1
第十一章 泌尿系统
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
第二节 急性肾小球性肾炎
第三节 肾病综合征
第四节 泌尿道感染
2
学习目标
? 1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点
? 2.熟悉急性肾小球肾炎、肾病综合征的病
因、发病机制和实验室检查。
? 3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临
床表现、治疗原则、及护理。
? 4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。
3
4
5
第一节 解剖生理特点
? 一,解剖特点
? 1.肾：年龄小，相对较大，位置较低
? 2.输尿管：长、弯、易受压及扭曲
? 3.膀胱：婴儿位置较高，易升入盆腔
? 4.尿道：易感染
? 二,生理特点
? 储备能力差、调节机制不成熟，应激状态不
能做出反应。
6
第一节 解剖生理特点
? 三,排尿及尿液特点
? 1.排尿次数,生后 24小时排尿, 1周后增
加,1岁半左右自控。
? 2.尿量,
? 少尿,学龄儿童每日排尿量少于 400ml，
学龄前儿童少于 300ml,婴幼儿少于
200ml时为少尿。
? 无尿,每日尿量少于 30～ 50ml为无尿。
7
第二节 急性肾小球肾炎
? acute glomerulonephritis(AGN)简称急性
肾炎，临床以水肿、少尿、血尿及高血
压为主要表现的疾病。
? 是小儿时期常见的一种肾脏疾病，
好发于 6～ 12岁，男性多于女性，秋冬季
较多。
8
一,病因及发病机制
A组 ?溶血性链球菌感染
诱发自身免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变
内皮细胞肿胀，系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过率
球管失衡
钠 /水潴留
血容量增加
少尿，无尿
水肿
高血压
循环充血
蛋白尿
血尿
管型尿
9
10
二,护理评估
? （一）健康史
? 发病前 1～ 3周 常有上呼吸道感染或脓
皮病等链球菌感染病史。
? （二）症状、体征
? 1.一般病例,
? 2.严重病例,
? （三） 辅助检查
? （四） 心理社会状况
11
1.一般病例
? 一般症状、残余病灶症状
? （ 1） 水肿、少尿,轻、中度非凹陷水肿，
眼睑开始，晨起较重,1～ 2天渐及全身，
1～ 2周内随尿量增多，水肿消退。
? （ 2） 血尿,酸性尿：浓茶色或烟灰水
中性或弱碱性：洗肉水样
? （ 3） 高血压,发病一周内
12
2.严重病例,2周内出现
? （ 1）循环充血,
? （ 2） 高血压脑病
? （ 3） 急性肾功能不全
发病后一周之内。呼吸
困难，端坐呼吸，颈静
脉怒张，咳粉红色泡沫
痰，湿啰音，心脏扩大，
奔马律，肝大，胸水、
腹水。
BP＞ 140/90 mmHg
（ 18.7/12.0kPa)。 由于
脑血管痉挛或高度充
血扩张导致脑水肿引
起。表现为头痛、头
晕、眼花、恶心、呕
吐、一过性失明，并
可突然发生惊厥及昏
迷。
严重少尿或无尿可出
现氮质血症、电解质
紊乱和代酸，持续
3～ 5日。
13
（三）辅助检查
? 1.尿液：蛋白 +～ +++、红细胞、管型、
白细胞等。 6～ 8周常规正常。 Addis计数
48月正常。
