课程名称：人体寄生虫学( human parasitology ) 教材名称：人体寄生虫学（六版） 课程类别：专业限定选修课 学时：3 授课教师：李建华 单位：贵阳医学院 职称：教授 授课对象：五年制本科学生 专业：临床医学A班 年级：二年级 教学内容 教材名称（版次） 人体寄生虫学（第六版） 李雍龙主编 起止章节页码 第九章叶足虫、第十章鞭毛虫 P33～48、P53~57 讲授题目 阿米巴、鞭毛虫 计划用学时 3学时 教学要求 掌握内容 1溶组织阿米巴形态、生活史、致病机制及病原诊断； 2.杜氏利什曼原虫的形态、生活史要点及致病； 3.贾第虫的形态、生活史及致病； 4.阴道滴虫形态、生活史及致病； 熟悉内容 自由生活阿米巴的致病； 阿米巴病的临床类型与临床表现特征； 了解内容 阿米巴的流行与防治； 鞭毛虫的流行与防治； 教学要点 重点、难点、疑点 重点：1溶组织阿米巴形态、生活史、致病机制及病原诊断； 2.杜氏利什曼原虫的形态、生活史要点及致病； 3.贾第虫的形态、生活史及致病； 4.阴道滴虫形态、生活史及致病； 难点：阿米巴致病； 杜氏利什曼原虫的致病； 教学进程 1阿米巴 60分钟； （步骤） 2.杜氏利什曼原虫 40分钟； 3.蓝氏贾第鞭毛虫 30分钟； 4.阴道毛滴虫 20分钟； 教学方法 1.CAI教学片 2.教学过程中采用互动教学，以提问式为主； 参考资料 《人体寄生虫学》 吴观陵主编 人卫版 第三版 《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》 Web网页 Foundations of Parasitology 作业 阿米巴致病要点； 阿米巴病的诊断 二、各论 叶足虫 — 溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica schaudium, 1903 属肉足鞭毛门、叶足纲，以具有宽大叶状伪足的运动细胞器为特征。 滋养体：原虫具有摄食、运动、生长繁殖的阶段 包囊：原虫静止运动、不摄取营养的阶段 [形态] 大滋养体：直径10～60μm，有透明的外质和颗粒状内质，一个泡状核，核直径4～7μm，胞质内常有吞噬的红细胞以及食物泡。 小滋养体（共栖型）：直径10～30μm，内外质不分明，细胞内无吞噬的红细胞，细胞核同大滋养体。 包囊：圆形，直径5～20μm，囊壁为双层，细胞核结构与滋养体相似。 不成熟包囊：1～2核，可见糖元泡和棍状拟染色体 成熟包囊：4核，偶见8核，具感染性 [生活史] 基本生活史 包囊 小滋养体 包囊 脱 落 大滋养体 肝 肺 结肠溃疡 皮肤 脑 生活史特点： 基本生活史是：包囊→小滋养体→包囊 感染时期：四核包囊 感染方式：经口感染 致病时期：大滋养体 [致病] 致病机制：溶组织阿米巴分为有毒株、无毒、株致病与否与毒力、肠腔微环境的理化因素。 生物因素、宿主的机体状态有关。 致病与三种因素关系密切：凝集素、穿孔素和半胱氨酸蛋白酶 病理与临床表现 无症状带虫者占90% 肠阿米巴病：典型病理改变为结肠溃疡，为口小底大的的烧瓶型溃疡。好发部位：盲肠、升结肠，其次为乙状结肠、直肠，慢性病例见阿米巴肿。 肠外阿米巴病：肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿、皮肤阿米巴溃疡。 [实验诊断] 病原诊断 ①粪检：急性阿米巴病：生理盐水涂片查大滋养体 粪便标本送检时应注意：新鲜、保温、及时、挑取浓血便部分、勿让化学试剂、尿液等污染。 慢性阿米巴病：碘液染色法查包囊，可用浓集法（硫酸锌浮聚法、甲醛、乙醚法等）。 ②人工培养、组织检查：通过内窥镜取材 免疫诊断 [流行病学] 阿米巴病呈世界性分布，带虫者约10%发病。 因素：1、患者与带虫每日排包囊量大，大于5000万个，带虫者是重要的传染源。 2、包囊对外界环境的抵抗力强。 3、易经口食入感染，4核包囊是感染期 4、蝇、蟑螂等可机械携带包囊而传播 5、人类对阿米巴病易感 [防治] 1．查治病人、带虫者：首选药物为甲硝咪唑（灭滴灵）；根治药：甲硝咪唑配伍用喹碘方、碘氯羟喹等，肠外阿米巴病可用氯喹、中药鸦胆子仁、大蒜素、白头翁等有效。 2．管理水源：粪便的无害化处理和管理，杀灭包囊，防止粪便污染水源。 健康教育：注意饮食卫生，搞好环境卫生，消灭蝇、蟑螂等。 结肠内阿米巴 Entamoeba coli 人体最常见的非致病性阿米巴，应注意与溶组织内阿米巴的鉴别诊断。 致病的自由生活阿米巴 ①福氏耐格里阿米巴（Nacgleria spp）：形态不规则，大小为7×20μm，在不良环境中可形成有两根鞭毛的滋养体，包囊直径7mm，感染方式为接触污水或游泳时，滋养体进入鼻腔，经增殖后穿过鼻粘膜和筛状板，沿溴神经入脑。 ②卡氏棘阿米巴：滋养体大小10～40mm，体表有多个棘状突起，无鞭毛型，包囊圆型，滋养体可经皮肤伤口、角膜外伤、损伤的眼结膜或经呼吸道、生殖道进入人体，多数寄生于脑、眼、皮肤等部位。 