痿 病
第一附属医院二内科
刘 友 章
【 概述 】
一、定义
痿病：
脏腑内伤,肢体筋脉失
养,而致 肢体筋脉弛缓,软
弱无力,日久不用,甚则肌肉
萎缩或瘫痪 为主要临床表现
的一类病证 。
（ 1）肌萎缩型
（ 2）肌无力型（肌肉无力也属于痿病的一
种，不一定有肌肉萎缩的表现）
痿 —— 指肢体痿弱不用。
辟 —— 指下肢软弱无力，不能步履。
痿病 —— 轻证,见眼睑下垂
“睑废”
重证,全
身肌肉无
力，伴呼
吸、吞咽
困难。
二、源流
1、本病病名首见于, 内经,,,
素问, 专设, 痿论, 篇论述其病因、病
机、证候分类及治疗大法。
病理,“肺热叶焦”,肺燥不能输精
于五脏,五体失养,发为痿病,
治疗,“治痿独取阳明”
2、隋唐至北宋时期,将痿列入风门,较
少进行专题论述。
3、金元时期,张子和强调火热,提出,
痿病无寒”,对 "风、痹、痿、厥 "予以鉴别
。
,丹溪心法, 提出,泻南方,补北方”
即补肾清热的治疗大法,并创名方“虎潜丸
”。
4,,丹溪心法,, 类证治裁,,瘀
血致痿。
5,,临证指南医案 ·痿,,“肝肾肺胃四
经之病”。
三、范围
神经系统疾病,如多发性神经炎
、急性脊髓炎、重症肌无力、周期
性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎
缩侧索硬化及中枢神经系统感染并
发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。
进行性肌营养不良肌萎缩侧索硬化症
感受湿热毒邪
【 病因病机 】
肺热津伤
外感湿 (热 )邪
湿热浸淫
热
伤
阴
津
湿
热
淫
伤
筋
脉
久病劳欲
脾胃虚弱
肝肾亏虚
精
血
不
足
饮食不节
筋脉肌肉
失养，肢
体软弱无
力，足不
任地
痿
病
病位,肌肉、筋脉
涉及肺、胃,肝、肾
病因
外因,温毒、湿热
内因,气血津液不足
病机,肌肉筋脉失于濡 养
病性,外感属实，内伤多虚
1,以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉
弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎
缩为主症。
2,外感与内伤积损的原因，缓慢起
病的病史，或突然发病者。
3,肌电图、肌活检、酶学,MRI等
检查，有助于明确诊断。
【 诊断 】
本病当与痹证、中风相鉴别。
【 鉴别诊断 】
痹证
病因
病
位
疼痛
症状
外感（温、毒
、湿热）内伤
（脾胃、肺、
肝、肾亏虚）
筋脉、肌肉
肢体痿软不用
肌肉萎缩
以双下肢多见
不痛
痿病 中风
关节,肌肉,经脉
外 邪 (风、寒、
湿、热 )
肌肉、关节酸
痛，屈伸不利
或关节强直变
形，肌肉萎缩
疼痛
内因为主（
风、火、痰
、瘀）
头部
半身不遂，手足
拘急或软弱无力
，或口眼歪斜，
常有眩晕、头痛
、昏仆史。
或有麻木疼痛
一、辨证要点
1.辨虚实
起病急,发展快,病程短,肢体力弱,
或拘急麻木,肌肉萎缩不明显者，属于
肺热津伤或湿热浸淫之 实证 ;
病程长,病情渐进,肢体弛缓,肌肉
萎缩明显者，属于脾胃肝肾亏损之 虚证。
【 辨证论治 】
2.辨病位
病起发热、咽干、呛咳,或热病后见
肢体痿软不用者,病位多在 肺 。
