1
第十四章 内分泌系统
第一节 先天性甲状腺功能减低症
第二节 生长激素缺乏症
第三节 儿童糖尿病
2
学习目标
? 1.了解小儿先天性甲状腺功能减低症、生
长激素缺乏症的病因、发病机制及临床
表现。
? 2.熟悉先天性甲低的治疗原则和护理要点。
3
复习
? 内分泌系统包括神经系统的丘脑下
部、内分泌腺、某些脏器或广泛分布于
全身组织中的内分泌组织，此外还包括
有内分泌功能的神经细胞。
? 内分泌系统由下丘脑 — 脑垂体 — 把
腺的反馈系统调节，形成动态平衡。
? 激素是内分泌系统调节生理代谢活
动的化学信使，作用于细胞激素受体。
4
5
第一节 先天性甲状腺功能减低症
? congenital hypothyroidism是由于甲状腺缺
陷或因母孕期饮食中缺碘所至小儿甲状腺激素
合成不足而引起的内分泌疾病。
? 根据病因可分为两类,
1.散发性：先天性甲状腺发育不良、异位或甲
状腺激素合成途径中酶缺陷。
2.地方性：地方饮食缺碘，胎儿时期甲状腺功
能低下。
6
甲状腺激素的生理和病理生理
? 1.甲状腺激素的合成：血循环中的无机碘
被摄取到甲状腺滤泡上皮细胞内，合成
甲状腺素（ T4） 和三碘甲腺原氨酸（ T3）。
? 2.合成和释放的调节：受下丘脑分泌的促
甲状腺激素释放激素（ TRH） 和垂体分
泌的卒甲状腺（ TSH） 的控制。
? 3.主要作用：①产热：②促进生长发育及
组织分化：③促进代谢：④影响神经系
统发育及功能调节：⑤参与维生素的代
谢：⑥影响消化系统。
7
一,病因及发病机制
? （一）散发性
1.甲状腺发育异常,
2.甲状腺激素合成障碍,
3.促甲状腺激素缺乏,
4.甲状腺或靶器官反应低下,
5.母亲因素：母亲服抗甲状腺药物或母亲
患自身免疫性疾病，体内有甲状腺抗体。
8
一,病因及发病机制
? （二）地方性孕妇饮食中缺碘，胎儿缺
碘而使甲状腺功能低下。
? 当甲状腺功能不足时,会引起代谢障
碍、生理功能低下、生长发育迟缓、智
能障碍。
9
二,护理评估
? （一） 健康史
? （二） 身体状况
? （三） 实验室及其他检查
? （四） 心理社会状况
10
健康史
? 询问妊娠史、甲亢药物服用史、同
胞中有无类似病人；患儿是否为过期产；
升后有无喂养困难、哭声低、安静少动、
黄疸延长、贫血
11
身体状况
早晚轻重与甲状腺功能、多少有关。散发
性出生时无症状，先天性的出生时或 1～ 3个月
出现，甲状腺发育不良者 3～ 6个月或更晚出现。
? 1.散发性,
? （ 1）新生儿期,最早出现生理性黄疸延长 。
生理功能低下。
? （ 2）典型表现：特殊面容和体态、神经发育
延迟、生理功能低下。
? 2.地方性：黏液性水肿、神经型、混合型
12
实验室及其他检查
1.骨龄测定：落后
2.血清 T3,T4,TSH测定,T4低,TSH增
高
3.甲状腺 131I吸收率测定：散发性的 131I降
低
4.其他：放射性核素,TRH刺激实验
13
心理社会状况
? 评估家长认识程度、服药要求、经
济状况、家长会出现焦虑、患儿自卑心
理。
14
治疗原则
甲状腺素片终生替代疗法 。疗效取
决于治疗开始时间。出生 1～ 2个月开始
治疗者，不留神经系统损害； 3个月治疗
74%智商在 90以上； 4～ 6个月治疗 33%智
商在 90以上。
15
三,护理诊断
? 1.体温过低 与新陈代谢降低、活动量减
少有关
? 2.便秘 与活动量减少，肌张力降低、肠
蠕动减慢有关。
? 3.婴儿喂养困难 与食量小、吞咽缓慢有
关。
? 4.成长发展改变 与甲状腺功能减低有关。
? 5.知识缺乏 缺乏对本病有关知识的认识。
? 6.自理能力低下 与甲状腺功能低所导致
的智力低下有关。
16
四,护理措施
? 1.日常生活护理：预防感染、保暖、保证
营养供给、保持大便通畅。
? 2.促进智力发育,
? 3.用药护理,
? 4.健康教育：坚持终身服药。
17
第二节 生长激素缺乏症
? growth homone deficiency,GHD又
称垂体性侏儒症，是由于垂体前叶分泌
的生长激素不足引起的生长发育障碍。
? 部分患儿伴有性腺、甲状腺和肾上
腺皮质功能低下。
18
一,病因和发病机制
? 1.原发性：遗传因素；特发性下丘脑、垂
体功能障碍；垂体不发育或发育异常。
? 2.继发性,
? 3.暂时性,
19
一,病因和发病机制
? 下丘脑分泌
