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第八章 呼吸系统
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点
第二节急性上呼吸道感染
第三节急性支气管炎
第四节肺炎
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学习目标
? 1.了解小儿呼吸系统的解剖生理及免疫特
点。
? 2.熟悉支气管炎病因、发病机制、临床表
现及治疗原则。
? 3.掌握支气管肺炎的护理诊断及措施
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第一节小儿呼吸系统解剖生理
特点
生理特点 解剖特点
免疫特点
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一,小儿呼吸系统解剖特点
? (一)上呼吸道,
鼻、鼻窦、鼻咽、咽部、喉。
? 扁桃体炎常见于年长儿 。
? (二)下呼吸道,(异物易进右支气管)
气管、支气管、肺、胸廓、纵隔。
? 黏膜柔嫩、血管丰富、黏液腺分泌
不足、缺乏弹力组织、纤毛运动差。
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二,小儿呼吸系统生理特点
? 1.呼吸频率、节律,
年龄越小,频率越快。
婴幼儿易出现节律不齐。
? 2.呼吸类型
婴幼儿呈腹式呼吸,开始行走后以胸
腹式呼吸为主。
? 3.呼吸功能:均低
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三,小儿呼吸系统免疫特点
? 特异性免疫和非特异性免疫功能均低
? 婴幼儿 SIgA低,同时其他免疫球蛋白
IgG,IgA也较低,肺泡巨噬细胞功能不
足,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体
等的数量和活性不足。
故婴幼儿易患呼吸道感染。
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第三节 急性支气管炎
? Acute bronchitis是指各种至病原引起
的支气管黏膜炎症。因气管常同时受累,
又称为急性气管支气管炎。
? 一、概述
? 1.病原体感染:病毒、细菌、支原体等。
? 2.内因:解剖生理特点、佝偻病、营养不
良等。
? 3.其他:气候、污染、化学物品刺激等。
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第三节 急性支气管炎
? 二、护理评估
? (一)健康史:上感、佝偻病、营养不
良、鼻窦炎等。
? (二) 身体状况
? (三)辅助检查,X线、血常规
? (四)心理社会状况
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身体状况
? 1.症状:发热( 38.5℃ 左右,2~ 4天退热)
咳嗽刺激性干咳 有痰。
全身不适
? 2.体征:呼吸音粗,干、湿啰音,啰音易

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第三节 急性支气管炎
? 三、主要护理诊断及问题
? 1.舒适的改变:体温增高、频繁咳嗽、胸
痛 与支气管炎症有关。
? 2.发热 与病原体感染有关。
? 3.清理呼吸道无效 与痰液粘稠不宜咳出
有关。
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第三节 急性支气管炎
? 四、护理措施
一般护理
症状护理
用药护理
健康教育
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第四节 肺炎
? pneumonia是指各种不同的病原体及其
他因素(如吸入羊水、动、植物油及过
敏反应等)所引起的肺部炎症。以发热、
咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰
音为主要临床表现。
? 是婴幼儿时期常见病,冬春季多见,
发病率高,占我国儿童死亡率第一位。
? 是重点防治“四病”之一。
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肺炎分类
? 一,病理:支气管性、大叶性、间质性
? 二,病因:病毒性、细菌性、支原体、衣
原体、真菌性
? 三,病程:急性,迁延性、慢性
? 四,病情:轻症、重症
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一,病因及发病机制
? (一)病因,
? 1.内在因素:解剖、生理、免疫、中枢
? 2.环境因素;居住环境、空气污染
? 3.病原体:病毒、细菌
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? (二)发病机制,
? 通气
? 炎症 低氧血症、二氧化碳潴留
? 换气
? 心率加快
? 代偿缺氧 呼吸增快 呼吸衰竭
? 三凹征
? 缺氧 循环系统:心肌炎、心衰
? 二氧化碳潴留 神经系统:脑水肿
? 毒血症 消化系统:中毒性肠麻痹
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二,护理评估
? (一)支气管肺炎,
? 1.健康史
? 2.身体状况
? 3.辅助检查
? 4.心理社会状况
? (二)几种 不同 病原体所至肺炎的
特点
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? ( 1)轻症,
①发热、咳嗽、气促、固定湿啰音
②精神不振、食欲减退、烦躁不安,
腹泻
? ( 2)重症,
①全身中毒症状
②呼吸系统症状
③循环系统:心肌炎、心衰
④神经系统:脑水肿
⑤消化系统:中毒性肠麻痹、消化道
出血
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几种不同病原体所至肺炎的特点
? ( 1)呼吸道合胞病毒肺炎:多见于 2岁以内婴
幼儿,临床有间质性肺炎、毛细支气管炎
? ( 2)腺病毒肺炎:多见于 6个月至 2岁婴幼儿,
起病急,肺部体征出现晚。
? ( 3)葡萄球菌肺炎:多见于新生儿及婴幼儿,
易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡。
? ( 4)肺炎支原体肺炎:多见于年长儿,酷似
百日咳样咳嗽。
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? 治疗原则,抗感染、对症治疗
? 轻症选用青霉素肌注或黄胺类
口服,重症选两种抗生素,用至体
温正常后 5~ 7天,临床症状基本消
失后 3天。轻症:青霉素;支原体:
红霉素
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三,护理诊断
? 1.气体交换受损 与肺部炎症有关
? 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多
痰液粘稠、排痰无力有关
? 3.体温过高 与病原体感染有关
? 4.营养失调:低于机体需要量 与摄入不
足、消耗增加有关
? 5.有体液不足的危险 与体温升高、呼吸增快,
水的摄入不足有关。
? 6.潜在并发症 心力衰竭
? 7.潜在并发症 中毒性脑病
? 8.潜在并发症 中毒性肠麻痹
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四,护理措施
(一) 一般护理
(二) 症状护理
(三) 病情观察
(四) 用药护理
(五) 健康教育
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一般护理
? 1.环境与休息,18~ 20℃,相对湿度 60%,
使患儿安静,减少耗氧。
? 2.保持呼吸道通畅,
? 3.营养及水分的补充:耐心喂养,少量多
餐、多饮水、控制输液速度。
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症状护理
? 1.低氧血症的护理,
一般:氧流量 0.5~ 1L/min,浓度< 40%
严重:氧流量 2~ 4L/min,浓度 50~ 60%
呼衰:机械通气
? 2.发热的护理,
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密切观察病情,预防并发症
? 1.心力衰竭:吸氧、减速、强心、利尿、扩血
管。
? 2.肺水肿:吸入 20~ 30%乙醇湿化氧,不宜超
过 20分钟。
? 3.肺脓肿:做好胸穿和闭式引流的配合和护理
? 4.中毒性肠麻痹:禁食、胃肠减压、肛管排气、
热敷、补钾、药物。
? 5.中毒性脑病:观察神志、瞳孔、降颅压
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用药的护理
? 1.根据医嘱正确使用抗生素类药物,
? 2.观察药物疗效及副作用,
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健康教育
? 1.恢复期护理方法
? 2.预防措施,肺炎预防知识,加强身体锻
炼,避免受凉,预防呼吸道感染,合理
喂养,按时预防接种,定期体格检查。