1
第十二章 造血系统
第一节 小儿造血和血液特点
第二节 小儿贫血
第三章 急性白血病
2
学习目标
? 1.了解小儿造血和血象特点。
? 2.熟悉营养性缺铁性贫血的病因与发病机
制。
? 3.掌握小儿贫血的分度及分类。
? 4.掌握营养性缺铁性贫血的临床表现、治
疗原则和护理。
3
第一节 小儿造血和血液特点
? 一,小儿造血
? （一）胚胎期造血,
分三期
? （二）生后 造血,
4
胚胎期造血
? 参与器官多，三期交替进行
? 1.中胚叶造血期,4～ 6～ 10周
? 2.肝、脾造血期,
肝,5周～ 5个月～生后 4,5天
脾：肝造血 2个月后～ 5个月
淋巴细胞：终生
? 3.骨髓造血期,5个月～出生
5
生后造血
? 1.骨髓造血,
? 2.骨髓外造血,
?是生后主要造血器官
? 5岁前均为红骨髓，
5～ 7岁逐渐由脂肪细
胞组成的黄骨髓代替，
18岁时红骨髓只存在
于短骨、扁骨、不规
则骨、长骨骺端。造
血增加时，可转为红
骨髓。
?婴幼儿时期当发生严
重感染或溶血性贫血
等情况，造血需要增
加时，肝、脾又恢复
到胎儿时期造血状态，
出现肝、脾、淋巴结
的肿大，外周血中出
现 有核红细胞或（和）
幼稚中性粒细胞,小
儿造血器官这种特殊
反应称为 -----。
6
第一节 小儿造血和血液特点
? 二,血液特点
? 1.红细胞数和血红蛋白
? 2.白细胞总数及分类
? 3.血小板数：与成人相似
? 4.血容量：新生儿约占体重 10%,300ml
10岁约占体重 8%～ 10%
成人约占 6%～ 8%
? 5.血红蛋白种类,HbA,HbA2
7
红细胞数和血红蛋白
? 出生：红细胞数约 5× 1012～ 7× 1012/L
血红蛋白量 150～ 230g/L
? 生理性贫血, 生后建立自主呼吸，血氧含量
增高，而红细胞寿命较短，有较多红细胞于短
期内发生生理性溶血，至生后 10天左右红细胞
数及血红蛋白均约减少 20%，（以后则下降较
慢，）由于生长发育迅速，循环血量迅速增加，
且骨髓暂时造血功能降低，红细胞生成素不足
等,至生后 2～ 3个月时红细胞数和血红蛋白量
降至最低点,（红细胞数降至 3 × 1012/L,血红
蛋白降至 110g/L,出现轻度贫血，）称为 -----。
? 12岁达成人水平
8
白细胞总数及分类
? 白细胞出生时 15× 109～ 20× 109/L
8岁接近成人
? 白细胞分类：出生时中性粒细胞约占 0.65
淋巴细胞约占 0.30
生后 4～ 6天和 4～ 6岁两者相等 。
9
第二节 小儿贫血
? anemia是指末梢血中单位容积内红
细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于
正常。
10
第二节 小儿贫血
? 诊断标准 WHO,6个月～ 6岁 Hb＜ 110g/L
6 ～ 14岁 Hb＜ 120g/L
6个月以内 Hb变化大，无统一标准
我国：新生儿 Hb＜ 145g/L
1～ 4个月 Hb＜ 90g/L
4～ 6个月 Hb＜ 100g/L
? 分度, 轻度 中度 重度 极重
? 血红蛋白 g/L 90～ 120 60～ 90 30～ 60 ＜ 30
? 红细胞数× 1012/L 3～ 4 2～ 3 1～ 2 ＜ 1
11
? 分类
? 1.按病因分：失血性
溶血性
红细胞、血红蛋白生成不足
? 2.按细胞形态分：大细胞性
正细胞性
单纯小细胞性
小细胞低色素性
? 此节主要介绍营养性缺铁性贫血、巨幼红细胞
性贫血。
12
营养性缺铁性贫血
? nutritional iron deficiency anemia,NIDA
是由于体内缺乏铁，使血红蛋白合成减
少而引起的一种 小细胞低色素性贫血,
是小儿时期最常见的贫血，以 6个月至 2
岁发病率最高。是重点防治“四病”之
一。
13
铁的代谢 (复习）
? 1.铁的来源,
? 2.铁的吸收和运转,
? 3.铁的利用与储存,
? 4.铁的需要量,
食物、红细胞衰老或破坏 食物中的铁以二价形式在
十二指肠和空肠上段被吸
收，转化成三价铁与红细
胞释放出的铁通过与转铁
蛋白结合形成铁蛋白，储
存或利用。
肠黏膜细胞对铁的
吸收有调节作用，肠腔的
一些因素也影响铁的吸收。
铁在幼红线粒体中 +原
卟啉 血红素 +珠蛋白
血红蛋白。铁还在肌红
蛋白的合成和某些酶中
被利用。
4个月至 3岁每天 1mg/kg,早产
