课程名称：人体寄生虫学( human parasitology ) 教材名称：人体寄生虫学（六版） 课程类别：专业限定选修课 学时：3 授课教师：李建华 单位：贵阳医学院 职称：教授 授课对象：五年制本科学生 专业：临床医学A班 年级：二年级 教学内容 教材名称（版次） 人体寄生虫学（第六版） 李雍龙主编 起止章节页码 第十五章 第五、七和八节 P179~184、P188~199 讲授题目 钩虫、丝虫、旋毛虫 计划用学时 3学时 教学要求 掌握内容 1.钩虫虫卵形态特点及两种钩虫成虫形态鉴别要点； 2.两种微丝蚴及旋毛虫囊包的形态要点； 3.掌握钩虫、丝虫和旋毛虫的生活史特点； 4.掌握钩虫、丝虫和旋毛虫致病与诊断； 熟悉内容 熟悉丝虫成虫、旋毛虫成虫形态要点 了解内容 1.钩虫、丝虫、旋毛虫的流行因素与防治原则 教学要点 重点、难点、疑点 重点：1. 两种钩虫成虫、两种微丝蚴的形态鉴别要点； 2. 钩虫生活史及致病作用、丝虫生活史及致病； 3. 旋毛虫生活史及致病作用； 难点： 丝虫致病； 旋毛虫生活史、致病； 教学进程 1.钩虫 50分钟 （步骤） 2丝虫 50分钟 3.旋毛虫 50分钟 教学方法 1.CAI教学片 2.教学过程中采用互动教学，辅以图片、病案，视频等多种方式 给学生清晰的认识和理解； 参考资料 《人体寄生虫学》 赵慰先主编 人卫版 第二版 《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》 Web网页 Foundations of Parasitology 作业 如何理解钩虫、丝虫是我国的五大寄生虫病？ 请对所有线虫进行总结（生活史、致病、诊断与流行） 钩虫（十二指肠钩虫线虫 Ancylostoma duodenale） （美洲板口线虫 Necator americanus） 钩虫（hookworm）至少包括17属数十种，国内报告7属。人体寄生的主要是十二指肠钩虫和美洲钩虫，偶可感染人体的有锡兰钩虫线虫、犬钩口线虫和巴西钩口线虫，后者可引起皮肤幼虫移行症。 一、形态 成虫：1、体长1cm左右，半透明，肉红色 2、头端向脊侧仰曲，具头腺一对，咽腺3个，顶端有发达的角质口囊，内腹侧缘有钩齿2对或板齿1对。 3．雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交合伞。（参见教材501页比较图） 成虫前端的三种单细胞腺及其分泌物 头腺：一对，分泌抗凝血酶，AchE 咽腺：三个，分泌AchE、蛋白酶和胶原酶 排泄腺：一对，分泌蛋白酶、抗凝血酶 虫卵：椭圆形，壳薄而透明，大小约56～76×36～40μm，卵内多含4～8个分裂的细胞，卵细胞与卵壳间有明显的空隙。 两种钩虫的虫卵在光镜下无明显区别。 二、生活史 24h 2-3d 成虫 虫卵 一期杆状蚴 二期杆状蚴 （人小肠） 咽 经皮 成虫 5-7周 丝状蚴 （小肠） 成虫产卵量和寿命：十二指肠钩虫1～3万个/d；3年左右，多达7年 美洲钩虫0.5～1万个/d；最长15年 生活史小结 丝状蚴（钩蚴）是感染期 主要经皮肤（少数可经口、乳汁、胎盘等）感染 钩蚴有迁延移行现象 某些动物可作为转续宿主（paratenic host） 三、致病 钩虫的幼虫和成虫均可致病，但以成虫为主。 （一）幼虫致病 钩蚴性皮炎（粪毒、着土痒）：主要症状有：针刺感、发痒，随即出现充血斑点、丘疹，进而出现红肿及含浅黄色液体的小疱。若伴发细菌感染，可发展为脓疱。好发部位：皮肤较薄嫩之处，如指、趾间皮肤。十二指肠钩虫引起皮炎者较美洲钩虫多见。 钩蚴性肺炎：与蛔蚴性肺炎相似。 （二）成虫致病 贫血：钩虫的钩齿和板齿咬附肠壁，导致慢性失血，再加上铁和蛋白质供应不足和消化不良，从而导致贫血，其性质为“小细胞低色素性贫血”。 