课程名称:人体寄生虫学( human parasitology )
教材名称:人体寄生虫学(六版)
课程类别:专业限定选修课 学时:3
授课教师:李建华 单位:贵阳医学院 职称:教授
授课对象:五年制本科学生 专业:临床医学A班 年级:二年级
教学内容 教材名称(版次) 人体寄生虫学(第六版) 李雍龙主编
起止章节页码 第十三章 第六节 P116~127
第十四章第一节、第四至第五节 P131~135、 P141~148
讲授题目 血吸虫、绦虫概论、猪、牛带绦虫
计划用学时 3学时
教学要求 掌握内容 1血吸虫、猪、牛带绦虫形态、生活史、致病及诊断;
2.猪、牛带绦虫的鉴别要点;
熟悉内容 血吸虫、猪、牛带绦虫流行与防治;
猪囊虫病的临床分型;
了解内容 绦虫概论
亚洲牛带绦虫概况
血吸虫免疫特点
教学要点 重点、难点、疑点
重点:1血吸虫、猪、牛带绦虫形态、生活史、致病及诊断;
2.猪、牛带绦虫的鉴别要点;
难点: 血吸虫致病机理、免疫特点;
疑点:亚洲牛带绦虫的分类地位;
教学进程 1.血吸虫 90分钟
(步骤) 2.绦虫概论 5分钟
3.猪、牛带绦虫 50分钟
4.亚洲牛带绦虫 5分钟
教学方法 1.CAI教学片
2.教学过程中采用互动教学,以提问式为主;辅以图片、病案,
视频等多种方式给学生清晰的认识和理解;
参考资料
《人体寄生虫学》 赵慰先主编 人卫版 第二版
《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》
Web网页
Foundations of Parasitology
作业: 1.血吸虫的致病时期、感染时期、感染方式及致病特点?
2. 猪、牛带绦虫的鉴别要点?
日本血吸虫
Schistosoma japonicum
能寄生人体的血吸虫有六种,主要有3种,即:日本血吸虫、曼氏血吸虫(S. mansoni)和埃及血吸虫(S. haematobium),在几种血吸虫中,日本血吸虫感染引起的病情最重,防治难度最大,在这里作为重点讲解。
日本血吸虫分类上属裂体科,裂体属,其成虫雌雄异体,寄生于终宿主的门脉系统血管内。
一、成虫形态
成虫雌雄异体,雄虫长12~20mm,口、腹吸盘在虫体前端,在腹吸盘以下,虫体两侧向中线卷曲形成抱雌沟(gynecoqhoral canal),故外观虫体呈线状。雌虫长20~25mm,常居于雄虫抱雌沟内。
内容构造:雄虫在腹吸盘后方背侧,有7个串珠状排列的睾丸,雌虫虫体中部有一椭圆形的卵巢,前方为子宫,后方为卵黄腺。
▲虫卵形态:平均大小为89~67μm,椭圆形,淡黄色,卵壳厚薄均匀,一侧有一小棘,卵壳上常有附着的脏物,虫卵内是一发育成熟的毛蚴,毛蚴与卵壳间见大小不等油滴状分泌物(SEA)
二、生活史
随血流 11天 粪
成虫 卵 成熟卵 毛蚴
肠系膜下 分泌溶组 入水 侵
静脉内 织性物质 入
钉
童虫 尾蚴 子胞蚴 母胞蚴 螺
经皮肤侵 从螺体
入终宿主 逸出
生活史特点:
成虫寄生于人、动物肠系膜下静脉内
产出的虫卵76%沉积于肠壁小血管内,24%的虫卵顺血流沉积于肝脏
中间宿主:钉螺(无第二中间宿主)
感染时期:尾蚴(无囊蚴)
感染方式:经皮肤主动钻入