儿 2mg/kg； 每天总量不超过
15mg。
14
一,病因及发病机制
? （一）病因
1.体内储存铁不足
2.铁摄入不足
3.生长发育快，需铁量增加
4.铁的吸收障碍
5.铁丢失过多
15
一,病因及发病机制
? （二）发病机制
1.造血系统：铁 血红素 血红蛋白
细胞浆减少 细胞小。故为小细胞低色
素性贫血。
但不影响细胞分裂所以红细胞数量
减少不明显。
2.其他系统,
16
二,护理评估
（ 一）健康史
妊娠史、生产史、喂养史（种类、量、
辅食）饮食习惯、慢性病、年龄（ 6个月
至 2岁、青春期少女）
（二） 身体状况
（三）辅助检查
（四）心理、社会状况
17
症状、体征
? 1.一般表现：苍白、乏力、头晕、眼前发黑
? 2.造血系统：髓外造血的表现，肝脾淋巴结
肿大
? 3.非造血器官表现,
（ 1）消化系统：食欲减退、舌炎、异食癖
（ 2）神经系统：烦躁、萎靡、注意力不集中
（ 3）心血管系统：心率快，心脏扩大，收缩
期吹风样杂音，重者可发生心力衰竭。
（ 4）其他：免疫力低，常并发感染。
18
辅助检查
1.血象：血红蛋白减少为主，红细胞以小细
胞为主，中央淡染区扩大。网织红正常或轻
度减少。
2.有关铁代谢的检查：血清铁（ SI） 和转铁蛋
白饱和度（ TS） 下降，总铁结合力（ TIBC）
升高。
3.骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增
生为主。
19
治疗原则
? 祛除病因、合理喂养、治疗原发病、
补铁。
20
三,护理诊断
? 1.活动无耐力 与贫血导致组织缺氧有关。
? 2.营养失调：低于机体需要量 与缺铁有
关。
? 3.潜在并发症 感染
? 4.知识缺乏 与家长和患儿缺乏营养知识
和预防知识有关。
21
四,护理措施
? 1.根据贫血程度、活动能力合理安排生活。
? 2.饮食护理：加强孕妇及哺乳期妇女的营
养；提倡母乳喂养；按时添加辅食；合
理搭配；有厌食时应耐心喂养；提高食
欲。
? 3.应用铁剂的护理,
? 4.预防感染,
? 5.健康教育,
22
应用铁剂的护理,
? ①口服二价铁（硫酸亚铁、富马酸铁）
每日 4～ 6mg/kg,2～ 3次；②两餐之间服
用；③同服维生素 C,果汁，忌服牛奶、
茶、钙、咖啡；④大便变黑可恢复；⑤
有效者 3～ 4天后网织红可升高,7～ 10天
达高峰,2～ 3周降至正常，血红蛋白相
应增加，症状好转；⑥疗程应至血红蛋
白正常 2个月左右，补充铁的储存量；⑦
防止过量中毒；⑧注射时有不良反应，
过敏性休克，注射前换针头。
23
营养性巨幼红细胞性贫血
? nutritional megaloblastic anemia是由
于缺乏维生素 B12或叶酸，红细胞体积增
大，骨髓中出现巨幼红细胞，临床特点
为贫血、虚胖、反应迟钝、震颤、红细
胞减少比血红蛋白减少明显。
24
一,病因与发病机制
缺乏维生素 B12和（或）叶酸
叶酸还原酶
VitB12催化
叶酸 四氢叶酸（辅酶）
DNA
? VitB12有助于神经髓鞘中脂蛋白合成。
? 红细胞减少比血红蛋白减少明显。
25
二,护理评估
? （一）健康史
孕母素食、未加辅食、偏食
? （二）症状体征
1.外观：虚胖、毛发稀疏
2.贫血：面色苍黄、乏力、肝脾大
3.精神神经症状：迟钝、震颤、烦躁
? （三）辅助检查
血象、骨髓象、血清维生素 B12浓度
? （四）心理社会状况
26
三,护理诊断
? 1.活动无耐力
? 2.营养失调：低于机体需要量
? 3.潜在并发症；感染
? 4.有受伤的危险 与震颤有关
? 5.喂养困难 与舌不自主运动有关
? 6.知识缺乏
27
四,护理措施
? 1.耐心喂养,
? 2.注意安全,
28
Question
? The following statements describe oral iron
therapy in a child with iron deficiency,
? a.Subjective improvement can occur within 24
hours
? b.Reticulocytosis peaks 3 weeks after starting
iron
? c.It may cause a temporary staining of the teeth
