头痛
1,定义
? 头痛 是指头部经脉绌急或失养, 清
窍不利所引起的头部疼痛为特征的一
种病证 。
一,概述
2,头部对疼痛敏感的结构
? 颅内结构,静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅
底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉,
如脑膜前动脉和中动脉；三叉, 舌咽和迷走神经；
颈 1-3脊神经 。
? 颅外结构,头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组
织, 肌肉；外耳, 中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；
牙 。
? 头痛的机制,炎症, 损伤, 牵引, 推移, 扩张, 肿
瘤, 压迫等使痛觉敏感结构受到刺激 。
? 血管性头痛, 紧张性头痛, 颅内压变化引
起的头痛, 头部外伤后头痛, 五官疾病引
起的头痛, 全身疾病引起的头痛 （ 发热,
缺氧, 代谢产物的积蓄, 血液病等 ） 。
3,范 围
外感六淫
? 风寒 — 寒伤阳气, 清阳受阻, 寒凝血涩,
经脉不畅, 绌急而头痛 。
? 风热 — 热为阳邪, 风热上犯清空, 壅滞不
畅而头痛 。
? 风湿 — 湿为阴邪, 风湿蒙蔽清窍而头痛 。
二,病因病机
内伤不足
? 年老, 劳欲过度
肾阴亏虚, 水不涵木, 肝阳上亢, 上扰清窍
而头痛
肾虚不能生髓, 髓海空虚, 脑失濡养而头痛 。
? 情志失调
肝失疏泄, 气郁化火, 上扰清窍而头痛 。
内伤不足
? 饮食不节劳逸失度
脾失健运, 痰浊内生, 痰浊中阻, 清阳不升,
浊阴不降, 蒙蔽清窍而头痛 。
脾失健运, 生化之源不足, 气血亏虚, 脑脉
失养而头痛 。
? 久病入络, 跌仆脑损
气血瘀滞, 脑脉不通而头痛
综上所述
? 头痛之因有 外感 与 内伤 两端
? 外感 者, 其病机为邪壅经脉, 气血不畅, 经脉绌
急 。
? 内伤 者, 病位虽在头, 但与肝, 脾, 肾关系最为
密切 。
? 其 病机 概括起来为 风, 火, 痰, 瘀, 虚 五
字 。
三, 诊断
? 1,以头痛为主症, 或全头痛, 或局部疼痛, 头
痛性质可为剧痛, 隐痛, 胀痛, 搏动痛等 。
? 2,外感头痛者当兼有外感证候, 且起病较急,
病程较短暂, 内伤头痛者则兼有内伤证候, 且起
病缓慢, 呈反复发作 。
? 3,血常规, 脑脊液检查, 测血压及经颅多普勒,
脑电图, 头颅 CT或 MRI等检查有助于诊断 。
四, 鉴别诊断
? 临床应与 真头痛 鉴别 。
? 真头痛, 真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈
进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈
项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、
抽搐。
（一）辨证要点
? 1,辨外感与内伤
? 外感头痛 起病较急, 病程短, 头痛较剧烈, 常
伴外邪犯肺卫之征, 应区别风, 寒, 湿, 热之不
同；
? 内伤头痛 起病缓慢, 病程较长, 常反复发作,
时轻时重 。 并当分辨气虚, 血虚, 肾虚, 肝阳,
