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第十三章 神经系统
第一节 概述
第二节 化脓性脑膜炎
第四节 脑性瘫痪
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3
4
5
第一节概述
一,小儿神经系统解剖生理特点
（一）脑：出生时 370g,7岁接近成人脑
重,1500g； 3岁时皮层细胞分化基本完
成； 4岁神经髓鞘形成和发育完成； 8岁
时发育与成人无区别。以后细胞功能逐
渐成熟。
（二）脊髓,婴幼儿（＜ 4岁）腰穿位置
要低，以 4～ 5腰椎间隙为宜。
（三）脑脊液及其循环：新生儿脑脊液
5ml,压力低，抽取较困难。
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二,神经反射
1.出生时已存在，以后永不消失的反射：
角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞
咽反射。
2.出生时已存在，以后逐渐消失的反射：
觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱
反射、颈肢反射。
3.出生时不存在以后逐渐出现并永不消
失的反射：腹壁反射、提睾反射及腱反
射等。
4.病理反射,2岁以前锥体束发育不成熟，
巴氏征可呈阳性。 2岁后是重要体征。
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第二节化脓性脑膜炎
purulent meningitis简称化脑，是由
各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急
性感染性疾病。婴幼儿多见，临床以发
热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征阳
性及脑脊液改变为主要特征。
死亡率较高，后遗症严重。
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一,病因与发病机制
（一）病因
1.病原菌：年龄不同，病原菌不同。肺
炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、
葡萄球菌。
2.机体免疫和解剖缺陷：免疫力低，皮
肤窦道或脑脊膜膨出。
（二）发病机制
1.致病菌从呼吸道、皮肤、黏膜、脐部
侵入，经血循环到脑膜。
2.临近组织感染扩散到脑膜。
脑膜充血、积液、积脓、脑积水、
损害脑实质。
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二,护理评估
（一）健康史
数日前有呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤
感染、中耳炎、鼻窦炎、先天发育畸形，继而
出现发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜
睡甚至昏迷。
（二）症状、体征：年龄不同，症状不同
新生儿反应差，囟门未闭有缓冲作用；婴
幼儿以发热、呕吐、凝视、易激惹、昏迷为主；
年长儿 症状典型 。
1.脑膜刺激征,
2.颅内压增高征,
3.其他：脱水酸中毒、惊厥、局限性神经系统
体征。
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常见并发症
1.硬脑膜下积液
2.脑性低钠血症
3.脑室管膜炎
4.其他：脑积水、脑实质损害引起癫痫及智障、
颅神经损伤。
（三）辅助检查
1.血象
2.脑脊液：压力高、外观浑浊或脓性。
3.血培养
4.CT
（ 四）心理、社会状况
评估对疾病了解程度；死亡率高、后遗症
重，易出现焦虑、恐惧、内疚等不良心理。了
解经济承受能力。
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三,护理诊断
1.体温过高 与颅内感染有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与摄入不
足、机体消耗增多或食欲不振、不进食
有关。
3.有体液不足的危险 与摄入不足或体温
过高有关。
4.有受伤的危险 与抽搐有关。
5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床
及意识障碍有关。
6.潜在并发症 颅内高压征。
7.焦虑 与家长 /患儿对疾病知识的缺乏。
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治疗原则,抗生素早期、足量、联合、静脉给药。
四,护理措施
1.高热的护理：环境、注意头部降温。
2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易
消化的清淡的流质或半流质。
3.抽搐的护理：避免刺激、惊厥护理。
4.生活护理,
5.颅内压增高的护理：体位、防便秘、脱水剂。
6.病情观察及护理：生命体征、并发症、药物。
7.心理护理,
8.健康教育,
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第四节 脑性瘫痪
Cerebral palsy简称脑瘫，是指
小儿早期各种原因引起的非进行性
脑损伤所至的综合征，主要表现为
中枢性的运动障碍和姿势异常，严
重病例还伴有抽搐、智力低下、视
觉、听觉或语言功能障碍。
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一,病因
受孕环境、遗传、疾病
胚胎早期发育异常 早期绒毛膜、胎盘炎症
双胎
早产、产伤、围生期窒息、核黄疸
脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽、
白质疏松、锥体束变性，核黄疸造成基
底节异常髓鞘增多。
15
二,护理评估
（一）健康史
评估母亲妊娠史、患儿围生期有无窒息史。
感染、缺氧、发育异常。
（二）症状体征
运动障碍、智力低下、癫痫、视力异常、
听力减退、语言障碍、认知和行为异常。根据
运动障碍分为,
1.痉挛型：最常见。锥体束受累。
2.手足徐动型：少见。病变在锥体外系。
3.共济失调型：病变在小脑。
4.混合型：以痉挛型及手足徐动型混合多见。
16
二,护理评估
（三）辅助检查
1.影象学检查
2.脑电图检查
3.脑干听觉诱发电位
（四）心理社会状况
家长知识、预后信心、患儿焦虑或自卑。
治疗原则,促进功能恢复和正常发育。
早期功能锻炼，手术、药物治疗。
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三,护理诊断
1.成长发展的改变 与脑损伤有关。
2.躯体移动障碍 与中枢性瘫痪有关。
3.营养失调；低于机体需要量 与动作不协调、
进食困难有关。
4.有受伤的危险 与肌肉运动不协调及智力障
碍有关。
5.有皮肤完整性受损的危险 与躯体不能活动
或不自主运动有关。
6.照顾者角色困难 与家长缺乏相关知识及负
担过重有关。
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四,护理措施