失血的原因：①咬破伤的后钩虫吸血； ②钩虫边吸边排血； ③旧伤口的渗血（抗凝血酶） 吸血量：十二指肠钩虫：是美洲钩虫的6～7倍0.1～0.4 美洲钩虫：0.02～0.10ml 肠炎与异嗜症 异位寄生婴幼儿钩虫病 嗜酸性粒细胞增多症 十二指肠引起致病比美洲钩虫为重。 四、诊断 通过粪便检查：查见虫卵或粪便培养出钩蚴即可确诊。 直接涂片法查出卵 饱和盐水浮聚法：检出率高 加藤氏法（厚片定量法） 钩蚴培养法：需4～6天得结果。 免疫诊断较少使用 五、流行情况 据WHO 1984年报道，全球感染人数为9亿，我国1992年调查结果，平均感染率为17.16%，感染人数约为1.9亿人。 国内分布情况 海南最高：60.9% 四川：40.88% 广西：37.85% 流行环节及因素 传染源：病人及带虫者 传播途径 ①人粪施肥 ②赤手赤足劳动，接触到丝状蚴，经皮钻入旱地作物：红薯、蔬菜、桑叶、烟叶、玉米等。煤矿工人等亦易被感染。 3．易感人群：农民、矿工、婴幼儿 防治原则 1．普查普治，消灭传染源：驱虫：常用药：阿苯哒唑、甲苯咪唑、噻本咪唑等。另需加强营养，纠正贫血等。 2．加强对粪便的管理：无害化处理。 改良种植方式。 加强个人防护：穿鞋下地，涂抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精 液或15%噻苯咪唑软膏等。 丝虫（filaria） 寄生人体的丝虫一共有8种，它们分别是 班氏吴策线虫Wucheria Bancroft 马束布鲁线虫Brugia malayi 帝汶布鲁线虫B. timori 旋盘尾丝虫 Onchocerca volvulus 罗阿罗阿丝虫 Loa loa 链尾唇棘线虫 Dipetalonema streptocerca 常现唇棘线虫 D. perstans 它们的致病性、分布等见512页表37-3。 在我国，主要流行的丝虫是班氏丝虫和马束丝虫，它们寄生在人的淋巴系统内，经人带来危害，故又称为淋巴丝虫。 另外，犬丝虫幼虫可引起人皮肤幼虫移行症历史；最早1863年Demarquary在巴黎首次从一位来自哈瓦那患者的阴囊鞘膜积液中发现班氏丝虫的幼虫（微丝蚴）。 Mancon在厦门首次报告丝虫是由蚊子传播和微丝蚴具有夜现周期性，这是一个重大发现。 Bancroft（1899）和Low（1900）发现丝虫幼虫经过蚊喙逸出，经皮肤钻入发育为成虫，从而澄清了丝虫的生活史。 马束丝虫是Lichtenstein于1927年在苏门答腊首先发现微丝蚴，到1940年发现甙虫。在我国，首先由冯南州先生发现有马束丝虫的流行（1933年），又于1934年报告中华按蚊和常型接蚊为其传播媒介。 本次大课主要讲授班氏丝虫和马束丝虫。 一、形态 （一）成虫：1、乳白色，细丝线状，体表光滑，长50～100mm 2、雌虫大于雄虫，雄虫尾部卷曲成卷 （二）微丝蚴：两种微丝蚴形态总的特点：虫体细长，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜 二、生活史 丝虫为生物源性线虫，完成生活史必须有中间宿主蚊束完成。 班氏：1~2周 马束：1周 2~4d 2-3月 Ⅰ Ⅱ 期 期 成虫→微丝蚴 腊 腊 丝 成虫 （人淋巴 肠 肠 状 系统） 期 期 蚴 蚴 蚴 （蚊胸肌内） （蚊喙） 成虫寿命：一般4~10年，可能会更长 两种微丝蚴镜下形态学鉴别 区别点 班氏微丝蚴 马事微丝蚴  大小 较大，长244~296μm 稍小，长177～230μm 体态 柔和，弯曲自然似绸带 僵硬，大弯上有小弯 头隙 较短，长:宽=1:1～2 较长，长:宽为2:1 体核 较圆，大小均匀，排列整齐 大小不等，排列杂乱 尾核 无 有2个  生活史小结： 微丝虫在人体内有夜现周期性 蚊是其中间宿主和传播媒介 蚊吸血时，丝状蚴经皮肤伤口钻入人体 人是两种丝虫的终宿主，马束丝虫可能存在“保虫宿主” 成虫寄生于人的淋巴系统内。 