中医内科
罗 月 中
1,了解腰痛的发病情况, 范围和研究
进展 。
2,熟悉腰痛的病因病机与转归 。
3,掌握腰痛的临床证侯特征, 诊断依
据, 及其与水肿, 淋证, 胃脘痛等的鉴
别要点 。
4,掌握腰痛证治内容 。
目的要求
?腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证 。
?一种自觉症状, 可表现在腰部一侧或两侧
或腰脊当中, 常因肾虚邪客腰部, 导致血
气运行不畅, 脉络绌急, 腰府失养所致 。
一、概述
寒湿 湿热
外
邪
着
腰
肾
亏
体
虚
腰痛
先天不足、年衰、
久病、纵欲不节
气滞血瘀
跌仆外伤
摒气闪挫
用力不当
体位不正
劳役损伤
长期劳役
超量负重
二、病因
?病在经络, 根源在肾
?肾虚为内在发病基础
?若肾不虚, 纵染外邪, 亦少腰痛
?若经气足以驱邪流通, 虽痛亦易解除
?邪因肾虚而客发病
?肾虚又可使疾病进一步加重
病理契机：
1,病史：
?劳损, 外伤, 外感等
2,临床表现
?局部症状, 放射症状, 全身症状
3,体征：
?,转摇不能,
4,理化检查：
?X光, CT等
三、诊断
5、西医腰痛常见的疾病：
?脊柱本身
?脊旁组织
?内脏
?精神性因素
6,鉴别诊断
?肾着：
腰中冷, 腰以下痛, 身重, 腹重
?腰软：
腰部软弱无力, 常伴五迟, 五软
（ 一 ） 辨证要点
1,证候特征：自觉腰部疼痛, 或左或右或中, 或
全腰疼痛, 腰部活动不利
2,各类腰痛特征：
?寒湿腰痛：冷痛, 重着, 阴雨天或局部受冷后疼
痛加剧, 遇温痛减 。
?湿热腰痛：驰痛, 腰部有热感, 遇热痛甚 。
?肾虚腰痛：痠痛, 隐痛 。 时痛时止, 绵绵不休,
稍劳即痛, 喜柔喜按, 膝腿无力 。
?外伤腰痛：有外伤病史, 突然发生, 剧痛难忍,
痛无休止, 腰部拒按, 活动明显受限
四、辩证论治
3、辨外感内伤：
外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较
剧，伴有外感邪袭的症状。
内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明
显，伴有气血肝肾等虚证。
4、辨标本虚实：
?内伤肾亏为本，属虚
?外感、闪挫为标，属实
?客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚
?肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实
1,原则：虚者, 补肾壮腰, 兼调养气血；
实者, 袪邪通络 。
2,方法：虚寒 —— 温补, 虚热 —— 滋阴清热,
肾虚 —— 补肾壮腰
祛邪 —— 散寒, 燥湿, 清热, 疏风,
活血, 化瘀
3,注意：本病根本在肾虚, 即使治疗外邪,
瘀滞也要补虚, 但不可蛮补, 以防留邪 。
祛邪之后更要调摄肾气, 复元固本, 巩
固疗效, 防止复发 。
（二）治疗
1,寒湿腰痛
症状：寒湿腰痛证候特征 +寒湿证症候
分析：寒湿邪袭, 痹阻经络 。
治法：散寒除湿, 温经通络
方药：渗湿汤, 苓桂术甘汤
加减：
（三）分证论治
症状：湿热腰痛证候特征 +湿热证症候
分析：湿热邪壅, 筋脉驰缓, 经气不通
治法：清热利湿, 舒筋活络
方药：加味二妙散, 四妙散
加减：
2、湿热腰痛
症状：
腰痛有定处, 或胀痛不适, 或痛如锥刺,
日轻夜重, 或持续不解, 活动不利 。 证轻者
俯仰不便, 重则不能转侧, 痛处拒按 。 舌质