痰浊, 瘀血之异 。
五, 辨证论治
2.辨头痛所属部位
? 头为诸阳之会, 手足之阳经均循头面, 厥
阴经亦会于巅顶 。 由于脏腑经络受邪的不
同, 头痛的部位亦各异 。
? 大抵 太阳头痛, 多在头后部, 下连于项；
阳明头痛, 多在前额及眉棱等处； 少阳头
痛, 多在头两侧, 并连及耳部； 厥阴头痛,
则在巅顶部位, 或连于目系 。
3,辨疼痛性质
? 因于 风 寒 者, 头痛剧烈而连项背；因于 风
热 者, 头胀痛如裂；因于 风 湿 者, 头痛如
裹；因于 痰 湿 者, 头重坠或胀；因于 肝 火
者, 头痛呈跳痛；因于 肝阳 者, 头痛而胀；
因于 瘀 血 者, 头痛剧烈而部位固定；因于
虚 者, 头隐痛绵绵, 或空痛 。
（二）治疗原则
? 外感 — 散风祛邪
? 内伤 — 或扶正为主, 或祛邪为先 。
1,外感头痛
? 主症,全头痛, 痛势较剧烈, 痛连项背, 常喜裹
头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红, 苔薄白；脉浮
紧 。
? 治法,疏风散寒 。
? 方药, 川芎茶调散 。
? 加减,寒犯厥阴 — 厥阴头痛 — 温肝散寒 — 吴茱萸
汤加减；寒犯少阴 — 少阴头痛 — 温肾散寒 — 麻黄
附子细辛汤加味 。
（三）分证论治
（ 1）风寒头痛
（ 2）风热头痛
? 主症,头痛而胀, 甚则如裂；发热恶风, 面红赤,
口渴喜饮, 大便秘结, 小便黄赤；舌边尖红, 苔
薄黄；脉浮数 。
? 治法,祛风清热 。
? 方药, 芎芷石膏汤 加减 。
? 加减,便秘者加大黄, 芒硝通腑泄热, 或合黄连
上清丸以苦寒降火, 通腑泄热 。
（ 3）风湿头痛
? 主症,头痛如裹；肢体困重, 身热不扬 。 胸闷纳
呆, 小便不利, 大便溏薄；舌淡红, 苔白腻；脉
濡或滑 。
? 治法,祛风胜湿 。
? 方药, 羌活胜湿汤 。
? 加减,胸闷不舒 — 加厚朴；恶心呕吐 — 加半夏,
陈皮, 藿香；小便不利 — 加苡仁, 淡竹叶 。 若病
发夏季 — 暑湿头痛 — 清暑化湿 — 黄连香薷饮加藿
香等 。
（ 1）肝阳头痛
? 主症,头胀痛, 或抽掣而痛, 头痛多为两侧；头
晕目眩, 心烦易怒, 面红目赤, 口苦胁痛, 失眠
多梦；舌质红, 苔薄黄, 或少苔；脉弦或弦细数 。
? 治法,平肝潜阳 。
? 方药, 天麻钩藤饮 。
? 加减,阴虚阳亢 — 滋补肝肾, 平肝潜阳 — 加生地,
白芍, 二至丸等；肝火亢盛 — 清肝泻火 — 加龙胆
草, 大黄等；阳亢风动 — 镇肝潜阳熄风 — 加龙牡,
鳖甲, 龟板等 。
2．内伤头痛
（ 2）气虚头痛
? 主症,头痛隐隐, 时发时止, 遇劳加重；头晕,
神疲乏力, 气短懒言, 自汗, 面色晄白；舌淡红
或淡胖, 边有齿印, 苔薄白；脉细弱或脉大无力 。
? 治法,益气升清 。
? 方药, 顺气和中汤 。
? 加减,气血两虚 — 气血双补 — 加熟地, 首乌, 阿
胶等或用人参养营汤 。
（ 3）血虚头痛
? 主症,头痛隐隐, 缠绵不休；面色少华, 头晕,
心悸怔忡, 失眠多梦；舌质淡, 苔薄白；脉细或
细弱 。
? 治法,滋阴养血 。
? 方药, 加味四物汤 。
? 加减,兼气虚 — 加参, 芪等, 或用人参养营汤；
肝血不足 — 加酸枣仁, 珍珠母等 。
（ 4）肾虚头痛
? 主症,头痛而空；腰膝酸软, 眩晕耳鸣, 健忘,
