课程名称：人体寄生虫学( human parasitology )
教材名称：人体寄生虫学（六版）
课程类别：专业限定选修课 学时：3
授课教师：李建华 单位：贵阳医学院 职称：教授
授课对象：五年制本科学生 专业：临床医学A班 年级：二年级
教学内容 教材名称（版次） 人体寄生虫学（第5版） 詹希美 主编
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讲授题目 细粒棘球绦虫、曼氏迭宫绦虫、原虫概论
计划用学时 3学时
教学要求 掌握内容 1细粒棘球绦虫、曼氏迭宫绦虫生活史及致病；
2.原虫致病特点；
熟悉内容 圆叶目绦虫与假叶目绦虫的比较；
原虫生活史类型；
了解内容 2种绦虫诊断、流行与防治；
血吸虫免疫特点
教学要点 重点、难点、疑点
重点：1细粒棘球绦虫、曼氏迭宫绦虫生活史及致病；
2.原虫致病特点；
难点：曼氏迭宫绦虫生活史；
原虫致病特点；
教学进程 1.细粒棘球绦虫 50分钟
（步骤） 2.曼氏迭宫绦虫 60分钟
3.圆叶目与假叶目鉴别要点 10分钟
4.原虫概论 30分钟
教学方法 1.CAI教学片
2.教学过程中采用互动教学，以提问式为主；辅以图片、病案，
视频等多种方式给学生清晰的认识和理解；
参考资料
《人体寄生虫学》 赵慰先 主编 人卫版 第2版
《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》
中国寄生虫病流行与分布
Foundations of Parasitology
作业
曼氏迭宫绦虫感染人体的方式？
原虫的致病要点？
细粒棘球绦虫（包生绦虫）
Echinococcus granulosus
细粒棘球绦虫属于带绦虫的一种，成虫寄生在犬科食肉动物如狗、狼等，幼虫寄生于食草动物如牛、羊、骆驼等，引起一种严重的人兽共患寄生虫病 — 棘球蚴病（又称包虫病）。
一、形态学
成虫属于较小的带绦虫，体长仅2～7mm，虫体分3～4节，头节与猪带绦虫相似，有顶突、小钩、幼节一个、成节一个，与猪带绦虫相似，睾丸45～65个。孕节1～2节，子宫具不规则分支和侧囊，含虫卵200～800个。
虫卵：形态与猪、牛带绦虫相似，在光镜下难以区别。
幼虫：又称棘球蚴，为圆形的囊状体，根据寄生时间长短而大小不等，小的1-2cm，大的可达20多厘米（直径），由囊壁和囊内食物组成。
囊壁：分两层，外层为角皮层，乳白色，厚约1mm，内层为生发层，厚约20μm，具有生发功能。
囊内含物：
1. 原头蚴：长在生发层上，亦可脱落浮在囊液之中，椭圆形或圆形，大小为170×122μm，为向内翻卷收缩的头节，其顶突和吸盘内陷，保护着数十个小钩，体内还可见石灰小体等。
2. 子囊、孙囊、生发囊、不育囊。
3. 囊液：无色透明成微黄色，比重1.01～1.02，pH6.7～6.8，内含多种蛋白、肌酵、卵磷脂、尿素，有少量糖、无机盐和酶，对人有抗原性。
棘球蚴砂：原头蚴、生发囊和子囊可从胚层上脱落，悬浮在囊液中，称为棘球蚴砂。
二、生活史
食草动物食入 血循 （肝、肺）
成虫 孕节及虫卵 六钩蚴 棘球蚴
（犬小肠） 食
肉
动
物
人食入虫卵 食
（肝、肺） 入
棘球蚴 成虫
（人棘球蚴病）
成虫寿命：5～6月
生活史特点：
食肉动物如犬、狼等是常见的终宿主
食草动物如牛、羊等是中间宿主
人可作为中间宿主，棘球蚴可在人体存活40年
感染期是虫卵，人食入而感染
三、致病
致病以机械性压迫，占位病变为主，以过敏症状次之。致病严重程度与棘球蚴体积、数量、寄生时间、寄生部位密切相关。人体最多见的寄生部位为：肝脏（69.9%），多在右叶，肺（19.3%），腹腔（3%）。
局部压迫和刺激症状
包块，压迫症状，叩诊有“棘球蚴震颤”。
过敏症状：荨麻疹、过敏性休克
中毒和胃肠功能紊乱
棘球蚴破裂的后果：
①转移性种植造成继发感染
②严重过敏反应
③急性腹膜炎
④肺棘球蚴破裂后可引起窒息，或经气管咳出子囊、生发囊及角皮等物。
四、实验诊断
询问病史：病人是否来自流行区，是否有与犬、羊等动物和皮毛接触史
影像学检查：X线、B超、CT、MRI等