紫暗, 或有瘀斑, 脉涩 。 病情迁延, 常有外
伤, 劳损史 。
分析：瘀血阻滞经脉, 气血不能通畅
治法：活血化瘀, 理气止痛 。
方药：身痛逐瘀汤, 活络效灵丹
加减：
3、瘀血腰痛
症状：肾虚腰痛证候特征 +肾阳虚证症候
或 +肾阴虚证症候
分析：腰为肾俯, 肾之精气亏虚, 腰脊失养
治法：阳虚者, 温补肾阳；
阴虚者, 滋补肾阴
方药：阳虚者, 右归丸；
阴虚者, 左归丸
加减：
4,肾虚腰痛
1,药敷疗法：根据不同证型, 选用不同功效药
膏外敷腰部 。
肾虚：, 腰肾膏,,, 摩腰膏, ；
外伤闪挫：, 跌打 701 药膏, ；
风湿：, 伤湿止痛膏,,, 麝香风湿膏, ；
寒湿：, 辣椒膏,,, 汉热垫, ；
湿热：, 双柏膏, 。
2,温熨法：适用于寒证, 虚寒证, 取温热性药
物, 加热后布包温熨痛处, 以散寒活血止痛 。
3,针, 灸, 推拿, 按摩法：
（四）其他疗法
1,防寒, 湿, 注意空调病 。
2,保持正确姿势 。
3,劳逸结合, 不勉力举重 。
4,自我按摩, 活动腰部, 打太极拳 。
五、预防与调摄
六, 回顾与发展
?回顾
?发展
（ 1） 流行病学：
?常见病, 多发病, 经查 50—— 80%成
年人曾患腰痛, 其中 1/4要找医生 。
（ 2） 分类：
?约 54%的腰痛与风湿, 劳损有关 。
（ 3） 施治研究：
?辨证施治：
痹证型：感受外邪
?风湿 —— 葛根汤或独活寄生汤
?寒湿型 —— 乌头汤合桂枝附子汤
?湿浊型 —— 薏苡仁汤
?湿热型 —— 二妙散加减
肾虚型：
?肾阴虚 —— 大补阴丸
?肾阳虚 —— 金匮肾气丸
瘀滞型：
?气滞 —— 复元通气散或乌药顺气散
?血瘀 —— 复元活血汤
?辨病施治：
?肥大性腰椎炎：
活络通痹汤：独活、续断、川乌、
草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、
牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖
?腰椎增生：
助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含
草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、
莱菔子
病例 1：
徐质夫年六十, 因坠马腰痛, 不可转
侧, 六脉散大, 重取则弦小而长稍坚 。
七、病例
?予以为恶血虽有, 未可驱逐, 且以补接为先,
遂令煎苏木, 人参, 黄芪, 川芎, 当归, 陈
皮, 甘草, 复至半月后, 散大渐敛, 饮食亦
进 。 遂与前药, 调下自然铜等药, 复一月而
安 。, 丹溪心法,
病例 2：
女, 40岁, 99年 10月 6号就诊 。
主诉：腰痛反复发作 8年, 加重 2周 。
现病史,8年前因产后调护不当, 抱儿不慎扭伤腰部
致腰痛, 当时简单处理后好转, 但未能很好治理,
此后腰痛反复发作 。 2周前因天气阴雨转凉, 腰痛复
发, 疼痛持续, 重着, 遇温热痛减 。 平素怕冷, 尤
腰背部明显, 喜暖, 腰酸膝软, 纳差, 饮食寒凉或
稍有不慎即腹胀腹痛腹泻, 舌淡胖, 苔白, 脉细 。
体查：未发现异常 。
实验室检查：轻度贫血 。 余正常 。
?试述腰痛和痹证病因病机, 治疗有何异同 。
九、思考题
?痹证是感受风寒湿热邪，经脉气血痹阻
不通，引起骨、肌肉、关节疼痛、麻木、
沉重或肿胀，甚运动障碍，表现为周身
性，而腰痛以局部症状为主，肾虚多见。
?辨证用药施治有许多相同
