专业（儿科方向） 本科 教学方法（大课） 学时（2）  授课题目：1.学龄前期，学龄期与青春期儿童生长发育 2.其他系统发育：  本课目的： 1.讲解学龄前期，学龄期与青春期儿童生长发育的规律 2.与体格发育有关的体格发育  重点： 1.体格生长规律； 2学龄前期心理行为发育； 3.青春期性发育分期 4.骨龄及临床意义  难点：1.青春期发育分期；2. 骨龄  采用教具及电化器材：电子教案  教学程序(教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配)： 一. 学龄前期儿童生长发育 1.体格发育 2.睡眠特点 3.感知觉发育 4.行为发育-4个能区 二. 学龄前期儿童生长发育 1.体格发育 2.心理发育 三.青春期生长发育 1.体格发育 2.心理发育 3.生殖系统发育 四．其他系统发育  第三节 学龄前 学龄期 青春期生长发育 教案 学龄前、学龄期儿童、青少年生长发育 PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT OF PRESCHOOL,SCHOOL CHILDREN AND ADOLENSENCE 学龄前儿童生长发育 1.体格发育：2岁后儿童体格生长减慢；体重、身高（长）增长规律一致 2岁后头围<胸围≈年龄-1 体重估计公式： Weight kilograms 1-6yr yr(2+8 7-12yr [yr (7-5]/2 身高估计公式：2岁后每年约增加2～3Kg,5～7cm 2岁～10岁: age(7cm+70cm *强调不可用公式评价, 公式仅用于计算药 Table1. Growth and Caloric Requirements Age Approximate Daily Growth in Length Growth in H.C RDI Weight Grain (g) (cm/mo) (cm/mo) (kcak/kg/d) 0-3mo 30 3.5 2.00 115 3-6mo 20 2.1 1.00 110 6-9mo 15 1.5 0.50 100 9-12mo 12 1.2 0.50 100 1-3yr 8 1.0 0.25 100 4-6yr 6 3cm/yr 1cm/yr 90-100 2.睡眠时间下降：11-13hr/d，包括日间小睡。 3.感知觉发育： 听觉（audition）：3岁 能辨别i与e 4岁 能辨别f与s 视觉（visual acuity）：3岁：20/30 4岁：20/20 3岁:临摹几何图形 5岁:区别颜色 6岁:视深度觉发育成熟视力为1.0 皮肤觉——接受信息 5～6岁 可区别体积和重量不同的物体 本体感觉（Proprioceptive sense） 3岁 辨上下； 4岁 辨前后； 5岁 辨自身为中心的左右 4.行为发育-4个能区 大运动发育（Gross motor） 精细运动发育（Fine motor） 3岁 临摹画“0”“+”； 垒9-10块积木 4岁 画人部分（抽象思维始）；穿衣，临摹方形 5岁 绘画，学写简单字，字体大，基线不稳，区别6与9、b与d、m与w不好 语言发育(language development) 年龄 语言 2岁 50-550个词汇，说短句 3岁 900-1000个词汇，说歌谣 4岁 1600个词汇，会唱歌 5岁 2100-2200个词汇，可叙述 6岁 2500-3000个词汇，读句、拼音 个人与社会(Pesonal-social) Emerging Patterns of Behavior to 3-5yr of age 5.心理活动的发展 (1)注意（Attention） 有意注意稳定，自觉性和主动性在增加，无意注意仍起主导作用。 4 岁 游戏活动、听故事可保持注意15分钟； 5(6 岁 保持注意20分钟； (2)记忆（Memory） 再认 3岁 再认几月前的事； 4岁 再认一年前的事； 重现 3岁 重现几周前的事； 4岁 随语言发育，开始能用抽象信号重现感知过的事物（背儿歌和复述故事），重现几月前的事； 逻辑记忆 逻辑记忆萌芽，能记住事物的共性和各自特征； (3)思维（Thinking）具体形象思维阶段(Intuition imagery)： 思维仍呈直觉性，尤其离不开视觉信号的直接刺激且未完全摆脱行动思维的束缚。重现能力与语言的发育对思维的发展是决定性的。但此期的概括水平仍较低，只能对生活中与他们直接有关的、熟悉而简单的事物本质特征进行概括，常根据自己的主观愿望推理。游戏、拆装玩具、启发式提问、发展语言能力有助于发展思维能力。 (4)想象（Imagination） 以再造想象(想象的内容对自己来讲是陌生的或没有过的，但是现实中有 过的)为主，即因为这年龄期小孩通常是以自我为中心来思考问题，想象 还处于初级阶段，不可能创造出现实中从未有过的事物形象。但将想象 用语言表达出来时有时会被误认为说谎。 (5)情绪与情感（Emotion） 情绪开始符合社会规范;社会情感的发展，逐步产生道德感，美感和理智 感。3岁产生恐惧的高潮年龄（黑暗、动物）;情感萌芽; (6)意志（Will） 随思维、语言和社会情感的发展和教育的作用，理性意志萌芽（自觉、坚持，自制力等）。 (7)个性（Personality） 个性实际形成，性格内、外向及情绪稳定性进一步分化。此期个性仍有一定可塑性。 (8)性格（Character） 当主动行为失败会产生失望和内疚。成人的态度对发展自信心非常重要。 小结 3岁 运动 骑三轮车；单足站片刻； 适应性行为 垒10块积木；临摹搭桥；画圆、“十”； 语言 知年龄、性别；数1-3正确；说6字句子； 社会能力 玩游戏，；帮助穿衣（无纽扣）；洗手； 4岁 运动 单足跳；扔球过肩；剪图画；；攀爬稳； 适应性行为 模仿搭桥；用5块积木搭门；模仿画圆与方型；除头外画人2-4部分；区分长短线； 语言 数4个硬币；讲故事； 社会能力 开始用社会交往与小朋友玩；可自己二便； 5岁 运动 跳 适应性行为 模仿画直线，区别两物体重量； 语言 知4种颜色；说10字句子；讲故事； 社会能力 穿、脱衣；问问题；扮家家玩； 二. 学龄期儿童生长发育 1.