遗精带下, 神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；
偏肾阴虚则见面色潮红, 五心烦热, 盗汗；舌淡
胖, 或舌红, 苔薄白, 或少苔, 剥苔；脉沉细无
力或细数 。
? 治法,补肾填精 。
? 方药, 大补元煎 。
? 加减,偏阳虚 — 加鹿茸, 熟附子, 肉桂等；偏阴
虚 — 加二至丸, 知柏等 。
（ 5）痰浊头痛
? 主症,头痛昏蒙重坠, 胸脘痞闷, 纳呆呕恶, 眩
晕, 倦怠无力；舌淡红, 苔白腻；脉滑或弦滑 。
? 治法,燥湿化痰, 降逆止痛 。
? 方药, 半夏白术天麻汤 。
? 加减,胸脘痞闷 — 加厚朴, 枳实, 菖蒲宽胸和中
降逆；痰浊化热 — 加竹茹, 枳实, 黄连等, 或用
黄连温胆汤 。
（ 6）瘀血头痛
? 主症,头痛剧烈, 或刺痛, 经久不愈, 痛处固定
不移；日轻夜重, 头部有外伤史, 或长期头痛史；
舌暗红, 或舌边尖夹有瘀斑, 瘀点, 或舌下静脉
充盈, 苔薄白；脉弦细或细涩 。
? 治法,活血化瘀, 行气止痛 。
? 方药, 通窍活血汤 或 血府逐瘀汤 。
? 加减,气虚血瘀 — 加参, 芪以益气；头痛剧烈 —
加虫类药搜风通络 。
? 雷头风 — 风邪湿毒上攻头目 — 祛风除湿, 清热解
毒 — 清震汤 合 普济消毒饮 。
? 偏头风 — 肝经风火上扰 — 平肝熄风 — 天麻钩藤
饮 加味 。
夹 痰热 — 佐以清热涤痰 — 加黄连, 半夏, 胆
南星, 枳实等；
久病不愈 — 瘀血阻络 — 佐以活血通络 — 加桃
仁, 红花, 丹皮, 赤芍, 蜈蚣, 全虫等 。
（一）循经用药
? 太阳头痛, 羌活, 蔓荆子, 葛根；
? 阳明头痛, 葛根, 白芷；
? 少阳头痛, 柴胡, 川芎；
? 厥阴头痛, 藁本, 吴茱萸；
? 太阴头痛, 苍术；
? 少阴头痛, 细辛 。
六．临床体会
（二）配伍风药
? 高巅之上, 唯风可到, 风药轻扬, 易达病
所, 故临床治疗头痛, 不唯外感, 即使内
伤头痛, 亦常配伍风药, 如 防风, 羌活,
京子, 荆芥 等 。 但风药走散, 久服伤气；
风药多辛散, 易伤阴津, 故 阴血亏虚之人
当慎用 。
（三）重用川芎
? 中医有, 治风先治血, 血行则风自灭, 之说 。 川
芎为血中气药, 能上则行头目, 下达血海, 通行
诸经气血, 为治疗头痛之要药 。 临床用量多在 15-
30克, 甚至多达 60克 。
? 多配以细辛或牛膝, 细辛 具芳香通窍止痛为功,
两者合用, 效果卓著, 牛膝 主活血通经, 引血下
行, 与川芎相配, 使升降有序, 防止川芎升散太
过 。 川芎亦可与 生地, 白芍 为伍, 以防辛散太过 。
（四）头痛经久不愈者，
当注意以下几点
? 1,久病及肾, 肾精亏虚, 治当益肾补髓；
? 2,久痛入络, 一般草木, 金石之品难以搜逐,
当佐以虫类药物以搜风, 通络, 祛瘀, 止痛 。 常
选 全蝎, 蜈蚣, 地龙, 僵蚕 等 。
但 蜈蚣, 全蝎 药性猛悍, 燥血有毒, 为动火
之物, 阴虚火旺, 月经过多之人, 用量不宜过大,
且当伍以 生地, 白芍 之类, 以提高疗效, 减少副
作用 。
? 3,灵活使用 活血化瘀 法：根据中医, 初病在气,
久病入血, 及, 不通则痛, 之理论, 以及现代研
究血管性头痛与血小板更易产生凝集, 粘附, 5-
HT降低从而引起小 A收缩, 大 A扩张, 脑血流量减
