陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病原生物学和免疫学 班 级  专业，层次 临床、全科医学（大专）  教师  专业技 术职务  授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2学时  授课题目 （章，节） 第十九章 分枝杆菌属与放线菌属 第一节 结核分枝杆菌 第二节 麻风分枝杆菌 第三节 放线菌  基本教材或 主要参考书 1.?病原生物学和免疫学?（第五版），陈兴保主编.人民卫生出版社.北京.2004.7 2.?医学微生物学?本科教材（第六版），周正任主编.人民卫生出版社.北京.2003.12 3.?医学免疫学?本科教材（第三版），陈慰峰主编.人民卫生出版社.北京.2000.8  教学目的： 1．掌握结核分枝杆菌的生物学特性，结核分枝杆菌致病因素与所致疾病，原发感染与继发感染的特点。 2．熟悉机体对结核杆菌的免疫特点；结核菌素试验（OT试验）的原理及用途，结核病的特异性预防方法。麻风分枝杆菌的形态染色性、所致疾病。 3．了解分枝杆菌的实验室检查方法。  教学内容： 1、 结核分枝杆菌 （70分钟） 2、 麻风分枝杆菌 （10分钟） 3、 放线菌 （10分钟）  教学方法：启发归纳 精讲重点、难点  教具：多媒体课件  教学重点，难点： 重点：1、结核杆菌的染色性、变异性、致病因素、所致疾病。 2、结核菌素试验的原理及用途； 难点：结核菌素试验的原理及用途；结核杆菌的免疫性。  教研室审阅意见 安排合理，同意实施。 （教研室主任签名） 年 月 日  小 结 （5分钟） 1、 结核杆菌的染色性、变异性、致病因素、所致疾病、传播途径、免疫性、原发感染、继发感染。 2、 结核菌素试验（OT试验、PPD试验）的原理及用途；结核的特异性预防法——接种卡介苗。 3、 麻风杆菌的形态、染色性；传播途径及所致疾病。 4、 放线菌的形态染色特点，5、 脓液特点。  复习 思考题 作业题 1、 试述抗酸染色的原理、方法及结果？ 2、 试述结核菌素试验原理、结果判定及临床意义？ 3、 放线菌所致化脓性感染有何特点？  教学后记    第十九章 分枝杆菌属 特点： 1.细长弯曲杆菌，呈分枝生长。 2.胞壁含有大量脂类，为抗酸杆菌。 3.分为结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌三类。 4.致病性与菌体成份有关，引起慢性肉芽肿病变。 第一节 结核分枝杆菌 一、生物学特性 1．形态染色：细长稍弯，分枝排列，用药后可成为L型菌。 结核杆菌（抗酸染色，光镜，放大1000） 结核分枝杆菌菌落 2．培养特性：营养要求高，常用Lowenstein－Jensen培养基，pH6.5～6.8，2～4周长出菜花样小菌落。 3．抵抗力：耐酸碱、干燥、染料；对酒精、湿热、紫外线敏感。 4．变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性变异。 二、致病性 1．致病因素 (1) 磷脂：能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用，形成结核结节和干酪样坏死。 (2)分枝菌酸苷酶：减弱某些杀菌物质对结核杆菌的杀伤作用。 (3)索状因子：破坏线粒体膜，抑制蛋白质的游走，引起慢性肉芽肿。 (4)腊质D：刺激机体产生迟发型超敏反应。 (5)硫酸脑苷脂：抑制吞噬溶酶体的形成。 (6)结核菌素：与腊质D结合引起超敏反应。 2．所致疾病 通过呼吸道、消化道、破损的皮肤侵入机体，可侵犯全身器官，以肺结核多见。 ⑴ 原发感染：多发于儿童，形成原发综合征（原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎），可痊愈，亦可扩散，或潜伏并引起原发后感染。 ⑵ 原发后感染：多见于成年人。病灶多局限于局部，较少扩散，可形成开放性肺结核。 三、免疫性和变态反应 1．免疫性：以细胞免疫为主；为传染性免疫。 2．变态反应：Ⅳ型。 与保护性免疫不可分割，故可通过测定对结核杆菌有无超敏反应，即可测定对之有无免疫力。 3.结核菌素试验：应用结核菌素进行皮肤试验，来测定受试者对结核菌素有无迟发型超敏反应的一种试验。 （1）试剂：有两种，旧结核菌素（OT）和纯蛋白衍生物（PPD）。 （2）方法：OT或PPD注入前臂屈侧皮内，48～72小时后观察结果。 结果判定：红肿硬结的直径≥5mm为阳性，说明感染或疫苗接种成功，对结核杆菌有免疫力； 红肿硬结的直径<5mm为阴性，说明未感染或感染后免疫力低下。 （3）适用 ① 选择BCG接种对象及效果测定。 ② 婴幼儿结核病诊断参考。 ③ 测定肿瘤患者的细胞免疫功能状况。 ④ 流行病学调查。 四、微生物学检查 1．标本采集。 2．检测方法。 五、防治 1．BCG接种。 2．治疗：早期、联合、全程用药。 第二节 麻风杆菌 1.在细胞内，常聚集成团，形态、大小、染色与结核杆菌相似。 2.麻风细胞：胞内含有大量麻风杆菌，胞浆呈泡沫状的细胞。 3.传染源：患者，尤其瘤型患者；通过呼吸道、接触传染。 4.根据临床表现等，可将麻风分为瘤型、结核样型及界限类综合征等三种类型。 5.砜类药物、利福平等治疗。 第三节 放线菌属 一、概念：为原核细胞型微生物。 二、生物学特性 1．G＋非抗酸性丝状菌，细长无隔有分枝。 衣氏放线菌（革兰染色，光镜，放大1 000倍） 放线菌病的临床标本（可见硫磺颗粒） 2．在病灶或脓液中可找到肉眼可见的黄色小颗粒，称“硫磺颗粒”。将此颗粒制成压片，镜下可见菊花状排列的菌丝。 三、致病性 放线菌多为正常菌群，机体抵抗力低下、或拔牙、口腔粘膜损伤时导致内源性感染，导致软组织的慢性化脓性炎症。对人致病的主要是衣氏放线菌。 四、检查防治 1．检查痰和脓汁中有无硫磺颗粒。 2．注意口腔卫生，牙病及早修补。