? 2.血液：轻度贫血、血沉加快
? 3.肾功能：重者血肌酐和尿素氮增高
? 4.抗链球菌抗体：增高
? 5.血清补体,2周内降低,C3降低明显。
14
（四）心理、社会状况
? 年长儿心理压力来源多,
1.活动及饮食的限制产生寂寞、烦躁、否
认、对抗；
2.中断学习游戏产生紧张、抑郁、抱怨、
自卑；
? 家长知识缺乏产生焦虑、失望、沮丧
15
治疗原则
? 自限性。对症治疗、加强护理。
? 1.控制链球菌感染和清除病灶：青霉素
7～ 10天，减轻抗原抗体反应。
? 2.对症治疗：利尿、降压、治疗循环充血、
高血压脑病、急性肾衰竭。
16
三,护理诊断
? 1.体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠
潴留有关有关
? 2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关
? 3.焦虑 与医疗限制与知识缺乏有关
? 4.潜在并发症 循环充血、高血压脑病、
急性肾功能不全
17
四,护理措施
? 1.休息,
? 2.饮食,
? 3.病情观察,
? 4.用药护理：利尿药、降压药
? 5.心理护理,
? 6.健康教育：随访
18
休息
（ 1）严格卧床休息：发病 2周内
（ 2）开始活动：水肿消退，血压正常，肉
眼血尿消失时。
（ 3）上学但免体：病后 2～ 3个月离心尿红
细胞＜ 10HP,血沉正常时。
（ 4）正常活动,Addis计数正常后。
19
饮食
1～ 2周内低盐饮食,1～ 2g/日；氮
质血症时限制蛋白质每日 0.5g/kg。 一般
不严格限水。尿量增加，水肿消退，血
压正常后恢复正常饮食。
20
第三节 肾病综合征
nephrotic syndrome,NS简称肾病，是
由多种病因引起的肾小球基底膜通透性
增高，使大量血浆蛋白由尿中丢失而导
致的一种临床症候群。
21
一,病因及发病机制
? 病因尚不清楚，按病因分为,
原发性（与 T细胞免疫缺陷有关）单纯性
肾炎性
继发性（过敏性紫癜、红斑狼疮）
先天性（与遗传有关）
22
发病机制
? 大量蛋白尿是最主要的病理改变
? 肾小球基底膜通透性增加 血浆蛋
白漏入尿中出现 蛋白尿 低蛋白血症
血浆胶体渗透压下降 水、电解质渗到
组织间隙 水肿 。
? 低蛋白血症 脂质代谢异常 高胆固
醇血症。
23
二,护理评估
? （一）健康史,
初发还是复发、治疗过程、诱因（劳累、
感染、接种）、过敏性疾病、家族史。
? （二） 症状体征, 并发症
? （三）辅助检查,
尿常规、血生化、肾功能
? （四）心理、社会状况
激素副作用产生自卑心理；与同伴分离，
经济困难产生焦虑心理。
24
症状体征
? 1.单纯性肾病：多见于 2～ 7岁，除一般症状外
不同程度水肿（ 颜面、下肢、阴囊 明显）
大量蛋白尿
低蛋白血症
高胆固醇血症
? 2.肾炎性肾病：多见于 7岁以上
除“三高一低”外，还可见血尿、高血压、
氮质血症，血清补体可降低。
25
并发症,
? （ 1）感染：上感、皮肤感染、腹膜炎
? （ 2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙
? （ 3）血栓形成,肾静脉血栓 最常见
? （ 4）低血容量性休克,
? （ 5）急性肾衰竭,
26
? 治疗原则
激素（肾上腺皮质激素是首选）、
免疫抑制剂（首选环磷酰胺）、利尿。
27
三,护理诊断
? 1.体液过多
? 2.营养失调：低于机体需要量
?
? 3.有感染的危险
?