四肢痿软,食少,便溏,腹胀,病位多
在 脾胃 ;
下肢痿软无力,甚则不能站立,兼见
腰脊酸软,头晕耳鸣,或月经不调者,病
位多在 肝肾 。
二、治疗原则
补益后天，
即益胃养阴 清阳明之热邪
治痿独取阳明
临床以 调理脾胃为 原则。
不可妄用风药,是治痿的另一原则。
诸痿日久，皆可累及肝肾，故 重视
补益肝肾 为治痿的又一原则。
朱丹溪提出,泄南方、补北方”,
即补肾清热的 治疗方法,适用于肝肾阴
虚有热者。
总之,应以重视 调理脾胃,补益肝肾,
育阴清热,不妄用风药 为基本原则 。
注重辨证施治,不可仅仅拘泥于“
治痿独取阳明”之说。
同时,配合针灸、推拿和适当的肢
体功能锻炼,有助于康复。
1,肺热津伤
主症, 病起发热,或热退后突然出现肢体
软弱无力,咽干呛咳。
兼次症, 皮肤干燥,心烦口渴,小便黄少,
大便干燥。
舌象, 舌质红,苔黄。
脉象, 细数。
三、分证论治
治法, 清热润肺,濡养筋脉。
方药, 清燥救肺汤加减。
清燥救肺 参草杷,
石膏胶杏麦芝麻,
经霜收下冬桑叶,
解郁滋干效可佳,
2,湿热浸淫
主症, 四肢痿软,肢体困重,足胫热蒸,
尿短赤涩。
兼次症, 发热,胸闷脘痞,肢体麻木、微
肿。
舌象, 舌质红,苔黄腻 。
脉象, 濡数。
治法, 清热利湿,通利筋脉。
方药, 加味二妙散化裁。
二妙散 中有苍柏，
再加牛膝名三妙；
三妙加薏名四妙，
湿热为患皆可疗。
3.脾胃亏虚
主症, 肢体痿软无力,食少,便溏。
兼次症, 腹胀,面浮,面色不华,气短,神
疲乏力。
舌象, 舌质淡有齿印,苔薄或腻 。
脉象, 细弱。
治法, 补脾益气,健运升清。
方药, 参苓白术散加减。
参苓白术 扁豆陈，
山药甘莲砂苡仁，
白术健脾又渗湿，
脾虚湿泻止泻功。
4.肝肾亏损
主症, 起病缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软,
不能久立。
兼次症, 下肢痿软,甚则步履全废,肩腿大
肉渐脱,目眩发落,耳鸣咽干,遗精或遗尿,
或见妇女月经不调。
舌象, 舌质红,少苔 。
脉象, 细数。
治法,补益肝肾,滋阴清热。
方药,虎潜丸加减。
虎潜脚痿是神方,
虎胫膝陈地锁阳,
龟板姜归知柏芍,
再加羊肉捣丸尝,
【 转归预后 】
1、起病急，感受外邪为主者，预
后良好；
2、起病缓慢，渐进发展，病程较
长者，需要长期治疗；
3、疾病日久，气血两虚，阴阳俱
亏，肌肉瘦削者，预后较差。
【 预防及护理措施 】
1、平时注意锻炼身体，生活有规律：
2、对重病患者注意观察病情变化；
3、行走困难者，要扶拐行走锻炼，不
能随意活动者，要帮助其活动，防止
肌肉萎缩；
4、卧床患者经常、定时翻身，防止褥
疮；
5、饮食以清淡有营养为宜。
典型病例,易某某，男,12岁，湖南安乡县安乡实
验小学学生，父母农民,2003年 4月 10日，因
重症肌无力危象在湖南最有名的某大学附属医
院抢救治疗 38天后，病情未见好转转入我院，
住院号 158344。后经我院 ICU及二内科在邓铁
涛教授指导下，积极救治，终于起死回生。在
整个治疗过程中，邓铁涛教授还为病人赠送
5000元人民币，香港大公报为病人募捐 27000
多港币，出院时二内科还为小孩买了一个 180
多元的健身书包，供小孩上学用。 6月 9日，患
儿出院。家属衷心感谢ＩＣＵ以及二内科全体
