重庆医科大学儿科学教案 教师：余加林 2000年4月14日 第（1）次课 教学方法（大课） 学时（1） 专业（医学） 班级（97级医学系）  授课题目：新生儿败血症  本课目的：掌握基本概念、临床表现、抗菌药物选择原则  重点：临床表现、治疗要点  难点：实验室检查、抗菌药物选择原则  本次课程采用教具及电化器材：第五版《儿科学》、投影灯、胶片薄膜及彩色图  教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）  一、定义 4分钟  二、病因  （一）病原菌 5分钟  （二）感染途经 5分钟  三、发病机制 3分钟  四、临床表现  1．感染中毒表现 5分钟  2．特殊表现 5分钟  3．化脓性脑膜炎 4分钟  五、实验室检查 8分钟  六、治疗  1．抗菌药物用药原则 3分钟  2．方法 5分钟   3．支持疗法 3分钟    讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课形式）  新生儿败血症   定义：新生儿败血症（neonatal septicemia或sepsis）：细菌侵入新   生儿血液中，并繁殖，产生毒素，造成全身感染和中毒表现。菌血   症：细菌仅仅侵入新生儿血液。   发生率1-10‰（活产儿）；体重1000-1500g发生率164‰、   [病因]   一、病原菌：不同地区，不同年代病原菌不同   1．我国：葡萄球菌，大肠杆菌等   2．发达国家：B群链球菌（GBS）占首位   3．条件致病菌↑：原因：极低体重儿↑，医疗干预（克雷伯杆菌、   绿脓杆菌、不动杆菌等）、厌氧菌（脆弱类杆菌、产气莢膜杆菌）   二、感染途经：   1．产前感染：   ①血行（李司特菌，胎儿弯曲菌，TB等）-→孕母感染   ②医源性（羊水穿刺，宫内输血）   2．产时感染：   ①逆行(胎膜早破6-12小时有感染机会,24小时感染率50%,产程延长)。   ②吸入、吞入。   ③医源性（头皮取血、放电极、产钳等）   讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课形式）  3. 产后感染：最常见，金葡菌为多，陋习引起（挑“马牙”，挤乳房），   脐处理不当；医源性：表葡菌，绿脓杆菌。   [发病机制] 免疫功能差，易感染、易扩散   一、非特异性免疫：   （一）屏障功能差（皮肤、纤毛、胃、血脑屏障）   （二）淋巴结功能↓   （三）补体、γ干扰素↓   （四）中性粒细胞↓   （五）细胞因子↓（G-CSF、IL-8）   二．特异性免疫：IgG↓；IgM，SIgA(-)；T细胞，Mф，B细胞↓   [临床表现] 不典型   一、感染中毒表现：   早期：少吃、少哭、少动（精神食欲欠佳）、体温不稳   发展快：不吃，不哭，不动，不稳(体温)，不好(面色)，不增(体重)   二、特殊表现：   1．黄疸：消退延迟、退而复现、突然加重   2．肝脾大：出现较晚   3．出血倾向：血小板↓、DIC   4．休克征象   讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课形式）  5．中毒性肠麻痹   6．迁徙性病灶：化脑，肺炎，骨关节炎，尿路感染，脓肿。   三、化脓性脑膜炎：血脑屏障差，并发率约50%，表现不典型，可有惊   厥、呕吐、前囟凸张力高、肌张力高，应及时脑积液检查   [实验室检查]   一、血培养：注意：①严格无菌操作 ②两份血 ③同时做厌氧（胃   肠穿孔、羊水臭）及L型培养（用过青酶素、头孢类）   二、直接涂片找细菌： （一）感染灶   （二）胃液、外耳道（生后<12h）找细菌，多核白细胞>4/HL   （三）血白细胞涂片外周血：WBC<5×109/L；杆状核≥20/100中性   核细胞   [治疗]   一、抗菌药物：用药原则：根据病原菌，选用杀菌剂，静脉、联合、量   足、疗程够   1．针对G+菌：葡萄球菌→耐酶青霉素，1代头孢菌素 、万古霉素   针对G-菌：氨苄青霉素，氨基甙类，3代头孢菌素   2．联合用药：对病原不明者应兼顾G+ ,G-菌   3．用法：静脉,<7天（2）；>7天（3）×7-14天   4．特殊药物：   讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课形式）  （1）丁胺卡那霉素（阿米卡星），抗菌增广，耳毒性，CSF进入少   （2）头孢他定(复达欣) →绿脓杆菌脑膜炎   （3）甲硝唑→厌氧菌   （4）伊米配能/西司他丁（泰能）   5．耐药性日渐增多   二、支持疗法：   （一）静脉丙种球蛋白（IVIG）→早产儿，严重感染    (二) 保持内环境稳定：纠酸，电解质平衡，微循环畅通