生长激素释放激素 GHRH
生长激素释放抑制激素 GHIH,SRIH
垂体前叶 人类生长激素
生长素细胞 （ hGH）
20
二,护理评估
? （一） 健康史
? （二） 身体状况
? （三） 实验室及其他检查
? （四） 心理、社会情况
21
健康史
? 发现身高落后的时间，每年身高增
长的速度；有无头颅受伤史；有无家族
史。
22
身体状况
出生时身高体重正常,1岁后生长延
迟，但各部比例与实际年龄相符。智力
正常。
面容幼稚，头发细软；萌牙延迟，
排列不齐；骨龄较实际年龄落后 2年以上；
第二性征缺如。
23
实验室及其他检查
1.生长激素分泌功能实验
2.骨龄
3.CT
24
心理、社会情况
家长：焦虑、抱怨
患儿：自卑
25
治疗原则,
? 生长激素替代治疗 。持续至骨骺愈合
为止。
26
三,护理诊断
? 1.成长发展改变 与生长激素缺乏有关。
? 2.自我形象紊乱 与面容幼稚、生长发育
迟缓有关。
? 3.自卑 与面容幼稚、身材矮小有关。
27
四,护理措施
? 1.监测生长发育各项指标,
? 2.用药护理,
? 3.密切观察病情,
? 4.心理护理,
? 5.健康指导
第十四章 内分泌系统
第一节 先天性甲状腺功能减低症
第二节 生长激素缺乏症
第三节 儿童糖尿病
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学习目标
? 1.了解小儿先天性甲状腺功能减低症、生
长激素缺乏症的病因、发病机制及临床
表现。
? 2.熟悉先天性甲低的治疗原则和护理要点。
3
复习
? 内分泌系统包括神经系统的丘脑下
部、内分泌腺、某些脏器或广泛分布于
全身组织中的内分泌组织，此外还包括
有内分泌功能的神经细胞。
? 内分泌系统由下丘脑 — 脑垂体 — 把
腺的反馈系统调节，形成动态平衡。
? 激素是内分泌系统调节生理代谢活
动的化学信使，作用于细胞激素受体。
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第一节 先天性甲状腺功能减低症
? congenital hypothyroidism是由于甲状腺缺
陷或因母孕期饮食中缺碘所至小儿甲状腺激素
合成不足而引起的内分泌疾病。
? 根据病因可分为两类,
1.散发性：先天性甲状腺发育不良、异位或甲
状腺激素合成途径中酶缺陷。
2.地方性：地方饮食缺碘，胎儿时期甲状腺功
能低下。
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甲状腺激素的生理和病理生理
? 1.甲状腺激素的合成：血循环中的无机碘
被摄取到甲状腺滤泡上皮细胞内，合成
甲状腺素（ T4） 和三碘甲腺原氨酸（ T3）。
? 2.合成和释放的调节：受下丘脑分泌的促
甲状腺激素释放激素（ TRH） 和垂体分
泌的卒甲状腺（ TSH） 的控制。
? 3.主要作用：①产热：②促进生长发育及
组织分化：③促进代谢：④影响神经系
统发育及功能调节：⑤参与维生素的代
谢：⑥影响消化系统。
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一,病因及发病机制
? （一）散发性
1.甲状腺发育异常,
2.甲状腺激素合成障碍,
3.促甲状腺激素缺乏,
4.甲状腺或靶器官反应低下,
5.母亲因素：母亲服抗甲状腺药物或母亲
患自身免疫性疾病，体内有甲状腺抗体。
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一,病因及发病机制
? （二）地方性孕妇饮食中缺碘，胎儿缺
碘而使甲状腺功能低下。
? 当甲状腺功能不足时,会引起代谢障
碍、生理功能低下、生长发育迟缓、智
能障碍。
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二,护理评估
? （一） 健康史
? （二） 身体状况
? （三） 实验室及其他检查
? （四） 心理社会状况
10
健康史
? 询问妊娠史、甲亢药物服用史、同
胞中有无类似病人；患儿是否为过期产；
升后有无喂养困难、哭声低、安静少动、
黄疸延长、贫血
11
身体状况
早晚轻重与甲状腺功能、多少有关。散发
性出生时无症状，先天性的出生时或 1～ 3个月
出现，甲状腺发育不良者 3～ 6个月或更晚出现。