再见！
罗 月 中
1,了解腰痛的发病情况, 范围和研究
进展 。
2,熟悉腰痛的病因病机与转归 。
3,掌握腰痛的临床证侯特征, 诊断依
据, 及其与水肿, 淋证, 胃脘痛等的鉴
别要点 。
4,掌握腰痛证治内容 。
目的要求
?腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证 。
?一种自觉症状, 可表现在腰部一侧或两侧
或腰脊当中, 常因肾虚邪客腰部, 导致血
气运行不畅, 脉络绌急, 腰府失养所致 。
一、概述
寒湿 湿热
外
邪
着
腰
肾
亏
体
虚
腰痛
先天不足、年衰、
久病、纵欲不节
气滞血瘀
跌仆外伤
摒气闪挫
用力不当
体位不正
劳役损伤
长期劳役
超量负重
二、病因
?病在经络, 根源在肾
?肾虚为内在发病基础
?若肾不虚, 纵染外邪, 亦少腰痛
?若经气足以驱邪流通, 虽痛亦易解除
?邪因肾虚而客发病
?肾虚又可使疾病进一步加重
病理契机：
1,病史：
?劳损, 外伤, 外感等
2,临床表现
?局部症状, 放射症状, 全身症状
3,体征：
?,转摇不能,
4,理化检查：
?X光, CT等
三、诊断
5、西医腰痛常见的疾病：
?脊柱本身
?脊旁组织
?内脏
?精神性因素
6,鉴别诊断
?肾着：
腰中冷, 腰以下痛, 身重, 腹重
?腰软：
腰部软弱无力, 常伴五迟, 五软
（ 一 ） 辨证要点
1,证候特征：自觉腰部疼痛, 或左或右或中, 或
全腰疼痛, 腰部活动不利
2,各类腰痛特征：
?寒湿腰痛：冷痛, 重着, 阴雨天或局部受冷后疼
痛加剧, 遇温痛减 。
?湿热腰痛：驰痛, 腰部有热感, 遇热痛甚 。
?肾虚腰痛：痠痛, 隐痛 。 时痛时止, 绵绵不休,
稍劳即痛, 喜柔喜按, 膝腿无力 。
?外伤腰痛：有外伤病史, 突然发生, 剧痛难忍,
痛无休止, 腰部拒按, 活动明显受限
四、辩证论治
3、辨外感内伤：
外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较
剧，伴有外感邪袭的症状。
内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明
显，伴有气血肝肾等虚证。
4、辨标本虚实：
?内伤肾亏为本，属虚
?外感、闪挫为标，属实
?客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚
?肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实
1,原则：虚者, 补肾壮腰, 兼调养气血；
实者, 袪邪通络 。
2,方法：虚寒 —— 温补, 虚热 —— 滋阴清热,
肾虚 —— 补肾壮腰
祛邪 —— 散寒, 燥湿, 清热, 疏风,
活血, 化瘀
3,注意：本病根本在肾虚, 即使治疗外邪,
瘀滞也要补虚, 但不可蛮补, 以防留邪 。
祛邪之后更要调摄肾气, 复元固本, 巩
固疗效, 防止复发 。
（二）治疗
1,寒湿腰痛
症状：寒湿腰痛证候特征 +寒湿证症候
分析：寒湿邪袭, 痹阻经络 。
治法：散寒除湿, 温经通络
方药：渗湿汤, 苓桂术甘汤
加减：
（三）分证论治
症状：湿热腰痛证候特征 +湿热证症候
分析：湿热邪壅, 筋脉驰缓, 经气不通
治法：清热利湿, 舒筋活络
方药：加味二妙散, 四妙散
加减：
2、湿热腰痛
症状：
腰痛有定处, 或胀痛不适, 或痛如锥刺,
日轻夜重, 或持续不解, 活动不利 。 证轻者
俯仰不便, 重则不能转侧, 痛处拒按 。 舌质
