课程名称：人体寄生虫学( human parasitology ) 教材名称：人体寄生虫学（六版） 课程类别：专业限定选修课 学时：3 授课教师：李建华 单位：贵阳医学院 职称：教授 授课对象：五年制本科学生 专业：临床医学A班 年级：二年级 教学内容 教材名称（版次） 人体寄生虫学（第六版） 李雍龙主编 起止章节页码 第一章至第七章 P1~16 第十五章 第一至四节 P167~178 讲授题目 引论、线虫概论、蛔、鞭、蛲 计划用学时 3学时 教学要求 掌握内容 1.寄生、寄生虫、四种宿主类型的概念 2.寄生虫生活史、机会致病寄生虫概念 3.掌握蛔虫、蛲虫形态、生活史、致病及诊断 熟悉内容 1.熟悉线虫生活史类型 2.熟悉鞭虫形态、生活史、致病 了解内容 1.常见寄生虫种类、寄生虫与宿主的关系 2.寄生虫病流行的基因环节、影响因素、流行特点及防治 3.了解蛔、鞭、蛲的流行特点与防治 教学要点 重点、难点、疑点 重点：1. 本概念的掌握 2. 虫生活史、蛲虫生活史特点 3. 蛔虫致病 难点： 蛔虫生活史 教学进程 1.引论、线虫概论 70分钟 （步骤） 2.蛔虫 50分钟 3.鞭虫、蛲虫 30分钟 教学方法 1.CAI教学片 2.引言部分 以图片切入式引出概念； 3.各论部分，强调生活史，不断强化基本概念； 参考资料 《人体寄生虫学》 赵慰先主编 人卫版 第二版 《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》 Web网页 Foundations of Parasitology 作业 寄生虫、四种宿主、生活史、机会致病寄生虫概念 蛔、鞭生活史异同 一、人体寄生虫学引论 （一）人体寄生虫学的定义、范围和内容 1．定义：人体寄生虫学（human parasitology）是研究寄生人体内和体表上、有医学意义的寄生虫及其与宿主相互关系一门的科学。 2．范围：包括医学原虫学、医学蠕虫学、医学节肢动物学等。 3．内容：研究内容包括人体寄生虫学中涉及的各类病原生物的生物学特性，与宿主及外界因素的相互关系、致病因子及其作用、致病机制、实验室诊断方法、所致疾病的传播和流行特点，以及预防和控制的原则。 4.学习本课程的目的:为了控制和消灭病原寄生虫所致的人体寄生虫病并防治与疾病有关的医学节肢动物,保障人类身体健康. （二）人体寄生虫学的医学重要性 是各种感染性疾病的病原 是多种传染病的病原 是许多现代突发性公共卫生问题的根源之一 （三）生物间的共生关系 共生（ symbiosis） 两种生物紧密生活在一起的现象 共栖（commensalism） 一方受益，另一方既不受益，也不受害。 互利共生（mutualism） 双方在营养上不互相依赖，彼此都受益。 3．寄生（Paracitism） 两种生物生活在一起，其中一方受益，另一方受害。受益的一方为变生物（parasitc），受害的一方为宿主（host） 4．寄生虫的定义：一种较小的动物，暂时或长久的生活在大动物的体内或体表，获取营养并对后者造成损害，则小动物称之。 5．生活史（lifecycle） 寄生虫生长、发育、繁殖的全过程 6．终末宿主（final host） 寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主 7．