课程名称：人体寄生虫学( human parasitology ) 教材名称：人体寄生虫学（六版） 课程类别：专业限定选修课 学时：3 授课教师：李建华 单位：贵阳医学院 职称：教授 授课对象：五年制本科学生 专业：临床医学A班 年级：二年级 教学内容 教材名称（版次） 人体寄生虫学（第六版） 李雍龙主编 起止章节页码 第十三章 第一至三节、第五节 P97～109、 P109~114 讲授题目 吸虫概论、华支睾吸虫、布氏姜片虫、并殖吸虫 计划用学时 3学时 教学要求 掌握内容 1华支睾吸虫、并殖吸虫形态、生活史、致病及诊断； 2.姜片吸虫的生活史； 熟悉内容 华支睾吸虫、并殖吸虫、姜片虫流行与防治 姜片虫形态与致病 了解内容 吸虫形态特点、生理与分类 教学要点 重点、难点、疑点 重点：华支睾吸虫、并殖吸虫形态、生活史、致病及诊断； 难点： 吸虫生理； 并殖吸虫生活史及致病 教学进程 1.吸虫概论 15分钟 （步骤） 2.华支睾吸虫 60分钟 3.姜片虫 20分钟 4.并殖吸虫 55分钟 教学方法 1.CAI教学片 2.教学过程中采用互动教学，以提问式为主；辅以图片、病案， 视频等多种方式给学生清晰的认识和理解； 参考资料 《人体寄生虫学》 赵慰先主编 人卫版 第二版 《中国寄生虫学与寄生虫病杂志》 Web网页 Foundations of Parasitology 作业 1. 线虫与吸虫的区别 ？ 2.二种并殖吸虫在形态、生活史、致病、诊断方面的鉴别要点？ [吸虫] 第一部分 吸虫概论 吸虫为扁形动物门吸虫纲的虫种，共有3个目：单殖目、盾殖目和复殖目。寄生人体的吸虫为复殖目的虫种。 一、形态特点 吸虫多为背腹扁平，两侧对称，大多呈叶状或舌状，个别虫种多为圆柱形。 虫体具有两个吸盘：口吸盘、腹吸盘 大多数虫体为雌雄同体，少数为雌雄异体 消化系统不完全，肠支后为盲端 体壁结构图 体壁及各系统特点 各系统结构简图 二、吸虫生活史（模式） 无性增殖 成虫 虫卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 （在成脊椎 在1~2个中间宿主体内发育 动物体内） 成虫 童虫 囊蚴 吸虫生活史特点： 虫卵必须入水发育 有世代交替现象（无性增殖和有性繁殖交替） 有1～2个中间宿主 有多个保虫宿主 A．华支睾吸虫 Clonorchis sinensis 又称为肝吸虫，寄生于人体的肝胆管内，引起肝吸虫病。 一、形态 1．成虫：体形狭长似葵花杼仁状，大小为10～25×3～5mm，腹吸盘位于虫体前方1/3处，雌雄同体，雄性睾丸一对， 分支状，前后排列于虫体后端1/3处。 2．虫卵：黄褐色，甚小，平均为29×17μm，形状似芝麻，前端较窄，后端钝圆，卵壳厚，前端有明显的卵盖，卵盖与卵壳的接合处稍厚，隆起称为肩峰，后端有一疣状小结节，卵内有一毛蚴。 二、生活史 在螺体内 成虫 虫卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 （肝、胆管） 成虫 童虫 囊蚴 侵入淡水鱼 生活史特点： 成虫寄生于终宿主肝胆管内： 整个发育过程需三个宿主：第一中间宿主豆螺、涵螺、纹绍螺，第二中间宿主淡水鱼类 感染期：鱼、虾体内的囊蚴 感染方式：经口感染 保虫宿主：猫、狗、鼠等脊椎动物 三、致病 主要为成虫寄生致病 机理：虫体机械性刺激和代谢产物的化学刺激引起胆管上皮细胞脱落、增生，管腔狭窄，胆管阻塞，胆汁潴留。 