1
第七章营养及营养紊乱
第一节 能量与营养素的需要
第二节 儿童喂养与膳食
第三节 蛋白质 -热量营养不良
第四节 小儿肥胖症
第五节 维生素缺乏症
第六节 锌缺乏症
2
学习目标
? 1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。
? 2.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。
? 3.掌握维生素 D缺乏性疾病的病因、发
病机理、临床表现及护理。
3
第一节 能量与营养素的需要
? 一,能量的需要（ 110kcal/kg,460kJ/kg)
? 1.基础代谢
? 2.生长发育（ 小儿所特有 ）
? 3.食物特殊动力作用
? 4.活动
? 5.排泄
4
第一节 能量与营养素的需要
? 二,营养素需要 母乳 2g/kg
? 1.供能营养素：蛋白质 15% 牛乳 3.5g/kg
混合 4g/kg
脂肪 35%
碳水化合物 50%
? 2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、
矿物质、食物纤维,水（ 150ml/kg）
5
第二节 小儿的喂养与膳食
? 一,婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养
? （一）母乳喂养,
? 1.优点,
? 2.注意事项,
? 3.禁忌症,
? 4.断乳,一般 10～ 12个月；
可推迟至 1.5～ 2岁
6
?（ 1）营养丰富,比例 合适,
（ 2）含有丰富的 抗感染因子,
（ 3）有利于母子身心健康
（ 4）经济方便、温度适宜
母乳喂养 优点
7
比例合适
? 蛋白质 ∶ 脂肪 ∶ 糖为 1∶ 3∶ 6
? 蛋白质：乳清蛋白为主
? 脂肪：不饱和脂肪酸多
? 碳水化合物：乙型乳糖为主
? 矿物质：钙磷比例为 2∶ 1
? 其他：微量元素多、消化酶、优质蛋
白及必需脂肪酸
8
免疫因子
SIgA,乳铁蛋白、溶菌酶、巨
噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞
9
第二节 小儿的喂养与膳食
? （二）混合喂养
? 1.补授法,
? 2.代授法,
? （三）人工喂养
鲜牛奶
其他牛乳制品或代乳品
10
第二节 小儿的喂养与膳食
? 鲜牛奶的配制,稀释、加糖、煮沸
100ml鲜牛奶能量为 66kcal
8%糖奶能量为 100kcal
每日哺喂 8%糖奶 110ml/kg(110cal/kg/d）
? 每日需乳量,110ml/kg× 体重
? 加糖：奶量× 8g/100ml
总液量,150ml/kg× 体重
? 每日加水：总液量－奶量
11
第二节 小儿的喂养与膳食
? 其他牛乳制品或代乳品
１,全脂乳粉：奶粉 ∶ 水 （重量 1∶ 8，体积 1∶ 4）
２,配方乳
３,酸乳
４,蒸发乳
５,羊乳
６,代乳品
? 人工喂养的注意事项,1～ 2周新生儿用 2∶ 1乳
12
第二节 小儿的喂养与膳食
? 二,辅助食品的添加
? 1.目的
? 2.原则,由少到多、由稀到稠、由细到
粗、由一种到多种。
? 3.顺序 15天口服鱼肝油
? 4个月加蛋黄
? 三,儿童、少年的膳食安排
13
第五节维生素缺乏症
维生素 D缺乏性佝偻病
维生素 D缺乏手足搐搦症
14
维生素 D缺乏性佝偻病
rickets of vitamin D deficiency
是婴幼儿常见的一种慢性营养缺
乏症。由于体内维生素 D不足而
使钙磷代谢失常，钙盐不能正常
沉着在骨骼的生长部分，以至骨
骼发生改变。好发于 2岁以下。
重点防治, 四病, 之一。
15
维生素 D缺乏性佝偻病
维生素 D的来源,
? 1.母体 胎儿
? 2.食物 (D2)
? 3.皮肤中 7-脱氢胆固化醇经紫外线照射
转变成维生素 D3（ 胆固化醇）
肝、肾
D2,D3 1,25-（ OH） 2D3
两次羟化
16
维生素 D缺乏性佝偻病
? 一,病因
? 1.围生期维生素 D不足
? 2.日照不足 (主要因素 )
? 3.摄入不足
? 4.生长发育迅速
? 5.疾病的影响
17
维生素 D缺乏性佝偻病
? 二,发病机制
维生素 D缺乏
肠道吸收钙、磷减少
血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足
破骨细胞作用加强 血钙不能恢复
低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症
钙磷乘积降低 血钙正常或偏低