少有关, 支持中医血瘀之理论, 因而活血化瘀法
得到广泛的重视 。
常用活血化瘀药有,川芎, 桃仁, 红花, 丹
参, 赤芍 等, 根据血瘀系 气滞 血瘀, 气虚 血瘀,
血虚 血瘀, 血热 血瘀, 阳虚 血瘀的不同, 分别伍
以理气益气, 养血, 凉血之品 。
病例一
? 赵某某, 女性, 38岁, 农民 。 1991年 8月 7日初诊 。
? 患者有头痛病史 15年, 每遇情绪波动后头痛发作,
疼痛剧烈, 甚者伴有恶心呕吐, 曾多次住院治疗,
诊为神经性头痛 。 此次发病头痛剧烈, 胀痛欲裂,
痛处游走不定, 且伴有恶心呕吐, 舌质淡红, 苔
薄黄, 脉弦数 。
? 诊断,
? 治法,
? 方药,
头痛（肝阳上亢）
清上止痛，平肝潜阳
清上蠲痛汤
? 清上蠲痛汤 （ 当归, 川芎, 白芷, 羌活,
蔓荆子, 防风 ） 加 苍术, 麦冬, 黄芩, 天
麻, 全蝎, 菊花, 细辛, 甘草 。
服五剂头痛明显减轻, 恶心呕吐消失,
上方加半夏继服 25剂, 头痛消失, 随访 2年
无复发 。
病例二
? 金某某, 女, 32岁 。 1986年 11月 18日初诊 。
? 患者反复发作性右侧头痛 12年 。 近 3年来发作日
益频繁, 平均每星期发作 1-2次, 每次 10小时左
右 。 发作时头痛剧烈, 伴恶心呕吐, 月经期发作
更甚, 颈项板滞, 腰酸, 神疲, 烦躁, 梦多, 长
期服用麦角胺咖啡因等以止痛 。 体检：颅神经正
常, 血压 134/84mmHg。 苔中腻, 脉弦滑 。 脑电图
正常, 血 5-羟色胺含量正常, 血雌二醇含量正常 。
? 诊断,
? 治法,
偏头风 （ 痰瘀阻络, 风阳扰动 ）
祛瘀豁痰, 平肝熄风
? 方药, 安颅镇痛煎 （ 川芎, 红花, 赤芍,
白芍, 丹参, 生铁落, 炙地龙, 炙僵蚕,
杞子, 仙灵脾, 生南星, 菖蒲, 葛根 ） 。
病例三
? 宋某某, 女, 54岁 。 初诊日期,1990年 5月 14日 。
? 患者近 4年来每周头痛发作 10次以上, 每次疼痛
持续 10分钟左右, 头痛以右侧为主, 间断性发作,
呈刺痛或固定痛, 伴头晕, 多梦, 急躁, 双侧膝
关节, 肩关节, 背部发凉疼痛 。 外院诊为血管神
经性头痛 。 发作时服止痛片或其它西药无效 。 既
往有痹证病史 。
? 查体：舌质淡红, 舌苔薄白, 脉象弦细 。 神经系
统检查未发现阳性体征, 头颅 CT未见异常 。
? 诊断, 偏头风（肝阳风动，血瘀夹痰湿，阻滞脑络）
? 治法,
? 方药,
熄风化瘀，温散寒湿
熄风化痰汤 （ 石决明, 牡蛎, 代赭
石, 钩藤, 天麻, 川芎, 桃仁, 红花, 当归,
全蝎, 地龙, 水蛭, 制川乌, 制草乌, 桂枝 ） 。
服四剂痛消 。
病例四
? 刘某某, 女性, 39岁, 干部 。 1995年 6月 6日初诊 。
主诉：左半边头痛似裂, 反复发作 2年, 因情志
不畅诱发 3d。 脑血流图及颅脑彩色多普勒检查皆
异常, 神经内科诊断：血管神经性头痛 。 此次发
作较重, 头痛如裂, 恶心呕吐, 烦躁少寐, 不能
进食 。 查见：舌质暗红, 有数块瘀斑, 舌苔薄白,
脉象弦滑 。
? 诊断,
? 治法,
偏头风（气滞血瘀）
行气活血，化瘀通络
? 方药, 血府逐瘀汤 加全蝎, 蜈蚣, 细辛 。
服三剂痛减, 再进六剂痛除, 后服
10剂随访 2年未复发 。
