重庆医科大学儿科学教案（营养性贫血） 教师：于洁 （ 2003年10月16日上课） 第（1）次课 教学方法（大课） 学时（40分x 2） 专业（医学儿科） 班级（97级）  授课题目：营养性贫血：养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血  本课目的：全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则  重点： IDA病因、临床表现、实验室诊断、诊断及鉴别诊断、铁剂治疗  难点： 铁代谢、实验室检查特点  本次课程采用教具及电化器材：七年制儿科系第一版《儿科学》、PPT  教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）：   讲 稿 内 容 备注（参考文献、授课形式） 时间安排 （分钟）  营养性缺铁性贫血 Nutritional Iron Deficiency Anemia (N-IDA) PPT 七年制规划教材《儿科学》、Nelson 16th 版、 50  [概述]  3  1.N-IDA 和IDA 的概念含义 简介   2.临床特点    3.N-IDA的发生情况。流行病学调查，国内外数据比较。    [铁代谢及特点]：  10  1.铁在体内的含量和分布：强调血红蛋白含铁多受缺铁影响大 了解铁代谢过程，理解相关概念，增加铁蛋白受体的新概念。应用图示和超级连接帮助理解，便于讲解。   2.铁的来源：熟悉含铁食物有助了解缺铁的原因    3.铁在体内的吸收和运转：重在理解过程，并且理解相关SI/TIBC/TS等概念。    4. 铁的储存和利用：储存铁的形式和检测有关；红细胞利用铁合成血红蛋白，提出铁蛋白受体的概念。    [病因和发病机制]  10  病因包括： 先天储备不足或丢失；生长发育过快；铁摄入不足；消耗或丢失增加。 讲解和列举小儿常见IDA的病因，强调营养性因素的重要性。归类讲解   发病机制： 讲解铁在血红蛋白合成中的作用、缺铁后小细胞低色素性贫血的产生及缺铁对非造血组织的影响。 利用血红蛋白的结构图和血红蛋白合成过程图讲解       [临床表现]  5  分一般表现、骨髓外造血的表现和其他组织器官的表现讲解。 突出IDA和其他贫血的共性和特性，如年龄、起病的特点。    [实验室检查]  8  分期介绍缺铁不同阶段的特点，包括铁相关检测、原卟呤、红细胞形态等方面的特点。 结合铁代谢的特点，再次提出SF /SI /TIBC等概念及意义；显示小细胞低色素的形态学图片，强调其对诊断的重要性。   1.ID期的特点：骨髓铁染色；SF    2.IDE期的特点：骨髓铁染色；SF + 红细胞游离原卟啉    3.IDA期的特点：小细胞低色素贫血+SI↓/TIBC↑/TS↓    [诊断和鉴别诊断]  4  诊断：根据年龄、病史查体、红细胞指数做出初步判断；铁代谢相关检查可确定诊断；铁剂治疗有效可证实诊断的正确性。 要求掌握   鉴别诊断：了解常见的小细胞或小细胞低色素贫血并鉴别。如感染性贫血、地中海贫血、肺含铁血黄素沉着症、铁粒幼细胞贫血 要求了解   [预防和治疗]  10  治疗：包括祛除病因、一般治疗、铁剂治疗、输血治疗。 强调口服铁剂的用法和注意事项。熟悉铁剂治疗后的反应和观测指标。 强调口服铁剂治疗   预防：强调铁剂强化食品、正确的喂养、低体重和早产儿的预防。    巨幼红细胞性贫血 Megaloblastic Anemia (MA) 简单介绍该病的发病机制和临床特点。 30  [概述]  3  1.疾病定义和描述 简介   2.临床特点    3.发病情况：随着生活水平的提高，逐渐减少或罕见    [病因和发病机制]  7  发病机制：讲解叶酸和B12与DNA辅酶四氢叶酸合成的关系；叶酸和B12缺乏时对血液系统和神经精神及其他系统的影响； 利用流程图展示关系，理解   病因：结合儿童特点介绍营养的因素、吸收利用障碍及需要增加的情况。 要求熟知   [临床表现特点]  5  1.一般表现：营养发育、精神等 熟知   2.血液系统表现：介绍与IDA 不同的贫血特点    3.神经系统：强调贫血伴神经系统症状体征的特点，有神经精神发育减退和神经器质性病变如震颤等。    [实验室检查] 熟知 5  1.血象：红细胞及粒细胞的异常表现及意义 显示外周血象   2.骨髓象：介绍各造血系统的改变及意义，突出红细胞系统巨幼样改变的诊断意义 显示骨髓象   3.血生化：叶酸和B12的血浆水平的改变    [诊断] 熟知 3  诊断依据：年龄及喂养史；大细胞性贫血/伴神经精神表现如震颤；骨髓有典型的巨幼样变的红细胞可确诊。。 强调骨髓检查对于诊断MA的重要性，注意用药前采骨髓   [预防和治疗]  5  预防：通过改善乳母的营养状况、及时添加辅食、和控制感染性疾病等方面进行。 了解   治疗：包括一般治疗、药物治疗（维生素B12和叶酸的用法）、输血 了解       总结 归类总结内容，指出要求。 2