医务人员，在他们赠送的锦旗上，用最简朴的
语言写着：, 最好医院，救命之恩, 。
4月 21日，病情好转，神志清楚，体温下降至 37℃,痰
涎分泌物减少。中药仍以上方加减，患儿病情渐趋稳
定，于 5月 7日顺利拔管。
5月 12日，危象基本得到控制，转入二内科。患儿体质
非常虚弱，只有 18 公斤，邓老认为脾胃后天之本，要
让患儿吃饱饮足，体重轻是由于长期吞咽不下造成，
要利用胃管，多鼻饲营养膳食，同时鼓励患儿自行吞
咽。患儿体重在一周内增至 21公斤，精神好，体力增，
可下地行走。
5月 19日，患儿举颈无力，构音较前转清，可以自行吞
咽，眼球运动左转、上翻较差。行走自如，体重明显
增加,10日左右增加 5公斤。舌淡苔稍腻，右寸脉浮滑，
双尺脉弱。
邓老认为证属脾肾亏虚，拟方如下：北芪 40g、党参
20g、当归 10g、白术 12g、升麻 6g、柴胡 6g、桑寄生
30g、薏苡仁 20g、菟丝子 12g、狗脊 30g、五爪龙 30g、
楮实子 12g、甘草 5g，水煎服，日一剂。
5月 29日，呼吸吞咽顺畅，四肢有力，声音响亮，惟眼睑轻
度下垂，而体重已增至 24公斤。舌淡苔薄黄，脉弱。证属
脾肾虚损，适当活动，避免剧烈运动，症状消失后仍需服
药两年以巩固疗效；继续加强营养支持，每餐不要过饱。
中药以健脾益肾为主，守上方加大五爪龙用量至 50g。 6月 9
日出院 。
入院后呼吸困难渐加重，
出现痰阻气窒、烦躁、口
唇紫绀加重等症状，急上
呼吸机
陆某，男,50岁，顺德均安镇人，缘患者两年前开始出现双
眼睑下垂，伴有全身乏力，时有吞咽及呼吸困难,3月 2日上
症加重，收入二内科。中医：痿证（脾肾虚损、大气下陷）
西医：重症肌无力危象；并胸腺瘤术后；并甲状腺部分切除
术后。
强肌健力口服液鼻饲
力衡全临床营养素鼻饲
通过胃管
鼻饲食物
与药物
3月 17日，患者精神较前佳，拔管后觉咽喉不适，吞咽欠
顺畅，但无呛咳，言语尚清，语声低微嘶哑，时有流涎，
痰多，纳眠可，四肢肌力正常，可下床行走，二便调，
舌质转淡，苔白微腻，右脉虚，以肾脉为著，重按无力，
左脉弦涩。
脉象见右肾脉虚，重按无力，为肾阳不足，肾不纳气之
象，左脉涩示血少，涩中带弦，示正气来复；时有流涎、
痰多，当属气虚生痰，治疗上应在生发脾阳的基础上辅
以补肾纳气。
方药用补中益气汤加用淫羊藿、巴戟及枸杞子补肾纳气，
五爪龙益气除痰：北芪 120g，党参 30g，升麻 10g，柴胡
10g，当归头 15g，巴戟 15g，云苓 15g，白术 15g，淫羊藿
10g，枸杞子 12g，陈皮 5g，甘草 5g，五爪龙 50g。带回自
煎。
于 3月 31日出院，出
院时患者已能独立
登上 7楼而不觉得累，
呼吸吞咽顺利，无
特殊不适。
【 结语 】
1、痿病是 以肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久
不用,甚则肌肉萎缩或瘫痪 为特征的一种
病证；
2、病因与 外感温热毒邪、情志刺激、房劳
过度、饮食所伤 有关；
3、病机在于 肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏
虚、肝肾亏损 有关；
4、治疗以 治痿者独取阳明、痿病不可妄用
风药,,泻南方、补北方, 为原则 。