1,定义
? 头痛 是指头部经脉绌急或失养, 清
窍不利所引起的头部疼痛为特征的一
种病证 。
一,概述
2,头部对疼痛敏感的结构
? 颅内结构,静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅
底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉,
如脑膜前动脉和中动脉；三叉, 舌咽和迷走神经；
颈 1-3脊神经 。
? 颅外结构,头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组
织, 肌肉；外耳, 中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；
牙 。
? 头痛的机制,炎症, 损伤, 牵引, 推移, 扩张, 肿
瘤, 压迫等使痛觉敏感结构受到刺激 。
? 血管性头痛, 紧张性头痛, 颅内压变化引
起的头痛, 头部外伤后头痛, 五官疾病引
起的头痛, 全身疾病引起的头痛 （ 发热,
缺氧, 代谢产物的积蓄, 血液病等 ） 。
3,范 围
外感六淫
? 风寒 — 寒伤阳气, 清阳受阻, 寒凝血涩,
经脉不畅, 绌急而头痛 。
? 风热 — 热为阳邪, 风热上犯清空, 壅滞不
畅而头痛 。
? 风湿 — 湿为阴邪, 风湿蒙蔽清窍而头痛 。
二,病因病机
内伤不足
? 年老, 劳欲过度
肾阴亏虚, 水不涵木, 肝阳上亢, 上扰清窍
而头痛
肾虚不能生髓, 髓海空虚, 脑失濡养而头痛 。
? 情志失调
肝失疏泄, 气郁化火, 上扰清窍而头痛 。
内伤不足
? 饮食不节劳逸失度
脾失健运, 痰浊内生, 痰浊中阻, 清阳不升,
浊阴不降, 蒙蔽清窍而头痛 。
脾失健运, 生化之源不足, 气血亏虚, 脑脉
失养而头痛 。
? 久病入络, 跌仆脑损
气血瘀滞, 脑脉不通而头痛
综上所述
? 头痛之因有 外感 与 内伤 两端
? 外感 者, 其病机为邪壅经脉, 气血不畅, 经脉绌
急 。
? 内伤 者, 病位虽在头, 但与肝, 脾, 肾关系最为
密切 。
? 其 病机 概括起来为 风, 火, 痰, 瘀, 虚 五
字 。
三, 诊断
? 1,以头痛为主症, 或全头痛, 或局部疼痛, 头
痛性质可为剧痛, 隐痛, 胀痛, 搏动痛等 。
? 2,外感头痛者当兼有外感证候, 且起病较急,
病程较短暂, 内伤头痛者则兼有内伤证候, 且起
病缓慢, 呈反复发作 。
? 3,血常规, 脑脊液检查, 测血压及经颅多普勒,
脑电图, 头颅 CT或 MRI等检查有助于诊断 。
四, 鉴别诊断
? 临床应与 真头痛 鉴别 。
? 真头痛, 真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈
进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈
项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、
抽搐。
（一）辨证要点
? 1,辨外感与内伤
? 外感头痛 起病较急, 病程短, 头痛较剧烈, 常
伴外邪犯肺卫之征, 应区别风, 寒, 湿, 热之不
同；
? 内伤头痛 起病缓慢, 病程较长, 常反复发作,
时轻时重 。 并当分辨气虚, 血虚, 肾虚, 肝阳,
