一、概述
（ 一 ） 定义
痹证是由于 风, 寒, 湿, 热 等外邪侵袭人
体, 闭阻经络, 气血运行不畅所导致以 肌肉,
筋骨, 关节 发生
酸痛, 麻木, 重着, 屈伸
不利, 甚或关节肿大灼热
为主要临床表现的病证 。
１, 痹证的病名, 最早见于, 内经,
,素问, 痹论,, 风寒湿三气杂至, 合而为痹, 其风气
胜者为行痹, 寒气胜者为痛痹, 湿气盛者为着痹也 。,
,饮食居住, 为其病本 。,
２,, 金匮要略, 称本症为, 历节, 。, 病历节不可屈伸
,疼痛, 乌头汤主之,
３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。
《诸病源候论．风湿痹候》, 由血气虚，则受风湿，而成
此病。
（二）源流
（ 三 ） 范围
风湿性关节炎, 类风湿性关节炎, 痛风 。
二、病因病理
? 病因：内因：正气不足
? 外因：风寒湿热之邪侵袭
? 病机：经络阻滞, 气血运行不畅
风寒湿
素体虚弱
乘虚入侵
肌肉
关节
筋脉
感受外邪
素体阳盛
（ 或阴虚阳亢 ）
寒邪入里化热
流
注
经
络
关
节
经
络
阻
滞
气
血
运
行
不
畅
风寒
湿痹
风湿
热痹
停痰 关节肿胀畸形
久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹
痹
证
三,诊断及辨证治疗要点
? （ 一 ） 诊断要点
? １, 发病特点
? ２, 临床表现, 体征
? ３, 辅助检查
（ 二 ） 辨证要点
１, 辨虚实
２, 辨风寒湿痹与风湿热痹
特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼
剧烈, 遇寒痛 得冷稍舒,
增, 不发热 。 发热 。
风寒湿痹 风湿热痹
舌 质淡红, 苔白 质红, 苔黄腻
或白腻 或黄燥
脉 缓 数
发病 缓 急
白苔 黄苔
３, 辨邪气偏胜
行痹－风邪－疼痛游走不定
痛痹－寒邪－痛有定处, 疼痛剧烈
着痹－湿邪－肌肤不仁, 肢体关节疼痛, 重着 。
４, 辨痰瘀
（三）类证鉴别
? 痿 证 痹 证
? 病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅
临床 手足软弱无力 四肢躯体关节
表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛
不痛 痛
痿 证
（四）治疗要点
? １, 共同治法,祛邪活络, 缓急止痛
? 2,治疗方法：
? 发作期,祛邪为主 （ 祛风散寒除湿清热 ）
? 静止期,调营卫, 养气血, 补肝肾
四,辨证论治
? （ 一 ） 风寒湿痹
? １, 行痹
? 主证：游走性关节疼痛＋表证
? 治法：祛风通络, 散寒除湿
? 方药：防风汤加减
２, 痛痹
主证：关节疼痛, 遇寒痛增＋寒证
治法：温经散寒, 祛风除湿
方药：乌头汤加减
３, 着痹
主证：关节重着酸痛＋湿阻证
治法：除湿通络, 祛风散寒
方药：薏苡仁汤加减
（ 二 ） 风湿热痹
主证：关节红肿热痛＋热证
治法：清热通络, 祛风除湿
方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤
（ 三 ） 久痹
１, 尪痹 （ 痰瘀阻络 ）
主证,关节肿大, 畸形, 肌肉萎缩, 舌暗有瘀点
,脉沉涩 。
治法：补肾散寒, 活血通络
方药：补肾祛寒治 尪 汤
续断, 补骨脂, 附子, 熟地, 骨碎补, 淫羊藿,
桂枝, 独活, 威灵仙, 白芍 +桃仁, 当归, 乌蛇
２, 气血亏虚
主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证
治法,补益气血活络, 佐以舒筋
方药,气血并补荣筋汤 （ 独活寄生汤 ）
病 案
? 成 ××, 男, ２８岁 。 １年前曾患关节疼
痛, 局部灼热红肿, 并有发热恶风, 口渴烦
闷 。 医生给用白虎加桂枝汤治疗后, 症状明
显好转 。 一月前因水中作业, 肢体关节又发
生疼痛, 重着, 肌肤麻木, 活动不便, 苔白
腻, 脉濡缓 。
病 案
? 诊断：痹证
? 辨证分型：风寒湿痹 -着痹
? 治法,除湿通络, 祛风散寒
方药：薏苡仁汤加减