第一附属医院二内科
刘 友 章
【 概述 】
一、定义
痿病：
脏腑内伤,肢体筋脉失
养,而致 肢体筋脉弛缓,软
弱无力,日久不用,甚则肌肉
萎缩或瘫痪 为主要临床表现
的一类病证 。
（ 1）肌萎缩型
（ 2）肌无力型（肌肉无力也属于痿病的一
种，不一定有肌肉萎缩的表现）
痿 —— 指肢体痿弱不用。
辟 —— 指下肢软弱无力，不能步履。
痿病 —— 轻证,见眼睑下垂
“睑废”
重证,全
身肌肉无
力，伴呼
吸、吞咽
困难。
二、源流
1、本病病名首见于, 内经,,,
素问, 专设, 痿论, 篇论述其病因、病
机、证候分类及治疗大法。
病理,“肺热叶焦”,肺燥不能输精
于五脏,五体失养,发为痿病,
治疗,“治痿独取阳明”
2、隋唐至北宋时期,将痿列入风门,较
少进行专题论述。
3、金元时期,张子和强调火热,提出,
痿病无寒”,对 "风、痹、痿、厥 "予以鉴别
。
,丹溪心法, 提出,泻南方,补北方”
即补肾清热的治疗大法,并创名方“虎潜丸
”。
4,,丹溪心法,, 类证治裁,,瘀
血致痿。
5,,临证指南医案 ·痿,,“肝肾肺胃四
经之病”。
三、范围
神经系统疾病,如多发性神经炎
、急性脊髓炎、重症肌无力、周期
性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎
缩侧索硬化及中枢神经系统感染并
发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。
进行性肌营养不良肌萎缩侧索硬化症
感受湿热毒邪
【 病因病机 】
肺热津伤
外感湿 (热 )邪
湿热浸淫
热
伤
阴
津
湿
热
淫
伤
筋
脉
久病劳欲
脾胃虚弱
肝肾亏虚
精
血
不
足
饮食不节
筋脉肌肉
失养，肢
体软弱无
力，足不
任地
痿
病
病位,肌肉、筋脉
涉及肺、胃,肝、肾
病因
外因,温毒、湿热
内因,气血津液不足
病机,肌肉筋脉失于濡 养
病性,外感属实，内伤多虚
1,以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉
弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎
缩为主症。
2,外感与内伤积损的原因，缓慢起
病的病史，或突然发病者。
3,肌电图、肌活检、酶学,MRI等
检查，有助于明确诊断。
【 诊断 】
本病当与痹证、中风相鉴别。
【 鉴别诊断 】
痹证
病因
病
位
疼痛
症状
外感（温、毒
、湿热）内伤
（脾胃、肺、
肝、肾亏虚）
筋脉、肌肉
肢体痿软不用
肌肉萎缩
以双下肢多见
不痛
痿病 中风
关节,肌肉,经脉
外 邪 (风、寒、
湿、热 )
肌肉、关节酸
痛，屈伸不利
或关节强直变
形，肌肉萎缩
疼痛
内因为主（
风、火、痰
、瘀）
头部
半身不遂，手足
拘急或软弱无力
，或口眼歪斜，
常有眩晕、头痛
、昏仆史。
或有麻木疼痛
一、辨证要点
1.辨虚实
起病急,发展快,病程短,肢体力弱,
或拘急麻木,肌肉萎缩不明显者，属于
肺热津伤或湿热浸淫之 实证 ;
病程长,病情渐进,肢体弛缓,肌肉
萎缩明显者，属于脾胃肝肾亏损之 虚证。
【 辨证论治 】
2.辨病位
病起发热、咽干、呛咳,或热病后见
肢体痿软不用者,病位多在 肺 。