痰浊, 瘀血之异 。
五, 辨证论治
2.辨头痛所属部位
? 头为诸阳之会, 手足之阳经均循头面, 厥
阴经亦会于巅顶 。 由于脏腑经络受邪的不
同, 头痛的部位亦各异 。
? 大抵 太阳头痛, 多在头后部, 下连于项；
阳明头痛, 多在前额及眉棱等处； 少阳头
痛, 多在头两侧, 并连及耳部； 厥阴头痛,
则在巅顶部位, 或连于目系 。
3,辨疼痛性质
? 因于 风 寒 者, 头痛剧烈而连项背；因于 风
热 者, 头胀痛如裂；因于 风 湿 者, 头痛如
裹；因于 痰 湿 者, 头重坠或胀；因于 肝 火
者, 头痛呈跳痛；因于 肝阳 者, 头痛而胀；
因于 瘀 血 者, 头痛剧烈而部位固定；因于
虚 者, 头隐痛绵绵, 或空痛 。
（二）治疗原则
? 外感 — 散风祛邪
? 内伤 — 或扶正为主, 或祛邪为先 。
1,外感头痛
? 主症,全头痛, 痛势较剧烈, 痛连项背, 常喜裹
头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红, 苔薄白；脉浮
紧 。
? 治法,疏风散寒 。
? 方药, 川芎茶调散 。
? 加减,寒犯厥阴 — 厥阴头痛 — 温肝散寒 — 吴茱萸
汤加减；寒犯少阴 — 少阴头痛 — 温肾散寒 — 麻黄
附子细辛汤加味 。
（三）分证论治
（ 1）风寒头痛
（ 2）风热头痛
? 主症,头痛而胀, 甚则如裂；发热恶风, 面红赤,
口渴喜饮, 大便秘结, 小便黄赤；舌边尖红, 苔
薄黄；脉浮数 。
? 治法,祛风清热 。
? 方药, 芎芷石膏汤 加减 。
? 加减,便秘者加大黄, 芒硝通腑泄热, 或合黄连
上清丸以苦寒降火, 通腑泄热 。
（ 3）风湿头痛
? 主症,头痛如裹；肢体困重, 身热不扬 。 胸闷纳
呆, 小便不利, 大便溏薄；舌淡红, 苔白腻；脉
濡或滑 。
? 治法,祛风胜湿 。
? 方药, 羌活胜湿汤 。
? 加减,胸闷不舒 — 加厚朴；恶心呕吐 — 加半夏,
陈皮, 藿香；小便不利 — 加苡仁, 淡竹叶 。 若病
发夏季 — 暑湿头痛 — 清暑化湿 — 黄连香薷饮加藿
香等 。
（ 1）肝阳头痛
? 主症,头胀痛, 或抽掣而痛, 头痛多为两侧；头
晕目眩, 心烦易怒, 面红目赤, 口苦胁痛, 失眠
多梦；舌质红, 苔薄黄, 或少苔；脉弦或弦细数 。
? 治法,平肝潜阳 。
? 方药, 天麻钩藤饮 。
? 加减,阴虚阳亢 — 滋补肝肾, 平肝潜阳 — 加生地,
白芍, 二至丸等；肝火亢盛 — 清肝泻火 — 加龙胆
草, 大黄等；阳亢风动 — 镇肝潜阳熄风 — 加龙牡,
鳖甲, 龟板等 。
2．内伤头痛
（ 2）气虚头痛
? 主症,头痛隐隐, 时发时止, 遇劳加重；头晕,
神疲乏力, 气短懒言, 自汗, 面色晄白；舌淡红
或淡胖, 边有齿印, 苔薄白；脉细弱或脉大无力 。
? 治法,益气升清 。
? 方药, 顺气和中汤 。
? 加减,气血两虚 — 气血双补 — 加熟地, 首乌, 阿
胶等或用人参养营汤 。
（ 3）血虚头痛
? 主症,头痛隐隐, 缠绵不休；面色少华, 头晕,
心悸怔忡, 失眠多梦；舌质淡, 苔薄白；脉细或
细弱 。
? 治法,滋阴养血 。
? 方药, 加味四物汤 。
? 加减,兼气虚 — 加参, 芪等, 或用人参养营汤；
肝血不足 — 加酸枣仁, 珍珠母等 。
（ 4）肾虚头痛
? 主症,头痛而空；腰膝酸软, 眩晕耳鸣, 健忘,