骨钙化受阻 佝偻病
18
维生素 D缺乏性佝偻病
? 三,护理评估
? （一）健康史
? （二）身体状况
? 1.活动早期
? 2.活动期
? 3.恢复期
? 4.后遗症期：多见于 2岁以上婴幼儿
19
维生素 D缺乏性佝偻病
?1.活动早期（初期）临床表现,
? 3个月左右，以神经精神症状
为主。 枕秃
20
维生素 D缺乏性佝偻病
?2.活动期（激期）临床表现,
骨骼病变
肌肉韧带松弛
神经系统发育迟缓
免疫力低下
21
维生素 D缺乏性佝偻病
头：颅骨软化、前囟、乳牙,方颅 （ 7,
8个月 )
胸,（ 见于 1岁左右）串珠肋、肋膈沟,
鸡胸
? 骨骼病变 四肢：手镯、脚镯（ 7,8个月以上）,
下肢畸形 (O型腿, X型腿 ）
脊柱：后突、侧突
骨盆：扁平骨盆
22
23
24
25
26
27
维生素 D缺乏性佝偻病
? （三）辅助检查
? 1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，
钙磷乘积低于 30，碱性磷酸酶升高。 X线 正
常。
? 2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，
碱性磷酸酶升高。长骨 X线检查示：骨骺软骨
增宽，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密
度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。
? 3.恢复期：正常
? 4.后遗症期：正常
28
维生素 D缺乏性佝偻病
? （四）心理社会状况
? 1.评估家长对户外活动、科学喂养知识
掌握情况；
? 2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪；
? 3.对疾病护理知识掌握情况；
? 4.评估居住环境
29
维生素 D缺乏性佝偻病
? 治疗原则
? （一）维生素 D疗法
? 1.普通疗法,活动早期,VitD125～ 250μg（ 5000～ 1万 IU）
活动期,VitD250～ 500 μg（ 1万～ 2万 IU）
? 口服维生素 D1个月后改为预防量，每日 10～ 20μg
（ 400～ 800IU）。
? 2.突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补
充钙剂（每日 0.5～ 1g）。 2～ 3个月后该为预防量。
? 活动早期,im VitD320～ 30万 IU
活动期,im VitD320～ 30万 IU 1个月后重复 im
? （二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期）
30
维生素 D缺乏性佝偻病
? 病例分析,
? 男患儿,8个月，由祖父母居家喂
养,2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部
毛发稀疏。患过 2次肺感染，前囟对边
中点 3cm× 3cm。 诊断为佝偻病，请问
? 1.护理评估中还应收集哪些资料？
? 2.列出主要护理诊断 /问题。
? 3.怎样对家长进行健康教育？
31
维生素 D缺乏性佝偻病
? 四,护理诊断
? 1.营养失调；低于机体需要量
? 2.睡眠型态紊乱
? 3.有感染的危险
? 4.潜在并发症：维生素 D中毒、骨骼畸
形
? 5.知识缺乏（父母）
32
维生素 D缺乏性佝偻病
? 五,护理措施
? （一）补充维生素 D的护理
? 1.增加内源性维生素 D的合成,日光照射
? 2.增加外源性维生素 D的供给,母乳喂养,
? 辅助食品
? 3.按医嘱给予维生素 D,保证浓缩鱼肝油
计量准确、突击治疗前 2周加服钙剂、用较粗
针头做深部肌肉注射，更换注射部位。
33
维生素 D缺乏性佝偻病
? （二）预防维生素 D中毒,
? 加强宣教、掌握指征、观察病情
? （三）健康指导,
? 1.介绍预防方法,孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油,
原发病
? 2.指导护理佝偻病患儿,清洁、轻柔、晚坐
? 3.介绍矫正的具体方法,按摩,手术
34
维生素 D缺乏性手足搐搦症
tetany of vitamin D deficiency
又称佝偻病性低钙惊厥。因维生
素 D缺乏而甲状旁腺调节反应又
迟钝，骨钙不能及时游离入血，
致使血钙降低，导致神经肌肉兴
奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和
手足搐搦。多见于 6个月以内婴
幼儿。
35
维生素 D缺乏性手足搐搦症
? 一,病因及发病机制
常见诱因,
1.阳光充足或大剂量维生素 D肌肉注
射；
2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高
时；
3.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血 pH
值上升时，患儿出现低钙惊厥。
36
维生素 D缺乏性手足搐搦症
? 二,护理评估
? （一）健康史：诱发因素
? （二） 症状体征,
? （三）心理、社会状况
? （四）实验室检查：血清总钙＜ 1.75～
1.88mmol/L（ 7～ 7.5mg/dl),或血清钙离
子＜ 1.0mol/L(4mg/dl)
? 治疗原则,首先控制惊厥、喉痉挛，其
次补钙，急性期后补维生素 D。
37
症状体征
? 1.症状：惊厥（婴儿期）
? 手足搐搦（ 2岁以上）
? 喉痉挛（ 6个月以下）
? 2.隐性体征：面神经征
? 陶瑟氏征
? 腓反射征
38
维生素 D缺乏性手足搐搦症
? 三,护理诊断
? 1.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关
? 2.有外伤的危险：与惊厥、手足搐搦有
关
? 3.营养失调；低于机体需要量
? 4.知识缺乏,
39
维生素 D缺乏性手足搐搦症
?四,护理措施
预防窒息
预防外伤
?用药护理
健康教育
40
预防窒息
1.就地抢救，松解衣领，清除分泌物，
将舌体拉出，保证呼吸道通畅；
2.同时通知医生，保持安静；
3.按医嘱给予镇静药；
4.配合医生做气管插管的准备。
41
预防外伤
1.避免摇晃患儿，以免加重脑缺氧；
2.保护患儿，避免坠床和摔伤；
3.不要约束肢体；
4.出牙者放置牙垫，但不要强行撬开。
42
用药护理
1.常用苯巴比妥、地西泮,10%水
合氯醛，速度要慢；
2.急性期静脉补充葡萄糖酸钙，选
择粗大血管速度要慢，注意观察心率；
3.口服氯化钙应用糖水稀释，以免
刺激胃,3～ 5天后该为其他钙剂，钙剂
应在两餐之间服用，不可与乳类同服。
43
健康教育
病因、预防、急救方法、喂养、补
钙和鱼肝油的注意事项。
44
第六节 锌缺乏症
Znic deficiency是由于各种原
因引起体内缺乏必要的微量元素
锌所至的疾病。
45
锌缺乏症
? 一,病因
? 1.摄入不足
? 2.吸收障碍
? 3.丢失过多
? 4.需要量增加
46
锌缺乏症
? 二,护理评估,
? 1.健康史
? 2.症状体征：消化功能减退、生长发育落后、
免疫修复功能降低及其他。
? 3.心理社会状况,
? 4.实验室检查：血清锌＜
11.47μmol/L(75μg/dl)
? 治疗原则：去除病因、改善饮食、必要时补
充锌
47
锌缺乏症
? 三,护理诊断
? 1.营养失调：低于机体需要量
? 2.有感染的危险
? 3.知识缺乏
48
锌缺乏症
? 四,护理措施
? 1.饮食护理,
? 2.补充锌剂
? 3.预防感染
? 4.健康指导
第七章营养及营养紊乱
第一节 能量与营养素的需要
第二节 儿童喂养与膳食
第三节 蛋白质 -热量营养不良
第四节 小儿肥胖症
第五节 维生素缺乏症
第六节 锌缺乏症
2
学习目标
? 1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。
? 2.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。
? 3.掌握维生素 D缺乏性疾病的病因、发
病机理、临床表现及护理。
3
第一节 能量与营养素的需要
? 一,能量的需要（ 110kcal/kg,460kJ/kg)
? 1.基础代谢
? 2.生长发育（ 小儿所特有 ）
? 3.食物特殊动力作用
? 4.活动
? 5.排泄
4
第一节 能量与营养素的需要
? 二,营养素需要 母乳 2g/kg
? 1.供能营养素：蛋白质 15% 牛乳 3.5g/kg
混合 4g/kg
脂肪 35%
碳水化合物 50%
? 2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、
矿物质、食物纤维,水（ 150ml/kg）
5
第二节 小儿的喂养与膳食
? 一,婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养
