
25
（二）酸碱平衡紊乱 —— 代谢性酸中毒
? 1.原因,
? ①丢失碱性物质过多；
? ②进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成
多；
? ③血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸
堆积
? ④肾血流量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积
26
（二）酸碱平衡紊乱 —— 代谢性酸中毒
? 2.表现,
? ①轻度,症状不明显,CO2CP18～ 13mmol/L(40～
30Vol%)
? ② 中度,呼吸深快,口唇樱红,心率快,恶心呕吐,疲
乏无力,精神萎靡,CO2CP13～ 9mmol/L(30～
20Vol%)
? ③ 重度,心率缓慢,呼吸深快,节律不齐,心肌收缩
力减弱心排除量减少 (低血压和心衰 ),CO2CP＜
90mol/L(＜ 20Vol%)
27
(三 )低钾血症
? 1.原因,
? ①大量丢失肠液
? ②钾的摄入不足
? ③肾保留钾的功能比保留钠的功能差
? 2.表现,
? 当血清钾低于 3.5mmol/L出现神经肌肉兴奋性减
? 低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改
变：多饮多尿。
? 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾？
? 脱水纠正之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞
内转移到细胞外，以及随尿排出的钾少，故血钾浓度
正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低。
28
（四）低钙血症和低镁血症
? 1.原因,
? ①进食少；吸收不良
? ②从大便丢失
? ③腹泻较久或活动性佝偻病
? 2.表现,
? 低钙：手足搐搦或惊厥
? 低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不
? 随意运动严重可惊厥。
? 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁？
29
三,液体疗法常用的溶液及配制
? （一）非电解质溶液
? 5%葡萄糖（等渗）,10%葡萄糖（高渗），不能
维持渗透压
? （二）电解质液
? 1.生理盐水（ 0.9%氯化钠溶液）：等渗
? 2.3%氯化钠溶液：高渗
? 3.碱性溶液,
? ① 5%碳酸氢钠（高渗）,1.4%碳酸氢钠（等渗）
? ② 11.2%乳酸钠（高渗）,1.87%乳酸钠（等渗）
? 4.氯化钾溶液,10%KCl稀释成 0.2%～ 0.3%
30
（三） 混合液
? ① 1∶ 1液,1/2张，用于轻、中度等渗性脱水
? ② 2∶ 1液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水
? ③ 2∶ 3∶ 1液,1/2张
? ④ 4∶ 3∶ 2液,2/3张，用于低渗性脱水
? ⑤ 1∶ 4液,1/5张，用于高渗性脱水或生理需要
量
? 口服补液盐溶液（ ORS）,包括氯化钠 3.5g、
碳酸氢纳 2.5g,枸橼酸钾 1.5g,葡萄糖 20g,稀
释 1000ml为 2/3张。
31
四,婴幼儿腹泻静脉液体疗法
? （一） 原则,
? 三定：定量、定性、定速
? 三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡
? 三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙
? 同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低
钙、低镁
32
（二）补液总量（补液内容）
累积损失量
继续损失量
生理需要量
33
1.累积损失量
?
? 注意补液原则
定量
定性
定速
34
定量,
? 轻度脱水 50ml/kg；
? 中度脱水 50～ 100ml/kg；
? 重度脱水 100～ 120ml/kg
35
定性,
? 等渗性脱水补 1/2张含钠液；
? 低渗性脱水补 2/3张含钠液；
? 高渗性脱水补 1/3～ 1/5张含钠液
36
定速,
? 8～ 12小时补足，每小时 8～ 12ml/kg
? KCl每日总量滴注时间不少于 8小时
? 休克扩容, 2∶ 1等张含钠碱性液或 1.4%碳
酸氢钠 10～ 20ml/kg,但总量不能超过 300ml，
于 30～ 60分钟迅速输入。
37
2.继续损失量
? ①定量：每天 10～ 40ml/kg
? ②定性,1/2～ 1/3张
? ③定速,12～ 16小时，一般每小时
5ml/kg
38
3.生理需要量
? ①定量,60～ 80ml/kg
? ②定性,1/4～ 1/5张
? ③定速,与上同时在 12～ 16小时，一般每小时
5ml/kg
? 所以第 1天：轻度脱水 90～ 120ml/kg,中度
脱水 120～ 150ml/kg,重度脱水 150～ 180ml/kg。
学龄前儿童、学龄儿童酌减 1/4～ 1/3。
? 第 2天：补充继续损失量、生理需要量。
39
五,几种特殊情况的静脉液体疗法
? 1.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法,
总量及钠减少 1/3，速度要放慢
? 2.营养不良伴腹泻的液体疗法,（多为低张性
脱水）
总量减少 1/3，含钠量稍高，以 2/3张为宜。
速度应慢,20ml/kg。 注意补钾、钙、热量、蛋
白质。
? 3.新生儿疾病的液体疗法,
量与速度均应控制，如无明显缺钾，不必
补钾。
40
六,护理诊断
? 1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不
足有关。
? 2.潜在并发症 酸中毒
? 3.潜在并发症 低血钾
? 4.潜在并发症 低血钠
41
七,腹泻患儿液体疗法的护理
? （一）口服补液的护理
? 适用于无脱水、轻中度脱水或呕吐
不严重的患儿
? 1.无明显脱水：家庭制作（米汤 +盐）
? 2.轻中度脱水,ORS
? 3.注意事项：如有呕吐停 10分钟后再喂。
如眼睑浮肿停服 ORS改白开水或母乳，
水肿消退后按 1.。 4小时后重新估计。
42
（二）静脉补液的护理
? 1.按输液原则科学安排补液总量、性质及速度。
? 2.认真观察病情，预防并发症。
? （ 1）认真观察生命体征
? （ 2）观察输液反应及输液局部情况，有条件
用输液泵。
? （ 3） 观察脱水纠正情况, 脱水的症状、体征
? （ 4）观察酸中毒的表现
? （ 5）观察低血钾的表现：注意补钾原则
43
? 补液合理 3～ 4小时排尿，说明血容量恢复；