紫暗, 或有瘀斑, 脉涩 。 病情迁延, 常有外
伤, 劳损史 。
分析：瘀血阻滞经脉, 气血不能通畅
治法：活血化瘀, 理气止痛 。
方药：身痛逐瘀汤, 活络效灵丹
加减：
3、瘀血腰痛
症状：肾虚腰痛证候特征 +肾阳虚证症候
或 +肾阴虚证症候
分析：腰为肾俯, 肾之精气亏虚, 腰脊失养
治法：阳虚者, 温补肾阳；
阴虚者, 滋补肾阴
方药：阳虚者, 右归丸；
阴虚者, 左归丸
加减：
4,肾虚腰痛
1,药敷疗法：根据不同证型, 选用不同功效药
膏外敷腰部 。
肾虚：, 腰肾膏,,, 摩腰膏, ；
外伤闪挫：, 跌打 701 药膏, ；
风湿：, 伤湿止痛膏,,, 麝香风湿膏, ；
寒湿：, 辣椒膏,,, 汉热垫, ；
湿热：, 双柏膏, 。
2,温熨法：适用于寒证, 虚寒证, 取温热性药
物, 加热后布包温熨痛处, 以散寒活血止痛 。
3,针, 灸, 推拿, 按摩法：
（四）其他疗法
1,防寒, 湿, 注意空调病 。
2,保持正确姿势 。
3,劳逸结合, 不勉力举重 。
4,自我按摩, 活动腰部, 打太极拳 。
五、预防与调摄
六, 回顾与发展
?回顾
?发展
（ 1） 流行病学：
?常见病, 多发病, 经查 50—— 80%成
年人曾患腰痛, 其中 1/4要找医生 。
（ 2） 分类：
?约 54%的腰痛与风湿, 劳损有关 。
（ 3） 施治研究：
?辨证施治：
痹证型：感受外邪
?风湿 —— 葛根汤或独活寄生汤
?寒湿型 —— 乌头汤合桂枝附子汤
?湿浊型 —— 薏苡仁汤
?湿热型 —— 二妙散加减
肾虚型：
?肾阴虚 —— 大补阴丸
?肾阳虚 —— 金匮肾气丸
瘀滞型：
?气滞 —— 复元通气散或乌药顺气散
?血瘀 —— 复元活血汤
?辨病施治：
?肥大性腰椎炎：
活络通痹汤：独活、续断、川乌、
草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、
牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖
?腰椎增生：
助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含
草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、
莱菔子
病例 1：
徐质夫年六十, 因坠马腰痛, 不可转
侧, 六脉散大, 重取则弦小而长稍坚 。
七、病例
?予以为恶血虽有, 未可驱逐, 且以补接为先,
遂令煎苏木, 人参, 黄芪, 川芎, 当归, 陈
皮, 甘草, 复至半月后, 散大渐敛, 饮食亦
进 。 遂与前药, 调下自然铜等药, 复一月而
安 。, 丹溪心法,
病例 2：
女, 40岁, 99年 10月 6号就诊 。
主诉：腰痛反复发作 8年, 加重 2周 。
现病史,8年前因产后调护不当, 抱儿不慎扭伤腰部
致腰痛, 当时简单处理后好转, 但未能很好治理,
此后腰痛反复发作 。 2周前因天气阴雨转凉, 腰痛复
发, 疼痛持续, 重着, 遇温热痛减 。 平素怕冷, 尤
腰背部明显, 喜暖, 腰酸膝软, 纳差, 饮食寒凉或
稍有不慎即腹胀腹痛腹泻, 舌淡胖, 苔白, 脉细 。
体查：未发现异常 。
实验室检查：轻度贫血 。 余正常 。
?试述腰痛和痹证病因病机, 治疗有何异同 。
九、思考题
?痹证是感受风寒湿热邪，经脉气血痹阻
不通，引起骨、肌肉、关节疼痛、麻木、
沉重或肿胀，甚运动障碍，表现为周身
性，而腰痛以局部症状为主，肾虚多见。
?辨证用药施治有许多相同
再见！