保虫宿主多(达40多种)
成虫平均寿命约4.5年,最长可活40年
三、致病
(一)基本病变
尾蚴及童虫所致损害
尾蚴:尾蚴性皮炎(Ⅰ、Ⅳ型变态反应)
童虫:可引起移经器官如肺的损害
成虫所致损害:血管内膜炎、血管周围炎
另外,成虫的代谢产物、分泌物、排泄物、外皮脱落更新的表质膜,在体内可形成免疫复合物,对宿主产生损害。
3.虫卵所致的损害:血吸虫病主要由虫卵引起,虫卵沉积在肝和肠壁引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。由虫卵内毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原(SEA)诱发肉芽肿反应,虫卵肉芽肿一方面是宿主的免疫保护反应,但另一方面,肉芽肿相互连接形成瘢痕,导致于线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。
血吸虫卵肉芽肿形成窦前静脉堵塞,导致门静脉高压,肝脾肿大,侧支循环开放,另一方面出现干线型纤维化。
4.循环抗原及免疫复合物的损害
急性期:急性类血清病综合症
慢性期:肾病综合征
(二)临床表现
1.急性血吸虫病:多见于免疫力的初期感染的青壮年和儿童,有发热、腹痛、腹泻、肝脾肿大等。
2.慢性期:90%的患者为慢性血吸虫病,有或无症状,粪虫卵亦呈阳性
晚期血吸虫病
系指出现肝硬化、门脉高压或生长发育障碍症状,占病人总数的5~10%,分为巨脾、腹水、侏儒三型。
异位寄生与异位损害:常发生在脑和肺
伴随免疫
四、诊断
询问病史
病原诊断:
①粪检(毛蚴孵化法)
急性患者多为阳性,慢性患者阳性率低,晚期则阴性
②活组织检查:肠粘膜活检,适用于无血吸虫病治疗史,粪检阴性的确需确诊的病人。
五、流行
分布:亚洲的中国、日本、菲律宾及印尼,我国长江流域及其以南的13个省市区的409个县。
到1999年底,有5个省,238个县达到传播阻断,56个达到传播控制,血吸虫病疫情尚未控制的县有115个。
流行环节:
传染源:病人、病畜、保虫宿主(40种)
传播途径:粪便污染水;钉螺的存在;群众接触疫水。
易感人群:均易感,11~20岁达高峰
流行因素:自然因素:影响血吸虫生活史和钉螺的自然条件;社会因素:特别是社会制度
六、防治
查治病人、病畜、消灭传染源:药物:吡喹酮
控制和消灭钉螺
加强粪便管理,搞好个人防护
加强健康教育,重视自我保健
绦虫概论
绦虫(tapeworm)或称为带虫,属于扁形动物门的绦虫纲(Class cestoda)。该纲寄生人体的绦虫主要集中在两个目,即:
圆叶目:猪、牛带绦虫、棘球绦虫等
假叶目:曼氏迭宫绦虫
一、成虫的特点
虫体背腹扁平,长如带状,分布,长度从几毫米到数米,每个成节片有一套雌雄生殖器官
无口及消化道,完全靠体表吸收营养
固着器官集中在头端(如小钩、吸盘、吸槽等)
成虫分为头节、链体(包括幼节、成节和孕节),营寄生生活。
二、虫卵
圆叶目的虫卵:圆球形,外层是薄的卵壳和厚的胚膜,卵内是一已发育的六钩蚴。
假叶目的虫卵:与吸虫卵相似,有卵盖
三、幼虫
不同的绦虫具有不同的幼虫,其形态、名称不尽相同。
四、两种重要的带绦虫
链状带绦虫和牛带绦虫.