? 补液 24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失
说明脱水已被纠正；
? 补液后眼睑浮肿，可能是钠盐过多；
? 补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄
糖液过多。
? 根据以上情况进行调整。
? （ 4）观察酸中毒的表现
? （ 5）观察低血钾的表现：注意补钾原则
第七章 消化系统
第一章 小儿消化系统生理解剖特点
第二节口炎
第三节小儿腹泻
2
第七章 消化系统
? 学习目标,
? 1.了解小儿消化系统生理解剖特点。
? 2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗
及预防措施。
? 3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预
防措施。
? 4.掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施。
3
第一节 解剖生理特点
? 一,解剖特点
? 1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。
? 2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管
反流（ 9个月后消失）。
? 3.胃：水平位，贲门发育不成熟 幽门括约肌发
育成熟 溢乳、呕吐。
? 3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调 功能
性肠梗阻；
? 肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。
? 4.肝、胰脏,
4
第一节 解剖生理特点
? 二,肠道细菌
? 母乳喂养 双歧杆菌
? 人工和混合喂养 大肠杆菌
5
第一节 解剖生理特点
? 三,正常小儿粪便
? 胎便 （ 10～ 24小时排便）,
? 母乳喂养儿粪便,
? 混合喂养人工喂养的粪便,
6
第一节 解剖生理特点
? 四,小儿异常粪便,
? 1.粪便恶臭明显，表示蛋白质消化不良
? 2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消
化不良
? 3.外观油腻，表示脂肪消化不良
? 4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与
钙、镁形成的皂块, 若量不多，无临床
意义。
7
第一节 解剖生理特点
? 四,小儿异常粪便,
? 5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或
糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所
致
? 6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂
药物、或大量进食含铁食物所致
? 7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻
? 8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所
致
8
第三节 小儿腹泻
infantile diarrhea或称腹泻病，是由
多种原因引起的以腹泻为主的综合
征，严重者可引起脱水和电解质紊
乱。
婴幼儿期常见病，多在 2岁以
下,1岁以内约占一半。
重点防治“四病”之一。
9
第三节 小儿腹泻
? 一,病因
易感因素
感染因素
非感染因素
10
易感因素
? 1.生长发育快，需要多，负担重；
? 2.消化系统发育不成熟，消化酶少；
? 3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差；
? 4.血液中免疫球蛋白（ IgM,IgA） 和肠
道分泌型 IgA较低；
? 5.新生儿未建立正常菌群；
? 6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。
11
感染因素
? 1.肠道内感染,病毒、细菌,真菌、寄生
虫；
? 2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊
乱；
? 3.菌群失调：滥用抗生素。
12
? 病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病
毒、克萨奇病毒
? 细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶
尔森菌、沙门菌
13
非感染因素
? 饮食（人工喂养）；
? 气候；
? 精神因素
14
小儿腹泻
? 二,发病机制
? 无论感染性腹泻还是非感染性腹泻
? 1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活
性的物质；
? 2.肠腔内电解质分泌过多；
? 3.炎症所至的液体大量渗出；
? 4.肠道功能异常
? 将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗
透性、肠道功能异常四种。
15
三,分类
? 1.病因分类 感染性腹泻
? 非感染性腹泻
? 急性腹泻
? 2.病程分类 迁延性腹泻（ 2周～ 2个月）
? 慢性腹泻
? 3.病情分类 轻型腹泻
? 重型腹泻
16
第三节小儿腹泻
? 三,护理评估
? （一）健康史
? 喂养史（种类、方法）、用药史、
伴随症状
? （二）症状体征
? 1.共同临床表现
? 2.不同病因所至肠炎的临床特点
? 3.非病理性腹泻
17
共同的临床表现
? ① 轻型腹泻,饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈 。
一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无
水电紊乱。
消化道,大便 10次以下,黄色，稀糊状或蛋花
汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。 镜检,
脂肪球。
? ②重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。
一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升,
嗜睡、惊厥、昏迷。
消化道,大便 10次以上,水样便，肛周发红,
伴有呕吐。 镜检：白细胞 。
水、电解质、酸碱失衡,脱水、低钾、钙镁、酸
中毒
18
不同病因所至肠炎的临床特点
? ① 轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻 。多发生在秋
冬季,6 个月至 2岁小儿。重型腹泻的表现，自