四肢痿软,食少,便溏,腹胀,病位多
在 脾胃 ;
下肢痿软无力,甚则不能站立,兼见
腰脊酸软,头晕耳鸣,或月经不调者,病
位多在 肝肾 。
二、治疗原则
补益后天，
即益胃养阴 清阳明之热邪
治痿独取阳明
临床以 调理脾胃为 原则。
不可妄用风药,是治痿的另一原则。
诸痿日久，皆可累及肝肾，故 重视
补益肝肾 为治痿的又一原则。
朱丹溪提出,泄南方、补北方”,
即补肾清热的 治疗方法,适用于肝肾阴
虚有热者。
总之,应以重视 调理脾胃,补益肝肾,
育阴清热,不妄用风药 为基本原则 。
注重辨证施治,不可仅仅拘泥于“
治痿独取阳明”之说。
同时,配合针灸、推拿和适当的肢
体功能锻炼,有助于康复。
1,肺热津伤
主症, 病起发热,或热退后突然出现肢体
软弱无力,咽干呛咳。
兼次症, 皮肤干燥,心烦口渴,小便黄少,
大便干燥。
舌象, 舌质红,苔黄。
脉象, 细数。
三、分证论治
治法, 清热润肺,濡养筋脉。
方药, 清燥救肺汤加减。
清燥救肺 参草杷,
石膏胶杏麦芝麻,
经霜收下冬桑叶,
解郁滋干效可佳,
2,湿热浸淫
主症, 四肢痿软,肢体困重,足胫热蒸,
尿短赤涩。
兼次症, 发热,胸闷脘痞,肢体麻木、微
肿。
舌象, 舌质红,苔黄腻 。
脉象, 濡数。
治法, 清热利湿,通利筋脉。
方药, 加味二妙散化裁。
二妙散 中有苍柏，
再加牛膝名三妙；
三妙加薏名四妙，
湿热为患皆可疗。
3.脾胃亏虚
主症, 肢体痿软无力,食少,便溏。
兼次症, 腹胀,面浮,面色不华,气短,神
疲乏力。
舌象, 舌质淡有齿印,苔薄或腻 。
脉象, 细弱。
治法, 补脾益气,健运升清。
方药, 参苓白术散加减。
参苓白术 扁豆陈，
山药甘莲砂苡仁，
白术健脾又渗湿，
脾虚湿泻止泻功。
4.肝肾亏损
主症, 起病缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软,
不能久立。
兼次症, 下肢痿软,甚则步履全废,肩腿大
肉渐脱,目眩发落,耳鸣咽干,遗精或遗尿,
或见妇女月经不调。
舌象, 舌质红,少苔 。
脉象, 细数。
治法,补益肝肾,滋阴清热。
方药,虎潜丸加减。
虎潜脚痿是神方,
虎胫膝陈地锁阳,
龟板姜归知柏芍,
再加羊肉捣丸尝,
【 转归预后 】
1、起病急，感受外邪为主者，预
后良好；
2、起病缓慢，渐进发展，病程较
长者，需要长期治疗；
3、疾病日久，气血两虚，阴阳俱
亏，肌肉瘦削者，预后较差。
【 预防及护理措施 】
1、平时注意锻炼身体，生活有规律：
2、对重病患者注意观察病情变化；
3、行走困难者，要扶拐行走锻炼，不
能随意活动者，要帮助其活动，防止
肌肉萎缩；
4、卧床患者经常、定时翻身，防止褥
疮；
5、饮食以清淡有营养为宜。
典型病例,易某某，男,12岁，湖南安乡县安乡实
验小学学生，父母农民,2003年 4月 10日，因
重症肌无力危象在湖南最有名的某大学附属医
院抢救治疗 38天后，病情未见好转转入我院，
住院号 158344。后经我院 ICU及二内科在邓铁
涛教授指导下，积极救治，终于起死回生。在
整个治疗过程中，邓铁涛教授还为病人赠送
5000元人民币，香港大公报为病人募捐 27000
多港币，出院时二内科还为小孩买了一个 180
多元的健身书包，供小孩上学用。 6月 9日，患
儿出院。家属衷心感谢ＩＣＵ以及二内科全体