? （一）母乳喂养,
? 1.优点,
? 2.注意事项,
? 3.禁忌症,
? 4.断乳,一般 10～ 12个月；
可推迟至 1.5～ 2岁
6
?（ 1）营养丰富,比例 合适,
（ 2）含有丰富的 抗感染因子,
（ 3）有利于母子身心健康
（ 4）经济方便、温度适宜
母乳喂养 优点
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比例合适
? 蛋白质 ∶ 脂肪 ∶ 糖为 1∶ 3∶ 6
? 蛋白质：乳清蛋白为主
? 脂肪：不饱和脂肪酸多
? 碳水化合物：乙型乳糖为主
? 矿物质：钙磷比例为 2∶ 1
? 其他：微量元素多、消化酶、优质蛋
白及必需脂肪酸
8
免疫因子
SIgA,乳铁蛋白、溶菌酶、巨
噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞
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第二节 小儿的喂养与膳食
? （二）混合喂养
? 1.补授法,
? 2.代授法,
? （三）人工喂养
鲜牛奶
其他牛乳制品或代乳品
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第二节 小儿的喂养与膳食
? 鲜牛奶的配制,稀释、加糖、煮沸
100ml鲜牛奶能量为 66kcal
8%糖奶能量为 100kcal
每日哺喂 8%糖奶 110ml/kg(110cal/kg/d）
? 每日需乳量,110ml/kg× 体重
? 加糖：奶量× 8g/100ml
总液量,150ml/kg× 体重
? 每日加水：总液量－奶量
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第二节 小儿的喂养与膳食
? 其他牛乳制品或代乳品
１,全脂乳粉：奶粉 ∶ 水 （重量 1∶ 8，体积 1∶ 4）
２,配方乳
３,酸乳
４,蒸发乳
５,羊乳
６,代乳品
? 人工喂养的注意事项,1～ 2周新生儿用 2∶ 1乳
12
第二节 小儿的喂养与膳食
? 二,辅助食品的添加
? 1.目的
? 2.原则,由少到多、由稀到稠、由细到
粗、由一种到多种。
? 3.顺序 15天口服鱼肝油
? 4个月加蛋黄
? 三,儿童、少年的膳食安排
13
第五节维生素缺乏症
维生素 D缺乏性佝偻病
维生素 D缺乏手足搐搦症
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维生素 D缺乏性佝偻病
rickets of vitamin D deficiency
是婴幼儿常见的一种慢性营养缺
乏症。由于体内维生素 D不足而
使钙磷代谢失常，钙盐不能正常
沉着在骨骼的生长部分，以至骨
骼发生改变。好发于 2岁以下。
重点防治, 四病, 之一。
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维生素 D缺乏性佝偻病
维生素 D的来源,
? 1.母体 胎儿
? 2.食物 (D2)
? 3.皮肤中 7-脱氢胆固化醇经紫外线照射
转变成维生素 D3（ 胆固化醇）
肝、肾
D2,D3 1,25-（ OH） 2D3
两次羟化
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维生素 D缺乏性佝偻病
? 一,病因
? 1.围生期维生素 D不足
? 2.日照不足 (主要因素 )
? 3.摄入不足
? 4.生长发育迅速
? 5.疾病的影响
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维生素 D缺乏性佝偻病
? 二,发病机制
维生素 D缺乏
肠道吸收钙、磷减少
血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足
破骨细胞作用加强 血钙不能恢复
低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症
钙磷乘积降低 血钙正常或偏低
骨钙化受阻 佝偻病
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维生素 D缺乏性佝偻病
? 三,护理评估
? （一）健康史
? （二）身体状况
? 1.活动早期
? 2.活动期
? 3.恢复期
? 4.后遗症期：多见于 2岁以上婴幼儿
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维生素 D缺乏性佝偻病