中间宿主（intermediate host） 寄生虫幼虫或有性生殖阶段寄生的宿主 （四）寄生虫与宿主的相互作用 寄生虫对宿主的作用： ①损伤宿主细胞、组织和器官 如细胞内病毒的繁殖，使细胞凋亡等 ②夺取营养，引起发育障碍 如蛔虫、血吸虫寄生引起的营养不良 ③毒素作用 如蛔虫的蛔甙等 ④炎症和超敏反应 炎症是免疫反应的表现形式。过敏反应Ⅳ型 ⑤引起机械性损伤 如蛔虫引起的肠梗阻,肠穿孔等 宿主对病原生物的影响 通过产生免疫应答，排斥或杀灭病原体 ①完全清除病原体，并可防御再感染、痊愈。 ②与病原体达到动态平衡（带虫者、带菌者） ③不能控制病原体，出现症状（发病） （五）寄生关系的起源及演化 起源：从偶然接触→寄生→互利共生 寄生、共栖和互利共生的转化 寄生虫与宿主的关系：1．是矛盾斗争的双方，既相互斗争又相互依赖，经历着共同进化。 2．双方受各自基因调控，此肖彼长；又受到自然因素和社会因素的重大影响。 3．矛盾双方经过复杂、微妙的斗争，产生三种不同结局：痊愈、带虫者和疾病。 （六）寄生虫病的流行与传播 寄生虫病流行的基本环节 ①传染源：病人、带虫者 ②传播途径：由水、食物等 经口、皮肤、呼吸道等 ③易感人群：缺乏免疫力的人群 影响疾病的流行因素 ①自然因素：气候、温度、雨量等 ②生物因素：昆虫及动物媒介等 ③社会因素：经济文化水平、生活习俗等 3．寄生虫病病的流行特点 ①地方性 ②季节性 ③自然疫源性 寄生虫学的内容及其重要性 原虫学：疟原虫、阿米巴、黑热病原虫、锥虫等 吸虫：血吸虫、肺吸虫等 蠕虫学 绦虫：带绦虫、包虫等 线虫：蛔虫、钩虫、丝虫等 节肢动物学：昆虫、蜱、螨等 ▲全球主要寄生虫病的情况虫种 感染人数 年死亡人数 疟原虫 4-4.9亿 220-250万 血吸虫 1.5亿 50-100万 阿米巴 全球人口1% 4-11万 淋巴丝虫 1.28亿 盘尾丝虫 1700万 蛔虫 占农村人口79～90% 二、线虫概论 线形动物门线虫纲，种类较多，约一万余种。 特点：1、成虫线形或圆柱形，两侧对称，体不分节； 2、成虫♀♂异体，♀一般大于♂，♀尾端较直，雄虫尾部卷曲或膨大为交合伞。 3、消化道完整 4、假体腔形成 1. 角皮层：由皮下层分泌而成，无细胞结构 体壁的结构 2. 皮下层：由合胞体组成，无细胞界限 3. 纵肌层：由单一纵行排列的肌细胞组成 用图片介绍线虫四大系统的特点 线虫其中的生活史： 虫卵 幼虫 成虫 线虫生活史的类型： 土源性线虫（蠕虫）：生活史不需中间宿主 b.生物源性线虫（蠕虫）：生活史需要中间宿主 似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides） 俗称人蛔虫（插播蛔虫成虫录像）形态 1．成虫：虫体较大，♀20～35cm×3～6mm，♂：15～31cm×2～4mm，尾端向腹侧卷曲，头端有“品”字形唇瓣，体表两侧有侧索，雌虫尾端钝圆。 2．虫卵：蛔虫虫卵分为受精卵和未受精卵两种。受精卵大小为45～75×35～50μm，卵壳从内向外分为三层：受精膜（卵黄膜）、壳质层、蛔甙层。卵内为一大而圆的细胞，它与卵壳的两端形成新月形的空隙。虫卵外层为染成棕黄色的蛋白质膜。 未受精卵狭长，大小为88～94×39～44μm，壳薄，无蛔甙层，卵内为许多大小不等的折光性颗粒。 