医务人员，在他们赠送的锦旗上，用最简朴的
语言写着：, 最好医院，救命之恩, 。
4月 21日，病情好转，神志清楚，体温下降至 37℃,痰
涎分泌物减少。中药仍以上方加减，患儿病情渐趋稳
定，于 5月 7日顺利拔管。
5月 12日，危象基本得到控制，转入二内科。患儿体质
非常虚弱，只有 18 公斤，邓老认为脾胃后天之本，要
让患儿吃饱饮足，体重轻是由于长期吞咽不下造成，
要利用胃管，多鼻饲营养膳食，同时鼓励患儿自行吞
咽。患儿体重在一周内增至 21公斤，精神好，体力增，
可下地行走。
5月 19日，患儿举颈无力，构音较前转清，可以自行吞
咽，眼球运动左转、上翻较差。行走自如，体重明显
增加,10日左右增加 5公斤。舌淡苔稍腻，右寸脉浮滑，
双尺脉弱。
邓老认为证属脾肾亏虚，拟方如下：北芪 40g、党参
20g、当归 10g、白术 12g、升麻 6g、柴胡 6g、桑寄生
30g、薏苡仁 20g、菟丝子 12g、狗脊 30g、五爪龙 30g、
楮实子 12g、甘草 5g，水煎服，日一剂。
5月 29日，呼吸吞咽顺畅，四肢有力，声音响亮，惟眼睑轻
度下垂，而体重已增至 24公斤。舌淡苔薄黄，脉弱。证属
脾肾虚损，适当活动，避免剧烈运动，症状消失后仍需服
药两年以巩固疗效；继续加强营养支持，每餐不要过饱。
中药以健脾益肾为主，守上方加大五爪龙用量至 50g。 6月 9
日出院 。
入院后呼吸困难渐加重，
出现痰阻气窒、烦躁、口
唇紫绀加重等症状，急上
呼吸机
陆某，男,50岁，顺德均安镇人，缘患者两年前开始出现双
眼睑下垂，伴有全身乏力，时有吞咽及呼吸困难,3月 2日上
症加重，收入二内科。中医：痿证（脾肾虚损、大气下陷）
西医：重症肌无力危象；并胸腺瘤术后；并甲状腺部分切除
术后。
强肌健力口服液鼻饲
力衡全临床营养素鼻饲
通过胃管
鼻饲食物
与药物
3月 17日，患者精神较前佳，拔管后觉咽喉不适，吞咽欠
顺畅，但无呛咳，言语尚清，语声低微嘶哑，时有流涎，
痰多，纳眠可，四肢肌力正常，可下床行走，二便调，
舌质转淡，苔白微腻，右脉虚，以肾脉为著，重按无力，
左脉弦涩。
脉象见右肾脉虚，重按无力，为肾阳不足，肾不纳气之
象，左脉涩示血少，涩中带弦，示正气来复；时有流涎、
痰多，当属气虚生痰，治疗上应在生发脾阳的基础上辅
以补肾纳气。
方药用补中益气汤加用淫羊藿、巴戟及枸杞子补肾纳气，
五爪龙益气除痰：北芪 120g，党参 30g，升麻 10g，柴胡
10g，当归头 15g，巴戟 15g，云苓 15g，白术 15g，淫羊藿
10g，枸杞子 12g，陈皮 5g，甘草 5g，五爪龙 50g。带回自
煎。
于 3月 31日出院，出
院时患者已能独立
登上 7楼而不觉得累，
呼吸吞咽顺利，无
特殊不适。
【 结语 】
1、痿病是 以肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久
不用,甚则肌肉萎缩或瘫痪 为特征的一种
病证；
2、病因与 外感温热毒邪、情志刺激、房劳
过度、饮食所伤 有关；
3、病机在于 肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏
虚、肝肾亏损 有关；
4、治疗以 治痿者独取阳明、痿病不可妄用
风药,,泻南方、补北方, 为原则 。