体格生长 青春期前学龄儿童体格生长稳定增长。部分青少年在学龄期的后期进入青春期。部分青少年青春期与学龄期有重叠。此期骨骼处在成长发育阶段，长期学习、走路的姿势不对，可造成胸廓、脊柱发育畸形 体重估计公式： Weight kilograms 7-12yr [yr (7-5]/2 6岁后每年约增加2～3Kg, 身高估计公式： 5～7cm 2岁～10岁: age(7cm+70cm 2.心理发育 成熟,逻辑思维发育成熟, 求知欲强。 为儿童获得自信、勤奋或自卑、懒惰的重要影响因素。此期不同的教育与教养环境将培养不同性格的儿童。 三.青春期的体格生长规律Growth on puberty 体格生长 青春期以性发育为标志，青春期发育的年龄个体差异大。 出现生后体格发育的第二生长高峰 (PHV, peak of height velocity)。 PHV出现年龄：个体差异大 女孩9～11岁 Tanner III 8cm±/Y 乳房发育后约1～2年，月经初潮之前。 男孩11～13岁TannerII-III 9cm±/Y 睾丸增大后 其它变化：体重增长，心脏、内脏增长 成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育 Puberty is a dynamic period of development marked by rapid changes in body size, sharp, and composition, all of which are sexually dimorphic. One of the hallmarks of puberty is the adolescent growth spurt. 2.心理发育 青春期青少年出现第二个违拗期。 3. 生殖系统发育(Sexual maturation) (1)发育过程 胚胎期性分化：Y染色体短臂决定胚胎性别 H-Y基因—胎儿5-6周时原基生殖腺髓层形成睾丸，8-12周形成副睾、输精管、精囊、前列腺芽胚 46XX无H-Y基因，原基生殖腺髓层退化胎儿12周后形成卵 巢、输卵管、子宫 青春期性发育：生殖器官、第二性征、性功能 (2)调节：受内分泌系统的下丘脑—垂体—性腺轴的控制(HPGA) 出生--青春前期：性激素对下丘脑负反馈作用，抑制促性腺激素释放因子，使生殖系统发育从胎儿26周—青春前期处于静止期，保持幼稚状态。 青春期：下丘脑对性激素负反馈作用的敏感度下降，促性腺激素释放激素（GnGH）分泌增加，使垂体分泌的促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）和生长激素量增多--性腺和性征发育。 (3) 青春期发育分期与性发育过程： Tanner将外生殖器和性征的发育分成5期，亦称为成熟分级（sexual maturity rating，SMR）。 表2 性发育过程的分期 分期 女孩 男孩 乳房（B） 睾丸、阴茎（G） 阴毛（P） 1 婴儿型 婴儿型 无 2 出现硬结，乳头及 双睾和阴囊增大，阴 少数稀疏直毛，色 乳晕稍增大 囊皮肤变红、薄、起 浅 皱纹；阴茎稍增长 3 乳房和乳晕更增大 阴囊、双睾更增大； 毛色变深、变粗、 ，侧面呈半园状 阴茎增长 见于耻骨联合处 4 乳晕和乳头增大， 阴囊皮肤色泽变深； 如同成人，但分布 侧面观突起于乳房 阴茎增长、增粗，龟 面积较少 头发育 5 呈成人型乳房 成人型 成人型 （4）生殖系统发育 男性生殖系统发育 男性生殖器官：睾丸、附睾、阴茎。 男性第二性征：阴毛、腋毛、胡须、变声、喉结。 男性功能：排精 青春期前期：睾丸容积约2.0ml左右、长径＜2cm， 阴茎长度＜5cm。 青春期：睾丸容积增大至＞3ml，成人型睾丸18ml 4cm长;阴茎增长、增粗长度约12 cm; 阴囊增长，皮肤变红、薄. 发育顺序：睾丸-阴茎-阴囊-阴毛-腋毛-胡须-喉结-变声 与身高关系：睾丸→PHV→排精(III-IV期) Boys, on average, attain a peak height velocity of 10.3 cm/y 2 y later girls, during Tanner genital stage 4, and gain 28 cm in height. 女性生殖系统发育 女性生殖器官：卵巢、子宫、输卵管、阴道 女性第二性征：乳房、阴毛、腋毛 女性功能：排卵、月经 发育顺序：乳房、阴毛、初潮（menarche）、腋毛 与身高关系：乳房→ PHV→ 月经(III期) The timing of the pubertal growth spurt in girls is typically at Tanner breast stage 3 .Girls average a peak height velocity of 9 cm/y at age 12 and a total gain in height of 25 cm during the pubertal growth period. （5）青春期发育异常 性早熟（precocious puberty）:青春期提前出现，女孩<8岁，男孩<9岁 性发育延迟：无第二性征出现，女孩>14岁，男孩>16 性器官发育异常 女孩 男孩 卵巢发育异常：XO 隐睾:10%，早产儿多 睾丸大：脆性X综合征 睾丸小：XXY 包茎：>2岁 小阴茎 Reference Lan D Rogol,Pamela A Clark, and James N Roemmich: Growth and pubertal development in children and adolescents; effects of diet and physical activity. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):521s-528s 2. 陈树宝：儿科学新理论新技术 96年版 3. 唐锡麟：儿童少年生长发育 人卫出版社 1991 4. 叶恭绍：百科全书“儿童少年卫生学” 上海技术出版社1982 郭迪：百科全书“儿科学”