1.生活护理,
2.功能锻炼,
3.皮肤护理,
4.预防外伤与意外,
5.心理支持,
6.健康教育,
7.做好孕期保健,
第十三章 神经系统
第一节 概述
第二节 化脓性脑膜炎
第四节 脑性瘫痪
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第一节概述
一,小儿神经系统解剖生理特点
（一）脑：出生时 370g,7岁接近成人脑
重,1500g； 3岁时皮层细胞分化基本完
成； 4岁神经髓鞘形成和发育完成； 8岁
时发育与成人无区别。以后细胞功能逐
渐成熟。
（二）脊髓,婴幼儿（＜ 4岁）腰穿位置
要低，以 4～ 5腰椎间隙为宜。
（三）脑脊液及其循环：新生儿脑脊液
5ml,压力低，抽取较困难。
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二,神经反射
1.出生时已存在，以后永不消失的反射：
角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞
咽反射。
2.出生时已存在，以后逐渐消失的反射：
觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱
反射、颈肢反射。
3.出生时不存在以后逐渐出现并永不消
失的反射：腹壁反射、提睾反射及腱反
射等。
4.病理反射,2岁以前锥体束发育不成熟，
巴氏征可呈阳性。 2岁后是重要体征。
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第二节化脓性脑膜炎
purulent meningitis简称化脑，是由
各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急
性感染性疾病。婴幼儿多见，临床以发
热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征阳
性及脑脊液改变为主要特征。
死亡率较高，后遗症严重。
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一,病因与发病机制
（一）病因
1.病原菌：年龄不同，病原菌不同。肺
炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、
葡萄球菌。
2.机体免疫和解剖缺陷：免疫力低，皮
肤窦道或脑脊膜膨出。
（二）发病机制
1.致病菌从呼吸道、皮肤、黏膜、脐部
侵入，经血循环到脑膜。
2.临近组织感染扩散到脑膜。
脑膜充血、积液、积脓、脑积水、
损害脑实质。
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二,护理评估
（一）健康史
数日前有呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤
感染、中耳炎、鼻窦炎、先天发育畸形，继而
出现发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜
睡甚至昏迷。
（二）症状、体征：年龄不同，症状不同
新生儿反应差，囟门未闭有缓冲作用；婴
幼儿以发热、呕吐、凝视、易激惹、昏迷为主；
年长儿 症状典型 。
1.脑膜刺激征,
2.颅内压增高征,
3.其他：脱水酸中毒、惊厥、局限性神经系统
体征。
10
常见并发症
1.硬脑膜下积液
2.脑性低钠血症
3.脑室管膜炎
4.其他：脑积水、脑实质损害引起癫痫及智障、
颅神经损伤。
（三）辅助检查
1.血象
2.脑脊液：压力高、外观浑浊或脓性。
3.血培养
4.CT
（ 四）心理、社会状况
评估对疾病了解程度；死亡率高、后遗症
重，易出现焦虑、恐惧、内疚等不良心理。了
解经济承受能力。
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三,护理诊断
1.体温过高 与颅内感染有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与摄入不
足、机体消耗增多或食欲不振、不进食
有关。
3.有体液不足的危险 与摄入不足或体温
过高有关。
4.有受伤的危险 与抽搐有关。
5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床
及意识障碍有关。
6.潜在并发症 颅内高压征。
7.焦虑 与家长 /患儿对疾病知识的缺乏。
12
治疗原则,抗生素早期、足量、联合、静脉给药。
四,护理措施
1.高热的护理：环境、注意头部降温。
2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易
消化的清淡的流质或半流质。
3.抽搐的护理：避免刺激、惊厥护理。
4.生活护理,
5.颅内压增高的护理：体位、防便秘、脱水剂。
6.病情观察及护理：生命体征、并发症、药物。
7.心理护理,
8.健康教育,
13
第四节 脑性瘫痪
Cerebral palsy简称脑瘫，是指
小儿早期各种原因引起的非进行性
脑损伤所至的综合征，主要表现为
中枢性的运动障碍和姿势异常，严
重病例还伴有抽搐、智力低下、视
觉、听觉或语言功能障碍。
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一,病因
受孕环境、遗传、疾病
胚胎早期发育异常 早期绒毛膜、胎盘炎症
双胎
早产、产伤、围生期窒息、核黄疸
脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽、
白质疏松、锥体束变性，核黄疸造成基
底节异常髓鞘增多。
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二,护理评估
（一）健康史
评估母亲妊娠史、患儿围生期有无窒息史。
感染、缺氧、发育异常。
（二）症状体征
运动障碍、智力低下、癫痫、视力异常、
听力减退、语言障碍、认知和行为异常。根据
运动障碍分为,
1.痉挛型：最常见。锥体束受累。
2.手足徐动型：少见。病变在锥体外系。
3.共济失调型：病变在小脑。
4.混合型：以痉挛型及手足徐动型混合多见。
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二,护理评估
（三）辅助检查
1.影象学检查
2.脑电图检查
3.脑干听觉诱发电位
（四）心理社会状况
家长知识、预后信心、患儿焦虑或自卑。
治疗原则,促进功能恢复和正常发育。
早期功能锻炼，手术、药物治疗。
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三,护理诊断
1.成长发展的改变 与脑损伤有关。
2.躯体移动障碍 与中枢性瘫痪有关。
3.营养失调；低于机体需要量 与动作不协调、
进食困难有关。
4.有受伤的危险 与肌肉运动不协调及智力障
碍有关。
5.有皮肤完整性受损的危险 与躯体不能活动
或不自主运动有关。
6.照顾者角色困难 与家长缺乏相关知识及负
担过重有关。
18
四,护理措施
1.生活护理,
2.功能锻炼,
3.皮肤护理,
4.预防外伤与意外,
5.心理支持,
6.健康教育,
7.做好孕期保健,