? d.Iron absorption is improved by drinking tea
? e.The haemoglobin level will return to normal
within a month
29
Answers
? a.True.For example,an improvement in
mood and appetite,
? b.False.Reticulocytosis peaks 7-10 days,
? c.True.It will disappear after stopping the
medication,
? d,False.It can decrease iron availability and
absorption,
? e,True.It may do so even earlier,
30
病例
? 患儿，男,8个月。主因精神弱，不
喜活动，面色苍白到保健门诊就医。
? 既往史：从 5个月后患 2次支气管炎。
? 喂养史：在家由祖母喂养牛奶，未加辅
食。
? 生产史：孕母贫血，提早终止妊娠。
? 实验室检查 血象,RBC 3× 1012/L，
HB90g/L.红细胞大小不等，小细胞居多，
中央淡染区扩大。血清铁蛋白 11μg/L。
骨髓象增生活跃。
? 请列出主要护理诊断,
第十二章 造血系统
第一节 小儿造血和血液特点
第二节 小儿贫血
第三章 急性白血病
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学习目标
? 1.了解小儿造血和血象特点。
? 2.熟悉营养性缺铁性贫血的病因与发病机
制。
? 3.掌握小儿贫血的分度及分类。
? 4.掌握营养性缺铁性贫血的临床表现、治
疗原则和护理。
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第一节 小儿造血和血液特点
? 一,小儿造血
? （一）胚胎期造血,
分三期
? （二）生后 造血,
4
胚胎期造血
? 参与器官多，三期交替进行
? 1.中胚叶造血期,4～ 6～ 10周
? 2.肝、脾造血期,
肝,5周～ 5个月～生后 4,5天
脾：肝造血 2个月后～ 5个月
淋巴细胞：终生
? 3.骨髓造血期,5个月～出生
5
生后造血
? 1.骨髓造血,
? 2.骨髓外造血,
?是生后主要造血器官
? 5岁前均为红骨髓，
5～ 7岁逐渐由脂肪细
胞组成的黄骨髓代替，
18岁时红骨髓只存在
于短骨、扁骨、不规
则骨、长骨骺端。造
血增加时，可转为红
骨髓。
?婴幼儿时期当发生严
重感染或溶血性贫血
等情况，造血需要增
加时，肝、脾又恢复
到胎儿时期造血状态，
出现肝、脾、淋巴结
的肿大，外周血中出
现 有核红细胞或（和）
幼稚中性粒细胞,小
儿造血器官这种特殊
反应称为 -----。
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第一节 小儿造血和血液特点
? 二,血液特点
? 1.红细胞数和血红蛋白
? 2.白细胞总数及分类
? 3.血小板数：与成人相似
? 4.血容量：新生儿约占体重 10%,300ml
10岁约占体重 8%～ 10%
成人约占 6%～ 8%
? 5.血红蛋白种类,HbA,HbA2
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红细胞数和血红蛋白
? 出生：红细胞数约 5× 1012～ 7× 1012/L
血红蛋白量 150～ 230g/L
? 生理性贫血, 生后建立自主呼吸，血氧含量
增高，而红细胞寿命较短，有较多红细胞于短
期内发生生理性溶血，至生后 10天左右红细胞
数及血红蛋白均约减少 20%，（以后则下降较
慢，）由于生长发育迅速，循环血量迅速增加，
且骨髓暂时造血功能降低，红细胞生成素不足
等,至生后 2～ 3个月时红细胞数和血红蛋白量
降至最低点,（红细胞数降至 3 × 1012/L,血红
蛋白降至 110g/L,出现轻度贫血，）称为 -----。
? 12岁达成人水平
8
白细胞总数及分类
? 白细胞出生时 15× 109～ 20× 109/L
8岁接近成人
? 白细胞分类：出生时中性粒细胞约占 0.65
淋巴细胞约占 0.30
生后 4～ 6天和 4～ 6岁两者相等 。