遗精带下, 神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；
偏肾阴虚则见面色潮红, 五心烦热, 盗汗；舌淡
胖, 或舌红, 苔薄白, 或少苔, 剥苔；脉沉细无
力或细数 。
? 治法,补肾填精 。
? 方药, 大补元煎 。
? 加减,偏阳虚 — 加鹿茸, 熟附子, 肉桂等；偏阴
虚 — 加二至丸, 知柏等 。
（ 5）痰浊头痛
? 主症,头痛昏蒙重坠, 胸脘痞闷, 纳呆呕恶, 眩
晕, 倦怠无力；舌淡红, 苔白腻；脉滑或弦滑 。
? 治法,燥湿化痰, 降逆止痛 。
? 方药, 半夏白术天麻汤 。
? 加减,胸脘痞闷 — 加厚朴, 枳实, 菖蒲宽胸和中
降逆；痰浊化热 — 加竹茹, 枳实, 黄连等, 或用
黄连温胆汤 。
（ 6）瘀血头痛
? 主症,头痛剧烈, 或刺痛, 经久不愈, 痛处固定
不移；日轻夜重, 头部有外伤史, 或长期头痛史；
舌暗红, 或舌边尖夹有瘀斑, 瘀点, 或舌下静脉
充盈, 苔薄白；脉弦细或细涩 。
? 治法,活血化瘀, 行气止痛 。
? 方药, 通窍活血汤 或 血府逐瘀汤 。
? 加减,气虚血瘀 — 加参, 芪以益气；头痛剧烈 —
加虫类药搜风通络 。
? 雷头风 — 风邪湿毒上攻头目 — 祛风除湿, 清热解
毒 — 清震汤 合 普济消毒饮 。
? 偏头风 — 肝经风火上扰 — 平肝熄风 — 天麻钩藤
饮 加味 。
夹 痰热 — 佐以清热涤痰 — 加黄连, 半夏, 胆
南星, 枳实等；
久病不愈 — 瘀血阻络 — 佐以活血通络 — 加桃
仁, 红花, 丹皮, 赤芍, 蜈蚣, 全虫等 。
（一）循经用药
? 太阳头痛, 羌活, 蔓荆子, 葛根；
? 阳明头痛, 葛根, 白芷；
? 少阳头痛, 柴胡, 川芎；
? 厥阴头痛, 藁本, 吴茱萸；
? 太阴头痛, 苍术；
? 少阴头痛, 细辛 。
六．临床体会
（二）配伍风药
? 高巅之上, 唯风可到, 风药轻扬, 易达病
所, 故临床治疗头痛, 不唯外感, 即使内
伤头痛, 亦常配伍风药, 如 防风, 羌活,
京子, 荆芥 等 。 但风药走散, 久服伤气；
风药多辛散, 易伤阴津, 故 阴血亏虚之人
当慎用 。
（三）重用川芎
? 中医有, 治风先治血, 血行则风自灭, 之说 。 川
芎为血中气药, 能上则行头目, 下达血海, 通行
诸经气血, 为治疗头痛之要药 。 临床用量多在 15-
30克, 甚至多达 60克 。
? 多配以细辛或牛膝, 细辛 具芳香通窍止痛为功,
两者合用, 效果卓著, 牛膝 主活血通经, 引血下
行, 与川芎相配, 使升降有序, 防止川芎升散太
过 。 川芎亦可与 生地, 白芍 为伍, 以防辛散太过 。
（四）头痛经久不愈者，
当注意以下几点
? 1,久病及肾, 肾精亏虚, 治当益肾补髓；
? 2,久痛入络, 一般草木, 金石之品难以搜逐,
当佐以虫类药物以搜风, 通络, 祛瘀, 止痛 。 常
选 全蝎, 蜈蚣, 地龙, 僵蚕 等 。
但 蜈蚣, 全蝎 药性猛悍, 燥血有毒, 为动火
之物, 阴虚火旺, 月经过多之人, 用量不宜过大,
且当伍以 生地, 白芍 之类, 以提高疗效, 减少副
作用 。
? 3,灵活使用 活血化瘀 法：根据中医, 初病在气,
久病入血, 及, 不通则痛, 之理论, 以及现代研
究血管性头痛与血小板更易产生凝集, 粘附, 5-
HT降低从而引起小 A收缩, 大 A扩张, 脑血流量减