限性。
? ② 大肠埃希菌肠炎：多发生在 5～ 8月气温较高
季节 。
? ③真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿
免疫力低下或长期用抗生素有关。
19
非病理性腹泻
? （ 1）“生理性”腹泻,6个月以内婴儿，大便
次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。
? （ 2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续
限食引起。
20
? （三）实验室检查,血常规、便常规、血生化,
十二指肠液检查。
? （四）心理社会状况,家长喂养知识、卫生习
惯、居住条件、护理知识。
? 治疗原则, 调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药,
加强护理、预防并发症。
21
四,护理诊断
? 1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关
? 2.腹泻 与喂养不当感染等因素有关
? 3.潜在并发症,酸中毒、低血钾
? 4.体温过高 与感染有关
? 5.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便刺
激和尿布使用不当有关
? 6.知识缺乏（家长） 与家长喂养知识、卫生
知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关
22
五护理措施
? （一）腹泻的护理
? 1.消毒隔离
? 2.饮食管理：严重呕吐禁食 4～ 6小时，由少到多恢复。
? 3.控制感染；合理用药。
? （二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性,
尿量、补液后症状，及时发现脱水,
酸中毒、低血钾的发生。
? （三）发热的护理
? （四） 臀部护理,洗、吸、滚、露
? （五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质,
合理用药
23
第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理
? 一,小儿体液平衡的特点
? 1.体液的总量和分布,间质液变化较大，故脱水症
状出现早
? 2.体液电解质组成,与成人相似
? 3.水的交换,是细胞外液的 1/2
? 4.体液调节,功能差
24
二,常见体液平衡紊乱
? （一）脱水
? 1.脱水程度：以失水占体重百分比来
分：轻（＜ 5%）、中（ 5%～ 10%）、重
（＞ 10%）
? 2.脱水性质：以失水及电解质比例来
分：低渗（血钠＜ 130mmol/L),等渗
130～ 150mmol/L),高渗（＞ 150mmol/L）
25
（二）酸碱平衡紊乱 —— 代谢性酸中毒
? 1.原因,
? ①丢失碱性物质过多；
? ②进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成
多；
? ③血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸
堆积
? ④肾血流量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积
26
（二）酸碱平衡紊乱 —— 代谢性酸中毒
? 2.表现,
? ①轻度,症状不明显,CO2CP18～ 13mmol/L(40～
30Vol%)
? ② 中度,呼吸深快,口唇樱红,心率快,恶心呕吐,疲
乏无力,精神萎靡,CO2CP13～ 9mmol/L(30～
20Vol%)
? ③ 重度,心率缓慢,呼吸深快,节律不齐,心肌收缩
力减弱心排除量减少 (低血压和心衰 ),CO2CP＜
90mol/L(＜ 20Vol%)
27
(三 )低钾血症
? 1.原因,
? ①大量丢失肠液
? ②钾的摄入不足
? ③肾保留钾的功能比保留钠的功能差
? 2.表现,
? 当血清钾低于 3.5mmol/L出现神经肌肉兴奋性减
? 低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改
变：多饮多尿。
? 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾？
? 脱水纠正之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞
内转移到细胞外，以及随尿排出的钾少，故血钾浓度
正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低。
28
（四）低钙血症和低镁血症
? 1.原因,
? ①进食少；吸收不良
? ②从大便丢失
? ③腹泻较久或活动性佝偻病
? 2.表现,
? 低钙：手足搐搦或惊厥
? 低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不
? 随意运动严重可惊厥。
? 3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁？
29
三,液体疗法常用的溶液及配制
? （一）非电解质溶液
? 5%葡萄糖（等渗）,10%葡萄糖（高渗），不能
维持渗透压
? （二）电解质液
? 1.生理盐水（ 0.9%氯化钠溶液）：等渗
? 2.3%氯化钠溶液：高渗
? 3.碱性溶液,
? ① 5%碳酸氢钠（高渗）,1.4%碳酸氢钠（等渗）
? ② 11.2%乳酸钠（高渗）,1.87%乳酸钠（等渗）
? 4.氯化钾溶液,10%KCl稀释成 0.2%～ 0.3%
30
（三） 混合液
? ① 1∶ 1液,1/2张，用于轻、中度等渗性脱水
? ② 2∶ 1液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水
? ③ 2∶ 3∶ 1液,1/2张
? ④ 4∶ 3∶ 2液,2/3张，用于低渗性脱水
? ⑤ 1∶ 4液,1/5张，用于高渗性脱水或生理需要
量
? 口服补液盐溶液（ ORS）,包括氯化钠 3.5g、
碳酸氢纳 2.5g,枸橼酸钾 1.5g,葡萄糖 20g,稀
释 1000ml为 2/3张。
31
四,婴幼儿腹泻静脉液体疗法
? （一） 原则,
? 三定：定量、定性、定速
? 三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡
? 三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙
? 同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低
钙、低镁
32
（二）补液总量（补液内容）
累积损失量
继续损失量
生理需要量
33
1.累积损失量
?