致病特点： 福氏阿米巴：可引起原发性的阿米巴脑炎 卡氏棘阿米巴：以角膜炎为主，亦可引起脑膜炎及皮肤、呼吸道病变。 诊断及治疗： 诊断标准：靠活检与培养 目前尚无理想的治疗药物，二性霉素B对耐格里属有效；磺胺嘧啶、庆大霉素对棘阿米巴属有效。 预防：不在温热的、不流动的水中游泳。 鞭毛虫 — 杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani, Laveran et Mesnil, 1903 杜氏利什曼原虫是内脏利什曼病的重要病原，引起“黑热病”，为五大寄生虫病之一。 [形态] 无鞭毛体：又称利杜体，卵圆形，大小为2.9～5.7×1.8～4.0μm，内有较大的圆形核，杆状的动基体。 前鞭毛体：虫体呈梭形，大小14.3～20×1.5～1.8μm，核位于虫体中部，从基体向前发出一根鞭毛游离于虫体之外。 [生活史] 3～4d 白蛉吸血 无鞭毛体 前鞭毛体 无鞭毛体 （人、犬巨噬细胞） （白蛉体内） （人、犬巨噬细胞） 生活史特点： 该虫生活史需要两类宿主：昆虫白蛉、人或哺乳动物 无鞭毛体寄生于人巨噬细胞内，以二分裂法繁殖 感染时期；白蛉体内的前鞭毛体 感染途径：白蛉吸血时，前鞭毛体随唾液经过皮肤感染人体。 犬是主要的保虫宿主。 [致病] 致病机理：无鞭毛体在单核巨噬细胞内繁殖使巨噬细胞大量破坏和增生，主要场所在肝、脾、骨髓和淋巴结内，导致肝、脾、淋巴结肿大。 脾肿大常见，引起脾功能亢进，破坏血细胞、红细胞的破坏，是贫血的原因之一。 白细胞的破坏，是常继发感染的原因之一。血小板的破坏，是出血的原因之一。 通过免疫病理机制，产生免疫性溶血。 免疫所陷：易导致各种感染，是黑热病死因之一。 皮肤型和淋巴结型黑热病。 [实验诊断] 病原诊断 （1）骨髓穿刺 涂片染色镜检利杜体 穿刺物的培养：用NNN培养基 动物接种后做脾印片检查 （2）皮肤、淋巴结的活组织检查 免疫学检查 分子生物学技术、PCR等。 蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia stile, 195 [ 形态] 滋养体 呈倒置的梨形，大小为9.5～21×5～15×2～4μm，腹面前部有吸盘状隐窝，泡状核2个，虫体有4对鞭毛，轴柱一对，2个半月形的中央小体。 2．包囊：椭圆形，囊壁较厚，大小为10-14×7.5～9μm，成熟包囊有4个核。 [生活史] 经口 包囊 滋养体 包囊 （4核） （人小肠、胆囊） 生活史特点： 滋养体寄生于人的小肠及胆囊 感染期为四核包囊 感染途径：经口食入 宿主随粪便排出包囊的量较大 蝇、蟑螂等昆虫可机械性携带传播包囊。 [致病] 发病的机制与阿米巴相似 肠炎：腹痛、腹泻（水样便、脂肪泻、腹胀、呕吐、厌食、营养不良等） 胆囊炎：上腹疼痛、肝肿大、脂肪代谢障碍等。 [诊断] 病原诊断 （1）粪检：生理盐水涂片法查滋养体 碘液染色法查包囊，也可用浓集法查包囊 （2）十二指肠液或胆汁引流检查虫体或包囊 （3）肠检胶囊法 （4）小肠活组织检查 免疫学检查 分子生物学技术 [流行] 呈世界性分布，在前苏联较严重，有“旅游者腹泻”之称，国内感染率0.48～10%。 流行因素： 传染源：粪中带有包囊的病人和带虫者 传播途径：经口食入带包囊的水或食物，昆虫携带包囊污染食物 人群均易感，儿童为优 [防治] 治疗病人和带虫者，用灭滴灵、阿苯达唑等 注意饮食卫生：加强健康教育 管理好粪便 保护好水源 消灭蝇、蟑螂等害虫 阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis Donne, 1837 [形态] 滋养体：梨形或椭圆形，大小为10～15×30μm，无色透明，具有4根前鞭毛，1根后鞭毛，后鞭毛与波动膜外缘相连，胞核为泡状核，轴柱向后贯穿出虫体 [生活史及特点] 阴道毛滴虫生活史简单，只有滋养体期 虫体以二分裂法繁殖 滋养体就是感染期 感染方式：直接或间接接触 寄生部位：女性：阴道、尿道 男性：尿道、前列腺等 [致病] 与虫株有关，在人体特殊状态下，如妊娠月经后使阴道pH接近中性，有利于滴虫的生长繁殖。 阴道炎：泡沫状白带、外阴瘙痒 尿道炎：尿频、尿急、尿痛等 前列腺炎 不孕症 [诊断] 取阴道分泌物镜检，观察活滴虫，或经涂片染色（端氏或姬氏）镜检 尿液、前列腺液检查 培养：将待检物用特殊培养基培养 [流行] 滴虫病呈世界性流行，感染率各地高低不一。 流行因素： 患者或带虫者的存在。 直接传播：不洁性生活。 间接传播：通过公共浴池、浴具、公用泳衣裤、坐式马桶等传播。 [防治] 治疗患者和带虫者。 口服药物：灭滴灵 局部用药：可用滴维净、洁尔阴、高锰酸钾液清洗外阴。 注意个人卫生和经期卫生。 尽量不去公共场所洗浴，洁身自好。