? 4.有皮肤完整性受损的危险
? 5.潜在并发症；药物副作用
? 6.自我形象紊乱
? 7.焦虑
与血浆蛋白减低导致水、
钠潴留有关 与大量蛋白由尿中丢失、摄入量减少及肠
道吸收障碍有关 与抵抗力下降、长期
使用激素及免疫抑制
剂等有关
高度水肿，局部血液循
环障碍有关
与长期应用糖皮质激素
及免疫抑制剂有关
与全身水肿、激素及
免疫抑制剂副作用有
关 与病情反复、病程长及长期使用激素造成的形象改变、学龄儿童耽误学业及担
心预后而产生思想压力有关
28
四,护理措施
? 1.休息
? 2.饮食
? 3.预防感染
? 4.用药护理
? 5.心理护理
一般不限制，但高血压及
严重水肿时需卧床休息，
减轻心肾负担 。 明显高血压或水肿时短期限
盐，严重水肿、少尿或无尿
时，给无盐饮食限制水的摄
入。保证热量的供给，蛋白
质每日 2 g/kg左右。
1）保护性隔离
2） 皮肤护理
3）会阴部护理
第十一章 泌尿系统
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点
第二节 急性肾小球性肾炎
第三节 肾病综合征
第四节 泌尿道感染
2
学习目标
? 1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点
? 2.熟悉急性肾小球肾炎、肾病综合征的病
因、发病机制和实验室检查。
? 3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临
床表现、治疗原则、及护理。
? 4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。
3
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5
第一节 解剖生理特点
? 一,解剖特点
? 1.肾：年龄小，相对较大，位置较低
? 2.输尿管：长、弯、易受压及扭曲
? 3.膀胱：婴儿位置较高，易升入盆腔
? 4.尿道：易感染
? 二,生理特点
? 储备能力差、调节机制不成熟，应激状态不
能做出反应。
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第一节 解剖生理特点
? 三,排尿及尿液特点
? 1.排尿次数,生后 24小时排尿, 1周后增
加,1岁半左右自控。
? 2.尿量,
? 少尿,学龄儿童每日排尿量少于 400ml，
学龄前儿童少于 300ml,婴幼儿少于
200ml时为少尿。
? 无尿,每日尿量少于 30～ 50ml为无尿。
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第二节 急性肾小球肾炎
? acute glomerulonephritis(AGN)简称急性
肾炎，临床以水肿、少尿、血尿及高血
压为主要表现的疾病。
? 是小儿时期常见的一种肾脏疾病，
好发于 6～ 12岁，男性多于女性，秋冬季
较多。
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一,病因及发病机制
A组 ?溶血性链球菌感染
诱发自身免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变
内皮细胞肿胀，系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过率
球管失衡
钠 /水潴留
血容量增加
少尿，无尿
水肿
高血压
循环充血
蛋白尿
血尿
管型尿
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二,护理评估
? （一）健康史
? 发病前 1～ 3周 常有上呼吸道感染或脓
皮病等链球菌感染病史。
? （二）症状、体征
? 1.一般病例,
? 2.严重病例,
? （三） 辅助检查
? （四） 心理社会状况
11
1.一般病例
? 一般症状、残余病灶症状
? （ 1） 水肿、少尿,轻、中度非凹陷水肿，
眼睑开始，晨起较重,1～ 2天渐及全身，
1～ 2周内随尿量增多，水肿消退。
? （ 2） 血尿,酸性尿：浓茶色或烟灰水
中性或弱碱性：洗肉水样
? （ 3） 高血压,发病一周内
12
2.严重病例,2周内出现
? （ 1）循环充血,
? （ 2） 高血压脑病
? （ 3） 急性肾功能不全
发病后一周之内。呼吸
困难，端坐呼吸，颈静
脉怒张，咳粉红色泡沫
痰，湿啰音，心脏扩大，
奔马律，肝大，胸水、
腹水。
BP＞ 140/90 mmHg
（ 18.7/12.0kPa)。 由于
脑血管痉挛或高度充
血扩张导致脑水肿引
起。表现为头痛、头
晕、眼花、恶心、呕
吐、一过性失明，并
可突然发生惊厥及昏
迷。
严重少尿或无尿可出