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第二节 小儿贫血
? anemia是指末梢血中单位容积内红
细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于
正常。
10
第二节 小儿贫血
? 诊断标准 WHO,6个月～ 6岁 Hb＜ 110g/L
6 ～ 14岁 Hb＜ 120g/L
6个月以内 Hb变化大，无统一标准
我国：新生儿 Hb＜ 145g/L
1～ 4个月 Hb＜ 90g/L
4～ 6个月 Hb＜ 100g/L
? 分度, 轻度 中度 重度 极重
? 血红蛋白 g/L 90～ 120 60～ 90 30～ 60 ＜ 30
? 红细胞数× 1012/L 3～ 4 2～ 3 1～ 2 ＜ 1
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? 分类
? 1.按病因分：失血性
溶血性
红细胞、血红蛋白生成不足
? 2.按细胞形态分：大细胞性
正细胞性
单纯小细胞性
小细胞低色素性
? 此节主要介绍营养性缺铁性贫血、巨幼红细胞
性贫血。
12
营养性缺铁性贫血
? nutritional iron deficiency anemia,NIDA
是由于体内缺乏铁，使血红蛋白合成减
少而引起的一种 小细胞低色素性贫血,
是小儿时期最常见的贫血，以 6个月至 2
岁发病率最高。是重点防治“四病”之
一。
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铁的代谢 (复习）
? 1.铁的来源,
? 2.铁的吸收和运转,
? 3.铁的利用与储存,
? 4.铁的需要量,
食物、红细胞衰老或破坏 食物中的铁以二价形式在
十二指肠和空肠上段被吸
收，转化成三价铁与红细
胞释放出的铁通过与转铁
蛋白结合形成铁蛋白，储
存或利用。
肠黏膜细胞对铁的
吸收有调节作用，肠腔的
一些因素也影响铁的吸收。
铁在幼红线粒体中 +原
卟啉 血红素 +珠蛋白
血红蛋白。铁还在肌红
蛋白的合成和某些酶中
被利用。
4个月至 3岁每天 1mg/kg,早产
儿 2mg/kg； 每天总量不超过
15mg。
14
一,病因及发病机制
? （一）病因
1.体内储存铁不足
2.铁摄入不足
3.生长发育快，需铁量增加
4.铁的吸收障碍
5.铁丢失过多
15
一,病因及发病机制
? （二）发病机制
1.造血系统：铁 血红素 血红蛋白
细胞浆减少 细胞小。故为小细胞低色
素性贫血。
但不影响细胞分裂所以红细胞数量
减少不明显。
2.其他系统,
16
二,护理评估
（ 一）健康史
妊娠史、生产史、喂养史（种类、量、
辅食）饮食习惯、慢性病、年龄（ 6个月
至 2岁、青春期少女）
（二） 身体状况
（三）辅助检查
（四）心理、社会状况
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症状、体征
? 1.一般表现：苍白、乏力、头晕、眼前发黑
? 2.造血系统：髓外造血的表现，肝脾淋巴结
肿大
? 3.非造血器官表现,
（ 1）消化系统：食欲减退、舌炎、异食癖
（ 2）神经系统：烦躁、萎靡、注意力不集中
（ 3）心血管系统：心率快，心脏扩大，收缩
期吹风样杂音，重者可发生心力衰竭。
（ 4）其他：免疫力低，常并发感染。
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辅助检查
1.血象：血红蛋白减少为主，红细胞以小细
胞为主，中央淡染区扩大。网织红正常或轻
度减少。
2.有关铁代谢的检查：血清铁（ SI） 和转铁蛋
白饱和度（ TS） 下降，总铁结合力（ TIBC）
升高。
3.骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增
生为主。
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治疗原则
? 祛除病因、合理喂养、治疗原发病、
补铁。
20
三,护理诊断
? 1.活动无耐力 与贫血导致组织缺氧有关。
? 2.营养失调：低于机体需要量 与缺铁有
关。
? 3.潜在并发症 感染
? 4.知识缺乏 与家长和患儿缺乏营养知识
和预防知识有关。
21
四,护理措施
? 1.根据贫血程度、活动能力合理安排生活。