? 1.散发性,
? （ 1）新生儿期,最早出现生理性黄疸延长 。
生理功能低下。
? （ 2）典型表现：特殊面容和体态、神经发育
延迟、生理功能低下。
? 2.地方性：黏液性水肿、神经型、混合型
12
实验室及其他检查
1.骨龄测定：落后
2.血清 T3,T4,TSH测定,T4低,TSH增
高
3.甲状腺 131I吸收率测定：散发性的 131I降
低
4.其他：放射性核素,TRH刺激实验
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心理社会状况
? 评估家长认识程度、服药要求、经
济状况、家长会出现焦虑、患儿自卑心
理。
14
治疗原则
甲状腺素片终生替代疗法 。疗效取
决于治疗开始时间。出生 1～ 2个月开始
治疗者，不留神经系统损害； 3个月治疗
74%智商在 90以上； 4～ 6个月治疗 33%智
商在 90以上。
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三,护理诊断
? 1.体温过低 与新陈代谢降低、活动量减
少有关
? 2.便秘 与活动量减少，肌张力降低、肠
蠕动减慢有关。
? 3.婴儿喂养困难 与食量小、吞咽缓慢有
关。
? 4.成长发展改变 与甲状腺功能减低有关。
? 5.知识缺乏 缺乏对本病有关知识的认识。
? 6.自理能力低下 与甲状腺功能低所导致
的智力低下有关。
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四,护理措施
? 1.日常生活护理：预防感染、保暖、保证
营养供给、保持大便通畅。
? 2.促进智力发育,
? 3.用药护理,
? 4.健康教育：坚持终身服药。
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第二节 生长激素缺乏症
? growth homone deficiency,GHD又
称垂体性侏儒症，是由于垂体前叶分泌
的生长激素不足引起的生长发育障碍。
? 部分患儿伴有性腺、甲状腺和肾上
腺皮质功能低下。
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一,病因和发病机制
? 1.原发性：遗传因素；特发性下丘脑、垂
体功能障碍；垂体不发育或发育异常。
? 2.继发性,
? 3.暂时性,
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一,病因和发病机制
? 下丘脑分泌
生长激素释放激素 GHRH
生长激素释放抑制激素 GHIH,SRIH
垂体前叶 人类生长激素
生长素细胞 （ hGH）
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二,护理评估
? （一） 健康史
? （二） 身体状况
? （三） 实验室及其他检查
? （四） 心理、社会情况
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健康史
? 发现身高落后的时间，每年身高增
长的速度；有无头颅受伤史；有无家族
史。
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身体状况
出生时身高体重正常,1岁后生长延
迟，但各部比例与实际年龄相符。智力
正常。
面容幼稚，头发细软；萌牙延迟，
排列不齐；骨龄较实际年龄落后 2年以上；
第二性征缺如。
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实验室及其他检查
1.生长激素分泌功能实验
2.骨龄
3.CT
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心理、社会情况
家长：焦虑、抱怨
患儿：自卑
25
治疗原则,
? 生长激素替代治疗 。持续至骨骺愈合
为止。
26
三,护理诊断
? 1.成长发展改变 与生长激素缺乏有关。
? 2.自我形象紊乱 与面容幼稚、生长发育
迟缓有关。
? 3.自卑 与面容幼稚、身材矮小有关。
27
四,护理措施
? 1.监测生长发育各项指标,
? 2.用药护理,
? 3.密切观察病情,
? 4.心理护理,
? 5.健康指导