免疫学试验：卡松尼皮试、IHA、ELISA等
病原学确诊：根据手术后摘除的棘球蚴或痰、胸腹水内查到的原头蚴或角皮等确诊。
五、流行
分布：世界性分布，我国以西北的新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙等6省区为主要流行区。迄今全国已有23个省、市、区证实当地有感染的病人，全国受棘球蚴病威胁的人口约500万，患病人数约为50万～60万。
流行因素：
虫卵对环境的严重污染
人与家畜和环境的密切接触
皮毛制品加工、挤奶工人工作
病畜内脏喂犬或乱抛。
六、防治
加强卫生和健康教育，注意饮食卫生和个人卫生。
加强对病畜内脏的处理和管理。
定期为家犬驱虫。
治疗上以手术为主，对早期的小棘球蚴，可采用阿苯哒唑、甲苯咪唑治疗，长疗程，大剂量。
曼氏迭宫绦虫 Spirometra mansoni
曼氏迭宫绦虫成虫主要寄生于猫科动物，偶可寄生于人体，但幼虫裂头蚴可在人体寄生，导致曼氏裂头蚴病。
一、形态
1．成虫：长60～100cm，宽0.5～0.6cm，头节为指状，背腹面各有一纵行的吸槽，链体有1000个节片，均宽大于长，成节与孕节结构基本相似，中部有一重迭蟠曲的子宫。
2．虫卵：与吸虫卵相似，有卵盖，卵内为一个卵细胞和若干个卵黄细胞，虫卵为灰褐色。
3．裂头蚴：长带状，白色，约300×0.7mm，头端膨大，中央有一明显凹陷，虫体不分节，但有许多不规则横皱褶，活动能力很强。
二、生活史
转续宿主：蛇、猪、鸟
蝌蚪→蛙
入水 3-11d
成虫 虫卵 钩球蚴 原尾蚴 裂头蚴 成虫
（猫科动 3-5m 生 生
物小肠） 人 食 食
喝 蛙 蛇
生 肉 猪
水 鸟
裂头蚴
生活史特点：
感染途径：经口、经皮肤
感染期是原尾蚴、裂头蚴
生活史需经多个宿主转换，第一中间宿主是剑水蚤，第二中间宿主是蝌蚪或蛙，终宿主是猫、犬等。
人可作为第二中间宿主、转续宿主和终宿主。
三、致病
1. 成虫致病：能寄生人体的机会较少，症状较轻（头节为吸槽）
2. 裂头蚴：眼的裂头蚴病，最常见（45.6%）
皮下裂头蚴病：游走性皮下结节（31%），条索状或圆形包块
口腔颌面部裂头蚴病（20.1%）
脑裂头蚴病（2.3%），内脏裂头蚴病1%，增殖型裂头蚴病
四、诊断
成虫感染:粪检查虫卵
裂头蚴病：询问病史、活检、免疫学检查、影像学检查。
五、流行
分布：成虫的感染呈散在发生，我国报道20多例，裂头蚴病多见于东亚和东南亚各国，欧、美、澳等地也有记录，国内有近千例。
流行因素：
局部敷巾生蛙肉，经皮肤感染
吞食生的或未熟的蛇、蛙、猪肉等
饮生水食入感染的剑水蚤
六、防治
成虫感染，可用吡喹酮、阿苯达唑治疗
裂头蚴病，主要靠手术摘除，也可用40%酒精奴佛卡因2～4ml局部杀虫
预防该病，应做到不食生肉，不喝生水，不用蛙肉敷贴，加强对肉类的检疫和管理。
圆叶目与假叶目绦虫的鉴别点
区别点
圆叶目
假叶目
头节
成节
孕节
虫卵
生活史
呈球状，固着器官是四个吸盘及顶突，小钩
卵黄腺聚集成块，位于卵巢之后
生殖孔：位于节片侧面子宫无子宫孔
仅剩下储满虫卵的子宫
多呈圆球形，外面是卵壳和很厚胚膜，卵内是已发育的幼虫六钩蚴
需要一个中间宿主，虫卵不需入水
呈梭形，固着器官是吸槽
滤泡状散布在节片表层卵巢之前
位于节片中部
有子宫孔
同成节
与吸虫相似，椭圆形卵壳较薄，一端有卵盖，卵内含有一个卵细胞和若干个卵黄细胞
需两个中间宿主，虫卵必须入水
4．生殖
二分裂法：如阴道毛滴虫
无性生殖 多分裂法：如疟原虫人体期
芽殖法：如弓形虫
接合生殖：如纤毛虫
有性生殖
配子生殖：如疟原虫蚊体期
（三）生活史类型
人际传播型：在人群中接触传播，无性生殖
循环传播型：需一种以上脊椎动物，有世代交替
虫媒传播型；需在吸血昆虫体内繁殖，再感染人体，亦可有世代交替现象
（四）分类
根据运动细胞器分为四大类
叶足纲 — 阿米巴
动鞭纲 — 鞭毛虫
动基裂纲 — 纤毛虫
孢子纲 — 孢子虫
（五）致病特点
原虫对人的致病与虫株、种，寄生部位，以及宿主生理状态密切相关
原虫的致病特点有：1、明显的增殖作用
2、较强的播散能力
3．机会致病性