? 2.饮食护理：加强孕妇及哺乳期妇女的营
养；提倡母乳喂养；按时添加辅食；合
理搭配；有厌食时应耐心喂养；提高食
欲。
? 3.应用铁剂的护理,
? 4.预防感染,
? 5.健康教育,
22
应用铁剂的护理,
? ①口服二价铁（硫酸亚铁、富马酸铁）
每日 4～ 6mg/kg,2～ 3次；②两餐之间服
用；③同服维生素 C,果汁，忌服牛奶、
茶、钙、咖啡；④大便变黑可恢复；⑤
有效者 3～ 4天后网织红可升高,7～ 10天
达高峰,2～ 3周降至正常，血红蛋白相
应增加，症状好转；⑥疗程应至血红蛋
白正常 2个月左右，补充铁的储存量；⑦
防止过量中毒；⑧注射时有不良反应，
过敏性休克，注射前换针头。
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营养性巨幼红细胞性贫血
? nutritional megaloblastic anemia是由
于缺乏维生素 B12或叶酸，红细胞体积增
大，骨髓中出现巨幼红细胞，临床特点
为贫血、虚胖、反应迟钝、震颤、红细
胞减少比血红蛋白减少明显。
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一,病因与发病机制
缺乏维生素 B12和（或）叶酸
叶酸还原酶
VitB12催化
叶酸 四氢叶酸（辅酶）
DNA
? VitB12有助于神经髓鞘中脂蛋白合成。
? 红细胞减少比血红蛋白减少明显。
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二,护理评估
? （一）健康史
孕母素食、未加辅食、偏食
? （二）症状体征
1.外观：虚胖、毛发稀疏
2.贫血：面色苍黄、乏力、肝脾大
3.精神神经症状：迟钝、震颤、烦躁
? （三）辅助检查
血象、骨髓象、血清维生素 B12浓度
? （四）心理社会状况
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三,护理诊断
? 1.活动无耐力
? 2.营养失调：低于机体需要量
? 3.潜在并发症；感染
? 4.有受伤的危险 与震颤有关
? 5.喂养困难 与舌不自主运动有关
? 6.知识缺乏
27
四,护理措施
? 1.耐心喂养,
? 2.注意安全,
28
Question
? The following statements describe oral iron
therapy in a child with iron deficiency,
? a.Subjective improvement can occur within 24
hours
? b.Reticulocytosis peaks 3 weeks after starting
iron
? c.It may cause a temporary staining of the teeth
? d.Iron absorption is improved by drinking tea
? e.The haemoglobin level will return to normal
within a month
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Answers
? a.True.For example,an improvement in
mood and appetite,
? b.False.Reticulocytosis peaks 7-10 days,
? c.True.It will disappear after stopping the
medication,
? d,False.It can decrease iron availability and
absorption,
? e,True.It may do so even earlier,
30
病例
? 患儿，男,8个月。主因精神弱，不
喜活动，面色苍白到保健门诊就医。
? 既往史：从 5个月后患 2次支气管炎。
? 喂养史：在家由祖母喂养牛奶，未加辅
食。
? 生产史：孕母贫血，提早终止妊娠。
? 实验室检查 血象,RBC 3× 1012/L，
HB90g/L.红细胞大小不等，小细胞居多，
中央淡染区扩大。血清铁蛋白 11μg/L。
骨髓象增生活跃。
? 请列出主要护理诊断,
