鼓 胀
广州中医药大学第一临床医学院
内科
教学要求
1、明确鼓胀的范围，了解历代沿革和研究进展。
2、熟悉鼓胀的病因病机及其转归。
3、掌握鼓胀的临床症候特征、诊断和鉴别诊断。
4、掌握鼓胀的证治方药。
5、熟悉鼓胀的调摄护理 。
一、概述
1、定义
含义：
?症状：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露,
?病机：肝脾肾功能失常，气、血、水互结腹中,
?病位：腹部,
2、范围
肝硬化、腹腔内肿瘤、晚期血吸虫病和结核性
腹膜炎等形成的腹水,
? 腹胀大
? 双下肢浮肿
? 脉络暴露
? 腹部胀大
? 腹部胀大
? 腹腔肿瘤
? 从腹腔切出
的肿块
3、源流
?,内经, 对鼓胀理法方药的认识
?历代医家对鼓胀病机的观点
湿热论
火衰论
水裹气结血凝说
二、症候特征
腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，有
时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血痣。
? 血痣
? 红丝赤缕
三、病因病机
情志 肝 气滞血瘀
饮食 脾 水湿（谷）不运 气血水互结腹中
内伤 肾 气化不利
虫毒 损
它病 伤
鼓胀
病机小结：
1、鼓胀病位：腹部。
2、相关脏腑：肝、脾、肾。
3、总病机：肝脾肾功能失常，气血水互结腹中。
四、诊断
1,主症, 腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露 。
2,体征, 腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌 。
3,伴随症状,纳呆，乏力，尿少，出血倾向 。
4,病史, 黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染,
情志内伤。
5,辅查,腹部 B超,CT和血液有关检查。
五、鉴别诊断
1、与水肿鉴别 2、积证 3、痞满
水肿 鼓胀
病位 肌肤 腹部
病因 外感邪气，饮食
不节或劳倦过度。
情志郁结，酒食不
节，感染虫毒，它病
转化。
脏腑 肺脾肾 肝脾肾
主症 水肿由眼睑头面
或下肢起，后
至全身，腹部
水肿由腹水起，后至
四肢，全身浮肿。
变症 便血，关格。 吐血，昏迷。
六、辩证要点
1、辨缓急
2、辨虚实
3、辨邪实
气盛 —— 腹胀大，叩之如鼓。
血瘀 —— 腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。
水盛 —— 腹大如蛙，按之如囊裹水。
（二）治疗原则
实 —— 理气，利水，化瘀。
虚 —— 温补脾肾，滋养肝肾。
三、分证论治
1、气滞湿阻
症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满
或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢
微肿，苔白腻，脉弦细。
鼓胀特点 +肝郁湿阻症
治法：疏肝解郁，除湿散满。
方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。
? 舌苔白腻
2、寒湿困脾
症状：腹大胀满，按之如囊裹
水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困
重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻，
脉弦迟。
鼓胀特点 +寒湿内蕴症
治法：温阳散寒，化湿醒脾。
方药：实脾饮。
? 舌苔白腻水滑
3、湿热蕴结
症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热
口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小
便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰
黑而润，脉弦数。
鼓胀特点 +湿热内蕴症
治法：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、
舟车丸。
? 舌红苔黄腻
? 舌红苔灰黑
而润
? 黄疸
4、肝脾血瘀
症状：腹大坚硬，脉络暴露，
胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等
处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，
肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌
紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
鼓胀特点 +瘀血内阻症
治法：活血化瘀，化气利水。
方药：调营饮。
? 舌紫暗
5、脾肾阳虚
症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽
暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，
畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡
胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。
鼓胀特点 +阳虚症
治法：温补脾肾，行气利水。
方药：附子理中丸合五苓散
或济生肾气丸 。
? 舌淡胖边有齿
印，苔厚腻水
滑
6、肝肾阴虚
症状：腹大坚满，甚则脉络暴露，消瘦，面色晦滞，小便短
少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻衄血，舌红绛少津，脉弦细数。
鼓胀特点 +肝肾阴虚 +虚热动血症
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：六味地黄丸或一贯煎
合膈下逐瘀汤 。
? 舌光红少津
7、鼓胀出血
症状：轻则齿鼻出血，重则突然大量吐血或黑便，伴腹
胀满，胃脘不适，舌红，苔黄，脉弦数。
湿热型鼓胀特点 +热甚动血症
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：泻心汤合十灰散。
? 舌红苔灰黑
8、鼓胀神昏
症状：神昏，高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，尿短赤，
舌红，苔黄，脉弦数。
湿热型鼓胀特点 +热入心包症。
治法：清心开窍。
方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液
滴注。
? 舌红苔黄燥
七、转归
神昏痉厥
湿热蕴结 肝肾阴虚 虚
出血 实
气滞湿阻 寒湿困脾 脾肾阳虚 夹
杂
肝脾血瘀
预后：
出血
鼓胀 神昏 死亡
痉厥
黄疸
临床缓解
病案分析
黄某，男,45岁，患者腹胀反复作 2年，近
周来腹胀加重，腹大坚满，脉络怒张，胁腹剌痛，
面色黯滞，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大
便稀烂，每日二至三次，舌质暗红，苔黄腻，脉
弦数。
请回答,1、诊断
2、诊断依据
3、中医证型
4、治法
5、方药