链状带绦虫(猪带绦虫)
Taenia solium Linnaeus, 1758
一、形态
(一)成虫(插入成虫动画)
乳白色,扁长如带,长2~4米
体节700~1000节,节片较薄,略透明
头节近球形,具4个吸盘、顶突和小钩子
成节:雌雄生殖器官各一套,睾丸150~200个,卵巢分为三叶
孕节:子宫分枝粗大紊乱,排列不整齐,每侧为7~13支
(二)虫卵
卵壳薄而脆弱,多已脱落,多已脱落,成不完整的虫卵圆球形,31~43μm,外层为厚的胚膜,棕黄色,上具放射状折光条纹,内含一个六钩蚴。
(三)幼虫
白色、半透明、卵圆形囊状体
大小为8~10×5mm,囊内充满液体,内有一个收缩的头节,上具吸盘、小钩等。
二、生活史
60-70d 2-3月
猪食入 人食入
成虫 虫卵 六钩蚴 囊尾蚴 成虫
(小肠上段)
人食入虫卵
囊尾蚴
成虫寿命可达25年
生活史特点:
人是终宿主,成虫寄生人小肠
人食入猪肉内的囊尾蚴而感染
中间宿主是猪,人也可作为中间宿主,皆因误食虫卵而感染
囊尾蚴可寄生于人体各处,尤以血供丰富的组织、器官为主,如肌、脑等。
三、致病
成虫:引起肠绦虫症,主要为消化道症状,排节片是主诉,偶有异位寄生,感染期是囊尾蚴。
幼虫:引起囊尾蚴病,亦称囊虫病
致病机理:主要是压迫、占位和化学刺激
危害程度取决于:寄生部位、数量及宿主反应, 感染期是虫卵。
临床分型:
皮下及肌肉囊虫病:肌酸痛、无力、假性肌肥大,皮下包块或结节
脑囊虫病:癫痫、颅内压增高、神经精神症状
眼囊虫病:视力障碍——失明
人感染囊虫病的三个途径:
①自体内重复感染
②自体外重复感染
③异体感染
四、诊断
肠绦虫症
询问病史:有无排节片史、吃生猪肉史,粪检查节片、虫卵(注意与牛带绦虫区别)
囊虫病
体检:活检、皮下包块、结节
影像学检查:CT、MRI等
免疫学检查:ELISA、酶免疫染色等
牛带绦虫(Taenia saginata)
1.本虫在形态、生活史、致病等方面与猪带绦虫很相似,下面将两个虫进行对比。
区别点 猪带绦虫 牛带绦虫
虫体长度 2-4m 4-8m
节片数 700-1000个,较薄,略透明 1000-2000个,较厚,不透明
头节 球形,直径约1mm,具有 略呈方形,直径1.5~2.0mm
顶突和两圈小钩,25~50个 无顶突和小钩
成节 卵巢分三叶,有中央小叶 卵巢两叶
孕节 子宫分支不整齐,每侧7-13支 子宫分支整齐,每侧15-30支
囊尾蚴 可寄生人体,头节具顶突,小钩 不寄生人体,无顶突,小钩
生活史上的区别:中间宿主不同,分别是猪和牛
致病上的区别:牛带绦虫孕节活动明显,会主动从肛门逸出,无囊尾蚴病
诊断方法上的区别:牛带绦虫感染用肛门拭子法诊断更易
五、两种带绦虫病的流行
1.分布:世界性分布,主要流行于欧洲、中美洲及印度等。国内:猪带绦虫主要在华北、东北、西北地区,以及云南、广西,牛带绦虫分布于新疆、内蒙、西藏、云贵等少数民族地区。
台湾带绦虫:分布于台湾等地
2.流行因素
①养猪、放牛方式不当(粪便污染)
②食肉或烹调方式不当(生食猪、牛内等)
③个人饮食习惯、卫生意识差等。
六、防治
结合“驱、管、检”综合措施
治疗病人
中药:槟榔、南瓜子
西药:吡喹酮、阿苯哒唑、灭绦灵
管理好粪便,防止污染环境
猪要圈养,不能敝放
改变不良饮食习惯和卫生习惯,不吃生或半生的猪、牛肉。
加强肉类的检疫,防止“米猪肉”上市。