三、致病  丝虫在历史上，造成了流行区广大人民严重的心身健康问题，主要是晚期丝虫病使人致残丧失劳动能力，俗话说“粗腿大蛋，十有九残”。象山民谣：“一张八仙桌，四人围着坐，骨头桌下扔，瘦狗钻不入”。 丝虫病主要由成虫引起（丝状蚴，微丝蚴也有不同程度的致病性）。 病程： 潜伏期→微丝蚴血症期→潜伏期→急性期→慢性期 致病机理： 机械性损害 成虫 化学性刺激→过敏反应 阻塞性病变 抗原物刺激 急性期过敏性炎症反应 逆行性淋巴管炎（流失），淋巴结炎，精索炎，附睾炎，丹毒样皮炎，丝虫热等。 阻塞性病变（慢性期） 机械堵塞→淋巴管扩张，瓣膜关闭不全 成虫寄生 内皮细胞增生，管腔变窄→淋巴管闭塞 虫体死亡→丝虫性内芽肿→栓塞 →淋巴液淤积→淋巴管曲张、破裂，淋巴液进入组织→象皮肿 乳糜尿 睾丸鞘膜积液 马束丝虫常寄生于四肢浅表淋巴系统，故常引起淋巴结炎、淋巴管炎，上下肢象皮肿。 班氏丝虫除了寄生于浅部淋巴系统外，还可寄生于深部淋巴系统，除引起淋巴管（结）炎、上下肢象皮肿外，还可引起阴囊象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等临床表现。 四、实验诊断病原学诊断：夜间取血查微丝蚴液，晚9时以后取外周血 厚涂片法：60ml 涂片 新鲜血滴法：检查活微丝蚴 浓集法：经静脉抽取2ml血液，加H2O溶血后离心，查沉淀 局部活检，检查成虫 乳糜尿、胸腹水等检查微丝蚴 免疫学检查 皮内试验 血清学试验 五、流行 分布：世界性分布 1991年WHO估计，全世界受丝虫病威胁的人达7亿，约有7860万人感染丝虫病，20世纪50年代，我国16个省市区的864个县市流行丝虫病（山东、海南、台湾仅有班氏，其余地区两者皆有）。 影响环节和流行因素 传染原：携带微丝蚴的病人和带虫者 传播媒介 班氏丝虫 — 淡色库蚊，致倦库蚊 马束丝虫 — 中华按蚊，嗜人按蚊 易感人群：青壮年及儿童 流行因素： 自然因素：温度、温度、雨量等 社会因素：疾病防治策略、重视程度等 六、防治 普查普治：海群生药盐 呋喃嘧酮，伊维菌素 晚期病人：外科手术、中医理疗等 防蚊灭蚊 流行病学监测 旋毛形线虫（旋毛虫）Trichinella spiralis 一、形态 成虫：细长，线状，前细后粗 雌虫长3～4mm，雄虫1.4～1.6mm 幼虫囊包： 梭形，与肌肉纤维平行，0.25～0.5×0.21～0.42mm大小，内含1～2条盘曲的幼虫 二、生活史 旋毛虫为生物源性线虫： 500~3000个/条 血循 人吞食 2d 成虫 幼虫 囊包 幼虫 成虫 （猪、犬、人等）月日 约半年 钙化（可活10～30年） 生活史特点： 成虫、幼虫同在一宿主体内，无需体外发育，但完成生活史必须更换宿主 人因吞食幼虫囊包而受感染（经口） 旋毛虫有多种保虫宿主 人可作为终宿主、中间宿主 三、致病 侵入期（1周内）：侵入肠粘膜、水肿、出血、溃疡、肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒。 移行期（2～3周）：侵入血管、肌肉等，病人有高热，全身肌肉酸痛，腓肠肌尤甚，3%的病人因合并有并发症而死亡。 囊包形成期（4～16周） 除肌肉疼痛外，其它症状、体征消退 四、诊断 询问病史：有无吃生肉史 病原检查：肌肉活检；检查吃剩的肉 免疫学诊断：IEST、ELISA等 五、流行 全球性分布，120多种动物有自然感染 人体旋毛虫病的流行具有地方性、群体性和食源性的特点。我国以云南、西藏、四川、河南、湖北等地病例较多。 六、防治 治疗：阿苯哒唑为首选药 预防：不食生或半生的肉制品，加强肉类检疫，注意饮食卫生，生冷食品的餐具、砧板、菜刀等要分开。 捕杀保虫宿主。