昆明医学院教案
课程名称：法医病理学 授课对象：法医学专业学生
讲授题目： 电流损伤
二、讲授时数：4学时
三、讲授人：姚宏 职称：助教 职务： 教师
四、本课目的、要求：
掌握电击的致死机理、形态学变化及法医学鉴定。了解雷击死（伤）的形态学变化及鉴定要点。
五、本章节重点、难点：
电击死的形态学变化及法医学鉴定。
六、教学方法（请打勾√）
传统式√、提问式√、学导式、病案分析式√、直观教学式（幻灯、手术、录像）、自学式。其它：
七、使用教具: 黑板、粉笔、教棍。
八、思考题：
1、电流损伤的形态特点及法医学鉴定要点。
2、案例讨论：文某电击后高坠致死的医疗纠纷鉴定。
①电流损伤的特点；
②死亡原因分析，医疗纠纷鉴定；
③成伤方式分析。
九、要求参考书目及章节
1、《法医病理学》（第三版）有关章节。
2、《法医学杂志》
3、《中国法医学杂志》
十、讲课内容及学时数安排
内容：电击伤与电击死；雷击死；
时数安排：绪言、电击伤与电击死 2.5学时；雷击死 1.5学时。
具体内容：
十一、具体讲课内容
第十五章 电流损伤
（一）绪言
1、电击、电损伤、电击死的概念；
2、触电发生的情况及条件；
3、电击死的常见原因。
（二）电流对人体的作用
1、感知电流；
2、反应电流；
3、摆脱电流。
（三）电流损伤机理
1、引起生物点发生器短路（致死原因）；
2、电能转化为热能，引起烧伤、电流斑、骨珍珠等形态学改变；
3、电能转化为机械能，引起组织损伤；
4、电能转化为化学能：（1）电渗作用——细胞极性变化；
（2）电解作用——组织分解。
（四）影响电流作用的因素
1、电源及通路
（1）电源：交流电与直流电的；高压电与低压电；电流强度等因素的特点。
（2）电源回路：环境状况；电源与机体接触情况。
2、机体因素
（1）组织电阻；
（2）电流作用于机体的时间；
（3）电流通过机体的途径；
（4）机体的自然状态。
*（五）电流损伤的病理改变
包括体内组织器官的改变；体表又分为局部及全身改变。
1、体表局部改变：
*A、电流斑（electric mark）
概念；形成原因；形态特征；影响因素；意义。
B、皮肤金属化；概念及意义
C、电流出口
D、电击纹
2、体表一般征象
3、体内器官改变：心血管的改变、肾脏的改变，骨珍珠等。
（六）电击死的死亡机理
1、心室纤颤与心跳骤停；
2、呼吸停止、窒息；
3、电击触发因素。
*（七）法医学鉴定
*1、构成电击死的法医病理学特征
2、触电现场的勘验
3、死亡方式的判定
4、电击死鉴定的注意事项
（八）雷击死（death from lighting）
1、绪言
（1）雷电的成因及其性质；
（2）易遭雷击的环境。
2、雷电对人体的作用
（1）电流的直接作用；
（2）超热作用；
（3）空气膨胀所致的机械性损伤。
3、雷电作用于人体的后果
（1）死亡；
（2）雷击综合症；
（3）雷击的迟发性反应；
（4）机械性损伤。
4、雷击死的形态学变化
（1）体表变化：损伤差异较大，衣着及其附属物损伤存在，出口可有呈炸破伤，个别死者皮肤广泛撕裂、体腔开放。
特征性：
A：雷电击纹：雷电通过皮肤，引起局部皮肤烧伤及皮肤下血管极度扩张而形成的红色或蔷薇色树枝状或燕尾状斑纹，称雷电击纹（lighting mark）。
B：雷电烧伤：少于金属附着部位，损伤较轻。
C：衣服及所带金属物品的损坏；
体内改变：与一般窒息征象相似。
头部改变：击中头部可见帽状腱膜下血肿，颅骨骨折，颅内出血。
内部器官改变：各器官充血、出血，尤其是浆膜下和黏膜下出血。
5、雷击死的法医学鉴定
注意：季节、地点、环境特征及天气情况。
十一、课堂总结：
弄清出事地点是否有雷击及遭雷击后出现的物体损坏证据，死者体表的特殊改变（雷电击纹、电流入口和出口等），以及死者身上携带的金属物品的熔化现象，在排除其死因的情况下则可判定雷击死亡。但是当死者体表有机械性损伤时，应注意认定机械性损伤是否为雷击形成。
这次课从电击伤、电击死的概念，电流对人体的作用及其影响因素，电击死的形态学改变，电击的法医学鉴定等几个方面进行了讲述。希望大家能从电流对人体的作用及致死机理来理解和掌握电击死的形态学改变。着重从电击死的现场特点、环境因素，案情调查和法医学尸体检验的特点来做出鉴定。尤其要注意犯罪分子采用其它手段（尤其是投毒等）致死后伪装电击致死的鉴别，同时应该注意电击合并机械性损伤致死案例的死因分析，要判别多种损伤在死亡中的地位和作用，找出各种损伤与死亡之间的关系。
通过现场勘察、确定了死者生前存在电击的情况，结合尸体检验的电流损伤，在排除其它死亡方式的前提下做出电击死的法医学鉴定。电击死亡方式判定须收集多种因素，综合分析。
十二、课后预习内容安排：
电击死的动物实验；
雷电击伤的其他内容。
十三、课后辅导内容的准备：
电击死的实验室装备：包括动物实验及标本、切片的准备。