生活史 粪 土壤 成虫 受精卵 感染期卵 幼虫 （人小肠） 20～30℃ “肝肺游移” 成虫 小肠 咽、气管 肝、胸导管 肺 右心 蛔虫成虫的寿命一般为一年左右 生活史小结 ①宿主：人是唯一宿主 ②感染时期：感染期虫卵③感染途径：经口 ④寄生部位：小肠 ⑤生活史中有游移现象 致病 （一）幼虫致病：幼虫在组织内移行时造成的机械性损伤；代谢产物所致过敏、哮喘等，患者可有胸痛、咳嗽等表现，血中嗜酸粒细胞↑，Loeffler综合征。异位损害。 （二）成虫致病： （1）机械性损害：唇齿对宿主的损害 （2）营养不良 （3）过敏及变态反应：荨麻诊。皮肤瘙痒等。 （4）合并症：胆道蛔虫、肠梗阻、肠穿孔 诊断 自粪中查出虫卵即可确诊，常用的方法有： 1．直接涂片法 2．沉淀集卵法 3．饱和盐水浮聚法 4．改良加滕氏法 如在蛔虫查不到虫卵，可用驱虫治疗性诊断。 流行与防治 （一）流行：蛔虫病呈世界性流行，人群普遍易感，92年普查，平衡感染率为44.91%，最高达 ，贵州省蛔虫感染率为全全之首。 蛔虫病之所以流行范围广，感染率高，可归纳为四个字：大、强、广、简。 大：蛔虫产卵量大，24万/天 强：虫卵对外界的抵抗力强，主要是卵壳和蛔甙层的 保护作用。 广：传播途径广，通过施肥、污染等，蝇及蟑螂机械性传播，人们卫生意识差等。 简：蛔虫生活史简单，不需要中间宿主。 （二）防治原则 查治病人，带虫者 阿苯哒唑 40mg/d， 一次顿服 甲苯咪唑 100mg/k， 顿服3～4d 伊维菌素 6mg/d， 顿服 驱虫时间：感染高峰之后的秋冬季节，每3～6个月驱虫一次。 管理好粪便：无害化处理人粪，发酵法、堆肥、沼气池等。五格三池贮粪法。 卫生宣教：注意饮食卫生、个人卫生和环境卫生，不生食不洁的瓜果蔬菜等，消灭蝇、蟑螂等昆虫。 毛首鞭形线虫（Trichuris trichiura） 简称鞭虫，成虫寄生于人的盲肠，引起鞭虫病。该虫的生活史与蛔虫相似，但幼虫无体移行。成虫以其较细的头端钻进肠粘膜内以宿主的体液、血液为食，引起肠炎、直肠脱垂等。在流行学上与蛔虫相似，虫卵也需在外界环境中发育3周，但发育的最适温度比蛔虫高，为28～30℃，防治上同蛔虫病。 蠕形丝肠线虫（蛲虫） （Enterobius vermicularis） 一、形态 成虫细小，白线头状，长约1cm（♀），头端膨大，有明显的食道球，雌虫尾尖而细，尖细部达虫体的1/3，雄虫长2～5mm，不易见到。虫卵：无色透明，50～60×20～30μm，两侧不对称，一侧凸出，一侧较平，截面为不等面三角体，卵壳透明，两层卵壳，蛋白质膜较薄，内含一胚胎期幼虫。 二、生活史 肛门外 34~36℃ 经口 成虫 卵 感染期卵 幼虫 成虫 6h （小肠） 成虫寿命2～4周，幼虫无体移称 肛门——口——手 感染方式 间接接触；经呼吸吸入 逆行感染 三、致病与诊断 雌虫特殊的产卵习性引起肛门瘙痒 异位寄生：盆腔、生殖系统的慢性炎症和肉芽肿损害 诊断：①肛门拭子法 ②透明胶纸法 ③成虫检查 四、流行性点 世界性分布，城市人口感染率高于农村，儿童高于成人，国内感染率高低不一。 有家庭聚集性，学校、幼儿园聚集性。 五、防治 注意公共卫生和个人卫生 治疗：口服阿苯哒唑、噻嘧啶等。 外用药：蛲虫膏、龙胆紫等。