少有关, 支持中医血瘀之理论, 因而活血化瘀法
得到广泛的重视 。
常用活血化瘀药有,川芎, 桃仁, 红花, 丹
参, 赤芍 等, 根据血瘀系 气滞 血瘀, 气虚 血瘀,
血虚 血瘀, 血热 血瘀, 阳虚 血瘀的不同, 分别伍
以理气益气, 养血, 凉血之品 。
病例一
? 赵某某, 女性, 38岁, 农民 。 1991年 8月 7日初诊 。
? 患者有头痛病史 15年, 每遇情绪波动后头痛发作,
疼痛剧烈, 甚者伴有恶心呕吐, 曾多次住院治疗,
诊为神经性头痛 。 此次发病头痛剧烈, 胀痛欲裂,
痛处游走不定, 且伴有恶心呕吐, 舌质淡红, 苔
薄黄, 脉弦数 。
? 诊断,
? 治法,
? 方药,
头痛（肝阳上亢）
清上止痛，平肝潜阳
清上蠲痛汤
? 清上蠲痛汤 （ 当归, 川芎, 白芷, 羌活,
蔓荆子, 防风 ） 加 苍术, 麦冬, 黄芩, 天
麻, 全蝎, 菊花, 细辛, 甘草 。
服五剂头痛明显减轻, 恶心呕吐消失,
上方加半夏继服 25剂, 头痛消失, 随访 2年
无复发 。
病例二
? 金某某, 女, 32岁 。 1986年 11月 18日初诊 。
? 患者反复发作性右侧头痛 12年 。 近 3年来发作日
益频繁, 平均每星期发作 1-2次, 每次 10小时左
右 。 发作时头痛剧烈, 伴恶心呕吐, 月经期发作
更甚, 颈项板滞, 腰酸, 神疲, 烦躁, 梦多, 长
期服用麦角胺咖啡因等以止痛 。 体检：颅神经正
常, 血压 134/84mmHg。 苔中腻, 脉弦滑 。 脑电图
正常, 血 5-羟色胺含量正常, 血雌二醇含量正常 。
? 诊断,
? 治法,
偏头风 （ 痰瘀阻络, 风阳扰动 ）
祛瘀豁痰, 平肝熄风
? 方药, 安颅镇痛煎 （ 川芎, 红花, 赤芍,
白芍, 丹参, 生铁落, 炙地龙, 炙僵蚕,
杞子, 仙灵脾, 生南星, 菖蒲, 葛根 ） 。
病例三
? 宋某某, 女, 54岁 。 初诊日期,1990年 5月 14日 。
? 患者近 4年来每周头痛发作 10次以上, 每次疼痛
持续 10分钟左右, 头痛以右侧为主, 间断性发作,
呈刺痛或固定痛, 伴头晕, 多梦, 急躁, 双侧膝
关节, 肩关节, 背部发凉疼痛 。 外院诊为血管神
经性头痛 。 发作时服止痛片或其它西药无效 。 既
往有痹证病史 。
? 查体：舌质淡红, 舌苔薄白, 脉象弦细 。 神经系
统检查未发现阳性体征, 头颅 CT未见异常 。
? 诊断, 偏头风（肝阳风动，血瘀夹痰湿，阻滞脑络）
? 治法,
? 方药,
熄风化瘀，温散寒湿
熄风化痰汤 （ 石决明, 牡蛎, 代赭
石, 钩藤, 天麻, 川芎, 桃仁, 红花, 当归,
全蝎, 地龙, 水蛭, 制川乌, 制草乌, 桂枝 ） 。
服四剂痛消 。
病例四
? 刘某某, 女性, 39岁, 干部 。 1995年 6月 6日初诊 。
主诉：左半边头痛似裂, 反复发作 2年, 因情志
不畅诱发 3d。 脑血流图及颅脑彩色多普勒检查皆
异常, 神经内科诊断：血管神经性头痛 。 此次发
作较重, 头痛如裂, 恶心呕吐, 烦躁少寐, 不能
进食 。 查见：舌质暗红, 有数块瘀斑, 舌苔薄白,
脉象弦滑 。
? 诊断,
? 治法,
偏头风（气滞血瘀）
行气活血，化瘀通络
? 方药, 血府逐瘀汤 加全蝎, 蜈蚣, 细辛 。
服三剂痛减, 再进六剂痛除, 后服
10剂随访 2年未复发 。