临床表现：消化不良，头晕，食欲减退，乏力，上腹不适，腹泻，肝区隐痛等；儿童反复感染可引起发育障碍和侏儒症；有资料表明本虫感染是肝癌的诱因之一。 常见体征：肝肿大，脾肿大少见。 虫卵、虫体碎片可成为结石的诱因。 四、诊断 病原诊断：粪便检查虫卵，各种集卵法，十二指肠引流液，肠检胶囊法。 免疫学诊断：皮内试验、IEST、ELISA等 五、流行 华支睾吸虫病流行的主要因素： 传染源：病人和带虫者、保虫宿主（较多） 传播途径：1、粪便管理不当，养鱼的习惯 2、中间宿主分布广泛 3、生食鱼虾（或半生食）的习惯 易感人群：饮食习惯、健康教育 六、防治 加强健康教育，认识肝吸虫病的重要性。 改变不良饮食习惯，不吃生或半生的鱼虾。 加强粪便管理，消灭螺类宿主。 查治病人、带虫者和病畜 治疗药物：吡喹酮、阿苯哒唑 B布氏姜片吸虫 Fascilolpsis buski 简称姜片虫，是人、猪小肠中寄生的一种大型吸虫。引起姜片虫病。 一、形态 成虫：虫体肥厚，为大型吸虫。大小为20～75×8～20mm，腹吸盘比口吸盘大4～5倍，呈漏斗状；睾吸一对，呈珊瑚状，高度分支，前后排列于虫体后半部。 虫卵：椭圆形、淡黄色，大小为130～140×80～85μm，卵壳薄而均匀，卵盖小或不明显，卵内含一个卵细胞和20～40个卵黄细胞。 二、生活史 1～2月 成虫 卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 （人、猪小肠） 成虫 童虫 囊蚴 （在水生植物表面） 生活史特点： 成虫寄生于终宿主（人、猪）的小肠内； 中间宿主是扁卷螺 感染时期：囊蚴 感染方式：生吃或半生食含有活囊蚴的水生植物或饮生水 三、致病 主要是成虫致病。机理：有机械损害和化学毒害。虫体可引起肠粘膜炎症（腹吸盘吸力强大）。点状出血、水肿及坏死等。虫体吸附在肠壁上，掠夺营养，妨碍小肠对食物的消化和吸收功能。虫体量大时，可引起肠梗阻。 临床表现：因感染虫数，病人身体抵抗力而不尽相同。轻度感染可无症状，主要症状有腹痛、腹泻、乏力、消瘦、营养不良等。儿童重度感染可影响发育。 五、流行 流行因素 传染源：病人、带虫者。保虫宿主（猪） 粪便管理不当 生吃水生植物、饮生水的习惯 六、防治 普查普治，治疗药物同肝吸虫 加强粪便管理，无害化处理后施胎 改变饮食习惯，不吃未洗净的水生植物、不饮生水。 不用 饲料养猪 C 并殖吸虫 吸虫纲复殖目并殖科的吸虫通称并殖吸虫，世界上共报道50多种，我国有28种。 特征：生殖系统的并列。即卵巢与子宫左右并列，两个睾丸左右并列。 主要虫种：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫 一、卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 该虫又称肺吸中心，是我国肺吸虫病的主要病原。 （一）形态 成虫：长7.5～12×宽4～6×厚3.5～5mm。活虫肉红色，蠕动能力极强，死后固定，为椭圆形，如半颗花生米大小。长:宽=2：1，腹吸盘位于虫体中横线前方。口、腹吸盘大小相似。 虫卵：80～118×48～60μm，虫卵金黄色卵盖大，常偏斜，卵壳厚薄不匀，卵内为一个卵细胞，10多个卵黄细胞。 （二）生活史 母 成虫 卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 （人、猪小肠） （侵入川卷螺） 子（侵入淡蟹、喇蛄） 成虫 童虫 囊蚴 生活史特点： 寄生部位：人、猫、犬、等动物肺内 第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：溪蟹、喇蛄等 感染时期：囊蚴 感染方式：经口 异位寄生及异位损害 三、致病 急性期：主要表现有童虫移行。游窜时的机械损害及免疫病理反应引起。 临床上以低热、、纳减、乏力、消瘦、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增高等为多见。重症患者有毒血型症状等。 慢性期： 童虫进入肺内发育致成虫所引起的病变，大致可分为脓肿期、囊肿期和纤维瘢痕期，肺吸虫囊肿是本病最特殊的病变。 脓肿期：主要是因虫体移行引起组织破坏和出血。 囊肿期：大量细胞聚集、凋亡、崩解液化，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体，囊壁大量肉芽组织增生而肥厚，肉眼可见周界清楚的结节状虫囊。 纤维瘢痕期：囊肿内容物排出或吸收后，肉芽组织填充，纤维化，最后形成瘢痕。 以上三个时期常同时见于同一器官内。成虫通常寄生于肺内，但其童虫有时成虫亦可寄生于皮下、脑、肝、眼等寄生，引起损害。 临床分型： 胸肺型：有胸痛、咳嗽、喀血、铁锈色痰等。 脑型：头痛、头晕、癫痫、偏瘫、视力障碍 肝型：肝痛、肝大、肝功能紊乱等 皮肤型：游走性皮下包块、结节等 亚临床型：症状不明显 其它，如眼的寄生 四、诊断 询问病史：有无生食溪蟹、喇蛄的经历 病原学检查：在痰和病人粪中查出虫卵即可确诊 收集24h痰液，加入3～10%NaOH（等量）液化、离心后查沉淀。 皮下包块或结节，可手术切除经病理确诊 免疫学诊断 皮内试验、ELISA、分子生物学方法 五、流行 分布：在国外、日本、朝鲜等多个国家或地区均有报道，国内山东、江苏等23个省区有报道或成虫分布。贵州省有本虫的存在，但无病人（或当地感染） 流行环节 传染源：患者和保虫宿主是本病的传染源 中间宿主的广泛存在 生吃或半生食溪蟹、喇蛄的习惯 六、防治 1．治疗药物：吡喹酮，总剂量100-150mg/ug（分2～3d服用） 阿苯哒唑15-20mg/kg·d，5～7d为一疗程。 健康教育，不食生或半生的溪蟹，喇蛄，以及转续宿主的未煮熟的肉类。 二、斯氏狸殖吸虫 Pagumogonimus skrjabin 斯氏狸殖吸虫是我国独有的虫种，人是非适宜宿主，可引起人体游走性皮下结节和内脏幼虫移行症。在贵州省，卫氏并殖吸虫病少见，而斯氏狸殖吸虫病多见。 两种肺吸虫的比较如下表 卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫   形 态 椭圆型，宽长比1:2 口、腹吸盘大小略同，腹吸盘位于虫体中横线之前 睾丸掌状分叶，卵巢具有5～6指状分叶 梭形，宽长比1:24～3.2 腹吸盘略大于口吸盘，位于虫体前1/3处 睾丸长形分支状，卵巢分支多而细   生 活 史 终宿主，人及动物 第一中间宿主：川卷螺类 第二中间宿主：淡水蟹及喇蛄 动物，人为非适宜宿主，中间宿主为拟钉螺小豆螺，第二中间宿主淡水螺   致 病 童虫及成虫均致病，其中以成虫引起的胸肺型损害最为多见 童虫致病，引起幼虫症： 1．皮下幼虫移行症，以游走性皮下结节或包块多见 2．内脏幼虫移行症   诊 断 1．询问病史 2．病原学检查（痰、粪检） 3．组织活检 4．免疫学诊断 1．询问病史 2．免疫学诊断 3．组织活检  流行与防治  二者在流行因素与防治措施上基本相同