杨小红
中 医 内 科
目的要求
? 了解胁痛为临床常见多发病。该病
和范围，调摄与护理以及现代研究进展。
? 熟悉其病因病机, 辨证要点及治疗原
则 。
? 掌握胁痛的证候特征, 诊断要点, 证
候分型的辨证论治 。
一, 概念
胁, 指胁肋部, 在胸
壁两侧, 由腋以下至第
十二肋骨 。
? 胁痛, 指一侧或两侧
胁肋部疼痛为主要表现
的病证 。
胁痛指什么
腋
以
下
至
第
十
二
肋
骨
二、病因病机
抑郁
暴怒
气郁血滞
强力负重损伤胁络
湿热侵淫
湿热内生
久病, 房劳
失血, 精亏
? 从发病部位有关脏腑及经络的生
理、病理分析、理解病因病机
肝失调达,肝气郁结,气阻络痹
瘀血阻络
湿热蕴结, 气血不畅
肝阴不足, 络脉失养
络
脉
不
通
络脉不荣
痛
?病位：胁肋
?病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关
?病理：络脉不通；络脉不荣
?病性,实,虚、虚实夹杂
三、诊断：
1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛,疼
痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。
2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛
3、实验室检查：肝功能、血象
4、与现代医学相关疾病：
急, 慢性肝炎, 肝硬化, 脂肪肝,
肝癌, 肝脏寄生虫病
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔
虫、肋间神经痛等
胁痛
5、鉴别诊断：
? 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸
? 胃脘痛：胃脘部疼痛为主, 伴返酸,
吞酸嘈杂
四, 辨证治疗
（ 一 ） 辨证要点：
1,审证候特征：
一侧或两侧胁肋部疼痛
2、辨疼痛性质属候：
?胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变
化而增减 —— 气滞
?刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚 ——
血瘀
?重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧
—— 湿热
?隐痛, 疼痛较轻, 绵绵不绝, 喜按, 劳累后疼
痛加剧 —— 阴亏
起病慢
隐痛
病程长
喜按
体虚
脉虚
胁 痛 虚 实 辨
起病
痛势
病程
按压
形体
脉象
起病急
痛剧
病程短
拒按
体壮
脉实
表现 实 虚
3、辨病性虚实：
（二）治疗要点：
1、治疗原则：通实、养虚
2、治疗方法：
通 —— 理气、活血、清热、化湿
养 —— 滋阴、养血、柔肝，佐理气和络
3、治疗注意：
理气药多辛燥，不宜过量或长期使用
（ 三 ） 分证论治
?肝气郁结
症状：气滞胁痛实证症候 +肝郁症候
机理：肝郁气滞, 疏泄不利, 气阻胁络
治法：疏肝理气
方药：柴胡疏肝散
加减：
?瘀血阻络
症状：血瘀胁痛实证症候
机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络
治法：活血化瘀, 通络止痛
方药：血府逐瘀汤, 旋复花汤
加减：
?湿热蕴结
症状：胁肋实证症候 +肝胆湿热症候
机理：肝胆湿热, 疏泄失常, 胁络不和
治法：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤
加减：
?肝阴不足
症状：胁痛虚证症候
机理：精血亏虚, 肝阴不足, 胁络失养
治法：滋阴柔肝, 养血通络
方药：一贯煎
加减：
其他治法
验方：
1、香附 10，素梗 10、生姜 3片、葱白 5寸，肝郁气滞适用。
2、当归 15，白芍 30，枸杞子 15，生地，青皮 10，枳壳 10，
肝阴不足适用。
3、全栝楼 1枚，没药 3，红花 3，甘草 6，瘀血停着适用。
4、龙胆草 15，金钱草 30，肝胆湿热适用。
5、青皮 60，玄胡 150，研末，日服三次，每次 6克，适于
肋间神经痛。
6、茵陈 15，板蓝根 30，龙胆草 10，败酱草 15，适于肝郁
化热或湿热困阻
7、五味子 10，太子参 15，首乌 15，丹参 15，肝肾阴虚适
用。
脂肪肝：
是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病, 发病