现氮质血症、电解质
紊乱和代酸，持续
3～ 5日。
13
（三）辅助检查
? 1.尿液：蛋白 +～ +++、红细胞、管型、
白细胞等。 6～ 8周常规正常。 Addis计数
48月正常。
? 2.血液：轻度贫血、血沉加快
? 3.肾功能：重者血肌酐和尿素氮增高
? 4.抗链球菌抗体：增高
? 5.血清补体,2周内降低,C3降低明显。
14
（四）心理、社会状况
? 年长儿心理压力来源多,
1.活动及饮食的限制产生寂寞、烦躁、否
认、对抗；
2.中断学习游戏产生紧张、抑郁、抱怨、
自卑；
? 家长知识缺乏产生焦虑、失望、沮丧
15
治疗原则
? 自限性。对症治疗、加强护理。
? 1.控制链球菌感染和清除病灶：青霉素
7～ 10天，减轻抗原抗体反应。
? 2.对症治疗：利尿、降压、治疗循环充血、
高血压脑病、急性肾衰竭。
16
三,护理诊断
? 1.体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠
潴留有关有关
? 2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关
? 3.焦虑 与医疗限制与知识缺乏有关
? 4.潜在并发症 循环充血、高血压脑病、
急性肾功能不全
17
四,护理措施
? 1.休息,
? 2.饮食,
? 3.病情观察,
? 4.用药护理：利尿药、降压药
? 5.心理护理,
? 6.健康教育：随访
18
休息
（ 1）严格卧床休息：发病 2周内
（ 2）开始活动：水肿消退，血压正常，肉
眼血尿消失时。
（ 3）上学但免体：病后 2～ 3个月离心尿红
细胞＜ 10HP,血沉正常时。
（ 4）正常活动,Addis计数正常后。
19
饮食
1～ 2周内低盐饮食,1～ 2g/日；氮
质血症时限制蛋白质每日 0.5g/kg。 一般
不严格限水。尿量增加，水肿消退，血
压正常后恢复正常饮食。
20
第三节 肾病综合征
nephrotic syndrome,NS简称肾病，是
由多种病因引起的肾小球基底膜通透性
增高，使大量血浆蛋白由尿中丢失而导
致的一种临床症候群。
21
一,病因及发病机制
? 病因尚不清楚，按病因分为,
原发性（与 T细胞免疫缺陷有关）单纯性
肾炎性
继发性（过敏性紫癜、红斑狼疮）
先天性（与遗传有关）
22
发病机制
? 大量蛋白尿是最主要的病理改变
? 肾小球基底膜通透性增加 血浆蛋
白漏入尿中出现 蛋白尿 低蛋白血症
血浆胶体渗透压下降 水、电解质渗到
组织间隙 水肿 。
? 低蛋白血症 脂质代谢异常 高胆固
醇血症。
23
二,护理评估
? （一）健康史,
初发还是复发、治疗过程、诱因（劳累、
感染、接种）、过敏性疾病、家族史。
? （二） 症状体征, 并发症
? （三）辅助检查,
尿常规、血生化、肾功能
? （四）心理、社会状况
激素副作用产生自卑心理；与同伴分离，
经济困难产生焦虑心理。
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症状体征
? 1.单纯性肾病：多见于 2～ 7岁，除一般症状外
不同程度水肿（ 颜面、下肢、阴囊 明显）
大量蛋白尿
低蛋白血症
高胆固醇血症
? 2.肾炎性肾病：多见于 7岁以上
除“三高一低”外，还可见血尿、高血压、
氮质血症，血清补体可降低。
25
并发症,
? （ 1）感染：上感、皮肤感染、腹膜炎
? （ 2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙
? （ 3）血栓形成,肾静脉血栓 最常见
? （ 4）低血容量性休克,
? （ 5）急性肾衰竭,
26
? 治疗原则
激素（肾上腺皮质激素是首选）、
免疫抑制剂（首选环磷酰胺）、利尿。
27
三,护理诊断
? 1.体液过多
? 2.营养失调：低于机体需要量
?
? 3.有感染的危险
?
? 4.有皮肤完整性受损的危险
? 5.潜在并发症；药物副作用
? 6.自我形象紊乱
? 7.焦虑
与血浆蛋白减低导致水、
钠潴留有关 与大量蛋白由尿中丢失、摄入量减少及肠
道吸收障碍有关 与抵抗力下降、长期
使用激素及免疫抑制
剂等有关
高度水肿，局部血液循
环障碍有关
与长期应用糖皮质激素
及免疫抑制剂有关
与全身水肿、激素及
免疫抑制剂副作用有
关 与病情反复、病程长及长期使用激素造成的形象改变、学龄儿童耽误学业及担
心预后而产生思想压力有关
28
四,护理措施
? 1.休息
? 2.饮食
? 3.预防感染
? 4.用药护理
? 5.心理护理
一般不限制，但高血压及
严重水肿时需卧床休息，
减轻心肾负担 。 明显高血压或水肿时短期限
盐，严重水肿、少尿或无尿
时，给无盐饮食限制水的摄
入。保证热量的供给，蛋白
质每日 2 g/kg左右。
1）保护性隔离
2） 皮肤护理
3）会阴部护理