广州中医药大学第一临床医学院
内科
教学要求
1、明确鼓胀的范围，了解历代沿革和研究进展。
2、熟悉鼓胀的病因病机及其转归。
3、掌握鼓胀的临床症候特征、诊断和鉴别诊断。
4、掌握鼓胀的证治方药。
5、熟悉鼓胀的调摄护理 。
一、概述
1、定义
含义：
?症状：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露,
?病机：肝脾肾功能失常，气、血、水互结腹中,
?病位：腹部,
2、范围
肝硬化、腹腔内肿瘤、晚期血吸虫病和结核性
腹膜炎等形成的腹水,
? 腹胀大
? 双下肢浮肿
? 脉络暴露
? 腹部胀大
? 腹部胀大
? 腹腔肿瘤
? 从腹腔切出
的肿块
3、源流
?,内经, 对鼓胀理法方药的认识
?历代医家对鼓胀病机的观点
湿热论
火衰论
水裹气结血凝说
二、症候特征
腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，有
时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血痣。
? 血痣
? 红丝赤缕
三、病因病机
情志 肝 气滞血瘀
饮食 脾 水湿（谷）不运 气血水互结腹中
内伤 肾 气化不利
虫毒 损
它病 伤
鼓胀
病机小结：
1、鼓胀病位：腹部。
2、相关脏腑：肝、脾、肾。
3、总病机：肝脾肾功能失常，气血水互结腹中。
四、诊断
1,主症, 腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露 。
2,体征, 腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌 。
3,伴随症状,纳呆，乏力，尿少，出血倾向 。
4,病史, 黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染,
情志内伤。
5,辅查,腹部 B超,CT和血液有关检查。
五、鉴别诊断
1、与水肿鉴别 2、积证 3、痞满
水肿 鼓胀
病位 肌肤 腹部
病因 外感邪气，饮食
不节或劳倦过度。
情志郁结，酒食不
节，感染虫毒，它病
转化。
脏腑 肺脾肾 肝脾肾
主症 水肿由眼睑头面
或下肢起，后
至全身，腹部
水肿由腹水起，后至
四肢，全身浮肿。
变症 便血，关格。 吐血，昏迷。
六、辩证要点
1、辨缓急
2、辨虚实
3、辨邪实
气盛 —— 腹胀大，叩之如鼓。
血瘀 —— 腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。
水盛 —— 腹大如蛙，按之如囊裹水。
（二）治疗原则
实 —— 理气，利水，化瘀。
虚 —— 温补脾肾，滋养肝肾。
三、分证论治
1、气滞湿阻
症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满
或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢
微肿，苔白腻，脉弦细。
鼓胀特点 +肝郁湿阻症
治法：疏肝解郁，除湿散满。
方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。
? 舌苔白腻
2、寒湿困脾
症状：腹大胀满，按之如囊裹
水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困
重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻，
脉弦迟。
鼓胀特点 +寒湿内蕴症
治法：温阳散寒，化湿醒脾。
方药：实脾饮。
? 舌苔白腻水滑
3、湿热蕴结
症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热
口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小
便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰
黑而润，脉弦数。
鼓胀特点 +湿热内蕴症
治法：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、
舟车丸。
? 舌红苔黄腻
? 舌红苔灰黑
而润
? 黄疸
4、肝脾血瘀
症状：腹大坚硬，脉络暴露，
胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等
处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，
肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌
紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
鼓胀特点 +瘀血内阻症
治法：活血化瘀，化气利水。
方药：调营饮。
? 舌紫暗
5、脾肾阳虚
症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽
暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，
畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡
胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。
鼓胀特点 +阳虚症
治法：温补脾肾，行气利水。
方药：附子理中丸合五苓散
或济生肾气丸 。
? 舌淡胖边有齿
印，苔厚腻水
滑
6、肝肾阴虚
症状：腹大坚满，甚则脉络暴露，消瘦，面色晦滞，小便短
少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻衄血，舌红绛少津，脉弦细数。
鼓胀特点 +肝肾阴虚 +虚热动血症
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：六味地黄丸或一贯煎
合膈下逐瘀汤 。
? 舌光红少津
7、鼓胀出血
症状：轻则齿鼻出血，重则突然大量吐血或黑便，伴腹
胀满，胃脘不适，舌红，苔黄，脉弦数。
湿热型鼓胀特点 +热甚动血症
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：泻心汤合十灰散。
? 舌红苔灰黑
8、鼓胀神昏
症状：神昏，高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，尿短赤，
舌红，苔黄，脉弦数。
湿热型鼓胀特点 +热入心包症。
治法：清心开窍。
方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液
滴注。
? 舌红苔黄燥
七、转归
神昏痉厥
湿热蕴结 肝肾阴虚 虚
出血 实
气滞湿阻 寒湿困脾 脾肾阳虚 夹
杂
肝脾血瘀
预后：
出血
鼓胀 神昏 死亡
痉厥
黄疸
临床缓解
病案分析
黄某，男,45岁，患者腹胀反复作 2年，近
周来腹胀加重，腹大坚满，脉络怒张，胁腹剌痛，
面色黯滞，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大
便稀烂，每日二至三次，舌质暗红，苔黄腻，脉
弦数。
请回答,1、诊断
2、诊断依据
3、中医证型
4、治法
5、方药