率呈上升趋势 。
正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的 4%-7%,如在病
因下, 占 10%时, 即为脂肪肝, 10%-25%为中度脂肪
肝, 25%-50%为重度脂肪肝 。
病因：肥胖, 酒精, 药物性, 代谢性 （ 糖尿病, 甲亢,
妊娠 ）
表现：消化不良 （ 恶心, 厌食, 腹胀等 ）, 肝去胀闷
或疼痛；肝大；肝功能, 血脂异常 。
辨证治疗：
痰湿阻滞 —— 化痰祛湿，理气消积 —— 泽泻饮
气滞血瘀 —— 行气疏肝，活血化瘀 —— 肥气丸、
鳖甲丸
肝郁湿阻 —— 理肝化痰，散结消症 —— 肥气丸
肝肾阳虚 —— 温补肝肾，散寒消积 —— 肥气丸
消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、
大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、
枸杞子
病例 1：
男, 37岁, 94年 3月 23日就诊
主诉：右侧胁肋部疼痛六天 。
现病史：患者因感冒后, 于六天前觉右侧胁肋部疼痛,
呈火烧样灼痛, 第二天局部出现小红疹, 很快变成水
疱, 疼痛加重, 在友谊医院诊为, 带状疱疹, 给予
VitB1,VitB12肌注, 局部外搽, 肽丁胺,, 服, 病毒
灵, 及止痛药, 对症治疗三天, 病情未得到控制, 逐
渐加重, 水疱加多, 剧痛难忍, 夜不能寐, 发热, 纳
呆, 恶心, 便秘, 尿黄, 口干, 舌红苔白黄腻, 脉滑
数 。 。
查体：神清, 表情痛苦, 面色通红, 右侧胁肋红, 密
布水疱, 带状分布 。
病例 2：
男, 68岁, 三元里人 。 99年 5月就诊 。
主诉：右胁部胀满不适, 时痛 1年半, 加重 5天 。
现病史：近年来工作压力沉重, 饮食不节, 常
食辛辣, 酒, 肥甘, 体重明显增加 。 近 1年多来,
右侧胁肋部胀满, 胀痛, 烦躁易怒, 口干, 睡
眠极差, 梦多, 纳可, 小便黄, 大便结 。 舌红
苔薄黄, 脉弦滑 。
体查：心肺 （ — ）, 腹软, 肝于右肋下可及,
质软, 轻压痛, 肝区叩击痛 。 无腹水 。
实验室检查：血脂升高 。
B超：脂肪肝
再 见 ！
中 医 内 科
目的要求
? 了解胁痛为临床常见多发病。该病
和范围，调摄与护理以及现代研究进展。
? 熟悉其病因病机, 辨证要点及治疗原
则 。
? 掌握胁痛的证候特征, 诊断要点, 证
候分型的辨证论治 。
一, 概念
胁, 指胁肋部, 在胸
壁两侧, 由腋以下至第
十二肋骨 。
? 胁痛, 指一侧或两侧
胁肋部疼痛为主要表现
的病证 。
胁痛指什么
腋
以
下
至
第
十
二
肋
骨
二、病因病机
抑郁
暴怒
气郁血滞
强力负重损伤胁络
湿热侵淫
湿热内生
久病, 房劳
失血, 精亏
? 从发病部位有关脏腑及经络的生
理、病理分析、理解病因病机
肝失调达,肝气郁结,气阻络痹
瘀血阻络
湿热蕴结, 气血不畅
肝阴不足, 络脉失养
络
脉
不
通
络脉不荣
痛
?病位：胁肋
?病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关
?病理：络脉不通；络脉不荣
?病性,实,虚、虚实夹杂
三、诊断：
1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛,疼
痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。
2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛
3、实验室检查：肝功能、血象
4、与现代医学相关疾病：
急, 慢性肝炎, 肝硬化, 脂肪肝,
肝癌, 肝脏寄生虫病
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔
虫、肋间神经痛等
胁痛
5、鉴别诊断：
? 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸
? 胃脘痛：胃脘部疼痛为主, 伴返酸,
吞酸嘈杂
四, 辨证治疗
（ 一 ） 辨证要点：
1,审证候特征：
一侧或两侧胁肋部疼痛
2、辨疼痛性质属候：
?胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变
化而增减 —— 气滞
?刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚 ——
血瘀
?重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧
—— 湿热
?隐痛, 疼痛较轻, 绵绵不绝, 喜按, 劳累后疼
痛加剧 —— 阴亏
起病慢
隐痛
病程长
喜按
体虚
脉虚
胁 痛 虚 实 辨
起病
痛势
病程
按压
形体
脉象
起病急
痛剧
病程短
拒按
体壮
脉实
表现 实 虚
3、辨病性虚实：
（二）治疗要点：
1、治疗原则：通实、养虚
2、治疗方法：
通 —— 理气、活血、清热、化湿
养 —— 滋阴、养血、柔肝，佐理气和络
3、治疗注意：
理气药多辛燥，不宜过量或长期使用
（ 三 ） 分证论治
?肝气郁结
症状：气滞胁痛实证症候 +肝郁症候
机理：肝郁气滞, 疏泄不利, 气阻胁络
治法：疏肝理气
方药：柴胡疏肝散
加减：
?瘀血阻络
症状：血瘀胁痛实证症候
机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络
治法：活血化瘀, 通络止痛
方药：血府逐瘀汤, 旋复花汤
加减：
?湿热蕴结
症状：胁肋实证症候 +肝胆湿热症候
机理：肝胆湿热, 疏泄失常, 胁络不和
治法：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤
加减：
?肝阴不足
症状：胁痛虚证症候
机理：精血亏虚, 肝阴不足, 胁络失养
治法：滋阴柔肝, 养血通络
方药：一贯煎
加减：
其他治法
验方：
1、香附 10，素梗 10、生姜 3片、葱白 5寸，肝郁气滞适用。
2、当归 15，白芍 30，枸杞子 15，生地，青皮 10，枳壳 10，
肝阴不足适用。
3、全栝楼 1枚，没药 3，红花 3，甘草 6，瘀血停着适用。
4、龙胆草 15，金钱草 30，肝胆湿热适用。
5、青皮 60，玄胡 150，研末，日服三次，每次 6克，适于
肋间神经痛。
6、茵陈 15，板蓝根 30，龙胆草 10，败酱草 15，适于肝郁
化热或湿热困阻
7、五味子 10，太子参 15，首乌 15，丹参 15，肝肾阴虚适
用。
脂肪肝：
是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病, 发病
率呈上升趋势 。
正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的 4%-7%,如在病
因下, 占 10%时, 即为脂肪肝, 10%-25%为中度脂肪
肝, 25%-50%为重度脂肪肝 。
病因：肥胖, 酒精, 药物性, 代谢性 （ 糖尿病, 甲亢,
妊娠 ）
表现：消化不良 （ 恶心, 厌食, 腹胀等 ）, 肝去胀闷
或疼痛；肝大；肝功能, 血脂异常 。
辨证治疗：
痰湿阻滞 —— 化痰祛湿，理气消积 —— 泽泻饮
气滞血瘀 —— 行气疏肝，活血化瘀 —— 肥气丸、
鳖甲丸
肝郁湿阻 —— 理肝化痰，散结消症 —— 肥气丸
肝肾阳虚 —— 温补肝肾，散寒消积 —— 肥气丸
消脂中药：虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、
大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、
枸杞子
病例 1：
男, 37岁, 94年 3月 23日就诊
主诉：右侧胁肋部疼痛六天 。
现病史：患者因感冒后, 于六天前觉右侧胁肋部疼痛,
呈火烧样灼痛, 第二天局部出现小红疹, 很快变成水
疱, 疼痛加重, 在友谊医院诊为, 带状疱疹, 给予
VitB1,VitB12肌注, 局部外搽, 肽丁胺,, 服, 病毒
灵, 及止痛药, 对症治疗三天, 病情未得到控制, 逐
渐加重, 水疱加多, 剧痛难忍, 夜不能寐, 发热, 纳
呆, 恶心, 便秘, 尿黄, 口干, 舌红苔白黄腻, 脉滑
数 。 。
查体：神清, 表情痛苦, 面色通红, 右侧胁肋红, 密
布水疱, 带状分布 。
病例 2：
男, 68岁, 三元里人 。 99年 5月就诊 。
主诉：右胁部胀满不适, 时痛 1年半, 加重 5天 。
现病史：近年来工作压力沉重, 饮食不节, 常
食辛辣, 酒, 肥甘, 体重明显增加 。 近 1年多来,
右侧胁肋部胀满, 胀痛, 烦躁易怒, 口干, 睡
眠极差, 梦多, 纳可, 小便黄, 大便结 。 舌红
苔薄黄, 脉弦滑 。
体查：心肺 （ — ）, 腹软, 肝于右肋下可及,
质软, 轻压痛, 肝区叩击痛 。 无腹水 。
实验室检查：血脂升高 。
B超：脂肪肝
再 见 ！