? 注意补液原则
定量
定性
定速
34
定量,
? 轻度脱水 50ml/kg；
? 中度脱水 50～ 100ml/kg；
? 重度脱水 100～ 120ml/kg
35
定性,
? 等渗性脱水补 1/2张含钠液；
? 低渗性脱水补 2/3张含钠液；
? 高渗性脱水补 1/3～ 1/5张含钠液
36
定速,
? 8～ 12小时补足，每小时 8～ 12ml/kg
? KCl每日总量滴注时间不少于 8小时
? 休克扩容, 2∶ 1等张含钠碱性液或 1.4%碳
酸氢钠 10～ 20ml/kg,但总量不能超过 300ml，
于 30～ 60分钟迅速输入。
37
2.继续损失量
? ①定量：每天 10～ 40ml/kg
? ②定性,1/2～ 1/3张
? ③定速,12～ 16小时，一般每小时
5ml/kg
38
3.生理需要量
? ①定量,60～ 80ml/kg
? ②定性,1/4～ 1/5张
? ③定速,与上同时在 12～ 16小时，一般每小时
5ml/kg
? 所以第 1天：轻度脱水 90～ 120ml/kg,中度
脱水 120～ 150ml/kg,重度脱水 150～ 180ml/kg。
学龄前儿童、学龄儿童酌减 1/4～ 1/3。
? 第 2天：补充继续损失量、生理需要量。
39
五,几种特殊情况的静脉液体疗法
? 1.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法,
总量及钠减少 1/3，速度要放慢
? 2.营养不良伴腹泻的液体疗法,（多为低张性
脱水）
总量减少 1/3，含钠量稍高，以 2/3张为宜。
速度应慢,20ml/kg。 注意补钾、钙、热量、蛋
白质。
? 3.新生儿疾病的液体疗法,
量与速度均应控制，如无明显缺钾，不必
补钾。
40
六,护理诊断
? 1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不
足有关。
? 2.潜在并发症 酸中毒
? 3.潜在并发症 低血钾
? 4.潜在并发症 低血钠
41
七,腹泻患儿液体疗法的护理
? （一）口服补液的护理
? 适用于无脱水、轻中度脱水或呕吐
不严重的患儿
? 1.无明显脱水：家庭制作（米汤 +盐）
? 2.轻中度脱水,ORS
? 3.注意事项：如有呕吐停 10分钟后再喂。
如眼睑浮肿停服 ORS改白开水或母乳，
水肿消退后按 1.。 4小时后重新估计。
42
（二）静脉补液的护理
? 1.按输液原则科学安排补液总量、性质及速度。
? 2.认真观察病情，预防并发症。
? （ 1）认真观察生命体征
? （ 2）观察输液反应及输液局部情况，有条件
用输液泵。
? （ 3） 观察脱水纠正情况, 脱水的症状、体征
? （ 4）观察酸中毒的表现
? （ 5）观察低血钾的表现：注意补钾原则
43
? 补液合理 3～ 4小时排尿，说明血容量恢复；
? 补液 24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失
说明脱水已被纠正；
? 补液后眼睑浮肿，可能是钠盐过多；
? 补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄
糖液过多。
? 根据以上情况进行调整。
? （ 4）观察酸中毒的表现
? （ 5）观察低血钾的表现：注意补钾原则