?1.活动早期（初期）临床表现,
? 3个月左右，以神经精神症状
为主。 枕秃
20
维生素 D缺乏性佝偻病
?2.活动期（激期）临床表现,
骨骼病变
肌肉韧带松弛
神经系统发育迟缓
免疫力低下
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维生素 D缺乏性佝偻病
头：颅骨软化、前囟、乳牙,方颅 （ 7,
8个月 )
胸,（ 见于 1岁左右）串珠肋、肋膈沟,
鸡胸
? 骨骼病变 四肢：手镯、脚镯（ 7,8个月以上）,
下肢畸形 (O型腿, X型腿 ）
脊柱：后突、侧突
骨盆：扁平骨盆
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维生素 D缺乏性佝偻病
? （三）辅助检查
? 1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，
钙磷乘积低于 30，碱性磷酸酶升高。 X线 正
常。
? 2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，
碱性磷酸酶升高。长骨 X线检查示：骨骺软骨
增宽，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密
度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。
? 3.恢复期：正常
? 4.后遗症期：正常
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维生素 D缺乏性佝偻病
? （四）心理社会状况
? 1.评估家长对户外活动、科学喂养知识
掌握情况；
? 2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪；
? 3.对疾病护理知识掌握情况；
? 4.评估居住环境
29
维生素 D缺乏性佝偻病
? 治疗原则
? （一）维生素 D疗法
? 1.普通疗法,活动早期,VitD125～ 250μg（ 5000～ 1万 IU）
活动期,VitD250～ 500 μg（ 1万～ 2万 IU）
? 口服维生素 D1个月后改为预防量，每日 10～ 20μg
（ 400～ 800IU）。
? 2.突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补
充钙剂（每日 0.5～ 1g）。 2～ 3个月后该为预防量。
? 活动早期,im VitD320～ 30万 IU
活动期,im VitD320～ 30万 IU 1个月后重复 im
? （二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期）
30
维生素 D缺乏性佝偻病
? 病例分析,
? 男患儿,8个月，由祖父母居家喂
养,2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部
毛发稀疏。患过 2次肺感染，前囟对边
中点 3cm× 3cm。 诊断为佝偻病，请问
? 1.护理评估中还应收集哪些资料？
? 2.列出主要护理诊断 /问题。
? 3.怎样对家长进行健康教育？
31
维生素 D缺乏性佝偻病
? 四,护理诊断
? 1.营养失调；低于机体需要量
? 2.睡眠型态紊乱
? 3.有感染的危险
? 4.潜在并发症：维生素 D中毒、骨骼畸
形
? 5.知识缺乏（父母）
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维生素 D缺乏性佝偻病
? 五,护理措施
? （一）补充维生素 D的护理
? 1.增加内源性维生素 D的合成,日光照射
? 2.增加外源性维生素 D的供给,母乳喂养,
? 辅助食品
? 3.按医嘱给予维生素 D,保证浓缩鱼肝油
计量准确、突击治疗前 2周加服钙剂、用较粗
针头做深部肌肉注射，更换注射部位。
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维生素 D缺乏性佝偻病
? （二）预防维生素 D中毒,
? 加强宣教、掌握指征、观察病情
? （三）健康指导,
? 1.介绍预防方法,孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油,
原发病
? 2.指导护理佝偻病患儿,清洁、轻柔、晚坐
