重庆医科大学儿科学教案 教师：田杰 2001年3月8日 第（1）次课 教学方法（大课） 学时（1） 专业（儿科） 班级（97级）  授课题目：房间隔缺损（ASD）  本课目的：全面了解ASD的发病及自然闭合情况、病理解剖、病理生理及血流动力学变化、临床表现、辅助检查及治疗原则  重点：病理生理及血流动力学变化、临床表现、辅助检查及治疗原则  难点：病理生理及血流动力学变化  本次课程采用教具及电化器材：儿科系第四版《儿科学》、电脑投影仪及动画等  教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）  [发病率及自然闭合率] 2分钟  [病理解剖] 4分钟  [病理生理及血流动力学变化] 10分钟  一、右心房、右心室扩大、肥大  二、肺动脉循环充血  三、体循环供血不足  [临床表现] 临床表现主要取决于分流量的大小  一、症状 主要取决于分流量的大小 4分钟  二、体征 L2～3肋间听到2～3／6级喷射性SM,S2固定分裂 3分钟  [辅助检查] 心电图 X光胸片 超声心动图 心导管检查及造影 10分钟  [并发症]： 2分钟  [治疗]： 介入及手术治疗原则 5分钟  讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课形式）  房间隔缺损   (atrial septal defect，ASD)   [发病率]：   房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的10％左右，其中80％左右为继发孔ASD。   [病理解剖]：   ASD根据缺损部位分为四型：①中央型（卵圆窝缺损型），约占80％左右；②上腔型；③下腔型；④混合型。   [病理生理及血流动力学改变]   ASD为左向右分流先心病，分流量的大小取决于①缺损口的大小；②左右心室的顺应性；③肺循环的阻力。ASD出现左向右分流，常引起右心房、右心室容量增加，内径扩大，同时肺循环血流量也增加，肺动脉扩张，回到左心房的血流量也增加。但由于心房水平的左向右分流，左心室和体循环血流量减少。   [临床表现]：   一、症状 取决于缺损口大小和分流量的多少。缺损小，分流量少者可无任何症状；缺损口大，分流量多时，病人可有活动后心悸、气短，且易发生呼吸道感染。婴幼儿时期一般很少有症状，多数是在体查时被发现。   二、体格检查 多数生长发育正常，无发绀。分流量大者，可见身体较瘦长，心前区隆起，心尖搏动增强；很少触及震颤；心脏听诊可于胸骨左缘第2～3肋间听到2～3／6级收缩期喷射性杂音，杂音较柔和，且较局限，传导不广泛。另一个重要特点是P2增强，而且伴有第2心音固定分裂。重者可出现右心衰竭的表现。   讲 稿 内 容 备注 （参考、形式）  [辅助检查]：   一 X线检查 缺损小者可无改变。分流量大者主要显示双肺血管影增多，呈肺多血改变，肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈征”，右心房、右心室扩大，主动脉结较小，心胸比例扩大。   二 心电图 主要特征为心电轴右偏，右心房大，Vl导联常呈rsR波形，系由右心室容量负荷增加所致。   三 超声心动图 M型超声：98％显示右心房、右心室腔扩大，室间隔与左心室后壁呈同向运动。二维超声：剑下和胸骨旁四腔位可直接显示房间隔连续中断，断端呈火柴棒样。彩色多普勒：可见到五彩血流自左心房经ASD流向右心房。   心导管检查及造影 ⒈ 右心导管检查主要发现： ⑴ 异常途径：导管容易自右心房进入左心房或肺静脉，且导管在房间隔移动度较大； ⑵ 血氧资料：可发现右心房血氧饱和度比上下腔静脉高5％～10％，提示心房水平有左向右分流。 ⒉ 一般不需作心导管造影。   [并发症]：   常见的并发症：肺炎，心力衰竭及肺水肿，肺动脉高压，细菌性心内膜炎等。   [治疗]：   (一)内科治疗 主要针对并发症治疗。   (二)手术治疗 原则上诊断明确就应争取早日手术，以免发生肺动脉高压或其他并发症。手术年龄以学龄前儿童最为理想。   (三)介入性心导管疗法 经导管ASD封闭术 中央型，直径为4～38mm的继发孔型ASD