? 3.介绍矫正的具体方法,按摩,手术
34
维生素 D缺乏性手足搐搦症
tetany of vitamin D deficiency
又称佝偻病性低钙惊厥。因维生
素 D缺乏而甲状旁腺调节反应又
迟钝，骨钙不能及时游离入血，
致使血钙降低，导致神经肌肉兴
奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和
手足搐搦。多见于 6个月以内婴
幼儿。
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维生素 D缺乏性手足搐搦症
? 一,病因及发病机制
常见诱因,
1.阳光充足或大剂量维生素 D肌肉注
射；
2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高
时；
3.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血 pH
值上升时，患儿出现低钙惊厥。
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维生素 D缺乏性手足搐搦症
? 二,护理评估
? （一）健康史：诱发因素
? （二） 症状体征,
? （三）心理、社会状况
? （四）实验室检查：血清总钙＜ 1.75～
1.88mmol/L（ 7～ 7.5mg/dl),或血清钙离
子＜ 1.0mol/L(4mg/dl)
? 治疗原则,首先控制惊厥、喉痉挛，其
次补钙，急性期后补维生素 D。
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症状体征
? 1.症状：惊厥（婴儿期）
? 手足搐搦（ 2岁以上）
? 喉痉挛（ 6个月以下）
? 2.隐性体征：面神经征
? 陶瑟氏征
? 腓反射征
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维生素 D缺乏性手足搐搦症
? 三,护理诊断
? 1.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关
? 2.有外伤的危险：与惊厥、手足搐搦有
关
? 3.营养失调；低于机体需要量
? 4.知识缺乏,
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维生素 D缺乏性手足搐搦症
?四,护理措施
预防窒息
预防外伤
?用药护理
健康教育
40
预防窒息
1.就地抢救，松解衣领，清除分泌物，
将舌体拉出，保证呼吸道通畅；
2.同时通知医生，保持安静；
3.按医嘱给予镇静药；
4.配合医生做气管插管的准备。
41
预防外伤
1.避免摇晃患儿，以免加重脑缺氧；
2.保护患儿，避免坠床和摔伤；
3.不要约束肢体；
4.出牙者放置牙垫，但不要强行撬开。
42
用药护理
1.常用苯巴比妥、地西泮,10%水
合氯醛，速度要慢；
2.急性期静脉补充葡萄糖酸钙，选
择粗大血管速度要慢，注意观察心率；
3.口服氯化钙应用糖水稀释，以免
刺激胃,3～ 5天后该为其他钙剂，钙剂
应在两餐之间服用，不可与乳类同服。
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健康教育
病因、预防、急救方法、喂养、补
钙和鱼肝油的注意事项。
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第六节 锌缺乏症
Znic deficiency是由于各种原
因引起体内缺乏必要的微量元素
锌所至的疾病。
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锌缺乏症
? 一,病因
? 1.摄入不足
? 2.吸收障碍
? 3.丢失过多
? 4.需要量增加
46
锌缺乏症
? 二,护理评估,
? 1.健康史
? 2.症状体征：消化功能减退、生长发育落后、
免疫修复功能降低及其他。
? 3.心理社会状况,
? 4.实验室检查：血清锌＜
11.47μmol/L(75μg/dl)
? 治疗原则：去除病因、改善饮食、必要时补
充锌
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锌缺乏症
? 三,护理诊断
? 1.营养失调：低于机体需要量
? 2.有感染的危险
? 3.知识缺乏
48
锌缺乏症
? 四,护理措施
? 1.饮食护理,
? 2.补充锌剂
? 3.预防感染
? 4.健康指导
